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En base a los estudios de IC preservada, la dapagliflozina y empagliflozina presentan diferencias. INSUFICIENCIA CARDIACA Dapagliflozina y empagliflozina en IC Fracción de eyección preservada. ¿Son iguales? Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva (Cardiología. Hospital Mateu Orfila) Fecha de publicación: 30/08/2022 Categoría: Controversia 2 minutos Este post de CARPRIMARIA incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas incluyen el enlace que sustenta la información. Entre las novedades más interesantes y esperadas del congreso europeo de cardiología de 2022, se encuentra el esperado estudio DELIVER . Los resultados, de los que ya hemos hablado en otro post de CARPRIMARIA , demuestran que, frente a placebo, la dapagliflozina 10 mg diaria reduce el combinado de mortalidad CV y empeoramiento de insuficiencia cardiaca (IC) de forma significativa independientemente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y de la presencia o no de diabetes mellitus (DM). Las similitudes y diferencias más relevantes entre el estudio DELIVER con dapagliflozina y EMPEROR -Preserved con empagliflozina son: Ambos estudios eran pacientes con IC en grado funcional II-IV de NYHA. En el estudio DELIVER se incluían pacientes con FEVi > 40% con evidencia de alteración estructural cardiaca, en el estudio EMPEROR-Preserved se incluían pacientes con FEVi > 40% y evidencia de alteración cardiaca estructural o historia de hospitalización por IC en los 12 meses previos. En el DELIVER se incluyeron pacientes con IC con FEVi menor del 40% que mejoraron incremento de la FEVi > 40%. Este tipo de paciente fue excluido del estudio EMPEROR-Preserved. En ambos estudios los valores de corte de PN eran similares sin fibrilación auricular, incrementándose si tenían la arritmia con corte ≥ 600 pg/ml para el DELIVER y > 900 pg/ml para EMPEROR . El DELIVER incluía pacientes ambulatorios o hospitalizados por IC, los pacientes con descompensación de IC la semana previa a la inclusión eran excluidos en el estudio EMPEROR-Preserved. El filtrado renal debía ser ≥ 25 ml/min/1.73 m2 en el DELIVER y ≥ 20 ml/min/1.73 m2 en el EMPEROR-Preserved. El estudio DELIVER demostró la eficacia del fármaco en pacientes con FEVi > 60% (preespecificado), algo que no se demostró en el subanálisis del estudio EMPEROR-Preserved con empagliflzoina, aunque se trataba de un subanálisis. Ilustración 1. CARPRIMARIA Referencias Congreso Europeo de Cardiología 2022. Barcelona. Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Se cree que quizá un citomegalovirus porcino podría ser el causante de la muerte del xenotrasplante INSUFICIENCIA CARDIACA Un citomegalovirus porcino posible causa de la muerte del xenotrasplante de cerdo modificado genéticamente Autor: Javier Ángel Rodríguez Calvillo (Médico de atención primaria del C. Salud Sangonera la Verde, Murcia) Fecha de publicación: 09/05/2022 Categoría: Controversia 1 minuto En el año 2022 nos hicimos eco de un avance muy prometedor, el primer trasplante de corazón de cerdo modificado genéticamente en receptor humano (xenotrasplante). A pesar de la buena evolución inicial, el día 8 de marzo de 2022 , dos meses de recibir el órgano, el paciente fallecía por motivos no esclarecidos. Actualmente se va arrojando más luz al respecto, y las últimas informaciones parecen considerar a un citomegalovirus porcino como posible causa o factor contribuyente de la muerte del paciente. Esta situación ha generado una fuerte controversia, con preguntas al aire: ¿Cómo es posible que el corazón del cerdo fuera portador de un citomegalovirus y no se detectara?: es posible que se descartara el citomegalovirus con pruebas no suficientemente eficaces para ello. ¿Se pueden realizar estos experimentos sin total seguridad? Ilustración 1. Actualidad CARPRIMARIA Referencias Información publicada el día 4 de mayo de 2022 en MIT Technology Review. Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

La Agencia Europea del Medicamento incluirá la advertencia de desarrollo de FA con los Omega 3 ARRITMIAS Agencia Europea del Medicamento: suspender los ésteres etílicos de Omega 3 si se desarrolla FA Autor: CARPRIMARIA Fecha de publicación: 15/10/2023 Categoría: Novedades 1 minuto Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La Agencia Europea de Medicamentos (EMA), tras consenso de su Comité de Evaluación de Farmacovigilancia, ha decidido que se incluya en ficha técnica de los medicamentos que contengan ésteres etílicos de omega 3, el riesgo de desarrollo de fibrilación auricular (FA), recomendando su supresión de forma permanente si se desarrolla la arritmia. A medida que se va extendiendo el uso de los omega 3, en base a evidencias científicas (más o menos discutibles) que muestran beneficios en ámbitos de la salud cerebral y cardiovascular, también vamos conociendo más datos sobre efectos secundarios en vida real. Como ya hemos comentado en otros post de CARPRIMARIA , existe una alta sospecha de la relación entre los niveles altos de ésteres etílicos de Omega 3 (4 gramos diarios) y el desarrollo de fibrilación auricular. La EMA considera que los Omega 3 se relacionan con un riesgo de desarrollo de FA dependiente de la dosis, a mayor dosis, más riesgo, observado principalmente en caso de dosis altas. Ilustración 1. CARPRIMARIA Referencias Información Medscape OTRAS PUBLICACIONES DE INTERÉS: ¿El omega 3 aumenta la incidencia de fibrilación auricular? Metanálisis Arritmias Volver arriba Qué leer

La fibrilación auricular se clasifica según su patrón temporal, lo cual nos permite saber, entre otras cosas, si en la actitud terapéutica se va a seguir la estrategia de control del ritmo o de la frecuencia. ARRITMIAS Tipo de fibrilación auricular según el patrón temporal Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 26/04/2021 Categoría: Recordar 3 minutos Según el patrón temporal, la fibrilación auricular (FA) se clasifica en cuatro tipos diferentes: Primer episodio*: es la primera vez que se registra un episodio de fibrilación auricular; Paroxística : cuando el paciente ha tenido más episodios de FA y cardiovierten (espontáneamente o con intervención médica) en menos de 7 días; Persistente: cuando el episodio de FA supera los 7 días antes de cardiovertirse; Persistente de larga evolución: cuando el episodio de FA supera los 12 meses antes de cardiovertirse; Permanente: cuando decidimos el manejo del paciente con la estrategia del control de la frecuencia ventricular y descartamos cualquier procedimiento para cardiovertir la arritmia. Por tanto, solo se considera FA permanente cuando optamos por la estrategia de control de la frecuencia, es decir, estamos ante un paciente con una FA que no se ha cardiovertido espontáneamente y no vamos a realizar ningún tipo de terapia para que vuelva a ritmo sinusal. Es importante resaltar que la denominación de FA crónica es obsoleta y debemos abandonarla, utilizando la clasificación antes descrita para referirnos al patrón temporal de la arritmia. Debemos recordar que el patrón temporal de la FA no influye en la indicación de la anticoagulación; por tanto, no debemos tenerlo en cuenta para iniciar la terapia de prevención tromboembólica, que está únicamente establecida por el score CHA2DS2VASc. * Adaptación de CARPRIMARIA. Las guías europeas de cardiología la definen como primer diagnóstico. Ilustración 1. Clasificación según el patrón temporal de la FA. Elaboración propia de CAPRIMARIA a partir de las guías de FA de la SEC. Referencias European Heart Journal (2020) 42, 373-498 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32860505/ Arritmias Volver arriba Qué leer

La Dra. Marta Cobo resume su directo, que en unos días estará disponible en video INSUFICIENCIA CARDIACA Conclusiones del DIRECTO: IC y riñón, manejo de la congestión. Autora: Marta Cobo Marcos (Cardiologa Unidad IC Hospital U. Puerta de Hierro Majadahonda) Fecha de publicación: 17/12/2022 Categoría: Recordar 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a artículos publicados, u otros posts de CARPRIMARIA. Resumimos nuestro DIRECTO de CARPRIMARIA del día 15 de diciembre de 2022. En unos días estará disponible el video para su revisualización. (Ya presentado el video del anterior directo sobre el papel de los iSGLT2 en el año 2022) . La insuficiencia renal es una comorbilidad frecuente y con impacto pronóstico en el paciente con insuficiencia cardiaca (IC). Es importante recordar el impacto pronóstico de la congestión residual en nuestros pacientes con IC, siendo fundamental interpretar adecuadamente los cambios en la función renal durante el proceso de descongestión. La nefropatía congestiva es una entidad emergente responsable del deterioro de la función renal en una proporción significativa de pacientes con IC. Es por ello por lo que identificar la congestión con una evaluación multiparamétrica (cuyas herramientas diagnósticas más relevantes he comentado en el directo de CARPRIMARIA ) puede ayudar a optimizar el tratamiento y mejorar la función renal de los pacientes con enfermedad cardiorrenal. A pesar de que la congestión es la manifestación más frecuente en el paciente con descompensación de IC, no existe una estrategia diurética clara ni una combinación diurética única para el tratamiento de los pacientes. Es por ello por lo que identificar el fenotipo de congestión y ajustar la terapia a las características específicas del paciente puede ayudar a conseguir la euvolemia y mejorar la calidad de vida y el pronóstico del paciente con enfermedad cardiorrenal. Aprovechamos el directo para repasar las diferentes familias de diuréticos que podemos utilizar, su mecanismo de acción, y las diferentes estrategias farmacológicas para la descongestión. Igualmente, he propuesto diferentes algoritmos de manejo y recomendaciones para la optimización de la terapia diurética y el manejo de la congestión, con repasos del estudio TRANSFORM-HF , el EMPULSE , y el ADVOR , entre otros. Esta actividad cuenta con la colaboración no condicionada de la alianza Boehringer-Lilly. Ilutración 1. DIRECTOS DE CAPRIMARIA. Congestión en IC. Referencias Mullens W, Damman K, Testani JM, Martens P, Mueller C, Lassus J, et al. Evaluation of kidney function throughout the heart failure trajectory – a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail De la Espriella R, Cobo M, Santas E, Verbrugge FH, Fudim M, Girerd N, et al. Assessment of filling pressures and fluid overload in heart failure: an updated perspective. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) Mullens W, Damman K, Harjola VP, Mebazaa A, Brunner-La Rocca HP, Martens P, et al. The use of diuretics in heart failure with congestion — a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2019 Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

¿Los diuréticos del asa furosemida y torasemida son iguales? INSUFICIENCIA CARDIACA Furosemida y torasemida. ¿son iguales? Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 24/05/2021 Categoría: Controversia 3 minutos Solo disponemos de fármacos con mejoría pronóstica en la insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección reducida y, probablemente en fracción de eyección de rango intermedio. Los diuréticos no están entre los fármacos con reducción de mortalidad, pero son un pilar del tratamiento de la IC. Mejoran los síntomas y la capacidad de ejercicio de los pacientes y reducen el riesgo de rehospitalización por IC en caso de congestión. Los diuréticos más utilizados para el manejo de la congestión son los más potentes, los del asa. Para aumentar su potencia, y sobre todo para los casos de resistencia a diuréticos, se utilizan combinaciones de diuréticos de distintas familias. Los diuréticos del asa, furosemida y torasemida presentan diferencias que podrían justificar que uno sea mejor que otro. La torasemida está ganando defensores como fármaco de primera elección en IC para le manejo de la volemia porque: Hay evidencia científica que demuestra una reducción de hospitalización por insuficiencia cardiaca y otras causas cardiovasculares con torasemida frente a furosemida Hay evidencia que demuestra una mejoría de la calidad de vida en los pacientes con torasemida en comparación con la furosemida, como la mejora del grado funcional de la NYHA La torasemida no está influenciada por los alimentos y su biodisponibilidad es más predecible. La furosemida no debería administrarse con alimentos. La eliminación renal de la torasemida es menor. Teniendo en cuenta que la insuficiencia renal se asocia con frecuencia a la insuficiencia cardiaca (síndrome cardiorenal), podría ser preferible a la furosemida. La torasemida tiene una vida media más larga La torasemida podría bloquear el receptor de aldosterona y por ello podría presentar propiedades antifibróticas. No olvidemos que la insuficiencia cardiaca cursa con activación de diferentes vías neurohormonales que pueden generar fibrosis miocárdica y deteriorar la función cardiaca. En base a ello, necesitamos más evidencia científica y se espera a final de 2022 los resultados de un estudio, el TRANSFORM-HF , que pretende comparar la torasemida frente a la furosemida a los 12 meses. En cualquier caso, los diuréticos del asa deben ser los fármacos de primera elección para manejar la congestión y reducir los síntomas. Si nuestro paciente está hipovolémico, debemos reducir los fármacos diuréticos del asa o suprimirlos, en el caso de euvolemia, debemos ser más cautelosos e intentar reducir la dosis de diurético. Lo importante es que nuestro paciente se mantenga euvolémico. Ilustración 1. Furosemida y torasemida. ¿Son iguales? Referencias Am J Cardiol. 2020 Jan 1;125(1):92-99. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31699358/ Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Aprovechando la nota de prensa que avanza resultados positivos del estudio OCEANIC-STROKE con asundexian, repasamos que futuro puede depararnos los antiXIa ARRITMIAS A propósito del estudio OCEANIC-STROKE. ¿Qué podemos esperar de los anticoagulantes antiXIa? Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo clínico del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid, España) Fecha de publicación: 03/12/2025 Categoria: Actualización 4 minutos Este página web está exclusivamente dirigido a personal sanitario. Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “Según nota de prensa de la compañía responsable del asundexian, sería eficaz en los pacientes con accidentes cerebrovasculares no cardioembólicos añadido a la terapia antiagregante. Aprovechamos esta información para actualizar el posible papel de los anticoagulante vía antiXIa” La Fibrilación Auricular (FA) es la arritmia sostenida más prevalente, con una incidencia que se incrementa notablemente con la edad, llegando a afectar a una de cada tres personas a lo largo de su vida. El principal problema de la FA radica en la desorganización de la actividad auricular (con frecuencias superiores a 400 latidos por minuto), lo que impide una contracción mecánica efectiva. Esto favorece el estasis sanguíneo en áreas de menor flujo, especialmente en la orejuela, facilitando la formación de coágulos. Si estos coágulos embolizan, pueden provocar un Accidente Cerebrovascular (ACV) isquémico , la complicación más grave de la FA. El riesgo individual de ACV se estima mediante el score CHA₂DS₂-VA , que establece la indicación principal para iniciar el tratamiento anticoagulante . Anticoagulación: Beneficio vs. riesgo El tratamiento anticoagulante es esencial para la prevención del ACV, pero conlleva un riesgo inherente de sangrado , que puede ser grave (especialmente la hemorragia cerebral) y comprometer la supervivencia. Para equilibrar esto, se utilizan scores de riesgo hemorrágico (como HAS-BLED ) solo para identificar y corregir los factores de riesgo modificables, nunca para negar la anticoagulación cuando está indicada. Evolución Farmacológica: La búsqueda de un mejor perfil de seguridad ha llevado al desarrollo de los Anticoagulantes Orales Directos (ACOD) —como dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxabán— , que ofrecen al menos la misma eficacia que los antivitamina K tradicionales (como warfarina ) con un manejo más sencillo. La próxima generación: Inhibidores del Factor XI (FXI) A pesar de los ACOD, el riesgo hemorrágico persiste. La ciencia se centra ahora en la inhibición del Factor XI (FXI) de la cascada de coagulación. La hipótesis es que el FXI está más involucrado en la formación de trombos patológicos que en la hemostasia normal, lo que permitiría una protección antitrombótica con una reducción significativa del riesgo de hemorragia . Actualmente, tres moléculas lideran la investigación de esta nueva clase de anticoagulantes: Abelacimab : Vía de Administración: Inyección subcutánea (mensual). Anticuerpo monoclonal. Estudios de Referencia: AZALEA-TIMI 71 (Fase II), LILAC-TIMI 76 (Fase III). Estado Actual y Resultados Clave: El Fase II demostró la seguridad, mostrando una reducción significativa del sangrado frente a rivaroxabán en FA. El estudio LILAC (resultados a finales de 2026) compara Abelacimab con placebo en pacientes de FA con alto riesgo hemorrágico que no son aptos para tratamiento oral estándar. Milvexian: Vía de Administración: Oral (diario). Estudios de Referencia: AXIOMATIC (Fase II), Programa LIBREXIA (Fase III). Estado Actual y Resultados Clave: La seguridad fue demostrada en Fase II. El amplio programa LIBREXIA lo evalúa en Ictus Isquémico (LIBREXIA-STROKE), Síndrome Coronario Agudo (SCA) y fibrilación auricular (LIBREXIA-FA en comparación con apixabán ). Los resultados de Fase III están previstos para finales de 2026 . Asundexian: Vía de Administración: Oral (diario). Estudios de Referencia: programa PACIFIC (Fase II), programa OCEANIC con el OCEANIC-AF , OCEANIC-STROKE (Fase III). Estado Actual y resultados Clave: Fracaso en FA: El estudio OCEANIC-AF se detuvo prematuramente debido a una menor eficacia que apixabán en la prevención de eventos cardioembólicos. Estos resultados no pueden extrapolarse a los otros anticoagulantes anti XIa (el abelacimab es el más potente). Asundexián, buscando nicho Tras los resultados de FA, el enfoque se ha dirigido a otros escenarios: Infarto Agudo de Miocardio (PACIFIC-AMI, Fase II): Demostró seguridad y tolerabilidad al añadirse a la Terapia Antiagregante Dual (DAPT), ya que no incrementó el riesgo de sangrado . Sin embargo, no mostró beneficios de eficacia significativos en este contexto. Se requiere más evidencia. Ictus Isquémico ( OCEANIC-STROKE, Fase III): Este estudio con más de 12.000 pacientes es ahora la principal esperanza. Evalúa Asundexian frente a placebo en pacientes con ACV isquémico no cardioembólico o AIT de alto riesgo . El objetivo principal fue el tiempo hasta la primera aparición de un evento cerebrovascular isquémico. Según la compañía , Asundexian cumplió con el criterio principal de valoración en OCEANIC-STROKE sin aumentar el riesgo de sangrado mayor, además de reducir el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente. La presentación de estos resultados detallados (prevista para fechas próximas) es crucial para definir el rol final de Asundexian en el ictus no cardioembólico. Ilustración 1. Los antiXIa en FA y el asundexian en diferentes escenarios. CARPRIMARIA Referencias Referencias en los enlaces del texto (palabras subrayadas) Arritmias Volver arriba Qué leer

Inauguramos nuestro primer DIRECTO de CARPRIMARIA, una forma interactiva de actualizarnos. Con el Dr. Alberto Esteban. 1 de diciembre. INSUFICIENCIA CARDIACA Conclusiones del DIRECTO: papel de los iSGLT2 en el año 2022 Autor: Alberto Esteban Fernández (Cardiólogo Unidad IC Hospital U. Severo Ochoa Leganés) Fecha de publicación: 28/11/2022 Categoría: Recordar 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a artículos publicados, u otros posts de CARPRIMARIA. El día 1 de diciembre, a las 14 horas se inician los DIRECTOS de CARPRIMARIA . Estrenamos una actividad formativa que busca una mayor interacción entre especialistas implicados en la atención del paciente con insuficiencia cardiaca (IC), como los especialistas en medicina familiar y comunitaria, medicina interna, nefrólogos, médicos de urgencias... Los DIRECTOS de CARPRIMARIA permiten formular preguntas al ponente, por medio de un chat habilitado que estará activo durante toda la presentación. Podrás conectarte a la sala a las 14 horas , con inicio de la actividad a las 14.15 horas. Para conectarte existen dos opciones distintas: accediendo a través del siguiente link: ACCESO DIRECTO CARPRIMARIA o por medio del acceso directo creado en la página de inicio de CARPRIMARIA . Mi nombre es Alberto Esteban Fernández , médico especialista en cardiología de la unidad de insuficiencia cardiaca del Hospital Universitario Severo Ochoa , e inauguraré esta actividad de los DIRECTOS de CARPRIMARIA , hablando de un tema muy candente y de actualidad: los inhibidores SGLT2 , fármacos con gran protagonismo estos dos últimos años por la gran cantidad de novedades presentadas en el ámbito de la cardiología y de la insuficiencia renal crónica. Los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa del tipo 2 (iSGLT2) se han convertido en un pilar fundamental en el tratamiento de la IC. La evidencia inicial se focalizó en los pacientes con IC y fracción de eyección reducida, a la luz de los estudios DAPA-HF (2019) y EMPEROR-reduced (2020) . Posteriormente, la evidencia se ha extendido a todos los pacientes con IC, independientemente de su fracción de eyección o de la existencia de diabetes, gracias a la evidencia añadida del EMPEROR- preserved (2021) y DELIVER (2022), además de los meta-análisis publicados considerando varios de estos ensayos. Estos últimos estudios completan la evidencia en un amplio espectro de pacientes con enfermedad cardiovascular o alto riesgo cardiovascular, desde los primeros estudios en diabéticos reduciendo la mortalidad y el riesgo de desarrollar IC ( EMPAREG-Outcome 2015; DECLARE-Timi 2019) , hasta los anteriormente señalados en IC y las nuevas evidencias en pacientes con enfermedad renal ( DAPA-CKD 2020) e incluso en pacientes con enfermedad renal independientemente de la existencia de diabetes ( EMPA-KIDNEY 2022 ). La importancia de los iSGLT2 en IC y su consiguiente posicionamiento en las guías de práctica clínica , tanto europeas como americanas, con indicación clase I nivel de evidencia A , se deriva, por tanto, de la reducción del evento combinado de muerte cardiovascular e ingreso por IC en todos los perfiles de pacientes con IC, a lo que se asocia un buen perfil de seguridad. Esto ha permitido a los iSGLT2 situarse como fármacos facilitadores del manejo del tratamiento de los pacientes con IC (bajo riesgo de hipotensión, beneficio renal, no riesgo de hiperpotasemia, no necesidad de titulación de dosis, efecto diurético añadido, etc.), además de contribuir con otros beneficios añadidos como el remodelado cardiaco ( EMPA-TROPISM , 2021). Este jueves 1 de diciembre, a las 14.15 horas , hablaremos sobre todo esto, con un sistema interactivo por medio de nuestro chat de preguntas Esta actividad cuenta con la colaboración no condicionada de la alianza Boehringer-Lilly. Ilustración 1. Primer DIRECTO DE CARPRIMARIA. Esta actividad cuenta con la colaboración no condicionada de la alianza Boehringer-Lilly. Referencias Vaduganathan M, Docherty KF, Claggett BL, et al. SGLT-2 inhibitors in patients with heart failure: a comprehensive meta-analysis of five randomised controlled trials. Lancet. 2022;400:757-767 Zannad F, Ferreira JP, Pocock SJ. SGLT2 inhibitors in patients with heart failure with reduced ejection fraction: a meta-analysis of the EMPEROR-Reduced and DAPA-HF trials. Lancet. 2020;396:819-829 Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Se realiza un resumen del manejo de los PN para el diagnóstico de IC INSUFICIENCIA CARDIACA Papel de los PN en IC crónica ¿qué debemos saber? Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 08/12/2021 Categoría: Recordar 4 minutos Los péptidos natriuréticos (PN) son moléculas con múltiples efectos biológicos favorables para el sistema cardiovascular y significativamente beneficiosos en la insuficiencia cardiaca (IC) . Se clasifican en los tipos A o auricular (liberados por los miocitos), tipo B o cerebral (liberado por los miocitos) y tipo C o endotelial. Los más utilizados y estudiados son los tipos B. ¿Cuándo se producen PN tipo B? Cuando se incrementa la tensión de las células miocárdicas, lo que induce un incremento de la producción de PN tipo B, es decir, que su concentración refleja un incremento de la presión intracardiaca, como la que sucede en la IC o en el tromboembolismo pulmonar, por poner dos ejemplos. También el daño miocárdico produce incrementos de los PN B circulantes, pudiendo ser reflejo de daños miocárdicos clínicos y subclínicos, como los relacionados con la miocardiopatía diabética. Por tanto, toda enfermedad (ya sea cardiaca o sistémica o extracardiaca) inductora de estrés a nivel del miocardio o que aumenta de forma significativa la volemia circulante, genera un incremento de los niveles de PN B circulantes. ¿Cómo se libera a la circulación? En la circulación sanguínea podemos identificar PN tipo B de tres formas distintas: NT-proBNP (segmento amino-terminal) que es biológicamente inactivo. BNP que es biológicamente activo. ProBNP que es escasamente activo, con una actividad biológica del 10%. La vida media del BNP es significativamente inferior a la del NT-proBNP. La eliminación de los PN se realiza por medio del receptor C, pero en condiciones de hemostasia. Cuando se incrementan los niveles de PN como reflejo del estrés cardiaco, el exceso de PN se elimina por medio de la endopeptidasa neutra neprilisina. Esta última es la diana terapéutica del sacubitrilo (que forma parte del fármaco dual sacubitrilo valsartán) que permite incrementar los niveles de PN circulantes y obtener así beneficio cardiovascular. Papel de los PN en IC Los PN son biomarcadores relacionados con varias patologías, entre ellas la IC. Se utilizan para el diagnóstico y pronóstico de la IC, y han demostrado beneficio pronóstico al utilizarlos de forma indirecta en el tratamiento de la IC con fracción de eyección reducida (tanto la reducida propiamente dicha como ligeramente reducida) . El fármaco sacubitrilo valsartán ha demostrado la eficacia de los PN en el tratamiento de la IC, mejorando los resultados pronósticos en comparación con el enalapril. No debemos olvidar que los PN pueden tener utilidad en contextos distintos a la IC, por tanto, niveles elevados de PN no son por si mismo criterio para el diagnóstico de IC. ¿Cómo usar los PN en el diagnóstico de la IC? Los PN deben utilizarse en el diagnóstico de IC teniendo en cuenta: Que tienen valor añadido a los signos y síntomas de sospecha de IC y a otras pruebas fundamentales, principalmente el ECG, que suele estar alterado en la mayoría de los casos. De hecho, un ECG normal hace muy improbable el diagnóstico de IC. Que los valores de corte para contribuir al diagnóstico de IC son distintos en IC aguda y IC crónica (ver ilustración). Que una de sus principales ventajas es su capacidad para el cribaje, descartando la IC en aquellos casos con valores de PN inferiores al valor de corte para la sospecha diagnóstica. Pero que no debemos olvidar que los valores de corte deben adaptarse a diferentes situaciones, como la edad, sexo femenino, fibrilación auricular o la presencia de insuficiencia renal, en cuyos casos los valores se incrementan y deben ser más altos. En cambio, sus valores suelen reducirse significativamente en los pacientes con obesidad, por lo que los valores de corte deberían ser mas bajos. Los PN utilizados para ayudar al diagnóstico de la IC son: el BNP, el NT-proBNP (segmento aminoterminal del proBNP) y el MR-proANP (segmento medio terminal del proANP) . El que menos evidencia científica tiene es el MR-proANP. En las guías de IC de la Sociedad Europea de Cardiología publicados en 2021 se recuerda que para el diagnóstico de IC debemos empezar con la presencia de signos- síntomas de IC y un electrocardiograma anormal, como primer cribaje (además de valorar la presencia o no de factores de riesgo cardiovascular) . En base a ello, si sospechamos IC, debemos realizar una analítica para extracción de PN, puesto que valores por debajo del corte establecido nos permitirán descartar el diagnóstico de IC y reorientar hacia otras etiologías. Por tanto: Valores elevados de PN pueden estar relacionados con patologías distintas a la IC. Los valores de PN elevados sin clínica no pueden llevarnos al diagnóstico de IC, puesto que son biomarcadores que podrían tener un papel predictivo en la evolución futura del paciente, pero por si mismos, sin clínica y signos de sospecha de IC, no establecen diagnóstico. Podemos tener pacientes con PN elevados y sin IC. Por eso, en ausencia de síntomas-signos, aunque los PN estén elevados, no aporta valor diagnóstico. Los PN son realmente interesantes para descartar IC en pacientes con signos y síntomas de sospecha y valores de PN normales. Sería interesante que todos los centros de salud dispusieran de PN para realizar un cribaje y orientación más adecuada de los pacientes con síntomas de disnea. Ilustración 1. Valores de corte para los PN en IC aguda e IC crónica Referencias European Heart Journal , Volume 42, Issue 36, 21 September 2021, Pages 3599–3726 Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Recordamos la definición de la miocardiopatía diabética, sus fases y la importancia de la prevención de IC INSUFICIENCIA CARDIACA Miocardiopatía diabética. Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 06/04/2022 Categoría: Recordar 2 minutos La Diabetes Mellitus (DM) es un factor de riesgo independiente de ateroesclerosis y cardiopatías isquémica. Pero también es un factor de riesgo independiente de insuficiencia cardiaca (IC). Los pacientes con DM tienen una prevalencia de IC muy elevada en comparación con los pacientes sin DM, y su pronóstico vital es peor. Se estima que entre el 10 y el 15% de los pacientes con DM tienen IC y que más del 40% de los pacientes hospitalizados por IC tienen DM. Por múltiples y complejos mecanismos moleculares, la DM genera cambios en el corazón, responsables de generar disfunción diastólica y disfunción sistólica, la antesala de la IC. Los cambios moleculares e histológicos del paciente con DM, responsables de las alteraciones estructurales que generan disfunción diastólica por problemas en la distensibilidad del ventrículo izquierdo (VI) y disfunción sistólica por reducción de la capacidad contráctil, son la base de la miocardiopatía diabética. La forma de IC más frecuente en la miocardiopatía diabética es la IC con fracción de eyección preservada. La miocardiopatía diabética se define como una vulnerabilidad del miocardio en pacientes con DM, independiente de la hipertensión arterial, valvulopatía y enfermedad coronaria. La miocardiopatía diabética presenta una fase subclínica sin síntomas, de larga evolución. En esta fase se identifican las alteraciones estructurales que producen la disfunción diastólica y/o sistólica del VI, pero sin clínica, por tanto, estaríamos en el estadio “pre-IC” de IC de los 4 definidos por las guías de práctica clínica de la ACC/AHA 2022 para incidir en la prevención del desarrollo de IC (estadio riesgo de IC: Factores de riesgo de IC, pero sin IC; estadio pre-IC: cardiopatía estructural subyacente, pero sin IC; estadio IC sintomática: IC establecida; estadio IC avanzada: IC avanzada). Es fundamental identificar la miocardiopatía diabética en fase subclínica, para poder aplicar medidas adecuadas y reducir el riesgo de desarrollo de IC. Recordemos que la aparición de IC imprimirá mal pronóstico al paciente, con tasas de supervivencia inferiores al 30% a los 10 años de evolución. Este año se ha publicado un interesante documento de posicionamiento europeo sobre prevención de IC, con la participación de las Asociaciones Europeas de Prevención Cardiovascular e IC. Igualmente, las guías de IC ACC/AHA 2022 insisten en la importancia de la prevención de IC . Como resumen de ambos documentos, en pacientes con DM, se recomienda: Utilización de péptidos natriuréticos para identificar a pacientes en fase preclínica de IC (guías ACC/AHA) Manejo adecuado de los factores de riesgo implicados en el desarrollo de IC, indicando medidas potenciales de intervención. Valorar tratamientos específicos para la reducción del riesgo de desarrollo de IC. Los iSGLT2 (fundamentalmente canagliflozina, ertugliflozina, empagliflozina y dapagliflozina) han demostrado un efecto beneficioso en la protección frente al desarrollo de IC en los pacientes con DM y enfermedad CV establecida o DM con factores de riesgo asociados CV. Se insiste en el uso de iSGLT2 en pacientes con DM como medicamento eficaz en la prevención de IC. Ilustración 1. Miocardiopatía diabética Referencias European Journal of Preventive Cardiology, Vol 29, Issue 1, January 2022, pg 275-300 Circulation. 2022. Apr 1. Am J Med. 2008. Sep;121(9):748-57 Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Se actualiza el IPT sobre anticoagulantes orales directos en FA ARRITMIAS Los anticoagulantes orales directos, primera opción en la mayoría de casos de FA, según la AEMPS Autora: Nieves García (Médico especialista en medicina familiar y comunitaria, SAMU, Asturias) Fecha de publicación: 14/02/2024 Categoría: Novedades 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) actualiza sus informes de posicionamiento terapéutico (IPT) sobre los anticaogulantes orales directos (ACOD) mediante su documento sobre criterios y recomendaciones generales para el uso de los ACOD en la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV), publicado el 8 de febrero de 2024, y en el documento sobre prevención secundaria del tromboembolismo venoso en adultos , publicado en la misma fecha. La Aemps considera que, tras 10 años de experiencia y evidencia con estos fármacos, se les puede considerar primera opción terapéutica en la mayoría de pacientes con FANV (incluidos los pacientes con FA de novo) y en prevención secundaria del tromboembolismo venoso: Nuevos pacientes con FANV con indicación de anticoagulación: se recomienda iniciar tratamiento con ACOD o antivitamina K (AVK), aunque “los ACOD son una opción al menos igualmente válida que los AVK, si no más que los AVK”. Pacientes con hipersensibilidad conocida o contraindicación al acenocumarol o warfarina. Pacientes que van a ser sometidos a un procedimiento de cardioversion o ablación con catéter. Pacientes con FANV anticaoagulados que vayan a ser sometidos a PCI junto con antiagregación. Pacientes con alto riesgo de hemorragia intracraneal o antecedente (excepto durante la fase aguda), siempre que los beneficios superen al riesgo hemorrágico. Pacientes con historia de ictus isquémico. Pacientes con mal control de INR con AVK. Imposibilidad de acceso al control de INR convencional. Estas recomendaciones se acompañan de una revisión de la evidencia de los diferentes ACOD y sus antítodos específicos, el idarucizumab para el dabigatrán , autorizado desde 2016, y el andexanet , como reversor de la acción de rivaroxabán y apixabán , autorizado desde 2019 (no comercializado en nuestro país). Según el documento, la eficacia y seguridad de los ACOD proveniente de ensayos clínicos es mayor que la existente con el acenocumarol (AVK más utilizado en nuestro país). Los datos de estudios post-comercializacion permiten concluir que los ACOD son al menos igual de efectivos y probablemente más seguros que los AVK en pacientes con FANV en términos de mortalidad, hemorragia intracraneal y hemorragias mayores para la prevención del ictus y embolia sistémica en pacientes con FANV, pero se asocian, en general, a un mayor riesgo de hemorragias gastrointestinales que los AVK. Los pacientes en los que no se puede indicar los ACOD son: Aquellos pacientes con prótesis valvulares mecánicas o estenosis mitral de moderada a grave . Insuficiencia renal grave, recordando la contraindicación del dabigatrán con aclaramientos de creatinina inferiores a 30 ml/min, al igual que la no recomendación de rivaroxabán, apixabán y edoxabán con aclaramientos inferiores a 15 ml/min (debemos recordar la necesidad de ajustes de dosis según el aclaramiento renal y otros criterios). FANV con síndrome antifosfolipídico asociado . También recuerdan que, si el paciente está bien controlado con AVK, lo razonable es mantener esta terapia y no realizar el cambio a un ACOD, salvo que exista otra indicación. Ilustración 1. IPT FA actualizado Referencias IPT FA en PDF de la noticia IPT tromboembolismo pulmonar OTROS ARTÍCULOS DE CARPRIMARIA QUE PODRÍAN SER DE TU INTERÉS Anticoagulación en la enfermedad reumática Anticoagulación en prótesis valvular mecánica ¿Qué anticaogulante usar en el paciente con síndrome antifosfolipídico? Arritmias Volver arriba Qué leer

Nuevo estudio que demuestra las bondades de la telemedicina, en este caso en insuficiencia cardiaca y áreas con acceso limitado a la atención sanitaria INSUFICIENCIA CARDIACA La telemedicina acerca la atención sanitaria a entornos difíciles en insuficiencia cardiaca Autor: Javier Ángel Rodríguez Calvillo (Médico especialista en medicina familiar y comunitaria. C. Salud Sangonera la Verde, Murcia) Fecha de publicación: 29/04/2024 Categoría: Novedades 1 minuto Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. El estudio Hozho fue presentado en las Sesiones Científicas del Colegio Americano de Cardiología (ACC) . ¿POR QUÉ DEBEMOS CONOCERLO? Porque demuestra la eficacia de la telemedicina en entornos con acceso limitado a servicios sanitarios. ¿QUÉ SABEMOS DEL ESTUDIO? El estudio analizó el papel de la telemedicina en la optimización de la terapia farmacológica (betabloqueantes, iSGLT2, bloqueo sistema renina-angiontensina-aldosterona) de los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) en entornos con acceso limitado a la atención sanitaria. Se incluyeron un total de 103 pacientes con ICFEr de la población Navajo de Arizona y Nuevo México . Se valoró el grado de cumplimiento de la terapia recomendada por las guías de práctica clínica para el tratamiento de la ICFEr a los 30 días de inclusión en el programa de telemedicina (una estrategia de bajo costo para optimizar el tratamiento mediante apoyo telefónico). Los resultados mostraron una significativa mejora en la adopción de la terapia recomendada en comparación con la atención sanitaria habitual (63% de éxito frente al 13% de la atención habitual) , excepto para los betabloqueantes, donde no se alcanzó la significación estadística. La adopción de la terapia fue significativamente más rápida en el grupo de telemedicina. Un análisis secundario mostró una tasa menor de hospitalizaciones por IC en el brazo de telemedicina (1,3% frente al 4,3% del brazo de atención habitual). CONCLUSIONES Una estrategia de telemedicina para la iniciación y titulación (optimización) remota de los fármacos pronósticos en los pacientes con ICFEr es significativamente más eficaz que la atención habitual. Otro estudio con resultados positivos relacionados con la telemedicina, presentado en la ACC 2024, es el TELE-ACS , que estudiaba su papel en la gestión del paciente con evento coronario agudo, con resultados satisfactorios. Ilustración 1. Estudio Hozho. ACC 2024. CARPRIMARIA Referencias JAMA Internal Medicine. April 7 OTROS ARTÍCULOS DE CARPRIMARIA QUE PODRÍAN SER DE TU INTERÉS Éxito del dispositivo IMPELLA CP en el shock cardiogénico por infarto y de la telemedicina en el seguimiento del paciente infartado Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer