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Aprovechando información reciente sobre los iSGLT2 y la reducción de la hiperuricemia en IC, repasamos el manejo de la hiperuricemia en IC INSUFICIENCIA CARDIACA Manejo de la hiperuricemia en IC. Papel de los iSGLT2 Autores: María José Rey (Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS San Juan de la Cruz. Referente del Programa de Continuidad en cardiología del Hospital U. Puerta de Hierro de Majadahonda) y Marcos García Aguado (Cardiología, Coordinador del Programa de Continuidad en cardiología del Hospital U. Puerta de Hierro de Majadahonda). Fecha de publicación: 6/06/2023 Categoría: Actualización 4 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. 2/3 de los pacientes con hiperuricemia no presentan manifestación clínica (gota, nefropatía aguda/crónica o nefrolitiasis) , es decir, tienen hiperuricemia asintomática. Aunque la hiperuricemia (ácido úrico en sangre ≥ 7 mg/dl ) no es una enfermedad, su persistencia se asocia a hipertensión arterial, resistencia a la insulina, enfermedad renal crónica y enfermedades cardiovasculares (CV). Se recomienda la evaluación de los pacientes con niveles de ácido úrico en sangre ≥ 8 mg/dl, confirmados con dos analíticas separadas por un intervalo de tiempo de al menos 1 semana. Todo paciente con niveles ≥ 8 mg/dl debería realizar cambios de estilo de vida. Igualmente debemos revisar las terapias de nuestros pacientes. Recordemos que dentro de la esfera cardiovascular: Los Betabloqueantes, IECAs, ARAII (con excepción del losartán ) y diuréticos tiazídicos o del asa : aumentan los niveles de ácido úrico e incidencia de gota. El losartán, fenofibratos o calcioantagonistas reducen los niveles de ácido úrico. En la hiperuricemia asintomática se plantea el uso de terapia farmacológica específica (ejemplo: alopurinol ) en base a la relación riesgo/beneficio, debido a la falta de evidencia científica de calidad, con recomendación de inicio de fármacos específicos cuando los niveles de ácido úrico sérico ≥ 13 mg/dl, con un objetivo al menos de < 8 mg/dl. El alopurinol ha demostrado ser más seguro que el febuxostat a nivel CV, en un estudio aleatorizado de 6190 pacientes con gota y enfermedad CV, de los cuales, un 20% tenían IC. HIPERURICEMIA E INSUFICIENCIA CARDIACA En los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), la prevalencia de hiperuricemia es de hasta el 50%, y está relacionada con los síntomas, la capacidad de ejercicio, la gravedad de la disfunción diastólica y el pronóstico a largo plazo (empeora pronóstico). Cuando tenemos un paciente con IC y niveles de ácido úrico en sangre elevados, en base a lo comentado previamente, debemos: En caso de necesitar usar un fármaco para reducir los niveles de urato, el fármaco de primera línea es el alopurinol , sin evidencia de beneficios a nivel pronóstico y clínico. En caso de ataque de gota, debemos evitar el uso de AINES , puesto que pueden empeorar la función renal y generar una descompensación aguda de la IC, siendo la colchicina el fármaco recomendado (ojo con la función renal, recordemos que está contraindicada en diálisis). Hay que recordar que los diuréticos del asa y tiazidas , los betabloqueantes , los ARAII no losartán y los IECAs , todos fármacos importantes en el manejo de la IC se asocian a un incremento de los niveles de ácido úrico. iSGLT2 E HIPERURICEMIA EN IC Centrándonos en el último punto, debemos utilizar los diuréticos del asa y tiazidas cuando hay sobrecarga hidrosalina. Por tanto, cuando el paciente está euvolémico debemos ir reduciendo la dosis, y ayudarnos de los iSGLT2 , que además de ser fármacos pronósticos (primera línea en IC en todo su rango de fracción de eyección del ventrículo izquierdo, independientemente de la glucemia), son diuréticos suaves y seguros , potenciando el efecto diurético de los diuréticos del asa. Se ha publicado un estudio posthoc de los estudios DAPA-HF y DELIVER , con dapaglifozina , que mostraba una reducción de la necesidad de uso de fármacos para el tratamiento de eventos de gota. Un total de 11007 pacientes con IC (tanto preservada como reducida) se analizaron, de los cuales, 1117 tenían antecedentes de gota. Se compararon los pacientes con gota frente a los que no la tenían. El objetivo principal fue la muerte CV, sin diferencias entre los pacientes con gota y sin ella. Entre los objetivos secundarios se analizaron datos indirectos relacionados con los niveles de urato y la presencia de gota. La dapagliflozina se asoció a una reducción alrededor del 50% de la necesidad de inicio de fármacos para reducir los niveles de ácido úrico. Igualmente, datos procedentes del estudio EMPEROR-REDUCED concluyeron que la empagliflozina disminuía los niveles de ácido úrico y la necesidad de terapia. No se conocen con claridad los mecanismos por los que los iSGLT2 reducen el ácido úrico, y se estima que los iSGLT2 reducen los niveles plasmáticos de ácido úrico entre 0,3 y 0,9 mg/dl. CONCLUSIÓN Los pacientes con IC son difíciles de manejar, presentan muchas comorbilidades y están polimedicados, existiendo potenciales riesgos de interacciones farmacológicas. La hipeuricemia (altamente prevalente en los pacientes con IC) se asocia, entre otras cosas, a un empeoramiento pronóstico. Por ello, debemos valorar los fármacos que toma el paciente, reducir la dosis de aquellos fármacos que aumenten el ácido úrico, siempre que no sean fármacos pronósticos no sustituibles , y reducir la dosis de diuréticos del asa en situación de euvolemia. Los iSGLT2 , además de ayudarnos a reducir la dosis de diuréticos del asa, son fármacos obligados en IC en todo su rango de FEVi, y parecen mejorar los niveles de ácido úrico. Así tenemos un motivo más para no olvidar incluir los iSGLT2 en el tratamiento de la IC (e incluso en la prevención en los pacientes con miocardiopatía diabética ). Ilustración 1. Manejo Hiperuricemia en IC Referencias Información obtenida de Uptodate. Acceso bajo registro. N Engl J Med. 2018. Mar 29;378(13):1200-1210. Open Access JAMA Cardiol. 2023 Apr 1;8(4):386-393. Open Access European Heart Journal. Vol 42. Issue 36. Open Access TEMAS RELACIONADOS (también puedes usar el buscador de la web) ¿Qué debemos saber de los iSGLT2 en 2022? Accede también al video “El papel de los iSGLT2 en el año 2022” y al video “Preguntas y Respuestas: iSGLT2” ¿Torasesmida y furosemida? Da igual en el manejo del paciente hospitalizado por IC Miocardopatía diabética Efecto diurético de los iSGLT2 y uso combinado con diuréticos del asa en IC Accede al video “Insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal. Actualización” Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Estas son nuestras conclusiones de los estudios principales de la ACC 2024 para la práctica clínica MISCELÁNEA Resumen ACC 2024: conclusiones para nuestra práctica clínica Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo del Hospital U. Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid) Fecha de publicación: 3/06/2024 Categoría: Novedades 5 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Estas son las conclusiones para nuestra práctica clínica, que extraemos de los estudios más relevantes presentados en la ACC 2024 (sesiones del Colegio Americano de Cardiología). Recuerda que en nuestra web tienen un análisis más profundo de cada uno de ellos. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Aún no está disponible, pero el zilebesirán podría revolucionar el tratamiento de la hipertensión arterial gracias a su cómoda posología, con una inyección subcutánea cada 6 meses. El estudio KARDIA-2 demostró su eficacia/seguridad en asociación con otro fármaco antihipertensivo, manteniendo su efecto durante los 6 meses de seguimiento. Previamente ya se había comprobado su eficacia en monoterapia con el estudio KARDIA-1 . Se esperan los resultados del fármaco en combinación con varios antihipertensivos y en pacientes con un riesgo cardiovascular más alto. ¿Qué implica? Mejorar la adherencia en la hipertensión arterial, uno de los puntos clave a optimizar; ¿Disponible? No, necesitamos más datos y conocer su papel en la reducción de la morbimortalidad cardiovascular; ¿Hito? Abre las puertas a terapias inyectables de nueva generación con posologías muy cómodas, mejorando la adherencia, uno de los problemas de las terapias antihipertensivas. DISLIPEMIA TRIGLICÉRIDOS : se presentaron dos moléculas, el plozasirán y el olezarseno , capaces de reducir de forma potente los niveles de triglicéridos. Si finalmente llegan a comercializarse, abrirían una potente opción terapéutica para los pacientes con hipertrigliceridemia grave, cuyo manejo terapéutico es complejo y con escasas opciones farmacológicas. Su papel en la enfermedad cardiovascular está aún por demostrar, primero por la escasa evidencia científica que apoye la relación causal directa entre la hipertrigliceridemia y la enfermedad cardiovascular, segundo porque el plozasirán aumenta los niveles de c-LDL y altera el metabolismo de la glucemia, lo que podría traducirse en eventos cardiovasculares futuros. En cambio, el olezarseno presenta mejoras en otras fracciones lipídicas, por lo que podría mejorar el pronóstico cardiovascular. ¿Qué implica? Disponer por primera vez de terapias muy potentes en la reducción de los triglicéridos; ¿Disponible? No, necesitamos datos que demuestren la reducción de morbimortalidad cardiovascular o un efecto neutro si se plantean como tratamiento de la hipertrigliceridemia severa; ¿Hito? Nuevas terapias con mecanismo de acción novedoso en el ámbito de los triglicéridos, pudiendo plantearse como tratamiento de la peligrosa hipertrigliceridemia severa. INCLISIRÁN : se presentó un estudio con una estrategia de tratamiento hipolipemiante, en el ámbito de la prevención secundaria, que ha demostrado rapidez y seguridad a la hora de alcanzar los estrictos objetivos de c-LDL . El estudio “añadía” inclisirán a estatinas (dosis máxima toleradas) desde el principio, evitando la tradicional estrategia en escalones. Por tanto, se asoció al tratamiento estatínico un fármaco potente, que facilita la adherencia terapéutica. La tendencia actual en el tratamiento de la hipercolesterolemia del paciente con enfermedad cardiovascular consiste en estimar que terapia nos va a permitir alcanzar los estrictos objetivos de c-LDL e iniciar, si es preciso, un tratamiento combo desde el principio (principalmente en pacientes con muy alto riesgo cardiovascular), cumpliendo así con la máxima “cuanto más pronto mejor”. ¿Qué implica? Demostrar la eficacia de una estrategia terapéutica consistente en utilizar desde el principio una combinación de fármaco oral e inyectable, permitiendo reducciones más potentes de c-LDL y con mayor rapidez; ¿Disponible? Los dos fármacos evaluados en combinación están disponibles, pero la estrategia debe justificarse y está circunscrita a dispensación hospitalaria; ¿Hito? Se pueden alcanzar los objetivos estrictos de c-LDL de forma más rápida, importante en los pacientes con enfermedad cardiovascular establecida con muy alto riesgo. TRANSPORTE REVERSO DE HDL : nuevamente una terapia que actúa potenciando el transporte reverso del colesterol ha fracasado, puesto que no ha conseguido reducir los eventos cardiovasculares. La administración de Apo A-I sintética no ha alcanzado beneficios cardiovasculares. Actualmente seguimos sin fármacos que potenciando el transporte reverso de colesterol sean capaces de mejorar la protección cardiovascular. Por tanto, conocer los niveles de HDL no nos aporta valor para diseñar estrategias terapéuticas (se requiere si usamos fórmulas indirectas de determinación del c-LDL como la de Friedewald o para determinar el colesterol no HDL), y sigue sin ser un objetivo terapéutico. La clave puede estar en la funcionalidad del HDL, no en su concentración. ¿Qué implica? Seguir huérfanos de terapias que reduzcan la morbimortalidad cardiovascular al potenciar el transporte reverso de colesterol, por tanto, no debemos utilizar el HDL como objetivo terapéutico; ¿Disponible? No; ¿Futuro? Evaluar mejor el papel del flujo reverso de colesterol con intención de buscar dianas terapéuticas capaces de mejorar la protección cardiovascular. ANTIAGREGACIÓN DOBLE ANTIAGREGACIÓN : se ha presentado un nuevo estudio que apoya acortar los tiempos de doble antiagregación en los pacientes con evento coronario agudo revascularizado, aunque la investigación adolece de limitaciones que reducen su aplicabilidad universal. Esta investigación nos sirve para recordar que existen diferentes estrategias de doble antiagregación, y que debemos individualizarlas, seleccionando adecuadamente a los pacientes en base a su riesgo hemorrágico e isquémico. No todos los pacientes requieren tratamientos con doble antiagregación de 12 meses. ¿Qué implica? Nos recuerda que los tiempos de doble antiagregación deben individualizarse; ¿Hito? Cada vez disponemos de más información que apoya los tratamientos acortados de doble antiagregación tras un evento coronario agudo revascularizado, pero es fundamental balancear el riesgo hemorrágico y trombótico para la toma de decisiones. TELEMEDICINA CONTINUIDAD ASISTENCIAL: la teleasistencia reduce la tasa de hospitalizaciones a los 6 meses de seguimiento en pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a intervención percutánea coronaria. Por tanto, las nuevas tecnologías nos ayudan a implementar y potencia la continuidad asistencial. ¿Qué implica? Apostar por la continuidad asistencial y las nuevas tecnologías; ¿Disponible? Si, depende de las estrategias y herramientas utilizadas en cada centro/lugar; ¿Hito? Reposicionar la continuidad asistencial como un pilar fundamental de la práctica clínica en el paciente cardiológico, claramente favorecida por las nuevas tecnologías. SHOCK CARDIOGÉNICO DISPOSITIVO DE ASISTENCIA VENTRICULAR: por primera vez en décadas se ha demostrado una reducción de mortalidad en pacientes con shock cardiogénico secundario a infarto agudo de miocardio mediante el uso de un dispositivo de asistencia ventricular percutáneo, el IMPELLA CP . ¿Qué implica? Por fin se vuelve a demostrar una reducción de mortalidad en el shock cardiogénico secundario al infarto agudo de miocardio; ¿Disponible? Si, pero no debemos olvidar que la estrategia terapéutica evaluada se asocia a importantes complicaciones; ¿Hito? Modificar nuestra forma de actuación en el paciente con shock cardiogénico secundario a infarto agudo de miocardio. BETABLOQUEANTES Se presentó un estudio que apuntala los datos de la evidencia contemporánea sobre la ineficacia de los betabloqueantes en el tratamiento crónico de los pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio no complicado y fueron revascularizados. El estudio tiene limitaciones significativas, por lo que se requieren más estudios, que afortunadamente ya están en marcha. ¿Qué implica? Da más fuerza a la tendencia actual de retirar los betabloqueantes más allá del año en los pacientes con infarto agudo de miocardio no complicado; ¿Disponible? Plantear eliminar el betabloqueante en el infarto no complicado requiere más evidencia de calidad. No obstante, podríamos quedarnos tranquilos sin betabloqueante en aquellos pacientes con infarto de miocardio revascularizado no complicado con problemas para su prescripción; ¿Hito? Avanzar en la eliminación de los betabloqueantes como terapia en el infarto agudo de miocardio con fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada, es decir, en el infarto no complicado. La era moderan ha introducido nuevas estrategias terapéuticas que dejan obsoletos fármacos que fueron claves en el pasado. La ciencia avanza. INSUFICIENCIA CARDIACA EMPAGLIFLOZINA: la empagliflozina es uno de los pilares del tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC), independientemente de la glucemia, de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVi*) o del momento de implementación (fase aguda estabilizada o fase ambulatoria). Ha demostrado reducir la morbimortalidad cardiovascular. Los iSGLT2 se recomiendan para prevenir/retrasar el desarrollo de IC en pacientes con diabetes mellitus y miocardiopatía diabética subclínica. Utilizar la empagliflozina para prevenir el desarrollo de IC en aquellos pacientes con criterios de riesgo que sufrieron un infarto agudo de miocardio, independientemente de la glucemia, no ha aportado beneficios en el combinado hospitalización por insuficiencia cardiaca y muerte por cualquier causa, aunque el objetivo secundario preespecificado de hospitalizaciones totales por IC se redujo de forma significativa. Por el momento no podemos olvidar la importancia de los iSGLT2 (dapagliflozina/empagliflozina ) en la IC, independientemente de la glucemia/FEVi, y realizar un cribaje de la miocardiopatía diabética subclínica para iniciar iSGLT2 y prevenir/retrasar el riesgo de desarrollo de IC. ¿Qué implica? La empagliflozina podría reducir las hospitalizaciones en el paciente infartado que no ha desarrollado IC pero está en riesgo; ¿Hito? Prevenir el desarrollo de IC es fundamental. Una vez desarrollada la IC, la patología es irreversible. SEMAGLUTIDA : la semaglutida subcutánea en dosis semanal de 2,4 mg ha demostrado, en población con obesidad, diabetes mellitus e IC con FEVi preservada (ojo, ≥ 45%) una mejoría significativa de la calidad de vida, junto a beneficios en criterios subrogados sobre el estado cardiovascular. Estos resultados son similares a los del estudio presentado en 2023 con la misma molécula en población similar, pero sin diabetes mellitus, ¿Qué implica? Ampliar las indicaciones de la semaglutida como fármaco para el paciente con obesidad y ICFEp, independientemente de la glucemia, aunque siempre balanceando riesgo/beneficio (individualizar) y coste/beneficio; ¿Hito? Extiende el planteamiento de la semaglutida como un fármaco con acciones beneficiosas cardiovasculares, por tanto, no es solo un fármaco para tratar la obesidad. CONTINUIDAD ASISTENCIAL : la telemedicina contribuye a una mejor iniciación y titulación/optimización del tratamiento farmacológico de los pacientes con IC con FEVi reducida en comparación con la atención habitual en aquellos lugares con acceso dificultosos a la atención sanitaria. ¿Qué implica? Ofertar opciones para que la prestación sanitaria llegue a lugares de difícil acceso, ayudando a que todos los ciudadanos sean iguales. De nuevo, la importancia de crear equipos de continuidad asistencial. VÁLVULAS TAVI : el reemplazo aórtico transcatéter está desplazando progresivamente a la sustitución quirúrgica en pacientes con estenosis aórtica severa, extendiéndose a pacientes con un riesgo quirúrgico más bajo. Pero para los pacientes de bajo riesgo quirúrgico requerimos más datos sobre su durabilidad a largo plazo. En este grupo poblacional de bajo riesgo disponemos de datos de seguimiento a 5 años, sin inferioridad respecto a la cirugía; ¿Qué implica? Apoya estudios previos que demuestran la durabilidad de la TAVI en bajo riesgo quirúrgico; ¿Hito? La TAVI se va consolidando como terapia en la estenosis aórtica, independientemente del riesgo quirúrgico, aunque necesitamos datos de durabilidad a más largo plazo y en población más joven. Los estudios fallidos también nos aportan información que modula nuestra práctica clínica, tal y como comentamos en otro post de CARPRIMARIA : aprendiendo de los errores ¿Qué nos aportan los estudios fallidos presentados en la ACC 2024? Ilustración 1. Algunas conclusiones para práctica clínica presente y futura. AHA 2024. CARPRIMARIA Referencias Aprendiendo de los errores. ¿Qué nos aportan los estudios fallidos presentados en la ACC 2024? Zelebesirán, ¿por qué tengo que conocerlo? Dos nuevas moléculas para la hipertrigliceridemia ¿Qué pueden aportar? La estrategia del “inclisirán primero” es más eficaz en la reducción del c-LDL que el tratamiento habitual ¿Aumentar la HDL o la Apo A-I puede reducir la morbimortalidad cardiovascular? Estudio AEGIS-II ¿Acortamos los tiempos de doble antiagregación tras un evento coronario agudo revascularizado? Éxito del dispositivo Impella CP en el shock cardiogénico por infarto y de la telemedicina en el seguimiento del paciente infartado La semaglutida mejora los síntomas y limitaciones físicas de los pacientes con obesidad e ICFEp, en pacientes con y sin diabetes mellitus La telemedicina acerca la atención sanitaria a entornos difíciles en insuficiencia cardiaca ¿Válvula percutánea en estenosis aórtica severa de bajo riesgo quirúrgico? aprendiendo de los errores ¿Qué nos aportan los estudios fallidos presentados en la ACC 2024? ¿Es el final de los betabloqueantes en el tratamiento crónico del paciente con infarto agudo de miocardio no complicado? Miscelánea Volver arriba Qué leer

Actualización sobre soporte vital avanzado tras publicación en 2021 de nuevas guías de resucitación europeas MISCELÁNEA Soporte vital avanzado Autora: María Nieves García (Médico SAMU Asturias) Fecha de publicación: 07/10/2021 Categoría: Actualización 2 minutos Las guías del Consejo Europeo de Resucitación se actualizan cada 5 años. En 2020, debido a la pandemia, se retrasaron, publicando su actualización este mismo año 2021. Las nuevas recomendaciones son tanto para soporte vital básico como avanzado, cuidados post-resucitación, RCP realizada por personal no sanitario y guiada por teléfono, entornos y circunstancias especiales, etc. Dada la amplitud de las guías, nos centramos en los puntos que son más relevantes y de obligado conocimiento para estar al día en materia de RCP. Sobre soporte vital básico, ya disponemos de un post en CARPRIMARIA. En cuanto al soporte vital avanzado (SVA), destacamos los puntos de especial importancia: La prioridad son las compresiones torácicas de calidad, la desfibrilación precoz y el tratamiento de las causas reversibles. Hacen especial énfasis en que, tanto en la PC extra como intrahospitalaria, el paciente puede tener signos premonitorios y por tanto la parada puede evitarse. En pacientes seleccionados, y si es factible, se debe considerar el uso de RCP extracorpórea como terapia de rescate si fracasa la reanimación avanzada. En la desfibrilación manual , se incide especialmente en la colocación de los parches en posición antero-lateral, ubicando este último en la línea axilar media. Nos recuerdan que sólo deben darse tres descargas consecutivas en caso de PCR presenciada con ritmo de FV/TVSP y siempre que el DEA esté disponible de forma inmediata. Sobre la vía aérea y la ventilación , sólo deben intentar la intubación traqueal aquellos reanimadores con alta tasa de éxito en la técnica. Una vez insertado el tubo traqueal, ventilar los pulmones con frecuencia de 10 por minuto y reanudar las compresiones torácicas sin hacer pausas. En el apartado de los fármacos , se incide en la administración de 1 mg de Adrenalina de forma precoz en PCR no desfibrilable y tras la tercera descarga si el ritmo es desfibrilable. También en la posibilidad de administrar 100 mg de Lidocaína, como alternativa, si no se dispone de Amiodarona. El uso de fármacos trombolíticos se reserva para la parada debida a TEP, debiendo mantener la RCP entre 60-90 minutos tras su administración. Se aconseja el uso de la ecografía como técnica que puede ser especialmente útil para diagnosticar causas reversibles de la PCR. Pero su uso no debe interrumpir de forma prolongada las compresiones ni utilizarse para evaluar la contractilidad miocárdica. Ilustración 1. Post sobre soporte vital avanzado Referencias European Resuscitation Council New Guidelines 2021: Basic and Adult Advanced life support new recommendations https://cprguidelines.eu/assets/guidelines/European-Resuscitation-Council-Guidelines-2021-Ba.pdf Miscelánea Volver arriba Qué leer

Nuevo estudio apoya la vacunación en infectados previos para reducir eventos CV MISCELÁNEA Vacunarse frente a la COVID reduce el riego de eventos cardiovasculares futuros en pacientes infectados previamente Autor: Marcos García Aguado (Cardiología Hospital U. Puerta de Hierro de Majadahonda) Fecha de publicación: 01/03/2023 Categoría: Novedades 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La infección por SARS-CoV-2 aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares mayores (incluso a largo plazo) y es de tal magnitud, que cualquier información científica que pueda apoyar la vacunación, es bienvenida. La revista Journal of the American College of Cardiology ha publicado online un estudio sobre el efecto de la vacunación, total o parcial, en los eventos cardiovasculares graves de personas previamente infectadas por el SARS-CoV-2 . El estudio se va a presentar en el congreso anual del Colegio Americano de Cardiología (ACC) y el Congreso Mundial de Cardiología (WCC) que se va a celebrar este mes de marzo. El estudio incluía pacientes de 18 a 90 años que se infectaron inicialmente por SARS-CoV-2 entre el 1 de marzo de 2020 y el 1 de febrero de 2022. El tiempo de seguimiento fue de 180 días a contar desde el primer día de la infección. En el estudio se incluyeron pacientes con vacunas de ARNm de Pfizer-BioNTech , Moderna , Johnson&Johnson y pacientes sin vacunar. Igualmente se incluyeron pacientes con pauta completa de vacunación o con vacunación parcial. Se incluyeron 195.136 pacientes con vacuna completa y 22.707 con vacuna incompleta, con más de un 1.7 millones de personas sin vacunación. Entre los participantes, los eventos cardiovasculares fueron significativamente más frecuentes en los hombres, los pacientes de ≥ 66 años, los que presentaban comorbilidades y aquellos con eventos cardiovasculares previos. Lo más reseñable fue comprobar que la vacunación se asoció a un riesgo significativamente menor de eventos cardiovasculares, 41% de reducción con vacunación completa en comparación con la no vacunación (RR 0.59; IC 95% 0.55-0.63), y 24% menor con vacunación completa en comparación con la no vacunación (RR 0.76; IC 95% 0.65-0.89). En conclusión: los pacientes con infección COVID-19 tienen más probabilidades de sufrir eventos cardiovasculares futuros, y la vacunación (sobre todo en pauta completa) reduce estos eventos de forma significativa, principalmente entre los pacientes con mayor complejidad secundaria a sus comorbilidades o antecedentes de eventos cardiovasculares previos. Ilustración 1. Nuevo estudio apoya la vacunación en infectados previos para reducir eventos CV Referencias J Am Coll Cardiol. 2023 Mar 7; 81(9): 928–930 Miscelánea Volver arriba Qué leer

Se han presentado 3 estudios en la ACC 2024 que no han alcanzando el objetivo primario. Descúbrelos y lo que implican. MISCELÁNEA Tres estudios que fracasan en su objetivo primario: EMPACT-MI, RELIEVE-HF y AEGIS-II Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva (Cardióloga Hospital Mateu Orfila, Menorca) Fecha de publicación: 07/04/2024 Categoría: Novedades 3 mimutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Tres estudios esperados han presentado resultados no satisfactorios en las Sesiones Científicas del Colegio Americano de Cardiología 2024: ESTUDIO RELIEVE-HF , enfocado a la reducción de los síntomas de congestión pulmonar en la insuficiencia cardiaca avanzada (IC) mediante la utilización del V-WAVE shunt, es decir, un sistema de derivación interauricular ha presentado sus resultados en las Sesiones Científicas del Colegio Americano de Cardiología 2024. El estudio analizaba la seguridad y eficacia del sistema de derivación, mediante una investigación prospectiva multicéntrica aleatorizada 1:1, cegada para paciente y observador, con un brazo de tratamiento y otro de control (este último sin implante del dispositivo de derivación). Se incluyeron pacientes con diagnóstico de IC grado funcional II-III y IV de la NYHA (> 95% en clase III) independientemente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. El estudio se inició en 2018. El seguimiento fue de hasta 24 meses. Desafortunadamente los resultados presentados no han mostrado significación en su objetivo primario de eficacia compuesta, probablemente como consecuencia de lo efectos nocivos observados en el subgrupo de pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVi) preservada (con un RR de 1,68 con P=0,0001), principalmente hospitalizaciones por IC (RR 2,05 con P=0,0008) y muerte (RR 3,24 con P=0.004). En cambio, los pacientes con IC con FEVi reducida mostraron precozmente benecifios con el dispositivo de derivación con una RR de 0,55 con P< 0.0001 al final del seguimiento. No obstante, no se puede, por el planteamiento del estudio, considerar que este sistema de derivación sea beneficioso en IC con FEVi reducida y perjudicial en la preservada, siendo necesario un estudio aleatorizado específico. Tampoco se alcanzó la significación en los objetivos de valoración jerárquicos muerte por todas las causas, trasplante cardiaco o implante de dispositivo de asistencia ventricular, hospitalización por IC, empeoramiento de eventos por IC en pacientes ambulatorios o un cambio en el cuestionario de calidad KCCQ-OS. La seguridad quedó claramente demostrada con la ausencia de problemas relevantes durante los 2 años de seguimiento. Los resultados no se modificaron por utilizar otros sistemas de evaluación estadística. CONCLUSIÓN: Los dispositivos de derivación se basan en efectos hemodinámicos, que deben tenerse muy en cuenta, a la hora de diseñar los estudios. La IC con FEVi reducida no es igual que la IC con FEVi preservada. El dispositivo de derivación analizado requiere de más investigación centrada en la IC con FEVi reducida, donde el estudio presentado en la ACC 2024 hipotetiza sobre sus efectos beneficiosos. ESTUDIO EMPACT-MI : comentado en un post específico ESTUDIO AEGIS-II: en marzo de 2024 conocimos los resultados del estudio AEGIS-II, aunque no se presentaron los datos. En estas Sesiones Científicas de la ACC 2024 se han presentado. El AEGIS-II (18.217 pacientes) es un estudio fase III multicéntrico, doble ciego, aleatorizado, que evaluaba la molécula CSL112, apolipoproteína A-I derivada del plasma humano. Se comparaba la terapia con placebo. Se evaluaba su capacidad para reducir los eventos cardiovasculares mayores de aquellos pacientes que habían sufrido un infarto agudo de miocardio (con y sin elevación) reciente. Los resultados fueron decepcionantes, al no alcanzarse los objetivos primarios de eficacia (reducción de eventos cardiovasculares adversos mayores) en comparación con placebo. No se observaron problemas de seguridad ni tolerancia. Con el paso del tiempo parece observarse un beneficio Un análisis exploratorio si mostró beneficios significativos en los pacientes con niveles de c-LDL basal ≥ 100 mg/dl, aunque solo sirve como generador de hipótesis, a comprobarse en un estudio aleatorizado específico. CONCLUSIÓN: Nuevamente fracasa una terapia que actúa potenciando el flujo reverso del colesterol El análisis exploratorio abre una hipótesis que tendrá que ser refrendada por la evidencia científica. Parece lógico pensar que pacientes con altos niveles de c-LDL sean candidatos a una potenciación del flujo reverso del colesterol, pero no debemos dar por sentado que niveles de c-LDL altos equivalen necesariamente a placas de ateroma con gran núcleo lipídico. La mejor selección de los pacientes candidatos a una terapia de potenciación del flujo reverso podría ser la clave: determinar el tipo de placa de ateroma, la carga lipídica de placa, el flujo reverso… Ilustración 1. Estudio AEGIS-II. CARPRIMARIA Referencias Sesiones Científicas de la Asociación Americana de Cardiología (ACC) 2024. Mescape. The New England Journal of Medicine. April 6, 2024 The New England Journal of Medicine. April 6, 2024 Editorial ¿Empagliflozina para prevención primaria en IC independientemente de la glucemia? Estudio EMPACT-MI. ACC 2024 Miscelánea Volver arriba Qué leer

Repasamos el efecto en IC de los fármacos hipoglucemiantes INSUFICIENCIA CARDIACA Fármacos hipoglucemiantes en IC. ¿cuáles debo usar? Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 30/03/2022 Categoría: Recordar 2 minutos Los pacientes con Diabetes Mellitus (DM) tienen una prevalencia de insuficiencia cardiaca (IC) muy elevada en comparación con los pacientes sin DM, y su pronóstico vital es peor. Se estima que entre el 10 y el 15% de los pacientes con DM tienen IC y que más del 40% de los pacientes hospitalizados por IC tienen DM. El manejo de la glucemia del paciente con DM con estrategias intensivas de control no ha mostrado beneficios en la IC y su desarrollo. Es cierto que los estudios de estrategias intensivas de control no definían la IC como un objetivo principal de estudio, pero los análisis post-hoc han descrito un efecto neutro o incluso perjudicial. Otro aspecto para tener en cuenta es el papel de los fármacos hipoglucemiantes en el desarrollo de la IC o en su descompensación. No olvidemos que el desarrollo de IC se asocia a un empeoramiento pronóstico y reducción de esperanza de vida de nuestros pacientes con DM, y que las descompensaciones por IC se asocian a una reducción de supervivencia de nuestros pacientes con IC. Resumimos los fármacos hipoglucemiantes y su efecto en IC: La metformina, por mecanismos desconocidos, tiene efectos beneficiosos y, por tanto, puede utilizarse en pacientes con IC. Debemos realizar un seguimiento de la función renal. En caso de deterioro significativo renal puede ser necesaria su supresión (no se recomienda su uso en pacientes con filtrados < 45 ml/min/1.73m2). Los inhibidores SGLT2 (iSGLT2) han demostrado beneficios claros en prevención primaria de IC y en IC establecida. Los estudios con canagliflozina, empagliflozina, ertugliflozina y dapagliflozina han demostrado un papel protector frente al desarrollo de IC en pacientes con DM y enfermedad cardiovascular (CV) establecida o en pacientes con DM con factores de riesgo CV asociados. Se cree que sus beneficios están relacionados con mejoras en la flexibilidad metabólica del corazón (afectada en el paciente con DM ), junto a incremento de los niveles de cuerpos cetónicos, mejoras hemodinámicas, efecto renoprotector y reducción de la inflamación, entre otros. También han demostrado beneficios significativos en pacientes con IC establecida: la dapagliflozina y la empagliflozina son los únicos iSGLT2 indicados en IC con fracción de eyección reducida, independientemente de la presencia o no DM. La empagliflozina también ha demostrado sus beneficios CV en pacientes con IC con fracción de eyección preservada, independientemente de la presencia o no de DM. Las guías de prevención CV de la Sociedad Europea de Cardiología publicadas en 2021 recomiendan los iSGLT2 como fármacos hipoglucemiantes de primera línea en pacientes con IC (de hecho, es obligatorio, salvo contraindicación, su uso en IC con fracción de eyección reducida, según las diferentes guías actuales de IC ) y como terapia recomendable en los pacientes con DM sin IC y con alto riesgo de enfermedad CV. Las tiazolidinedionas (TZD) aumentan el riesgo de desarrollo de IC, por tanto, no deberían utilizarse en pacientes con miocardiopatía diabética en fase subclínica, ni tampoco en IC establecida. Los inhibidores DDP4 (IDDP4) no aportarían beneficio en IC, incluso podrían llegar a ser perjudiciales, como es el caso de la saxaglitpina y la vildaglitpina. Los análogos GLP1 (aGLP1) no han demostrado beneficio en IC, con efecto neutro. En cambio, algunos de estos fármacos han demostrado beneficio significativo en la reducción de la enfermedad ateroesclerótica, muy prevalente en el paciente con DM, constituyendo su primera causa de muerte. No debemos olvidar un posible efecto perjudicial por retención hidrosalina con algunos tipos de insulina. Respecto al resto de fármacos hipoglucemiantes, no disponemos de información suficiente ni a favor ni en contra. Además, debemos recordar que el sacubitril valsartán utilizado en IC con fracción de eyección reducida, contribuyen a un mejor control de la glucemia. Ilustración 1. Fármacos hipoglucemiantes en IC Referencias European Journal of Preventive Cardiology, Vol 29, Issue 1, January 2022, pg 275-300 Am Heart J. 2011 Nov;162(5):938-948 Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Recordamos para que sirve el imán sobre un marcapasos y DAI. ARRITMIAS Uso del imán con marcapasos y DAIs. ¿qué debo saber? Autor: Marcos García Aguado (Médico cardiólogo del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda) Fecha de publicación: 03/05/2022 Categoría: Recordar 5 minutos Los marcapasos (MP) están constituidos por una fuente de energía (baterías de litio…), un circuito eléctrico programable, una carcasa (que puede formar parte del circuito eléctrico) y uno o más cables (electrodos) que conectan con las cámaras cardiacas que van a estimular y/o sensar. Se encuentran sometidos a diversas interferencias electromagnéticas que pueden comprometer su adecuado funcionamiento. Esto se debe a que los MP actúan como antenas de recepción de señales eléctricas y magnéticas. En base a ello se está investigando el papel sobre el funcionamiento de los MP de distintos dispositivos wearables, como relojes digitales, móviles o auriculares, cuando son capaces de generar campos magnéticos con fuerzas ≥ 10 G, responsables de interferencias. Por ello, cada cierto tiempo surgen nuevas recomendaciones de colocación y uso de los wearables en pacientes portadores de dispositivos intracardiacos tipo MP y DAI. Entre los elementos externos interferentes se encuentran los imanes que entregan los fabricantes de los MP, con grandes campos magnéticos de fuerza superior a 80G. Esto ha de conocerse para poder tener en cuenta sus riesgos y también sus posibles beneficios en determinadas circunstancias. USO DE LOS IMANES EN PACIENTE CON MP Los marcapasos cada vez presentan tecnologías más complejas, y cada dispositivo dispone de un programador específico para su interrogación y programación de algoritmos y parámetros. Pero no todos los médicos/enfermeras disponen del programador. Por eso es fundamental conocer la funcionalidad del imán colocado sobre el generador, puesto que puede aportarnos mucha ayuda sobre el dispositivo. Pero ¿Cómo funciona el imán al aplicarse sobre el marcapasos? Lo primero es colocar adecuadamente el imán que, según el dispositivo, no siempre es sobre la carcasa, pudiendo requerir localizaciones más excéntricas (por tanto, no olvidarlo a la hora de colocar el imán, y si no funciona en la primera posición sobre la carcasa, desplazarnos buscando otras posiciones próximas). El uso de los imanes en los marcapasos produce un efecto en el interior del dispositivo. El dispositivo presenta dos laminillas de metal que están en contacto. Al aplicar un imán externo, una de las laminillas de metal será atraída por la fuerza del imán y las dos laminillas dejarán de estar en contacto, y se activará la programación del MP establecida por el fabricante cuando se aplica un imán externo. Esa programación es la frecuencia magnética, consistente en una estimulación asincrónica y a máximo voltaje (va a estimular a una frecuencia fija sin tener en cuenta la actividad eléctrica del corazón, y con la máxima potencia de estimulación del tejido eléctrico cardiaco, por tanto, no detectará actividad cardiaca propia y el marcapasos estimulará eléctricamente el corazón a “piñon fijo”). Este efecto se mantiene hasta que retiramos el imán, y generalmente no se requiere reprogramar (aunque hay algunas diferencias entre dispositivos, siendo necesario consultar con el manual de fabricante). Por tanto, colocar un imán no apaga el MP y tiene un efecto que desaparece al retirar el imán. Al tratarse de una estimulación asincrónica, se puede producir un riesgo proarritmico. Es decir, existe riesgo de estimulación del tejido eléctrico cardiaco en periodo vulnerable, la llamada estimulación sobre la onda T, que induce TV o FV. Por eso, siempre que coloquemos un imán, debemos tener un desfibrilador y carro de paradas al lado. En pacientes con TVMS (taquicardia ventricular monomorfa sostenida) lenta, aplicar el imán puede acelerar la TV e incluso generar FV. Algunos MP pueden estar programados para que su comportamiento sea “mudo” ante un imán (modo imán en “OFF”), en cuyo caso no se producirá ningún cambio al aplicar el imán. ¿Qué puedo conseguir al aplicar el imán en un marcapasos? Podemos: Obtener información sobre la durabilidad de la batería. La frecuencia del MP al aplicar el imán suele oscilar entre los 90-100 lx´ e indica alta durabilidad de batería, frecuencias más bajas de 60-70 lx´ suelen indicar batería con poca durabilidad. Incluso, frecuencias de < 50 lx´ podrían aparecer y serían indicativas de batería prácticamente agotada. Es cierto que la frecuencia al aplicar el imán está determinada por la marca y el modelo de MP, pero lo habitual es las frecuencias que hemos descrito. Comprobar, en caso de duda, que el marcapasos funciona (colocamos el imán y estimula). Al estimular el marcapasos asincrónico y máxima potencia, comprobaremos si hay espículas (señal eléctrica en registro de electrocardiograma) que generen un complejo QRS (en caso de MP con estimulación ventricular) o una onda P (en caso de MP con estimulación auricular). ¡¡OJO!!, si la espícula cae en periodo refractario (aquel en que eléctricamente la estimulación del corazón genera una respuesta muda), no se producirá ninguna onda posterior, por tanto, esto no sería indicativo de fallo del MP (y nos daremos cuenta porque la espiga aparecerá en la onda T) . Comprobar que tipo de MP tenemos, es decir, si es un marcapasos que funcione estimulando la cámara ventricular (espícula seguida de complejo QRS), la auricular (espícula seguida de onda P) o bicameral (espícula seguida de onda P y otra espícula seguida de complejo QRS). Debemos recordar que la colocación del imán produce un cambio de modo en los MP, pasan a estimular, pero no a sensar. Como ya se ha comentado antes, realizan una estimulación asincrónica, es decir, sin tener en cuenta la actividad eléctrica del corazón (de ahí el riesgo proarritmico). Este tipo de modo se conoce como VOO para estimulación en cámara ventricular (espícula seguida de QRS) , AOO para estimulación en cámara auricular (espícula seguida de onda P ) y DOO para estimulación en cámara auricular/ventricular (espícula seguida de onda P y espícula seguida de complejo QRS) . Finalizar la taquicardia de asa cerrada: es un tipo de taquicardia que puede aparecer en pacientes con MP con cables en ambas cámaras cardiacas del tipo DDD o VDD y se debe a una conducción del impulso eléctrico de forma retrograda desde el ventrículo a la aurícula, y en la aurícula ese estímulo es sensado por el cable auricular del MP que interpretará como una onda P normal y enviará una estimulación al ventrículo por el cable ventricular, generando un circuito cerrado responsable de mantener la taquicardia. Al aplicar el imán, finalizaremos la taquicardia por interrumpir el circuito. Ahora bien, la solución final de la taquicardia obligará a utilizar el programador del MP para realizar ajustes de los periodos programados del MP. Desenmascarar electrodos auriculares desplazados a nivel ventricular, siempre que sean MP con cable auricular que tenga función de estimulación (AAI o DDD): al aplicar el imán, se objetivará un complejo QRS tras la espícula auricular. La aplicación de un imán en los DAI (desfibriladores automáticos implantables) inactiva las terapias durante el tiempo que el imán esté sobre el dispositivo, sin generar cambios en la estimulación. La retirada del imán reactivará las terapias del dispositivo que volverá a su mono normal (antiguamente algunos dispositivos requerían para su reactivación del programador). Por tanto, el imán produce en los MP cambios de modo pasando a una estimulación asincrónica que se detecta en el electrocardiograma (ECG) de superficie, en el caso de los DAI no genera ningún efecto que pueda registrarse en el ECG de superficie. En caso de realizar un procedimiento en el que se requiera colocar un imán durante el procedimiento para inhibir las terapias del DAI, se debe reprogramar el dispositivo previo a la intervención porque el modo de estimulación (la “función MP” del DAI) no se verá afectado por el imán (salvo algunas excepciones de modelos de Microport/Sorin). En el reciente documento de la Asociación Europea del Ritmo Cardiaco (EHRA) sobre interferencias por procedimientos médicos en dispositivos cardiacos electrónicos implantados, hacen recomendaciones de cómo y cuándo usar imanes en relación a procedimientos médicos. Ilustración 1. Espiga MP en electrocardiograma de superficie Referencias Raul D. Mitrani et al. Marcapasos cardiacos: situación actual y perspectivas futuras. Current Problems in Cardiology 2000; 1: 3-90 Andrés Chavarriaga et al. Electrocardiograma de superficie en pacientes con dispositivos de estimulación cardiaca. Rev Colomb Cardiol. 2014;21(5) :308-317 Arritmias Volver arriba Qué leer

FDA alerta sobre los nuevos dispositivos móviles y wearable MISCELÁNEA La FDA alerta sobre los nuevos dispositivos móviles y wearable Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 16/04/2021 Categoría: Novedades 1 minuto Algunos móviles de última tecnología y relojes inteligentes pueden interferir con los dispositivos implantables como marcapasos y desfibriladores. Las últimas tecnologías dotan de imanes potentes a los dispositivos y pueden interferir con los dispositivos implantables, por ejemplo, inhibiendo la detección de arritmias. Es cierto que no se han notificado eventos peligrosos, pero si se ha constatado su poder de interferencia, y por ello la FDA ha realizado una llamada de atención y una serie de recomendaciones aplicables fundamentalmente a móviles y relojes inteligentes de última generación y gran potencia: Mantenerlos a 15 cm de distancia de los dispositivos implantables, y, por tanto, no llevar nunca estos wereable en los bolsillos cercanos a los dispositivos. Verificar de forma domicilaria, en aquellos casos que sea posible, su correcto funcionamiento La FDA concluye su advertencia indicando que el riesgo para los pacientes se considera bajo. Markus Spiske Referencias https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-brief-fda-continues-monitor-effects-magnets-consumer-electronics-implanted-medical-devices Miscelánea Volver arriba Qué leer

Se dan a conocer los resultados del estudio Transform-HF. No diferencias entre torasemida y furosemida, pero... INSUFICIENCIA CARDIACA ¿Torasemida y furosemida? Da igual en el manejo del paciente hospitalizado por IC. Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 07/11/2022 Categoría: Controversia 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a artículos publicados, u otros posts de CARPRIMARIA . En otro post de CARPRIMARIA mencionamos las diferencias entre torasemida y furosemida , ambos diuréticos del asa fundamentales para el manejo de la volemia de nuestros pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Las diferencias entre ambos, junto con estudios que mostraban que la torasemida podría ser mejor que la furosemida, llevaron a diseñar el estudio aleatorizado TRANSFORM-HF . Este estudio es el primero aleatorizado que compara estos dos diuréticos del asa. Es un estudio no ciego, multicéntrico en IC de pacientes hospitalizados. El estudio alentaba la correcta adherencia terapéutica más allá del alta hospitalaria. El seguimiento se realizaba por medio de llamadas telefónicas. El estudio ha sido presentado en el congreso de la Asociación Americana del Corazón (AHA), este 5 de noviembre, celebrada en Chicago. Se han aleatorizado un total de 2859 pacientes de EE.UU. que habían ingresado por IC descompensada o de nueva aparición, iniciando tratamiento oral con furosemida o con torasemida. La edad media era de 65 años, con 36% de mujeres. Aunque se recomendaba mantener el tratamiento diurético iniciado, se permitieron cambios, lo que limita la interpretación del estudio. Los resultados a 12 meses no muestran diferencias entre ambos diuréticos, ni en la tasa de muerte por cualquier causa (objetivo principal) ni en el compuesto de muerte por todas las causas/hospitalización. No se valoró los cambios en biomarcadores o su efecto en la descongestión. A pesar de los resultados, que concluyen que debería darnos igual que diurético del asa utilizar, surgen algunas cuestiones importantes por dirimir: A la torasemida se le atribuyen efectos pleiotrópicos, entre ellos reducir la fibrosis miocárdica o promover la remodelación ventricular inversa. Estos beneficios solo se pueden testar tras años de seguimiento. Igualmente se considera que los diuréticos del asa activan los perjudiciales ejes neurohormonales, pero se presupone menos activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona con torasemida, cuyos beneficios, en caso de tenerlos, no podrían testarse hasta pasados años. La torasemida presenta mejor biodisponibilidad, por lo que en pacientes con problemas de adherencia (la furosemida no debe darse con alimentos, la torasemida si puede darse con alimentos) o con IC con problemas de absorción a nivel intestinal (sobre todo aquellas con importante edema a nivel intestinal, es decir, IC avanzadas) la torasemida presentaría ventajas significativas respecto a la furosemida. Este estudio no se realizó en la era de los inhibidores del SGLT2, que contribuye a mejorar el efecto diurético , y no activan los perjudiciales ejes neurohormonales. ¿Los resultados serían distintos? Ilustración 1. Estudio TRANSFORM-HF Referencias Sesiones de la AHA. Noviembre 2022. Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Encuesta sobre cribado oportunista FA de la EHRA ARRITMIAS Encuesta EHRA sobre cribado oportunista de la FA Autor: Ignacio Lozano Fecha de publicación: 01/02/2022 Categoría: encuesta 1 minuto Desde la Sociedad Europea del ritmo cardiaco (EHRA) han solicitado colaboración para realizar la encuesta a la que se puede acceder desde este link, con intención de conocer la opinión sobre el cribado oportunista de la FA por parte de los médicos de atención primaria de España. La página web CARPRIMARIA, como herramienta creada y orientada para apoyar la formación del programa transversal de cardiología y atención primaria del servicio de Cardiología del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, crea un puente para acercar esta encuesta a los médicos españoles de atención primaria, con el apoyo del Dr. Ignacio Lozano, jefe se Sección de arritmias del servicio de cardiología del hospital. Ilustración 1. Encuesta EHRA Referencias https://uantwerpen.eu.qualtrics.com/jfe/form/SV_ehQx8vl9gQQqiq2 Arritmias Volver arriba Qué leer

Nuevo documento de la AHA indicando que suplementos pueden y no pueden usarse en IC. INSUFICIENCIA CARDIACA ¿Qué suplementos pueden y no pueden tomar nuestros pacientes con IC? Autor: Marcos García Aguado (Ver bio en sección equipo) Fecha de publicación: 12/12/2022 Categoría: Novedades 4 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a artículos publicados, u otros posts de CARPRIMARIA. En CARPRIMARIA ya hemos hablado de los fármacos con impacto positivo en el pronóstico de nuestros pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), del nuevo fármaco aprobado en IC con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (FEVi) , el vericiguat , y de los fármacos que no deberíamos usar . Pero el manejo de los pacientes con IC es complejo, por ello es fundamental que los actores implicados en su gestión (sanitarios y no sanitarios, de diferentes niveles asistenciales) se coordinen para acompañar a los pacientes con IC ( proyecto de Continuidad Asistencial del Hospital U. Puerta de Hierro de Majadahonda ), sin olvidar evaluar la adherencia a los tratamientos y la posible toma de suplementos, algunos perjudiciales. Los pacientes no suelen compartir los suplementos que toman con los sanitarios, y solo podremos conocerlos si mantenemos un dialogo dirigido. Nuestros pacientes pueden tomar complementos que no tienen evidencia científica clara, que no presentan controles exhaustivos, sin regulación adecuada, y que pueden comprarse sin receta médica, de forma libre en determinados establecimientos. Algunos con promesas poco fundadas de mejoría, otros con un efecto confuso o incluso nocivo para la salud cardiovascular (CV). La American Heart Association (AHA) ha publicado un nuevo documento científico que recoge información y realiza recomendaciones sobre esos suplementos. Algunos son considerados beneficiosos, otros no recomendados. BENEFICIOSOS: Ácidos grasos poliinsaturados Omega-3 : son seguros y se recomienda su uso con moderación, puesto que hay evidencia que relaciona los omega 3 con fibrilación auricular, sobre todo a dosis altas (> 2 gramos diarios). Las guías de IC de práctica clínica de la AHA consideran que podría ser razonable el uso en IC sintomática II-IV NYHA para reducir la mortalidad y las hospitalizaciones CV, con una evidencia científica de calidad moderada, en dosis de un gramo diario. En cambio, las guías de IC de la Sociedad Europea de Cardiología no hacen referencia a los omega 3. La práctica de Yoga y de Tai-Chi añadido a la terapia convencional podría mejorar la calidad de vida, la tolerancia al ejercicio y reducir la presión arterial. NO RECOMENDADOS POR FALTA DE EVIDENCIA O PERJUDICIALES: Aunque hay cada vez más información sobre la suplementación con vitamina D , sus efectos en los pacientes con IC no son concluyentes, siendo perjudicial en asociación con digoxina, bloqueantes de los canales del calcio y diuréticos. El estudio VITAL-HF no demostró beneficios en IC. La suplementación con vitamina E podría ser perjudicial, puesto que dosis de > 400 U/día podrían aumentar el riesgo de desarrollo de IC, tal y como demostró el estudio HOPE . La deficiencia de tiamina puede generar IC y los pacientes con IC pueden presentar deficiencia de tiamina, por lo que se presuponen beneficios con la suplementación con tiamina. La evidencia científica es confusa, con posible beneficio en la FEVi en un estudio pequeño, pero con ausencia de beneficios en un estudio aleatorizado de pacientes con IC. Se concluye que no debe administrarse en pacientes con IC si no presentan déficit de tiamina . La evidencia no apoya ni descartan el consumo de cafeína , con un estudio que demuestra un efecto protector para el desarrollo de IC y otros con efecto neutro. El consumo de < 300-400 mg/día de cafeína parece seguro, aunque debemos recordar la existencia de una variabilidad individual en la respuesta. Sigue la controversia con el alcohol , con informaciones contradictorias, perjudicial a dosis altas y quizá preventivo a dosis bajas. Se recuerda que el consumo significativo de alcohol se asocia al desarrollo de fibrilación auricular. No está claro el balance riesgo beneficio con los suplementos de co-enzima Q10 , que podría mejorar la calidad de vida, los síntomas y clase funcional en IC, pero podría presentar interacciones con fármacos como los antihipertensivos y anticoagulantes. El uso de espino blanco para mejorar los síntomas de IC puede tener también un potencial efecto descompensador en IC y podría interaccionar con digoxina, con informaciones contradictorias. Los suplementos con lirio de los valles se utilizan para IC por efectos similares a la digoxina, pudiendo interacciones con este fármaco y generar hipopotasemia. El gosipol , derivado del algodón, puede generar hipopotasemia, presentado problemas en los pacientes con IC que toman diuréticos pierde potasio. Se recuerda el zumo de pomelo y su capacidad de interacciones con fármacos, con posibles efectos secundarios. Se recuerda evitar el uso de suplementos con L-arginina en pacientes con infarto de miocardio por aumentó de mortalidad (en pacientes mayores). Ilustración 1. Suplementos en IC. Pueden usarse: verdes, controversisas: amarillo, no usarse: Rojo. Adaptado CARPRIMARIA Referencias Circulation. 2022. Dec 8. Circulation. 2022. May 3. Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Las agencias reguladoras del medicamento han publicado en este último mes información relevante en el ámbito cardiológico MISCELÁNEA Últimas notificaciones de las agencias reguladoras sobre semaglutida, vacunas covid19 y tensión arterial Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva (Cardióloga en el Hospital de Jarrio, Asturias, España) Fecha de publicación: 03/07/2025 Categoría: Novedades 2 minutos Este página web está exclusivamente dirigido a personal sanitario. Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “Las agencias reguladoras han emitido advertencias clave en cardiología. La FDA actualizó el etiquetado de vacunas COVID-19 por riesgo de miocarditis y aprobó la primera polipíldora triple para la hipertensión. La EMA advierte sobre neuropatía óptica isquémica como efecto raro de la semaglutida, recomendando actualizar su etiquetado” Las principales agencias reguladoras de medicamentos han emitido advertencias recientes en el campo de la cardiología que es fundamental recordar para la práctica clínica. ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS DE LOS ESTADOS UNIDOS (FDA) Vacunas ARNm contra la COVID-19 y Riesgo de Miocarditis /Pericarditis: La FDA ha aprobado una actualización del etiquetado para las vacunas de ARNm de Moderna y Pfizer . Este cambio destaca el riesgo de miocarditis y pericarditis, observado principalmente en la primera semana post-vacunación, con mayor incidencia en hombres de 12 a 24 años. Aunque la mayoría de los casos son leves, un estudio longitudinal reciente reveló persistencia de lesión miocárdica en algunos pacientes tras 6 meses. La incidencia estimada es de ocho casos por millón de dosis. Se recuerda a los profesionales sanitarios esta complicación, aunque la vacunación sigue siendo prioritaria debido a que la miocarditis asociada a la infección por COVID-19 es más frecuente y grave que la vinculada a la vacuna. Aprobación de la Polipíldora de Triple Terapia para la Hipertensión: La FDA ha aprobado la primera polipíldora de triple terapia para el control de la hipertensión en EE.UU. , que combina telmisartán, amlodipino e indapamida en una sola píldora. Esta innovación busca mejorar la adherencia al tratamiento. Un metaanálisis respalda su eficacia, demostrando que las polipíldoras con 3 o 4 antihipertensivos mejoran significativamente el control de la presión arterial en comparación con la monoterapia, tratamiento habitual o el placebo. En cardiología, ya existen otras polipíldoras que combinan estatinas, antiagregantes y antihipertensivos. En otros lugares como Europa, están disponibles combos de 3 antihipertensivos desde hace tiempo. AGENCIA EUROPEA DEL MEDICAMENTO (EMA) Semaglutida y Neuropatía Óptica Isquémica Anterior No Arterítica: El comité de seguridad de la EMA ha reconocido la neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica como un efecto adverso raro de la semaglutida (formas oral y subcutánea), con una incidencia de un caso por cada 10.000 personas tratadas. La EMA recomienda actualizar el etiquetado del fármaco e insta a los pacientes a buscar atención médica inmediata en caso de pérdida o deterioro visual súbito. Si se confirma el diagnóstico, se debe interrumpir el tratamiento. Ilustración 1. Últimas advertencias de las agencias reguladoras en el ámbito cardiológico. Adaptado CARPRIMARIA Referencias FDA Notificación sobre cambio etiquetado vacunas Pfizer y Moderna para la COVID19 Nota de prensa polipildora de 3 fármacos antihipertensivos EMA Notificación sobre neuropatía óptica con semaglutida Miscelánea Volver arriba Qué leer