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Cada vez disponemos de más tecnología que puede ayudarnos a controlar factores de riesgo cardiovascular. ¿Sirven los sensores de sal? CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ¿Recomiendo un sensor de sal para los alimentos a mi paciente hipertenso? Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva (Cardióloga en el Hospital Mateu Orfila, Menorca) Fecha de publicación: 08/08/2024 Categoría: Herramientas 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La reducción de sodio es una de las estrategias no farmacológicas fundamentales en el manejo de la hipertensión arterial. Su incumplimiento suele estar detrás de la falta de respuesta a muchas terapias farmacológicas antihipertensivas. Incorporar la restricción de sodio a la dieta no es tarea fácil, en parte por las inercias derivadas de una educación sociosanitaria deficiente (sobre todo en el periodo infantojuvenil, momento clave para fijar hábitos saludables que se mantendrán durante la vida adulta) , al estilo de vida de las sociedades occidentales con un alto consumo de alimentos ultraprocesados (que suelen contener niveles de sodio altos, habitualmente desconocidos por el consumidor) y un ritmo de vida que limita el tiempo para el autocuidado. Una reducción progresiva de la ingesta de sodio podría facilitar la instauración de este hábito cardiosaludable en la población adulta, como si del tratamiento de una adicción se tratase. Los medidores/sensores de sal aportan información al usuario sobre el contenido de sodio de los alimentos, fomentando así su autocuidado. Un estudio aleatorizado presentado en 2021 con 90 pacientes hipertensos demostró que el medidor de sal se asociaba (junto a la educación alimentaria) a una reducción significativa de la presión arterial sistólica, diastólica, y de la excreción urinaria de sodio, en un plazo de 8 semanas. Recientemente se ha presentado un estudio que evaluaba el papel de los sensores de sal de los alimentos en el control de la hipertensión arterial (HTA) a nivel comunitario que no parece ratificar estos datos. Se trata de un ensayo aleatorizado realizado en Tailandia con 219 adultos diagnosticados de HTA. 111 pacientes recibieron un sensor de sal asociado a educación alimentaria, los 108 restantes formaron el grupo control y siguieron la atención estándar. Entre ambos grupos no había diferencias sociales y las cifras de tensión basal eran similares (al igual que los valores de la excreción urinaria de sodio) . En cambio, el grupo de intervención presentaba más comorbilidades, como la diabetes mellitus y la dislipemia. A las 12 semanas, el grupo de intervención mostró una reducción no significativa de la excreción de sodio y de las cifras tensionales en comparación con el grupo control. El sensor de sal asociado a la educación alimentaria mejoró la concienciación del paciente sobre los perjuicios de la ingesta excesiva de sal, su capacidad para detectar alimentos ricos en sodio y elegir aquellos bajos en sal, pero no alcanzaron diferencias significativas en las cifras tensionales respecto al cuidado estándar. Una educación sanitaria y alimentaria adecuada es más eficaz si se desarrolla desde edades tempranas. Se debe apostar por políticas ambiciosas poblacionales centradas en la reducción de la ingesta de sal, implicando a los fabricantes de alimentos y a los locales de restauración. La implementación de herramientas tecnológicas, como los medidores de sal (los hay para alimentos sólidos y líquidos), puede ayudar a la consecución de objetivos. No obstante, estos dispositivos deben rediseñarse para mejorar su usabilidad. Sería muy deseable que se integraran en dispositivos multifunción wearable . Ilustración 1. CARPRIMARIA Referencias World Congress of Nephrology 2024 Medscape OTROS ARTÍCULOS DE CARPRIMARIA RELACIONADOS Ultraprocesados, un problema de salud pendiente de resolver Los sustitutos de la sal reducen la incidencia de hipertensión arterial Actualización guías NICE de hipertensión arterial Estudio CARDIA-SSBP Documento de la OMS sobre HTA Nuevas guías de HTA de la Sociedad Europea de Hipertensión Wearable de muñeca para la toma tensional. ¿Es útil? HTA resistente verdadera: ¿cómo diagnosticarla y tratarla? Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Finalmente se ha presentado el estudio SOUL con beneficios cardiovasculares de la semaglutida oral en prevención secundaria del paciente con DM2 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Resultados definitivos del SOUL: semaglutida oral para prevención secundaria del paciente con DM2 Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo clínico del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid) Fecha de publicación: 03/04/2025 Categoría : Novedades 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “Se ha presentado finalmente el estudio SOUL, que muestra beneficios cardiovasculares con la semaglutida en su formulación oral” La mayoría de los beneficios observados con semaglutida están relacionados con la forma inyectada subcutánea. La forma oral podría ser una buena alternativa para aquellos pacientes que no desean la inyección. Pero ¿son iguales la forma inyectada que la oral? Se hipotetiza que los beneficios son similares a los de la formula inyectada en base a su biodisponibilidad . ESTUDIO SOUL Los efectos de la semaglutida oral a nivel cardiovascular se estudiaron en el estudio de superioridad doble ciego SOUL que incluyó 9.650 pacientes con DM tipo 2 con una duración media de 14 años, la inmensa mayoría con metformina como tratamiento basal. El 28,9% eran mujeres, la media de edad fue de 66 años y el 90% de los pacientes tenían hipertensión arterial. Los participantes se aleatorizaron a dos brazos: tratamiento oral con semaglutida 14 mg diarios vs placebo. Los pacientes inscritos debían tener DM tipo 2 (Hbglicada ≥ 6,5%) y ≥ 50 años, con enfermedad cardiovascular establecida o enfermedad renal crónica: un 70% tenían enfermedad coronaria, un 42% enfermedad renal crónica, un 21% enfermedad cerebrovascular y un 15,7% enfermedad ateroesclerótica sintomática periférica. Casi una cuarta parte presentaban insuficiencia cardiaca (de los cuales, prácticamente la mitad estaba a tratamiento con iSGLT2 ). El laboratorio farmacéutico encargado del desarrollo y comercialización de la semaglutida , Novo Nordisk, anunció los resultados del estudio SOUL en un comunicado de prensa: el tratamiento con semaglutida oral del paciente con DM tipo 2 insuficientemente controlado reduce la morbimortalidad CV. El estudio finalmente ha sido presentado en la reunión anual de la American College of Cardiology (ACC) 2025 celebrada en Chicago (EE. UU.). El objetivo compuesto principal de eventos cardiovasculares duros (muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal y accidente cerebrovascular no fatal) se redujo en un 14% respecto a placebo con un seguimiento medio de 47.5 meses, beneficio impulsado por la reducción del infarto de miocardio no fatal (que alcanzó la significación estadística siendo la reducción relativa del 26% con semaglutida respecto a placebo). Estos resultados se consideran significativos. En un análisis preespecificado los eventos primaros se redujeron de forma absoluta un 2% respecto a placebo y el NNT calculado ha sido de 50. No hubo diferencias en mortalidad cardiovascular, pero si en hospitalizaciones por isquemia aguda o crónica de miembros inferiores (RR 0.71, IC 95% 0.52-0.96 ), riesgo de infarto no fatal y revascularización coronaria (RR 0.75, IC 95% 0.62-0.90). En cuanto a los objetivos secundarios del estudio, que se analizaron en orden jerárquico, no ha habido diferencias significativas entre los dos brazos. También se objetivó una reducción significativa del peso (media de 4.22 kilos menos), Hbglicada y niveles de proteína C reactiva. EL fármaco fue seguro, presentando eventos adversos gastrointestinales de forma más significativa que en el grupo placebo (15.5% vs 11.6%). CONCLUSIÓN Los datos del estudio SOUL muestran una mejora de la salud cardiovascular en los pacientes con DM tipo 2 y enfermedad cardiovascular/renal establecida (aunque solo el 13% de los pacientes incluidos tenía enfermedad renal crónica) a expensas principalmente de la reducción de los infartos no fatales, sin efecto en la mortalidad cardiovascular ni eventos renales. En base a este estudio, con un NNT de 50, se recomendaría el arGLP1 semaglutida en pacientes con DM 2 en el ámbito de la prevención secundaria o en aquellos con enfermedad renal establecida. Llama la atención la ausencia de beneficio en criterios renales con semaglutida oral en este estudio, máxime cuando disponemos de otro ensayo, el FLOW , que en población con DM 2 y enfermedad renal crónica comparaba la semaglutida inyectada frente a placebo y mostró una reducción significativamente de los eventos renales y la mortalidad cardiovascular con el fármaco. Ahora bien, en el estudio FLOW los pacientes presentaban enfermedad renal crónica establecida y el valor medio de filtrado renal fue de 47 ml/min/m2, mientras que en el estudio SOUL la media de filtrado fue de 74 ml/min/m2. Por tanto, los pacientes del estudio SOUL estaban significativamente más sanos desde el punto de vista renal que los del FLOW . Teniendo en cuenta lo dicho, se puede conjeturar que la semaglutida debería plantearse en los pacientes con DM2 que tienen enfermedad renal establecida también para el beneficio a nivel de eventos renales. Ahora bien, hay un aspecto del estudio FLOW que condiciona la afirmación previa, el bajo porcentaje de pacientes con iSGLT2 . En el estudio SOUL el 25% de los pacientes estaban con iSGLT2 , aumentado hasta el 50% al finalizar el estudio. Se ha presentado un estudio preespecificado del SOUL para evaluar si los beneficios de la semaglutida pueden variar cuando el paciente toma iSGLT2 y concluye que la semaglutida actúa de forma independiente al iSGLT2. Este mismo estudio refleja que el tratamiento concomitante de iSGLT2 y arGLP1semaglutida es seguro, lo que, asociado a los beneficios independientes de la semaglutida , podría dar más fuerza a la recomendación de tratamiento combinado en el paciente con DM 2 y enfermedad cardiovascular establecida. ¿Y el coste para el sistema sanitario de la extensión de uso de la semaglutida ? Se necesitan estudios coste/beneficio. Ilustración 1. Resumen puntos de interés estudio SOUL. ACC 2025. CARPRIMARIA Referencias Darren K et al. Oral Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in High-Risk Type 2 Diabetes. The New England Journal of Medicine. March 29, 2025. Nikolaus Marx et al. Oral Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Persons With Type 2 Diabetes, According to SGLT2i Use: Prespecified Analyses of the SOUL Randomized Trial. Circulation. March 29, 2025. Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Nuevo estudio que muestra una reducción de IRA en pacientes con iSGLT2 vs iDPP4 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Los iSGLT2 reducen el riesgo de IR aguda en comparación con iDDP4 Autor: Javier Ángel Rodríguez Calvillo (Médico de atención primaria del C. Salud Sangonera la Verde, Murcia) Fecha de publicación: 02/03/2023 Categoría: Novedades 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. JAMA Network Open ha publicado un estudio que fortalece aún más el papel protector renal de los iSGLT2 , demostrando una reducción de la incidencia de Insuficiencia Renal Aguda (IRA) en pacientes con Diabetes Mellitus (DM) tipo 2. Recordemos que los iSGLT2 producen una caída transitoria de la función renal (en nuestras analíticas podemos objetivar una caída transitoria de la tasa de filtración glomerular) , que generó inicialmente dudas sobre su efecto agudo renal, más aún en caso de terapias con depleción de volumen. El estudio, realizado en Taiwán, con pacientes DM tipo 2 de su base nacional de investigación de seguros de salud, comparó dos brazos: uno con tratamiento con iSGLT2 , otro con tratamiento con iDPP4 . El resultado tras 2,5 años de seguimiento concluye que los pacientes con iSGLT2 presentaron unos 5,55 eventos/1000 pacientes/año frente a los 7,88 eventos/1000 pacientes/año del brazo con iDPP4 . Un análisis de regresión logística para ajustar los datos teniendo en cuenta 16 posibles factores de confusión concluyó que la reducción de IRA fue del 34% con iSGLT2 en comparación con iDDP4 , y una reducción relativa del 44% en la incidencia IRA que requiere diálisis. Los pacientes incluidos fueron más de 100.000 y se incluyeron desde mayo de 2016 hasta diciembre de 2018. Recordemos que los fármacos iSGLT2 canagliflozina, empagliflozina y dapagliflozina han demostrado beneficios a nivel renal. La canagliflozina (CREDENCE) demostró beneficios en pacientes con DM tipo 2 y enfermedad renal crónica (ERC) con albuminuria de > 300 mg/g (no se estudió en pacientes sin DM), la dapagliflozina (DAPA-CKD) incluyó 2/3 de pacientes con DM tipo 2 y ERC con albuminuria > 200 mg/g, y laempagliflozina (EMPA-KIDNEY) incluyó ½ de pacientes con DM tipo 2 y ERC con o sin microalbuminuria (en este caso, si el filtrado era < 45 ml/min/m2). Los beneficios demostrados por la dapagliflozina y la empagliflozina en ERC y en IC, independientemente de la glucemia, los convierte en fármacos de primera línea para la ERC y la IC. Su papel preventivo de desarrollo de IC y enfermedad CV en pacientes con DM tipo 2, los coloca como fármacos de primera línea en el ámbito de la prevención primaria, tal y como recogen los últimos documentos de la Sociedad Europea de Cardiología , de la SEMI o de la ADA . Sorprende la aún pequeña implantación de estos grupos farmacológicos en la práctica clínica diaria. Ilustración 1. CARPRIMARIA Referencias JAMA Netw Open. 2023;6(2):e230453 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La semaglutida y la tirzepatida se convierten en los fármacos más potentes en reducción de peso. ¿Qué nos espera en el futuro más próximo? CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Semaglutida y tirzepatida ¿Qué nos depara el futuro? Autora: Cristina Rodríguez Sánchez Leiva (Cardiología Hospital Mateu Orfila, Menorca) Fecha de publicación: 29/05/2023 Categoría: Actualización 5 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. SEMAGLUTIDA La semaglutida es un análogo GLP-1 (arGLP-1) con un efecto en la reducción de peso, control de la glucemia y beneficios en salud cardiovascular (CV) , de hecho, los documentos de posicionamiento y guías más recientes han recomendado los arGLP-1, al igual que los iSGLT2 , como fármacos de primera línea para los personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedad cardiovascular o para los pacientes con DM2 y alto riesgo CV. Además, el fármaco ha demostrado su eficacia en personas obesas, independientemente de la glucemia, lo que ha generado una gran demanda del fármaco y problemas importantes de abastecimiento de la forma inyectada para los pacientes con DM2 y obesidad. Recordemos que la FDA (Administración de alimentos y medicamentos de EE.UU.) aprobó la semaglutida inyectada para la obesidad, al igual que la EMA (Agencia Europea del Medicamento). El fármaco está disponible tanto en formulación oral como subcutánea. Realizamos un resumen de lo más reciente y destacable sobre la semaglutida: RETINOPATÍA Se ha publicado un metaanálisis con 56.004 participantes de un total de 7 estudios principales, que mostraba un pequeño incremento del riesgo de empeoramiento de retinopatía al año de terapia en personas con DM2 con semaglutida inyectada. Ahora bien, este efecto no superaba los beneficios CV del fármaco. Este riesgo se observó principalmente entre aquellos pacientes que ya tenían retinopatía de inicio, por lo que los autores del estudio recomiendan un valoración oftalmológico previo al inicio de terapia y posterior a su inicio. El estudio descartaba un efecto clase, ya que solo se objetivó en pacientes con semaglutida . Un subanálisis concluyó que la semaglutida oral no presentaba dicho efecto en la retina. Está en marcha, en fase de reclutamiento, el estudio FOCUS (NCT03811561), que pretende incluir un total de 1.500 participantes, valorando el efecto del fármaco sobre la retinopatía diabética a largo plazo, en pacientes con DM2, con resultados esperables para 2027-2028. DETERIORO COGNITIVO Se está estudiando el posible efecto beneficioso de la semaglutida en la enfermedad de Alzheimer (se hipotetiza sobre un efecto beneficioso de los arGLP1 en pacientes con deterioro cognitivo, el cuál se considera que podría ser secundario a un defecto de la vía de señalización de la insulina. También se está investigando el papel de los arGLP1 en la enfermedad del Parkinson). Los estudios EVOKE pretenden incluir 1.840 participantes con enfermedad de Alzheimer leve para valorar el efecto de la semaglutida oral vs placebo, cuyos resultados se esperan para 2026-2027. ESTEATOSIS HEPÁTICA Los datos de la evidencia científica apoyan el papel de los arGLP1 en la enfermedad de hígado graso no alcohólica -NAFLD- (relacionada con aumento del riesgo CV ). El estudio NCT05813249 pretende incluir unos 180 participantes y valorar la regresión de la NAFLD y de la fibrosis. Sus resultados se esperan para 2024-2025. CARDIOVASCULAR Estamos a la espera de los resultados del estudio SOUL con semaglutida oral, con objetivos primarios cardiovasculares duros. El estudio, que ya finalizó su reclutamiento, compara la semaglutida oral vs placebo en pacientes de ≥ 50 años con DM2 y enfermedad CV establecida. Su objetivo principal es un combinado de eventos CV mayores; muerte CV, infarto de miocardio o cerebral no mortal. En marcha está el estudio STEP HFpEF DM (NTC04916470), que valora el efecto de la semaglutida vs placebo en pacientes con insuficiencia cardiaca y obesidad, con dos objetivos primarios, la reducción del peso y la mejora de calidad de vida mediante el cuestionario de calidad KCCQ . El estudio SOCRATES-AF (NCT04885634), con resultados esperables para 2024-2025, valora el papel del fármaco inyectado en dosis de 2.4 mg para reducir la carga y recurrencia de fibrilación auricular (FA) en pacientes con sobrepeso y FA. FUNCIÓN RENAL El estudio PIONEER 5 , que pretendía valorar la eficacia y seguridad de la semaglutida oral en pacientes con DM2 e insuficiencia renal (IR) moderada, incluyendo un total de 304 pacientes con una tasa de filtrado de 30-59 ml/min/1.73 m2, demostró la superioridad de la semaglutida vs placebo en la reducción de la Hbglicosilada y en el peso, demostrando además que es seguro, y afianzándose como fármaco a usar en pacientes con IR moderada. Actualmente se puede retrasar el deterioro renal y prevenir la insuficiencia renal crónica gracias a tres fármacos: los IECAs/ARAII , los iSGLT2 y la finerenona . Pero la semaglutida ha presentado en estudios post hoc beneficios a nivel renal, lo que debe demostrarse en estudios principales. ESTRATEGIAS PARA CONTROL DEL PESO El estudio BARI-STEP (NTC05073835) pretende valorar el efecto de la semaglutida inyectada en dosis de 2.4 mg semana en pacientes con cirugía bariátrica que no han tenido una pérdida significativa de peso, valorando si a las 68 semanas de tratamiento con el fármaco, se consigue una reducción mayor y significativa del peso. POBLACIÓN ADOLESCENTE Según el subanálisis del estudio STEP TEENS (que demostró la eficacia y seguridad de la semaglutida en personas adolescentes mayores de 12 años con obesidad, y le valió la aprobación para su uso en este grupo poblacional por la FDA ), el 45% de los pacientes obesos adolescentes reducían el peso lo suficiente para quedar por debajo del umbral clínico que define la obesidad (usando el IMC) frente al 12,1% de los adolescentes obesos del grupo placebo. Así se consolida esta terapia farmacológica para la reducción del peso en esta población OTROS Entre otros estudios, se está valorando el papel del fármaco para usarlo como terapia para la deshabituación alcohólica, o el papel de la genética en la respuesta a la semaglutida oral a corto plazo (estudio GAROS , resultados previstos para 2024-2025) o estudios a nivel de regeneración vascular o regresión de placa de ateroma. TIRZEPATIDA Aunque la semaglutida es un fármaco que ha demostrado su eficacia en obesidad, independientemente de la presencia de DM, otro fármaco para el tratamiento de la DM2 que ha demostrado un futuro prometedor en el tratamiento de la obesidad es la tirzepatida , un agonista dual similar al péptido-1 (GLP-1) similar al glucagón y un agonista del polipéptido insulinotrópico (GIP) dependiente de la glucosa, en formulación inyectada subcutanea. Respecto a este fármaco, recordamos los dos últimos datos relevantes conocidos en este 2023: El estudio SURMOUNT-1 demostró en 2022 que la molécula era potente y eficaz para la reducción de peso en personas con sobrepeso/obesidad sin DM. Un nuevo análisis concluye que se logró una pérdida de peso ≥ 20% en un 63% de los participantes, siendo las tres dosis probadas (5,10 y 15 mg) capaces de reducir sustancialmente el peso y de forma sostenida frente a placebo en las 72 semanas de seguimiento, con una mejora en la distribución de la grasa corporal, con una reducción intensamente mayor de la masa grasa en comparación con la magra. Este año 2023, la compañía ha dado a conocer en nota de prensa una avance de los resultados del estudio SURMOUNT-2 , que incluyó un total de 938 pacientes adultos con sobrepeso/obesidad y DM2. Han comunicado eficacia en sus objetivos principales relacionados con la pérdida de peso, en comparación con placebo, con una reducción del 13,4% y el 15.7% con dosis inyectadas subcutáneas semanales de 10 o 15 mg respectivamente, frente a una reducción del 3,3% de placebo. No obstante, estos resultados son algo menos espectaculares que los del SURMOUNT-1 , lo que consolida la hipótesis que considera a este grupo de fármacos más eficaces en la reducción del peso en pacientes sin DM. También avanzan un buen perfil de seguridad, similar al del SURMOUNT-1 , con los efectos gastrointestinales como los más relevantes y asociados al inicio de terapia y dosis más altas. Las interrupciones de terapia fueron mayores con la dosis de 15 mg (7,4%) que con la de 10 mg (3,8%, similar a placebo) . La publicación de resultados se espera para junio de 2023 y los resultados del estudio SURMOUNT-3 (valora el papel del fármaco en pacientes con sobrepeso/obesidad sin DM tras un programa intensivo de cambio estilo de vida) y SURMOUNT-4 (estudio en pacientes con sobrepeso/obesidad sin DM para valorar la eficacia del fármaco en el mantenimiento de la pérdida de peso ) se esperan para finales de 2023 o principios de 2024. Se está valorando el papel de este fármaco en población con obesidad en edad pediátrica, en pacientes con obesidad e insuficiencia renal, en pacientes con obesidad e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada… Fundamental el estudio SURMOUNT-MMO (NCT05556512), puesto que valora sus efectos a nivel de eventos cardiovasculares mayores. Sus resultados se esperan para finales 2027 o 2028, y pretenden incluir unos 15.000 participantes, con un objetivo principal combinado de muerte por todas las causas, infarto de miocardio no mortal, infarto cerebral no mortal, revascularización coronaria e insuficiencia cardiaca, en población con sobrepeso/obesidad sin DM y enfermedad CV establecida o alto riesgo de enfermedad CV. Además, están en marcha estudios para comprobar la eficacia de tirzepatida en pacientes con sobrepeso/obesidad y DM2 que estaban previamente a tratamiento con dulaglutida , (SURPASS-SWITCH), o con un ar-GLP1 (SURPASS-SWTICH-2). Estos estudios pretenden valorar los cambios en el control de la Hbglicosilada, dejando objetivos como el control del peso entre los secundarios. Se espera la aprobación de tirzepatida para la obesidad, actualmente ya lo está para la DM2 (por la FDA y EMA ). Si demuestra beneficios en eventos CV mayores, estaríamos ante un fármaco muy importante para el tratamiento de la obesidad, entrando en pugna directa con la semaglutida (pendiente de los resultados del estudio SOUL ). Ilustración 1. Semaglutida y tirzepatida. Resumen de algunas cosas que esperamos conocer de estos fármacos en un futuro próximo, fundamental para nuestra práctica clínica Referencias REFERENCIAS Nota de prensa Diabetes Metab Syndr. 2023 Jan,17(1) Obesity (Silver Spring). 2023 May 17 N Engl J Med. 2022 TEMAS RELACIONADOS (también puedes usar el buscador de nuestra web Carprimaria) Semaglutida ¿El mejor arGLP-1?, ¿Oral o inyectable? Tirzepatida demuestra eficacia en pérdida de peso en pacientes con IMC ≥ 27 Enfermedad del hígado graso como factor de riesgo CV. Recomendaciones. Documento AHA. Fármacos promesa: Finerenona Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Los Omega 3 reducen los triglicéridos. ¿Algún tipo de Omega 3 puede reducir la morbimortalidad cardiovascular? CARDIOPATÍA ISQUÉMICA REDUCE-IT y STRENGTH. Estudios con OMEGA 3. ¿Sirven? Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 24/05/2021 Sección: Controversia 3 minutos En el año 2019 se publicaba el estudio REDUCE-IT. Este estudio volvía a poner de moda los omega 3. Los estudios anteriores no demostraron beneficio con los Omega 3, pero el estudio REDUCE-IT sí consiguió reducir de forma significativa la morbimortalidad cardiovascular. El estudio REDUCE-IT demostró las ventajas de altas dosis de un omega 3 (4 gramos diarios) conocido como ácido etil-eicosapentaenoico en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida o alto riesgo cardiovascular (DM más al menos un factor de riesgo cardiovascular asociado) a tratamiento con estatinas y con niveles de triglicéridos en ayunas entre 135 – 499 mg/dl. El fármaco reducía los niveles de triglicéridos y reducía de forma significativa la morbimortalidad cardiovascular (el end point principal del estudio era un combinado de muerte cardiovascular y eventos vasculares). El problema es que al grupo placebo se le administraba un aceite mineral que podría aumentar los eventos cardiovasculares. En el congreso de la American College of Cardiology (ACC) se han conocido los resultados del estudio STRENGTH, concluyendo que el tratamiento con 4 gramos de un combinado de ácido eicosapentaenoico y docosahexaenoico (EPA y DHA respectivamente) en pacientes de alto riesgo cardiovascular en comparación con placebo (que incluía aceite de maíz) no mostraba diferencias en morbimortalidad cardiovascular (end point principal combinado de muerte cardiovascular y eventos vasculares). El estudio si demostró una reducción significativa de los triglicéridos en el grupo de intervención. Entonces se nos plantean varias preguntas: ¿Los omega 3 sirven o no?, ¿Los omega 3 no tienen efecto de clase?, ¿el descenso de triglicéridos no reduce los eventos cardiovasculares? Necesitamos: Más evidencia para confirmar si los omega 3 son realmente beneficiosos y capaces de reducir los eventos cardiovasculares. Confirmar si el efecto beneficioso solo se consigue si se administra el etil-eicosapentaenoico a dosis altas, mientras que el resto de omega 3 y dosis no presentarían beneficio. Confirmar si el beneficio se obtiene con el etil-eicosapentaenoico y no por reducir los triglicéridos. Ilustración 1. Dos estudios recientes que dan resultados opuestos en el beneficio cardiovascular de los omega 3 en pacientes con alto riesgo de eventos cardiovasculares Referencias N Engl J Med 2019; 380:11-22 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30415628/ JAMA Cardiol. Published online May 16, 202 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33993205/ Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

En estos últimos meses han surgido nuevas clasificaciones y definiciones de obesidad, que ahora repasamos. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Redefiniendo la obesidad: más allá del IMC Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo clínico del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda) Fecha de publicación: 17/07/2025 Categoría: Controversia 3 minutos Este página web está exclusivamente dirigido a personal sanitario. Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “La obesidad se redefine más allá del IMC, enfocándose en el exceso de grasa y su distribución patológica, distinguiendo entre obesidad clínica (enfermedad) y preclínica (factor de riesgo). Esta nueva clasificación, que genera debate, busca un abordaje terapéutico más precoz y diferenciado. Un estudio reciente valida su relevancia al asociar mayor mortalidad en pacientes antes clasificados solo como sobrepeso, pero con criterios de obesidad redefinidos por la EASO” Últimamente, se ha intensificado el esfuerzo por definir la obesidad más allá del índice de masa corporal (IMC) , una métrica a menudo deficiente que conduce a diagnósticos incorrectos. Actualmente el foco se está poniendo en el exceso y la distribución patológica de la grasa , elementos cruciales para entender esta condición. Igualmente, la clasificación de la obesidad como una enfermedad crónica ha desatado un intenso debate en la comunidad médica y científica. OBESIDAD, ¿ENFERMEDAD O FACTOR DE RIESGO? Esta pregunta ha generado un intenso debate. Para arrojar luz, una comisión de expertos —conformada por especialistas en nutrición, cirugía, endocrinología, salud pública y pacientes— apoyada por 75 organizaciones médicas de todo el mundo, redefinió la obesidad en 2025 clasificándola en dos tipos: Obesidad clínica: Cuando se diagnostica como enfermedad. Obesidad preclínica: Cuando se identifica como un factor de riesgo. La distinción entre obesidad clínica y preclínica va más allá del IMC , que solo es suficiente para el diagnóstico en pacientes con IMC ≥ 40 kg/m2 donde ya se presume una acumulación y distribución anómala de grasa. La clave reside en evaluar la distribución patológica de la adiposidad , prestando especial atención al exceso de grasa visceral . Para ello, se utilizan medidas como la circunferencia de la cintura (≥ 102 cm en hombres, ≥ 88 cm en mujeres) , la relación cintura-cadera (> 0,90 en hombres y > 0,50 en mujeres), o la relación cintura-altura (> 0,50 en ambos sexos). Otra opción es la absorciometría de rayos X (DEXA) ofrece una medición directa y precisa de la grasa abdominal. Adicionalmente, se debe comprobar la presencia de disfunción orgánica o limitaciones funcionales derivadas de la obesidad. La comisión de expertos ha identificado 18 criterios asociados, que incluyen desde el SAHS y la hipertensión hasta la insuficiencia cardíaca, esteatosis hepática con fibrosis, ovario poliquístico, hipogonadismo, hiperglucemia o un incremento en el cLDL. Solo si se cumplen estos indicadores adicionales se considera obesidad clínica ; de lo contrario, se clasifica como preclínica . Esta distinción impacta directamente en el abordaje terapéutico . Para la obesidad clínica , el tratamiento sería más agresivo, pudiendo incluir farmacoterapia combinada , con el objetivo de lograr una reducción de peso y revertir el daño orgánico existente. En contraste, en la obesidad preclínica , la prioridad estratégica sería evitar la progresión hacia el daño orgánico. Esto se lograría mediante la promoción de un estilo de vida cardiosaludable y una reducción de peso vigilada y controlada. Pero esta nueva clasificación genera una controversia significativa . La principal crítica radica en que la obesidad preclínica no se considere una enfermedad, puesto que implica la activación de mecanismos patológicos que, a largo plazo, conducirán a enfermedades asociadas. Por consiguiente, se argumenta que sería más apropiado considerarla una fase subclínica de la enfermedad , estableciendo un paralelismo con el manejo de la diabetes mellitus . DESENMASCARANDO PACIENTES CON OBESIDAD: LA POSTURA DE LA EASO La Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad (EASO) , fundada en 1986 y reconocida oficialmente por la OMS, define la obesidad como una enfermedad crónica multifactorial que se caracteriza por la acumulación anormal o excesiva de grasa corporal, lo que representa un riesgo para la salud. La EASO reconoce que el IMC no identifica la obesidad de forma adecuada, ya que no refleja la distribución ni la función del tejido adiposo. Por sí solo, es insuficiente para un diagnóstico completo. De hecho, la acumulación de grasa abdominal (visceral) genera complicaciones cardiometabólicas y es el determinante más importante del desarrollo de enfermedad, incluso en individuos con un IMC considerado normal. La última declaración de la EASO considera obesidad a los pacientes con un IMC entre 25-30 kg/m2, que además presenten acumulación de grasa abdominal y cualquier deterioro médico, funcional o psicológico relacionado con esta patología. Esta nueva definición busca evitar diagnósticos incompletos y facilitar un tratamiento más precoz, antes de que el daño se establezca. Para medir la grasa abdominal, la EASO recomienda el índice cintura-altura , que estima mejor el riesgo de enfermedad cardiometabólica que la circunferencia de la cintura. Esta perspectiva no solo permite un abordaje temprano, sino que también ayuda a "desenmascarar" a pacientes con obesidad que, bajo los criterios anteriores, habrían sido diagnosticados solo con sobrepeso. De hecho, una de cada cinco personas clasificadas previamente como sobrepeso según el IMC se reclasificaría como obesidad bajo los nuevos criterios de la EASO . Recientemente, un estudio publicado en Annals of Internal Medicine , que analizó datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Estados Unidos (NHANES) entre 1999 y 2018, ha validado la nueva definición de la EASO . Según sus hallazgos, las personas clasificadas con obesidad con un IMC ≥ 25 y < 30tienen un mayor riesgo de mortalidad en comparación con individuos de peso normal sin comorbilidades. Este riesgo, sin embargo, es similar al de quienes presentan comorbilidades asociadas sin obesidad. Ilustración 1. Redefiniendo la obesidad. CARPRIMARIA Referencias Olivia Gilbert et al. 2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on Medical Weight Management for Optimization of Cardiovascular Health: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. JACC. Jun 20 Luca Busetto et al. A new framework for the diagnosis, staging and management of obesity in adults. Naturemedicine 30, 2395-2399 (2024) Free access Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

A propósito del estudio AEGIS-II, que conoceremos en detalle en la sesión anual de abril del Colegio Americano de Cardiología, repasamos el papel del HDL y la Apo A-I CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ¿Aumentar la HDL o la Apo A-I puede reducir la morbimortalidad cardiovascular? Estudio AEGIS-II Autor: Javier Ángel Rodríguez Calvillo (Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de salud Sangonera la Verde. Murcia) Fecha de publicación: 19/03/2024 Categoría: Novedades 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. El conocido como colesterol “bueno”, es decir, la lipoproteína de alta densidad HDL, está constituida por apolipoproteínas del tipo A-I , A-II, C y E. El 70% de sus apolipoproteínas son las Apo A-I . Ahora bien, las HDL son un grupo heterogéneo de partículas que difieren en densidad, tamaño, morfología, composición y carga superficial, aunque la gran mayoría de las partículas detectadas en suero son de morfología esférica. Es importante recordar que no siempre unas concentraciones bajas o altas de HDL se asocian a mayor riesgo de eventos cardiovasculares o mayor cardio-protección, respectivamente porque es más importante su funcionalidad que su concentración en sangre. Por tanto, no deberíamos asumir que las concentraciones de HDL confieren un determinado efecto en el desarrollo o prevención de las placas de ateroma, al menos con la información procedente de su concentración en sangre. Los niveles elevados de HDL no compensan los niveles altos de LDL. ¿QUÉ ES LA APO A-I? La apolipoproteína A-I (Apo A-I) es una proteína sintetizada principalmente en el hígado (también un porcentaje menor a nivel intestinal), con un importante papel en el metabolismo lipídico. Constituye el componente proteico principal de las lipoproteínas de alta densidad (HDL). Facilita la eliminación del colesterol desde los tejidos al hígado mediante la activación de las enzimas implicadas en el paso del colesterol de los tejidos al HDL y facilitando el reconocimiento del HDL por los receptores hepáticos, permitiendo así su unión e internalización en el hepatocito. De esta forma se reducen los depósitos de colesterol de los macrófagos tisulares, evitando su transformación en células espumosas y la progresión de la placa de ateroma. En resumen, la Apo A-I es una proteína clave en el transporte reverso del colesterol (RCT), y además presenta propiedades antioxidantes, antiinflamatorias, vasodilatadoras, inmunosupresoras y antitrombóticas. Aunque existen dos tipos de Apo A, la Apo A-I y la Apo A-II, la Apo A-I es la que se encuentra en mayor proporción en el HDL. Se pueden medir sus concentraciones en laboratorios de referencia. Sus concentraciones se correlacionan muy bien con los niveles de HDL. Su déficit se asocia a un aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular aterogénica, puesto que que la Apo A-I tiene un efecto cardioprotector. Los pacientes con niveles bajos de Apo A-I tendrán niveles bajos de HDL y niveles elevados de LDL. ¿DEBEMOS DETERMINAR LOS NIVELES DE APO A-I? Podemos determinar sus niveles para valorar el riesgo cardiovascular de nuestros pacientes, aunque la evidencia no ha demostrado que mejore la capacidad predictiva del colesterol HDL. También nos permitirá establecer el cociente Apo A-I/ Apo B para evaluar el riesgo cardiovascular. Recordemos que niveles bajos de Apo A-I y elevados de Apo B se asocian a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares futuros. ¿QUÉ PUEDE MODIFICAR LAS CONCENTRACIONES DE APO-AI? Sus concentraciones pueden sufrir modificaciones. Pueden descender: Enfermedad renal crónica Tabaquismo Diabetes mal controlada Obesidad Betabloqueantes, diuréticos , andrógenos y progestágenos O aumentar: Embarazo Ejercicio físico Reducción de peso Estatinas , cabamazepina, estrógenos, etanol, niacina, contraceptivos orales y fenobarbital. ¿AUMENTAR EL HDL/APO A-I REDUCIRÁ LOS EVENTOS CARDIOVASCULARES? En el mes de abril esperamos la publicación y presentación de los datos del estudio AEGIS-II, durante la sesión científica anual del Colegio Americano de Cardiología 2024 que se celebrará en EE.UU. Había muchas esperanzas puestas en este estudio, puesto que se consideraba una nueva oportunidad para demostrar si el aumento de los niveles de HDL/Apo A-I se asocian a su supuesto efecto cardioprotector. Pero en el mes de febrero de 2024, la compañía responsable de la investigación/desarrollo del estudio,informó sobre la ineficacia de la molécula en estudio (CSL112) . El AEGIS-II (18.200 pacientes) es un estudio fase III multicéntrico, doble ciego, aleatorizado, que evaluaba la molécula CSL112, apolipoproteína A-I derivada del plasma humano. Se comparaba la terapia con placebo. Se pretendía probar su capacidad en la reducción de eventos cardiovasculares mayores de aquellos pacientes que habían sufrido un infarto agudo de miocardio (con y sin elevación) reciente. Los resultados se analizaban a los 90 días. Los resultados fueron decepcionantes, puesto que no consiguió los objetivos primarios de eficacia (reducción de eventos cardiovasculares adversos mayores) en comparación con placebo. No se observaron problemas de seguridad ni tolerancia. Con este estudio se desvanece nuevamente la esperanza de una terapia que tenga un efecto cardioprotector secundario al incremento de las concentraciones de HDL/Apo A-I. CONCLUSIÓN Continúan las mismas recomendaciones respecto al HDL: determinarlo en el primer perfil lipídico de nuestros pacientes, si los niveles son bajos presuponer un efecto aterogénico (aunque no está claro, ya que importa más su funcionalidad que su concentración) y fomentar una vida cardiosaludable con el ejercicio físico como uno de los pilares fundamentales, y no buscar objetivos de HDL, puesto que no hay ninguna terapia que aumente sus niveles y reduzca la morbimortalidad cardiovascular. En base a esto, no sería necesario repetir en futuras analíticas los niveles de HDL (de forma general), salvo que se precisen para aplicar fórmulas, como la de determinación indirecta de LDL (fórmula de Friedewald). Ilustración 1. Estudio AEGIS-II. CARPRIMARIA Referencias Nota de prensa CSL European Heart Journal. Vol 42. 2021 OTROS ARTÍCULOS DE CARPRIMARIA QUE PODRÍAN SER DE TU INTERÉS ¿Medimos adecuadamente el colesterol LDL de nuestros pacientes? ¿Cómo medir el colesterol LDL? 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Metanálisis que apuntala descartar el betabloqueante como terapia para el manejo crónico del paciente postIAM no complicado, salvo excepciones CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Adios betabloqueantes, excepto en... Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo clínico del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid, España) Fecha de publicación. 20/11/2025 Categoría: Novedades 1 minuto Este página web está exclusivamente dirigido a personal sanitario. Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “Más evidencia niega la utilidad de los betabloqueantes en el manejo crónico del pacientes post-IAM, salvo en subgrupos especiales” Durante años, los betabloqueantes han constituido un pilar fundamental en el tratamiento crónico de pacientes tras un infarto de miocardio (IM), una práctica que tiene sus raíces en ensayos clínicos realizados en la era previa a la generalización de la terapia de reperfusión. Tanto las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) como las del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA) respaldan tradicionalmente su uso, siendo la recomendación americana históricamente más enfática, con reevaluación de la indicación al año de tratamiento. No obstante, en el contexto actual, caracterizado por tratamientos más avanzados y efectivos para el síndrome coronario agudo (SCA), el beneficio a largo plazo de los betabloqueantes ha sido cuestionado por múltiples estudios de relevancia, como el REDUCE-AMI , el REBOOT-CNIC o el BETAMI-DANBLOCK. Esta evidencia ha llevado a afirmar que los betabloqueantes no ofrecen un beneficio adicional en la morbimortalidad de pacientes con antecedente de SCA no complicado. METAANÁLISIS CLAVE Y RESULTADOS RECIENTES (1) Esta posición se ve fuertemente consolidada por un metaanálisis reciente que fue presentado en las Sesiones Científicas Anuales 2025 de la ACC a principios de noviembre: Población: El análisis incluyó a 17.801 pacientes (edad media 62 años; 79,9% hombres) con antecedente de infarto de miocardio sin alteración de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) , procedentes de los ensayos REBOOT, BETAMI-DANBLOCK, REDUCE-AMI y CAPITAL-RCT. Criterio Principal de Valoración (CPV): Muerte por todas las causas, nuevo infarto de miocardio, o insuficiencia cardíaca durante un seguimiento medio de 3,6 años . Resultados: No se encontraron diferencias significativas entre la estrategia de usar betabloqueantes frente a no usarlos. El riesgo relativo (RR) fue de 0,97 (Intervalo de Confianza del 95% [IC 95%] 0,87-1,07). Análisis Detallado: Al examinar los componentes individuales del CPV por separado, tampoco se observaron diferencias significativas. Adicionalmente, el análisis de seguridad para el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico y el bloqueo auriculoventricular avanzado no mostró disparidad entre los grupos. CONSIDERACIONES Y VALORACIÓN POR CARPRIMARIA La evidencia científica que cuestiona el uso rutinario de los betabloqueantes en pacientes estables post-IM y con FEVI preservada existe desde hace años, pero se ha consolidado significativamente en los dos últimos con la publicación de estos ensayos clave y ahora con este robusto metaanálisis. A pesar de esta contundente evidencia, la individualización del tratamiento debe seguir siendo el principio rector de la práctica clínica. Los betabloqueantes mantienen su indicación y ofrecen beneficios demostrados en subgrupos específicos de pacientes post-IM: Disfunción Ventricular Izquierda (FEVI reducida). Enfermedad Coronaria con Revascularización Incompleta: Aquí, el betabloqueante actúa primariamente como un agente antianginoso esencial. Arritmias con Respuesta Ventricular Rápida: Son una terapia cronotropa negativa . Control de la Hipertensión Arterial: En este caso, si el paciente no cumple con las indicaciones anteriores, se debería priorizar el uso de fármacos con beneficios cardiovasculares demostrados, como los IECA/ARA II . Ilustración 1. De forma general, la evidencia reciente no apoya el uso de BB en postIAM no complicado. CARPRIMARIA Referencias (1) Anna Meta Dyrving Kristensen et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction with Normal Ejection Fraction. NEJM. 9 November. 2025 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Propuesta terapéutica para muy alto riesgo CV y riesgo CV extremo. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA De la terapia combo desde el principio a la triple terapia. Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 16/11/2021 Categoría: Novedades 2 minutos La European Heart Journal publicó en octubre de 2021 una propuesta de la Sociedad Europea de Cardiología para el tratamiento hipolipemiante de nuestros pacientes con muy alto riesgo de eventos cardiovasculares. Consideran a los pacientes como de muy alto riesgo o riesgo cardiovascular extremo. En el caso del riesgo cardiovascular extremo se incluyen los pacientes con un síndrome coronario agudo e historia de enfermedad ateroesclerótica en otro territorio vascular, o enfermedad coronaria de múltiples vasos o hipercolesterolemia familiar. Para los pacientes de riesgo cardiovascular muy alto, recomiendan iniciar el tratamiento combinado con estatina superpotente y ezetimibe desde el principio, buscando un objetivo de LDL < 55 mg/dl y reducción del 50% del valor basal. En caso de no alcanzar el objetivo, se recomienda añadir los inhibidores de PCSK-9. En el caso de los pacientes con riesgo cardiovascular extremo recomiendan iniciar desde el principio triple terapia, consistente en estatinas + ezetimiba + inhibidores de PCSK-9. Las nuevas guías de prevención CV de la Sociedad Europea de Cardiologia , al igual que otros documentos recientes, insisten en la importancia de realizar un control óptimo de los factores de riesgo cardiovascular. El documento al que hace referencia nuestro post, intensifica la estrategia y promulga no perder el tiempo en aquellos pacientes con mucho riesgo cardiovascular futuro, proponiendo iniciar el tratamiento hipolipemiante con doble o triple terapia. Estos 3 fármacos (estatinas, ezetimiba e inhibidores de PCSK-9) son los únicos fármacos actualmente con efecto claro en la reducción de morbimortalidad cardiovascular, y sus mecanismos de acción actúan en sitios diferentes, lo cuál deberá permitirles conseguir más eficacia. Las estatinas reducen la producción de colesterol a nivel hepático, pero se produce un aumento de la absorción intestinal por aumento de expresión de los receptores Niemann Pick. Igualmente aumenta la expresión de la PCSK-9, que induce una reducción de receptores que internalizan el c-LDL circulante. Por tanto, bloquear las tres vías, como se propone desde inicio en los pacientes con riesgo cardiovascular extremo, es una forma eficaz de alcanzar el objetivo. Pero no olvidemos siempre comprobar que el paciente hace de forma adecuada su dieta y toma sus medicamentos. Ilustración 1. Se recomienda triple terapia para riesgo CV extremo. Referencias European Heart Journal (2021) 00, 1-4 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Recordamos como y cuando debemos monitorizar las enzimas hepáticas y musculares en pacientes tomadores de estatinas CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Monitorización hepática y muscular en mi paciente tomador de estatinas Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva (Cardiología Hospital Mateu Orfila, Menorca) Fecha de publicación: 20/04/2023 Categoría: Recordar 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Uno de los grupos fármacológicos necesarios para el tratamiento de nuestros pacientes con cardiopatía isquémica, salvo contraindicación, son las estatinas . Pero ¿sabemos cuándo monitorizar las enzimas musculares y hepáticas? ENZIMAS MUSCULARES La mayoría de los efectos musculares atribuidos a estatinas son por efecto nocebo , la incidencia de miopatía es de 1/1.000 pacientes. Se recomienda realizar determinación de los niveles de CK (creatina quinasa) : Siempre antes de iniciar el tratamiento con estatinas, para conocer los valores basales, puesto que niveles ≥ 4 LSN (límite superior de la normalidad) contraindican el inicio de terapia y obligan a repetir determinación y buscar causas. No es necesario monitorizar sistemáticamente la CK, es decir, no hace falta solicitarla salvo que el paciente refiera clínica muscular sospechosa. No olvidemos que los pacientes ancianos, deportistas, con pluripatología o polimedicados, además de aquellos con enfermedad renal y/o hepática, presentan mayor riesgo de miopatía. ENZIMAS HEPÁTICAS El desarrollo de complicaciones significativas a nivel hepático por el uso de estatinas es muy raro, con una incidencia de 1/100.000 pacientes. Se recomienda realizar únicamente medición de la ALT (alanina aminotransferasa) : Siempre antes de iniciar el tratamiento con estatinas y 8-12 semanas después de su inicio. Siempre a las 8-12 semanas del aumento de dosis de estatina. No hace falta realizar más determinaciones de ALT excepto en aquellos pacientes con tratamiento concomitante de fibratos o en caso de aparición de síntomas de sospecha de enfermedad hepática. PARÁMETROS RELACIONADOS CON EL METABOLISMO GLUCÉMICO Se debe medir la HbA1c en los pacientes con dosis altas de estatinas, y en aquellos con riesgo alto de desarrollo de DM (ancianos, síndrome metabólico, obesidad, resistencia a la insulina…). Entrena sobre la monitorización con estatinas a través de nuestro test rápido: ACCEDE Ilustración 1. Resumen de la monitorización hepática, muscular y glucémica en pacientes con estatinas Referencias Rev Esp Cardiol. 2020. 73(5) Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Nuevos datos incluyen la leche entera como beneficios cardiovascular CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Leche entera y salud cardiovascular Autor: Javier Ángel Rodríguez Calvillo (Médico especialista en medicina familiar y comunitaria. CS Sangonera la Verde. Murcia) Fecha de publicación: 19/07/2023 Categoría: Controversia 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Un factor relevante implicado en eventos cardiovasculares (CV) futuros, incluida la muerte, son las dietas poco saludables. Los análisis nutricionales tienen en cuenta la repercusión de los alimentos y dietas en la salud CV. Los últimos estudios han cuestionado recomendaciones tradicionales sobre determinados alimentos, considerados dañinos a nivel CV, como los productos lácteos con grasa entera. Se consideraban perjudiciales por inducir un incremento de los niveles de c-LDL. Ahora bien, su efecto sobre los niveles de colesterol sería modesto y no generaría incremento de la ApoB y de las partículas de LDL densas y pequeñas. La evidencia más reciente considera estos alimentos neutros o protectores a nivel CV. Un estudio publicado en European Heart Journal estableció la protección CV de determinadas categorías de alimentos, analizando 6 grandes estudios (dos de casos y controles, y cuatro prospectivos de cohortes internacionales), con un total de 244597 pacientes de 80 países diferentes de los 6 continentes. El estudio utilizó el sistema de puntuación de dieta saludable del estudio PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology) , que tiene mejor capacidad predictora de eventos compuestos CV que otros sistemas de puntuación (dieta mediterránea, DASH…). Relacionó la puntuación con los eventos CV (la mortalidad por todas las causas y los eventos CV mayores -infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca y mortalidad CV-). 6 grupos de alimentos fueron analizados: frutas, verduras, frutos secos, legumbres, pescado y se añadieron los productos lácteos con grasa entera. Para cada grupo, si el consumo auto-notificado era superior a la mediana, se puntuaba con un 1, y si era inferior, con un 0. Concluyeron que la dieta compuesta de mayores cantidades de frutas, verduras, nueces, legumbres, pescado y productos lácteos con grasa entera se asociaban con menos eventos CV y mortalidad. Por tanto, un consumo más bajo de estos grupos de alimentos, incluidos los productos lácteos con grasas enteras, se asociaría a un mayor riesgo. Los autores recomiendan dietas que incluyan alimentos naturales diversos en cantidades moderadas, en vez de patrones nutricionales restringidos a un pequeño número de categorías alimenticias. Según concluyen en el estudio, una ingesta inadecuada de alimentos saludables clave es más problemático para la salud CV que la ingesta de algunos alimentos o nutrientes con grasa entera. Los resultados fueron consistentes tanto en individuos con o sin enfermedad CV, y en todas las regiones del mundo, aunque fueron más contundentes en los países con ingresos más bajos (y menor consumo de los alimentos naturales). El patrón de alimentación recomendable sería: 2-3 porciones de fruta diarias 2-3 porciones de verduras diarias 3-4 servicios de legumbres semanales 7 porciones de frutos secos semanales 2-3 porciones de pescado semanal Leche entera diariamente, con 14 servicios semanales Granos enteros en cantidades moderada como una porción al día Carne sin procesar en cantidades moderadas, una porción al día (carne roja cocida o aves de corral). Entre las limitaciones del estudio destacamos: la inclusión de estudios observacionales, los datos de las dietas que eran auto-notificados y no todos se reconfirmaban, y la ausencia de información sobre los tipos de frutas y verduras que formaban parte de la dieta (se va conociendo el efecto más beneficioso en la salud CV de algunos tipos de frutas y verduras que contienen polifenoles) … Ilustración 1. CARPRIMARIA Referencias Eur Hear J. 2023, Jul 6 . Open Access TEMAS RELACIONADOS (también puedes usar el buscador de la web) Sí a la dieta mediterránea Dieta mediterránea mejor que baja en grasas, también en prevención secundaria CV ¿Qué dieta debo recomendar a mi paciente para fomentar la salud CV? ¿Qué dieta aumenta el riesgo de DM 2?, ¿Qué bebidas empeoran el pronóstico CV en DM 2? Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Documento Europeo con recomendaciones para el abordaje nutricional de los pacientes con obesidad CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Pon un nutricionista en tu consulta: documento Europeo sobre manejo obesidad Autora: Maria Nieves García (Médico SAMU Asturias) Fecha de publicación: 24/05/2023 Categoría: Novedades 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La obesidad es un problema de salud que está creciendo en Europa . En base a los datos de 2021, el 23% de la población de la Unión Europea era obesa, subiendo el porcentaje al 60% cuando incluimos a la población con sobrepeso. Los datos son alarmantes y la tendencia ascendente, de hecho, se prevé que en 2025 uno de cada cuatro adultos europeos sea obeso. Pero en algunos países, como Irlanda , se estima que el 43% de la población será obesa en 2025. Pero la obesidad acarrea problemas de salud, se relaciona con empeoramiento pronóstico cardiovascular (CV), desarrollo de diabetes mellitus (DM) tipo 2, osteoartritis, algunos tipos de cáncer, demencia y enfermedad de Alzheimer. Además, consume aproximadamente el 8% de los recursos económicos nacionales anuales de salud. Globalmente, 2,4 millones de personas y más de 70 millones de años ajustados por discapacidad se asociaron a la obesidad en el año 2017. Por si fuera poco, las personas con obesidad sufren estigmatización y discriminación, lo que empeora su calidad de vida y aumenta su morbimortalidad, independientemente del índice de masa corporal (IMC). Por ello, debemos concienciarnos sobre el problema de la obesidad, establecer estrategias para su prevención, diagnóstico y tratamiento. La Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad (EASO) y la Federación Europea de Asociaciones de Dietistas (EFAD) han publicado un documento de posicionamiento sobre la obesidad . El documento ha adaptado las recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica de Obesidad Canadienses al contexto europeo y ha actualizado la evidencia científica de dichas guías revisando un total de 56 ensayos clínicos y metaanálisis publicados entre 2018 y 2021. El documento europeo concluye que la evidencia científica analizada de 2018 a 2021 es pequeña e insuficiente para modificar la mayor parte de las recomendaciones canadienses, que seguirían vigentes. Resaltamos los siguientes puntos del documento europeo: La detección de la obesidad es clave para identificar a las personas en riesgo y proceder a un diagnóstico nutricional detallado. Pero el IMC es imperfecto , siendo más una “medida de tamaño que de salud”. Debemos conocer la distribución y funcionalidad de la grasa corporal. Por ello recomiendan utilizar herramientas que complementen el IMC, haciendo hincapié en la medición de la cintura. No debemos olvidar que no buscamos solo la pérdida de peso, también buscamos la mejora en la salud metabólica y cardiovascular (CV) y el mantenimiento o mejora muscular. Por ello, en la valoración del paciente con obesidad no debemos centrarnos solo en la antropometría, también debemos valorar aspectos médicos (no olvidar la salud mental) y sociales, y tener muy en cuenta la masa muscular, fundamental en pacientes mayores que pueden presentar obesidad sarcopénica . Toda esta valoración integral, requiere de equipos multidisciplinares, para poder diseñar las terapias adecuadas. El nutricionista debe conocer los hábitos y preferencias alimentarias del paciente (fundamental, como siempre, individualizar) y sus habilidades sociales, que, junto con las recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia, le permitan implementar una intervención nutricional adecuada, que mejore la salud y reduzca el peso, y que asegure una mayor adherencia a largo plazo. Recuerdan la importancia de evaluar la hidratación y promover hábitos saludables de hidratación. Es cierto que los beneficios en el peso de algunas dietas y cirugía bariátrica son a corto/medio plazo, siendo fundamental otras formas de intervención para mantener los beneficios a largo plazo (fármacos, hábitos dietéticos adecuados y alimentos apropiados, mindfulness durante el tiempo de comidas). El documento llama a los sanitarios a tener precaución con subjetividades a la hora de atender a pacientes con obesidad que pueden afectar a la calidad de la atención sanitaria. No se debe juzgar y considerar que el paciente es el culpable de su obesidad o de sus comorbilidades, o que el paciente obeso no se implica adecuadamente. Esa forma de pensar genera una valoración más inadecuada del paciente y de su terapia, y se define como “sesgo de obesidad” en el documento. Entre los estudios revisados por el documento, resumimos las conclusiones de los que aportan novedad más consolidada: fundamental la inclusión de dietistas en entornos comunitarios porque aumenta la probabilidad de lograr cambios positivos en la adiposidad y el perfil metabólico en comparación con el suministro de folletos informativos; el ayuno, ya sea en la forma intermitente o en días alternos, se asoció a mayores reducciones de peso, cambios en la adiposidad y beneficios en los perfiles lipídicos (esto último menos concluyente) a corto plazo, con evidencia poco concluyente en relación a su posible efecto sobre la pérdida de masa magra; los estudios de reemplazo de alimentos (productos que se utilizan para reemplazar una o dos comidas, generalmente ricos en proteínas y complementos vitamínicos y minerales) mostraron beneficios en pérdida de peso corporal, cintura, composición corporal; un reemplazo total de la dieta se asoció a mayor cambio de peso y remisión en algún caso de la DM2 en pacientes con obesidad y DM2 en comparación con la práctica dietética estándar. Resumen CARPRIMARIA de los puntos más relevantes del documento Europeo de la EASO y EFAD sobre Obesidad y nutrición Referencias REFERENCIAS Obes Facts 2023;16:11-28. Open Access TEMAS RELACIONADOS (también puedes usar el buscador de la web) IMC, una medida imperfecta para la evaluación de nuestros pacientes Sarcopenia: Definición, diagnóstico, obesidad sarcopénica, tratamiento. Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer