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En las nuevas guías europeas de prevención CV se presentan los nuevos SCORE2 y SCORE2-OP CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Nuevo score de estimación del riesgo cardiovascular en las nuevas guías europeas de prevención cardiovascular 2021 Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 31/08/2021 Categoría: Novedades 2 minutos En el congreso europeo de cardiología de 2021 (del 27 al 30 de agosto) se han publicado las nuevas guías de práctica clínica de prevención cardiovascular (CV). En estas guías, para la valoración del riesgo futuro CV de la población sana (sin enfermedad cardiovascular establecida, ni DM ni comorbilidades significativas) se propone dejar de estimar la mortalidad CV a 10 años, y realizar una estimación de los eventos mortales y también de los no mortales (infartos cardiacos y eventos CV cerebrales) a 10 años. Así se pretenden mejorar la estimación del riesgo futuro CV en el ámbito de la prevención primaria, identificar mejor a los pacientes que requieren terapias intensivas en el control de los factores de riesgo y reducir los eventos cardiovasculares futuros. Para ello, las nuevas guías proponen el uso en población sana de los estimadores de riesgo CV a 10 años SCORE2, para edades comprendidas entre los 40 y 69 años. Además, por las diferentes características de la población de ≥ 70 años, con un peso distintos de los factores de riesgo, se recomienda la utilización de las tablas de estimación de riesgo SCORE2-OP (OP: Older person) para edades comprendidas entre los 70 y los 89 años. Ambas escalas de estimación de riesgo están adaptadas al riesgo CV de cada país, existiendo tablas específicas para países de bajo riesgo como España. Una vez realizada la estimación del riesgo CV a 10 años por el SCORE2 / SCORE2-OP, el valor obtenido nos permite clasificar al paciente en bajo/moderado/alto/muy alto riesgo CV según los siguientes 3 grupos de edad: < 50 años; 50-69 años y ≥ 70 años. Con todo ello, se establecerá la estrategia a seguir para la prevención CV. Ilustración 1. Nuevo sistema de estratificación del riesgo CV en prevención primaria (paciente aparentemente sano) de la Sociedad Europea de Cardiología. Guías de prevención cardiovascular 2021 Referencias European Heart Journal, Volume 37, Issue 29, 1 August 2016, Pages 2315–2381 https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/2021-ESC-Guidelines-on-cardiovascular-disease-prevention-in-clinical-practice Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Recordamos como debemos aplicar el SCORE2 y SCORE2 OP para la estimación del riesgo CV futuro. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA El riesgo CV según la edad aplicando el SCORE2 y el SCORE2-OP autor: Marcos García Aguado (ver bio en sección "equipo") Fecha de publicación: 25/10/2022 Categoría: Recordar 5 minutos Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Una persona aparentemente sana es aquella sin enfermedad ateroesclerótica (EA) establecida, ni Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) ni comorbilidades graves. En esta población se puede realizar una estimación de su riesgo cardiovascular (CV) a 10 años, que constituirá la base de las estrategias terapéuticas en el ámbito de la prevención primaria. Hasta la publicación de las guías de prevención de la Sociedad Europea de Cardiología del año 2021, en España se solía utilizar el SCORE para la estimación del riesgo CV. El SCORE evaluaba el riesgo de muerte por enfermedad ateroesclerótica, pero no la morbilidad, aunque se podía estimar la morbimortalidad por medio de factores de conversión. Las guías de 2021 han considerado que la morbimortalidad, y no solo la mortalidad, constituye el mejor reflejo de la carga total de EA. En base a ello, han propuesto nuevas tablas de estimación de riesgo CV SCORE2, tal y como informamos en otro post de CARPRIMARIA . El SCORE2 estima la morbilidad y la mortalidad CV a 10 años en el grupo de edad de 40 a 69 años , con factores de riesgo sin tratar o que han estado estables en los últimos años. Para población de ≥ 70 años, tal y como se comentará posteriormente, se ha creado otra tabla de estimación de riesgo, el SCORE2-OP. Las tablas están calibradas para los 4 grupos de países según su riesgo CV. España se encuentra entre los países de bajo riesgo CV. Las tablas están disponibles como aplicaciones para el móvil. ¿A QUÉ POBLACIÓN APLICAMOS EL SCORE2 Y SCORE2-OP? Estas tablas de estimación de riesgo no deben utilizarse en personas con enfermedad CV documentada, enfermedades consideradas de alto o muy alto riesgo CV (enfermedad renal moderada o grave, hipercolesterolemia familiar con cifras de colesterol extremadamente altas, diabetes mellitus (DM)) ni en mujeres embarazadas. Por tanto, son para población aparentemente sana. La aplicabilidad e interpretación de las tablas difiere según la edad. Se establecen tres grupos etarios: personas de < de 50 años, entre 50 y 69, y de ≥ 70 años, tal y como se describe a continuación. ESTIMACIÓN DEL RIESGO CV SEGÚN LA EDAD Para evitar el infratratamiento de las personas más jóvenes y el sobretratamiento de los más mayores, se realizan recomendaciones de como estimar el riesgo según grupos de edad: < 50 años, entre 50 y 69 años y ≥ 70 años. ≥ 40 ≤ 69 años: Se aplicará la recomendación general del SCORE2 , pero las personas aparentemente sanas < 50 años presentan un riesgo CV a 10 años generalmente bajo, incluso con factores de riesgo CV asociados; ahora bien, el riesgo CV a más largo plazo puede ser más alto del estimado. Es decir, el riesgo CV a lo largo de la vida puede diferir significativamente del estimado a 10 años. Esto es así por el peso de la edad en la estimación del riesgo. Por ello, las guías europeas recomiendan una interpretación de la cifra de riesgo estimada mediante el SCORE2 diferente a la de los adultos de > 50 años, considerando un riesgo mayor con cifras de SCORE2 más bajas que en población > 50 años. En el caso de la población < 40 años, se recomienda no ser estrictos en el tratamiento de los factores de riesgo CV, como se comentará en otro post de CARPRIMARIA , recomendando priorizar la modificación del estilo de vida en vez de la implementación de medidas farmacológicas, salvo en caso de factores de riesgo con alteraciones muy significativas (hipercolesterolemia familiar…). ≥ 70 años: Los personas con edades ≥ 70 años presenta una serie de particularidades que dificultan la aplicación de las tablas de riesgo CV SCORE2 antes mencionadas: El peso de los factores de riesgo tradicionales en el riesgo de EA se atenúa con la edad. El peso de la mortalidad cardiovascular (CV) se reduce por el aumento de la mortalidad de causa no CV. La edad tiene un peso muy importante en el riesgo CV futuro. Si no tenemos en cuenta estos tres hechos, nos encontraríamos con una sobreestimación del riesgo CV futuro y con una sobrevaloración del efecto de las terapias. Es por ello por lo que las guías de prevención 2021 diseñan las tablas SCORE2-OP para población ≥ 70 años , realizando ajustes que tienen en cuenta los puntos antes descritos, evitando la sobrestimación de riesgo. Las tablas SCORE2-OP estiman el riesgo de mortalidad y morbilidad CV a 5 y 10 años . SIGNIFICADO DEL RIESGO ESTIMADO CV A 10 AÑOS SEGÚN EL GRUPO DE EDAD. El significado de la cifra estimada de riesgo CV arrojada al aplicar el SCORE2 y SCORE2-OP , varía según el grupo de edad: < 50 años: Aplicamos SCORE2. < 2.5% es riesgo bajo a moderado; 2.5-7.5% es riesgo alto y ≥ 7.5% es riesgo muy alto. 50-69 años: Aplicamos SCORE2. < 5% es riesgo bajo a moderado; 5-10% es riesgo alto y ≥ 10% es riesgo muy alto. ≥ 70 años: Aplicamos SCORE2-OP. < 7.5% es riesgo bajo a moderado; 7.5% - 15% es riesgo alto y ≥ 15% es riesgo muy alto. No debemos olvidar el sentido común , debemos recordar que el riesgo CV presenta un aumento continuo con la edad, por tanto, cuando el riesgo estimado este próximo al siguiente nivel, se recomienda aplicar las recomendaciones correspondientes al nivel más alto. Ilustración 1. SCORE y valor para definir cada nivel de riesgo según la edad Referencias European Heart Journal, Vol 42, Issue 34, 2021, 3227-3337 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Repasamos los criterios de sospecha de HTA secundaria y las causas más frecuentes CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ¿Cuándo sospechar HTA secundaria? Autora: Nieves García (Médico especialista en medicina familiar y comunitaria. SAMU. Asturias) Fecha de publicación: 27/09/2023 Categoría: Recordar 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La hipertensión arterial (HTA) secundaria es responsable de un pequeño porcentaje de pacientes con esta enfermedad, el resto se considera que padecen HTA esencial o primaria. Ahora bien, la ciencia puede estar subestimando los casos de HTA secundaria. Debemos saber cuándo sospechar una HTA secundaria , puesto que el diagnóstico de la causa facilitaría su tratamiento y la resolución de la HTA. Además, la HTA secundaria se suele asociar a un riesgo muy alto de eventos CV. Estas son las características que deben hacernos sospechar una posible HTA secundaria: HTA en la infancia (posible forma genética). HTA grado 2 o 3 en pacientes de < 40 años. Inicio repentino de la HTA en individuos normotensos conocidos. Empeoramiento agudo de la tensión arterial en pacientes con HTA previamente bien controlada. HTA verdadera resistente. Episodios de emergencia hipertensiva. HTA grado 3. Lesión de órgano diana grave o extensa, principalmente si existe una desproporción con la duración y gravedad de la tensión arterial. Datos clínicos que hacen sospechar una causa secundaria (sospecha de síndrome de apnea obstructiva del sueño, sospecha de alteración endocrina…). No se recomienda el screening de HTA secundaria en todos los pacientes con HTA, puesto que no sería factible ni coste-efectivo. No debemos cometer el error de considerar que la HTA en pacientes adultos jóvenes es motivo de despsitaje de una causa secundaria. Por tanto, en pacientes jóvenes se suele sospechar si se cumplen los criterios antes mencionados o si se trata de una HTA grado ≥ 2. Un paciente adulto joven con HTA grado 1, sin otros criterios, no debe ser sometido a estudio de causas secundarias. Debemos ser responsables y no solicitar exceso de pruebas, por el coste económico, de tiempo y por la ansiedad que puede generar en nuestro paciente. Por la edad de presentación podemos sospechar posibles causas de una HTA secundaria: en pacientes ≥ 65 años, la forma más frecuente es la enfermedad renovascular ateroesclerótica y la enfermedad renal parenquimatosa; además de estas causas, en < 65 años debemos descartar el hiperaldosteronismo primario, el síndrome de Cushing, el feocromocitoma o el paraganglioma (en estos dos últimos casos se debe realizar estudio genético). Las últimas tres son causas muy infrecuentes de HTA secundaria. En caso de pacientes con sospecha de HTA secundaria, debemos remitirlos a las unidades especializadas correspondientes. Resumimos las características más relevantes de las causas más frecuentes de HTA secundaria: Enfermedad renovascular ateroesclerótica: característica en población ≥ 65 años. Se recomienda descartar afectación ateroesclerótica en otros territorios (como el cardiaco). Los IECAs o ARA II son la primera línea terapéutica, salvo en el caso de enfermedad renal bilateral o en estenosis arterial renal en monorreno (funcional o anatómico) . En pacientes con HTA de alto riesgo, se debe plantear la colocación de stent en la arteria renal responsable. Enfermedad renovascular por displasia fibromuscular: aparece principalmente en mujeres jóvenes o de mediana edad. Puede ser de dos tipos, la multifocal (afectación de la arteria renal en diferentes puntos como una “cadena de cuentas”) o focal (afectación de un segmento de la arteria renal). El tratamiento puede requerir de angioplastia para dilatar las lesiones, mientras que la colocación de stent no es habitual por los problemas secundarios que suelen observarse. Además, la displasia fibromuscular puede ser multivaso en más del 50% de los casos, por lo que debería realizarse un screening vascular por medio de técnica de imagen AngioTAC o AngioRNM desde la cabeza hasta la pelvis, al menos una vez en la vida de estos pacientes. Hiperaldosteronismo primario: aunque la mayoría son casos aislados, los hay con base genética y agrupación familiar, por ello, se recomienda el estudio genético en HTA por esta causa en pacientes < 20 años, independientemente de la gravedad de la HTA, y en aquellos casos con familiares diagnosticados de hiperaldosteronismo primario. Si la causas en suprarrenal bilateral, el tratamiento es bloqueantes de los mineralocorticoides. En caso de enfermedad suparrenal unilateral, el tratamiento es quirúrgico, y si no es posible, tratamiento farmacológico con bloqueantes de mineralocorticoides. Ilustración 1. Criterios para sospechas HTA secundaria. Adaptado CARPRIMARIA. Guías HTA Europeas 2023. Referencias J Hypertens 2023. Jun 21 OTRAS NOTICIAS DE INTERÉS Nuevas guías de HTA de la Sociedad Europea de HTA: puntos de interés Primer documento de consenso sobre abordaje HTA por el farmacéutico comunitario Denervación renal en HTA ¿Cómo está el tema? HTA resistente verdadera: ¿Cómo diagnosticarla y tratarla? ¿Importa la cronoterapia en HTA? Parece que no. Estudio TIME. ESC 2022 Wearable de muñeca para la toma tensional. ¿Son útiles? Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La FDA aprueba el primer tratamiento antagonista de la endotelina para la HTA resistente CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Aprobado el primer antagonista de la endotelina para HTA resistente (FDA) Autora: Nieves García (Medicina familiar y comunitaria, SAMU, Asturias) Fecha de publicación: 21/03/2024 Categoría: Novedades 1 minuto Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado el aprocitentán , fármaco antagonista del receptor de la endotelina, para el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA). La aprobación se basa en los datos de seguridad y eficacia del estudio PRECISION (cuyos resultados fueron presentados en 2023) , en pacientes con HTA resistente , es decir, en pacientes en los que la terapia con al menos 3 fármacos distintos a dosis plenas, no alcanzaron objetivos. Por tanto, la FDA aprueba un nuevo fármaco para el tratamiento de la HTA, en este caso para la forma resistente, como coadyuvante de la terapia basal. El fármaco se administra vía oral en dosis de 12,5 ng una sola vez al día, sin interferencia con los alimentos. Ilustración 1. FDA aprueba un nuevo fármaco oral para el tratamiento de la HTA. CARPRIMARIA Referencias Medscape OTROS ARTÍCULOS DE CARPRIMARIA QUE PODRÍAN SER DE TU INTERÉS HTA resistente verdadera: ¿Cómo diagnosticarla y tratarla? Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Europath es una herramienta testada para valorar como controlamos el c-LDL en los pacientes que han tenido un síndrome coronario agudo CARDIOPATÍA ISQUÉMICA La importancia de testar los resultados a lo largo del proceso asistencial: Herramienta Europath en control lipídico. Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 24/02/2022 Categoría: Novedades 3 minutos Las patologías cardiacas crónicas son muy prevalentes, y la asistencia sanitaria debe abarcar desde la prevención primaria hasta la fase final de las enfermedades. Debemos acompañar al paciente a lo largo de todo su proceso asistencial. No debemos olvidar que la enfermedad individual (excluyendo la distorsión generada por la pandemia de la COVID-19) con mayor mortalidad en España y mundo desarrollado es la cardiopatía isquémica, una patología crónica que nos obliga a realizar un control efectivo de factores de riesgo tradicionales, como la hipertensión arterial o las dislipemias. Pero ese control debe implementarse a lo largo de toda la vida del paciente. Es fundamental crear proyectos colaborativos centrados en el paciente, que impliquen a todos los profesionales sanitarios y no sanitarios de diferentes niveles asistenciales para conseguir los mejores resultados en salud, acompañando al paciente a Io largo de todo su proceso asistencial. Ahora bien, debemos ser conocedores de cómo hacemos las cosas. Y debemos testar si alcanzamos los objetivos recomendados en salud y ver los puntos en los que fallamos. La creación de herramientas que nos faciliten hacer una 'fotografía" de nuestra práctica clínica es fundamental. La herramienta EuroPath , centrada en el manejo de la dislipemia en los pacientes con síndrome coronario agudo, es un buen ejemplo. El artículo al que hace referencia este post menciona la creación de una herramienta de autoevaluación en base a los resultados de la encuesta del proyecto Europath , realizada en el año 2018 con la colaboración de 555 cardiólogos de diferentes zonas de Europa. Esta encuesta constató un manejo subóptimo en la consecución de objetivos de c-LDL de nuestros pacientes ingresados por síndrome coronario agudo. La herramienta nos permite analizar el manejo lipídico de nuestros pacientes con evento coronario, es decir, de pacientes con muy alto riesgo o riesgo cardiovascular extremo. Estos pacientes tienen un objetivo, según las guías de prevención cardiovascular de la Sociedad Europea de cardiología de 2021 inferior a 55 mg/dl de c-LDL. Además, tiene un diseño centrado en las diferentes fases de un paciente con evento coronario: la fase aguda (hospitalización), al alta de la hospitalización y en el seguimiento inmediato y posterior en el ámbito ambulatorio. Se analizan diferentes aspectos relacionados con nuestro proceder y objetivos a alcanzar, y nos permite valorar los puntos de mejora. También, nos permite realizar una comparación temporal de nuestros resultados, lo que nos ayudará a valorar la adecuación de nuevas iniciativas/estrategias para la mejora de la asistencia y comparar nuestros resultados con las directrices europeas u otros centros/áreas sanitarias. Este tipo de instrumentos facilita un mejor conocimiento de Io que sucede en nuestra área de trabajo, identificar los puntos de mejora e implementar nuevas medidas comprobando su posterior eficacia. Siempre es bienvenida toda propuesta o herramienta que nos permita mejorar y ser conocedores de cómo hacemos las cosas, consiguiendo así aportar aún mas en la salud de nuestros pacientes. Ilustración 1. Debemos testar como hacemos las cosas en nuestra asistencia sanitaria Referencias Atheroscler Suppl. 2020 Dec;42:e49-e58. Eur Heart J. 2021 Sep 7;42(34):3227-3337 Atherosclerosis Supplements 42 (2020) e65-e71 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La FDA ha aprobado la colchicina para la prevención de eventos CV CARDIOPATÍA ISQUÉMICA FDA aprueba la colchicina para prevenir eventos CV. Empuje a la teoría inflamatoria en práctica clínica Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva (Cardiología. Hospital Mateu Orfila. Menorca) Fecha de publicación: 22/06/2023 Categoría: Novedades 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos en los Estados Unidos ) ha aprobado la colchicina en dosis de 0.5 mg por comprimido (una dosis al día) como fármaco para reducir el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, revascularización coronaria y muerte cardiovascular (CV) en población adulta con enfermedad ateroesclerótica establecida o con múltiples factores de riesgo CV. ESTUDIOS PRINCIPALES La decisión de la FDA se fundamenta en la investigación más reciente, con el reconocimiento de los mecanismos inflamatorios como causa subyacente de la enfermedad ateroesclerótica: Estudio LoDoCo-2, un estudio en pacientes con enfermedad coronaria crónica: la adición de colchicina a la terapia estándar de prevención se asociaba a una reducción de un tercio de los eventos CV. Estudio COLCOT , en pacientes con infarto de miocardio reciente: la colchicina redujo los eventos CV en un 23%. ¿QUÉ PUEDE SUPONER EN NUESTRA PRÁCTICA CLÍNICA? Esta aprobación apoya la teoría inflamatoria, por tanto, plantea valorar el estado inflamatorio de nuestro paciente (¿vuelve la determinación de la PCR ultrasensible?) y plantear terapia con colchicina, de cara a reducir los eventos CV futuros. Se plantea como terapia añadida a otras medicaciones en el ámbito de la prevención, como las estatinas. Se indicaría en pacientes preseleccionados. RECORDEMOS LA COLCHICINA La colchicina se concentra en los leucocitos e inhibe el proceso de autoensamblaje de los microtúbulos, uniéndose a la b-tubulina e interfiriendo con la quimiotaxis, desgranulazión y la fagocitosis. No debemos olvidar que la colchicina está contraindicada en pacientes con deterioro renal grave (contraindicado si aclaramiento renal < 10 ml/min, y reducción dosis en aclaramientos entre 10-34, precaución con el uso concomitante con verapamilo porque aumenta la toxicidad renal) e insuficiencia hepática. Precaución con las estatinas por el riesgo de daño muscular. La información en experimentación animal alerta de su uso en embarazo, pero sin identificación en la investigación en humanos, y lo mismo sucede durante con la lactancia, (el fármaco está presente en leche humana). Debemos tener precaución en el paciente mayor (> 70 años), valorando reducciones de dosis del 50% y realizando un seguimiento estrecho de la función renal. Los efectos secundarios más frecuentes (26-77%) de la colchicina son los gastrointestinales, pero también la fatiga, el dolor de cabeza o faríngeolaringeo. Efectos infrecuentes pero graves nos llevan a problemas hematológico. OTROS USOS DE LA COLCHICINA EN EL ÁMBITO CARDIOLÓGICO: Recordemos que la colchicina es un fármaco antiinflamatorio, recomendado entre otros en: Gota (en pacientes con enfermedades CV es el fármaco de primera línea) Pericarditis aguda , donde la colchicina es fármaco de primera línea asociado a AAS/AINE, recomendada a dosis bajas y ajustadas al peso para mejorar la respuesta al tratamiento médico y prevenir las recurrencias (reduce a la mitad la tasa de recurrencias) . La dosis es de 0,5 mg (sin dosis de carga) una vez al día en < 70 kilos, y dos veces al día en > 70 kilos. La duración del tratamiento es más prolongada que la de los AINEs (que se pautan al inicio del tratamiento para control de síntomas). Mientras que los AINEs se pautan durante 1-2 semanas con reducción progresiva según respuesta y mejoría de datos inflamatorios, la colchicina se mantiene 3 meses para evitar recurrencias y no precisa de reducción de dosis en el momento de finalizar la terapia. Se puede considerar su uso en el caso de los niños, con dosis ajustada según edad. En caso de pericarditis recurrente debemos mantener la colchicina durante un plazo de 6 meses en la misma dosis previamente recomendada, incluso prolongar el tratamiento en algunos casos con mala respuesta a la terapia antiinflamatoria. En el caso de miopericarditis no hay evidencia suficiente para recomendar su uso. En caso de derrame pericárdico aislado sin datos de inflamación, no hay datos que apoyen el uso de colchicina. Ilustración 1. Colchicina en cardiología. CARPRIMARIA Referencias REFERENCIAS Información Medscape Eur Heart J. 2015. Nov 7;36(42) TEMAS RELACIONADOS (también puedes usar el buscador de la web) Manejo de la hiperuricemia en IC. Papel de los iSGLT2 Vale, los AINEs no son beneficiosos a nivel CV, pero ¿Cuál es más seguro? Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Aprovechando la publicación de las guías de HTA europeas, recordamos que es y como se trata la HTA resistente verdadera CARDIOPATÍA ISQUÉMICA HTA resistente verdadera: ¿Cómo diagnosticarla y tratarla? Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva (Cardiología Hospital Mateu Orfila, Menorca) Fecha de publicación: 11/07/2023 Categoría: Actualización 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Las recientes guías de hipertensión arterial (HTA) de la Sociedad Europea de Hipertensión definen el nuevo concepto de la “True-resistant Hypertension” (HTA verdaderamente resistente) como aquella HTA que cumple con la definición de resistente (tensiones arteriales que no alcanzan objetivos a pesar de usar 3 o más fármacos antiHTA a dosis máximas, incluyendo un diurético, un bloqueante del sistema renina-angiotensina y un calcio-antagonista) una vez descartados problemas de adherencia, excluidas causas secundarias y confirmadas las cifras tensionales fuera de consulta con cifras ≥ 130 mmHg y/o ≥ 80 mmHg. Su prevalencia se estima, una vez descartada la pseudorresistencia, próxima al 5% de los pacientes con HTA. Se relaciona con un mayor riesgo de lesión de órgano diana y eventos renales y cardiovasculares prematuros. El objetivo tensional es, si es bien tolerado, < 130/80 mmHg. Su diagnóstico es por exclusión, y el tratamiento depende de la función renal del paciente: 1) Si filtrado eGFR ≥ 30 ml/min/1.73 m2 , se recomienda añadir (además de reforzar las medidas higiénico-dietéticas, controlar el peso y recordar terapias para determinadas patologías que pueden presentar un efecto antiHTA aditivo, como los iSGLT2 en DM tipo 2 o insuficiencia cardiaca, o el sacubitrilo valsartán en insuficiencia cardiaca): Como primera opción, la espironolactona en dosis de 25-50 mg diarios, siguiendo la evidencia científica del estudio PATHWAY-2 , con un uso cauteloso en pacientes con filtrado renal entre 30-45 y/o niveles de potasio ≥ 4.5 mmol/l (monitorización estrecha, según las características del paciente, con analíticas al iniciar el tratamiento y cada 6 meses o un año, sin olvidar la opción de los quelantes del potasio, como el ciclosilicato de sodio y zirconio o el patiromer , para controlar la hiperpotasemia, sin reducir la dosis de fármacos antiHTA). Ahora bien, los estudios en vida real muestran un escaso uso de la espironolactona en HTA resistente y la evidencia científica no es concluyente sobre sus beneficios en morbimortalidad CV. En caso de no tolerancia a la espironolactona , se pueden plantear otras opciones: 1) eplerenona , que es menos potente, aunque al contrario que la espironolactona, no interfiere con receptores de progesterona y androgénicos, siendo mejor tolerada. En caso de ineficacia o no disponibilidad de eplerenona, se podría plantear 2) amilorida , como diurético ahorrador de potasio a dosis altas de 10-20 mg diarios -generará problemas de adherencia- en aquellos países en los que esté disponible -en España está en asociación, pero no disponible como fármaco individual- 3) betabloqueantes o bloqueantes alfa o fármacos de acción central , con menos potencia que la espironolactona y menos evidencia científica. Si los pacientes tienen un filtrado ≥ 40 ml/min/1.73 m2 , se podría plantear la denervación renal como opción terapéutica. En el futuro es posible que la finerenona, esaxerenona o la ocedurenona tengan papel en el manejo de la HTA verdaderamente resistente, al igual que el inhibidor de la síntesis de la aldosterona (menos efectos secundarios por no bloquear sus receptores) baxdrostat, pero esto actualmente es solo especulación, a la espera de futuros datos. El bloqueante dual de receptores de la endotelina, aprocitentan , ha demostrado en el estudio PRECISION , su eficacia en el control de la tensión en pacientes con HTA resistente. 2) Si filtrado eGFR < 30 ml/min/1.73 m2, se recomienda añadir la clortalidona (dosis de 12.5-25 mg diarios) como primera opción (y otros diuréticos como alternativa). En caso de no poder administrar clortalidona u otros diuréticos, se recomienda administrar betabloqueantes o alfa bloqueantes o fármacos de acción central . Respecto al uso de diuréticos, si el filtrado es menor de 45 ml/min/1.73 m2 se recomienda suprimir los diuréticos tiazídicos y utilizar diuréticos del asa. Ilustración 1. Algoritmo terapéutico recomendado por las guías de HTA de la Sociedad Europea de Hipertensión en HTA resistente Referencias REFERENCIAS J Hypertens. 2023 Jun 21 TEMAS RELACIONADOS (también puedes usar el buscador de la web) Denervación renal, ¿Cómo está el tema? Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La FDA amplia la indicación del incluirán a la prevención primaria CARDIOPATÍA ISQUÉMICA La FDA amplía la indicación del Inclisiran al ámbito de la prevención primaria de la hipercolesterolemia Autor: Grupo CARPRIMARIA Fecha de publicación: 11/07/2023 Categoría: Novedades 1 minuto Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos en los Estados Unidos ) ha aprobado una actualización de la indicación de uso del inclisirán , conocido con el nombre comercial de Leqvio . El inclisirán es un fármaco potente indicado para la reducción de los niveles de c-LDL. Se trata de un agente ARN interferente que reduce la síntesis del PCSK9. Su administración subcutánea de forma semestral presenta una pauta cómoda que debería favorecer la adherencia terapéutica. En diciembre de 2022 la FDA aprobó el fármaco como complemento de las estatinas en prevención secundaria y en hipercolesterolemia familiar heterocigota. La actualización de la autorización de la FDA incluye el uso del fármaco en pacientes con c-LDL elevados en el ámbito de la prevención primaria, asociados a un riesgo cardiovascular alto . Ilustración 1. CARPRIMARIA Referencias Comunicado de la compañía Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Dos estudios que hablan del papel de la telemedicina, uno en el ámbito del control de los factores de riesgo CV CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Eficacia de la telemedicina en el control de la tensión arterial y la dislipemia Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 08/12/2021 Categoría: Novedades 2 minutos En el congreso de la AHA (Asociación Americana del corazón) de 2021 se ha presentado un interesante estudio sobre la telemedicina, muy importante para valorar otras opciones de asistencia sanitaria ante las limitaciones resultantes de la pandemia COVID-19 . En el estudio se demuestra el papel de la atención médica a distancia, lo que puede proporcionar una reducción de visitas presenciales y una mayor accesibilidad a la atención sanitaria. Además, se demuestra el papel de la educación en salud para los pacientes, y la necesidad de refuerzo a lo largo del tiempo. El estudio se centró en el control de la hipertensión arterial y de los lípidos, con dos programas distintos, buscando el objetivo marcado por las guías de práctica clínica americanas. Los programas se basaban en sistemas estandarizados a distancia para el control, educación y modificación de terapias (llamadas, mensajes…). Se incluyeron un total de 6887 pacientes en el programa de control de lípidos, 3367 en el de hipertensión arterial, y 958 en ambos programas. El 12% tenía más de 75 años . En el programa de hipertensión arterial se partía de cifras tensionales promedio de 137/79 mmHg y se alcanzaron valores promedio de 125/72 mmHg al finalizar el programa. En total, el 92% de los pacientes que completaron el programa alcanzaron los objetivos. En el programa de dislipemia los pacientes alcanzaron una reducción de c-LDL respecto al valor basal del 50%. El 94% de los participantes que finalizaron el programa alcanzaron sus objetivos. Es importante que avancemos en la exploración de nuevas herramientas que nos permitan mejorar la gestión de las patologías crónicas, con trabajo en equipo. Ahora bien, debemos saber cuando y donde aplicarlas. En la revista JAMA se ha publicado otro estudio realizado en Estados Unidos de América sobre las tele-consultas (video) y la consulta presencial. Se realizó una encuesta a nivel nacional sobre la preferencia de los pacientes a la hora de recibir la atención sanitaria no urgente, una vez finalice la pandemia COVID-19. Participaron un total de 2080 adultos , con una edad promedio de 51 años y casi igual representados hombres y mujeres. Los resultados fueron: 53% prefieren visitas presenciales 20.9% prefieren visitas por medio de tele-consulta Los resultados de preferencia por la tele-consulta subieron hasta el 31,4% de los encuestados entre los pacientes que habían tenido ya video-consultas previamente (45% de los participantes). Entre aquellos que no habían realizado viedo-consultas previamente, la preferencia por la tele-consulta caía hasta el 12.2%. Los participantes que tenían mejor nivel educativo, más nivel económico y eran más jóvenes mostraban una mayor preferencia por las video-consultas. Sin lugar a duda, hoy en día la tele-consulta puede ayudar en determinadas situaciones en las que la visita médica no requiere exploración del paciente, y además puede facilitar el acceso a la sanidad a pacientes con limitaciones de acceso al sistema sanitario. Todas las herramientas pueden sumar, siempre que se indiquen de forma adecuada. Ilustración 1. Importancia de la telemedicina. Referencias Sesiones científicas de la American Heart Association. Sesión LBS.02 JAMA Netw Open. 2021 Dec 1;4(12):e2136405 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Analizamos un estudio reciente por la polémica que ha generado con sus conclusiones sobre los inhibidores del PCSK9 y el inclisirán CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Estudio de vida real con inclisirán (mirada crítica) Autor: Marcos García Aguado (Médico especialista en cardiología Hospital U. Puerta de Hierro de Majadahonda) Fecha de publicación: 27/02/2024 Categoría: Mirada crítica 4 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La revista de lipidología clínica, Journal of Clinical LIpidology , ha publicado un estudio sobre la experiencia clínica con inclisirán , presentado previamente en el congreso anual de la Sociedad Europea de Cardiología 2023. Aunque el estudio presenta muchas limitaciones, hemos decidido realizar un post de opinión ante la controversia generada. INCLISIRÁN Es un ARN de interferencia pequeño que actúa bloqueando la síntesis de PCSK9, lo que conlleva a un aumento del reciclaje del receptor de c-LDL y, por tanto, a la eliminación del c-LDL circulante. Este fármaco, del que ya hemos hablado en CARPRIMARIA , es de uso hospitalario (ya disponible en la farmacia hospitalaria de algunos centros hospitalarios). Ha demostrado su potencia y seguridad, con reducciones > 50% de c-LDL en sangre. Según un subanálisis reciente, el inclisirán reduciría la morbimortalidad cardiovascular, apoyando así la vigente teoría lipídica. Los resultados del estudio ORION 4 y el VICTORION-2 Prevent , que valorarán la morbimortalidad cardiovascular como objetivo principal, se esperan para 2026 aproximadamente. ESTUDIO DE VIDA REAL El estudio al que hago referencia en este post se ha desarrollado en un solo centro de los Países Bajos. Se trata de un registro en práctica clínica real. Se incluyeron 65 pacientes, bien balanceado entre ambos sexos (36 mujeres), con una edad promedio de 63 años. Los pacientes se dividieron en dos grupos: el primero estaba formado por pacientes que recibieron inclisirán desde el inicio del registro (45 pacientes), y el segundo incluía pacientes con un switch de inhibidores PCSK-9 ( alirocumab y evolocumab ) a inclisirán (20 pacientes). A los 3 meses, el primer grupo alcanzó una reducción del 38% (mediana) de c-LDL con inclisirán , llegando el 45% en aquellos que tenían estatinas como terapia coadyuvante. En el segundo grupo se observó un aumento de los niveles de c-LDL del 38% en comparación con el valor basal que tenían antes del cambio, es decir, cuando estaban con inhibidores de PCSK-9. En los dos grupos el inclisirán se comportó de forma segura, sin alteraciones hepáticas. Se reportó algún efecto adverso leve en las zonas de inyección. Los responsables del estudio concluyeron que “el inclisirán en el entorno clínico mostró una menor reducción de los niveles de c-LDL en comparación con los ensayos clínicos pivotales, pero similar seguridad”. También consideran que el inclisirán es menos potente que los inhibidores de PCSK-9, aunque algo más seguro. ¿BASÁNDONOS EN ESTE ESTUDIO, PODEMOS LLEGAR A LAS CONCLUSIONES DE SUS AUTORES? Estamos ante un estudio de vida real, más relevantes para confirmar la seguridad de un fármaco que su eficacia. Cuando aparecen nuevas terapias, deseamos conocer su comportamiento en el mundo real, lo que muchas veces inicia un “competición” entre centros, generalmente estudios pequeños. El estudio que evalúo en este post presenta varias limitaciones, parte de ellas descritas por sus autores. Lo primero, estamos ante un estudio generador de hipótesis, por tanto, se requieren estudios aleatorizados para su confirmación o descarte. Describimos las limitaciones: Se trata de un registro prospectivo abierto, en un solo centro hospitalario. Los pacientes eran informados de las ventajas y desventajas de las dos terapias de inhibición de función de PCSK-9. Los pacientes tomaban la decisión del fármaco que les iba a ser administrado en base a la información suministrada por los profesionales sanitarios. El tamaño de la muestra es pequeño, con solo 65 participantes. Solo 20 pacientes se someten al switch. Los pacientes fueron evaluados a los 3 y 9 meses. Los resultados se comparaban con los datos basales. Ahora bien, el número de participantes a los 9 meses era menor: 17 pacientes menos en el primer grupo (38%), y 3 pacientes menos en el segundo grupo (18%). Por tanto, solo disponemos de datos completos en 45 pacientes. En el grupo de los pacientes que estaban sin tratamiento inhibidor del efecto del PCSK9 se incluyeron participantes previamente tratados con inhibidores de PCSK9 (alirocumab/evolocumab), a los que se les había suprimido el inhibidor ≥ 3 meses antes de la inclusión. No se informa de los motivos de la supresión. Tampoco disponemos de los datos sobre los valores de c-LDL alcanzados con los inhibidores. ¿Falta de adherencia? ¿Intolerancia? ¿Falta de eficacia? Tampoco conocemos la reducción de c-LDL alcanzada con inclisirán en los pacientes que, antes de incluirse en el estudio, estaban con inhibidores PCSK9 (población no estudiada en ensayos clínicos aleatorizados). El 37% de los pacientes tomaban estatinas , el resto se catalogaron como intolerantes a estatinas (aunque no sabemos exactamente qué tipo de intolerancia) . El 23% de los participantes tomaban estatinas de alta intensidad y el 100% ezetimiba . Debido a las fechas de desarrollo del estudio (2022-2023) no se incluyeron pacientes con ácido bempedoico . El bajo porcentaje de pacientes con estatinas es relevante e importante, puesto que impide comparar los datos de este estudio con los procedentes de los estudios “pivotales” de inclisirán (serie estudios ORION, que son los que sustentan la evidencia actual del inclisirán), en los que más del 93% de los participantes recibían el inclisirán como coadyuvante de la estatina. Sorprenden los valores basales de c-LDL de los pacientes: 142 mg/dl, y 69 mg/dl en los pacientes con recibieron previamente inhibidores de PCSK-9. Estos valores estarían fuera de los objetivos recomendados para prevención secundaria de enfermedad cardiovascular, al menos según los criterios actuales de la Sociedad Europea de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón. Es cierto que el estudio utiliza unos objetivos menos exigentes. Estamos ante una sucesión de medicamentos, no una comparación directa. Por tanto, no se puede concluir que uno de los fármacos es mejor que otro. Además, no hay evidencia científica previa sobre el switch de un inhibidor de función de PCSK-9 a otro diferente. CONCLUSIÓN Progresivamente vamos conociendo nuevos datos de vida real con el fármaco inclisirán , que abren hipótesis sobre su eficacia mantenida en el tiempo y la variabilidad de respuesta. Estas hipótesis deberían estudiarse en ensayos específicamente diseñados para confirmarlas o descartarlas. Actualmente no tenemos datos de calidad suficiente para cuestionar los resultados de los estudios de la serie ORION . Tampoco disponemos de ningún estudio comparativo directo entre inhibidores de PCSK-9 y el inclisirán . Necesitamos más evidencia de calidad e interpretaciones de los resultados de los estudios siguiendo las reglas de la estadística. El estudio analizado en este post no es el único publicado sobre el inclisirán en vida real. Hay otros registros publicados, pero todos con pequeños tamaños muestrales. El estudio de Padam et al, de Reino Unido, con 80 pacientes incluidos, unicentro, analizó los valores de c-LDL a los 2 meses, mostrando una potencia del inclisirán similar a la observada en los estudios ORION : 56% en el subgrupo asociado a estatinas, y 49% en el grupo sin estatinas. Otro estudio alemán , multricéntrico, que incluyó 153 pacientes, mostró resultados más parecidos al estudio que hemos analizado, con variabilidad interindividual y mayor seguimiento en el tiempo. En definitiva, necesitamos más estudios que puedan arrojar luz sobre la respuestas individuales a las terapias más recientes y sus efectos a largo plazo, como el estudio ORION-3 y el ORION-8. El ORION-3 es una extensión a largo plazo del estudio ORION-1 , multicéntrico y abierto (382 pacientes), para valorar el efecto de inclisirán a lo largo del tiempo, constatando un efecto mantenido a los 18 meses de seguimiento, sin problemas de seguridad. El ORION-8 , multicéntrico y abierto, con 3274 pacientes incluidos con enfermedad cardiovascular establecida (o equivalente de riesgo o hipercolesterolemia familiares heterocigota), es una extensión a largo plazo con hasta 3 años de seguimiento de los estudios ORION-3, ORION-9, ORION-10 y ORION-11, mostrando una reducción de c-LDL del 44,2%, sin problemas de seguridad. Por tanto, disponemos de evidencia sobre la eficacia sostenida y buena tolerancia con inclisirán en seguimientos de hasta 6,8 años. Sería estupendo conocer datos comparativos entre diferentes moléculas, pero basados en ensayos clínicos aleatorizados, la única forma de llegar a certezas. Y es que no podemos olvidar nuestra experiencia previa en práctica clínica en el ámbito de los anticoagulantes orales directos, con un bombardeo de información considerando a unos más potentes que otros en la prevención de los eventos cardioembólicos, pero basándose en estudios que no permitían llegar a esas conclusiones, de hecho, hoy en día, seguimos sin estudios aleatorizados que comparen unos anticoagulantes orales directos con otros, y, por tanto, sin poder afirmar si hay diferencias. ¿QUÉ OPINAS? DEJANOS TUS COMENTARIOS Ilustración 1. Conclusiones estudio sobre experiencia clínica con inclisirán. CARPRIMARIA Referencias J Clin Lipidol 2023. Nov-Dec Open Heart. 2022. Dec. Clin Res Cardiol. 2023. Nov Lancet Diabetes Endocrinol. 2023 OTROS ARTÍCULOS DE CARPRIMARIA QUE PODRÍAN SER DE TU INTERÉS ¿Qué sabemos sobre los efectos del inclisirán en la reducción de la morbimortalidad CV? Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Nueva evidencia científica que no apoya el papel del AAS a dosis bajas en prevención primaria CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Metaanálisis de AAS en prevención primaria: más riesgo que beneficio Autor: Marcos García Aguado (Cardiología Hospital U. Puerta de Hierro de Majadahonda) Fecha de publicación: 22/02/2023 Categoría: Controversia 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. De nuevo más información sobre el papel del ácido acetil salicílico ( AAS ) a dosis bajas en la prevención primaria de eventos cardiovasculares (CV): se ha publicado un nuevo metaanálisis que cuestiona su utilidad, principalmente por un disbalance riesgo beneficio por aumento de riesgo de sangrado mayor, superando ampliamente a los beneficios. Esta información se suma a lo ya conocido, que minorizaba mucho el papel del fármaco en prevención primaria. Se analizaron un total de 16 ensayos clave en prevención primaria con AAS , incluyendo un total de 171.215 participantes con una media de edad de 64 años, sin enfermedad CV previa. Además, se tuvo en cuenta si los participantes tomaban estatinas (el 35%) o no. Los datos mostraron una reducción del RR del 15% para infarto de miocardio (RR 0.85; IC 95% 0.77- 0.95, P < 0,001) , pero un incremento del riesgo de sangrado mayor del 40% (RR 1,48; IC 95% 1,31-1,66; P< 0,001) . El riesgo de hemorragia intracraneal se incrementaba de forma significativa (RR 1,32; IC 95% 1,12-1,55; P ≤ 0,001) y el riesgo gastrointestinal aumentaba un 51% (RR 1,51; IC 95%, 1,33-1,72; P ≤ 0,001). En cambio, no se constató una reducción significativa del accidente cerebrovascular, mortalidad CV y mortalidad por todas las causas. El uso concomitante con estatinas no modificó los resultados, sin interacción con AAS en hemorragia, aunque atenuando sus beneficios CV. El estudio no apoyaría el uso de AAS para la prevención primaria porque el riesgo hemorrágico mayor superó los beneficios CV. Aunque los pacientes con mayor riesgo CV basal presentaban más beneficiosos en reducción de eventos CV, los eventos hemorrágicos también eran mayores, manteniendo una relación riesgo/beneficio disbalanceada a favor del riesgo. Ahora bien, no es aplicable a población joven con alto riesgo CV absoluto, que no estaba representada en el estudio, además, se trató de un metaanálisis a nivel de estudio, no de paciente. En definitiva, en el ámbito de la prevención primaria se va aclarando la controversia, con un papel cada vez menor del AAS , siendo probablemente necesario individualizar, estimando el riesgo futuro CV y hemorrágico, y quizá, incluyendo nuevos índices de valoración (inflamación, Lp (a)…) En la prevención primaria ganan fuerza los hábitos de vida cardiosaludables Ilustración 1. Prevención primaria con AAS Referencias JACC: Advances. 8 February 2023, 100197. Online. Open access Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

En HTA tipo I, la respuesta exagerada de la tensión al ponerse en bipedestación identificaría pacientes con mayor riesgo CV CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Aumento exagerado de tensión al pasar a bipedestación y mayor riesgo CV Autor: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva Fecha de publicación: 29/03/2022 Categoría: Controversia 2 minutos Indudablemente las consultas médicas o de enfermería deben estar dimensionadas de forma adecuada en tiempo y material, para realizar una asistencia adecuada. Se recomienda tomar la tensión en ambos brazos, preferiblemente de forma simultanea. Si la diferencia de tensión entre ambos brazos es superior a 10 mmHg en mediciones repetidas, utilizaremos el brazo con tensión más alta para la toma tensional. Si la diferencia es > 20 mmHg, se recomienda derivar al especialista oportuno para descartar algún problema vascular que lo justifique. Además, en primera visita, se debe tomar la tensión de pie al minuto 1 y a los 3 minutos en ancianos y en los pacientes diabéticos, y también en todos los pacientes en los que sospechemos posible hipotensión ortostática. Según el estudio al que hace referencia este post de CARPRIMARIA , también deberíamos realizar la toma tensional en bipedestación a adultos jóvenes y de mediana edad con hipertensión tipo I, para descartar una respuesta hipertensiva hiper-reactiva, que estaría relacionada con peor pronóstico, y para utilizar el valor promedio de las tomas en bipedestación con las realizadas en posición sentada, y utilizarlas como valor tensional del paciente. Los adultos hipertensos tipo I (valores de sistólica entre 140-159 mmHg y/o de diastólica entre 90-99 mmHg) , jóvenes y de mediada edad, que incrementan su tensión arterial sistólica más de 6.5 mmHg al pasar de la posición de decúbito supino a bipedestación (considerada respuesta exagerada o hiper-reactivos), tienen un riesgo aumentado de eventos cardiovasculares (CV) mayores de casi al doble en comparación con los participantes hipertensos sin dicha respuesta tensional exagerada, según el estudio. El estudio prospectivo incluyó 1207 pacientes de 18 a 45 años, con diagnóstico de hipertensión arterial (HTA) tipo I, sin tratamiento. Eran fundamentalmente blancos y varones. La edad media en el momento del inicio del estudio fue de 33 años. La presión arterial se medía en dos visitas con 2 semanas de diferencia, cada visita incluyó 3 mediciones en decúbito supino, seguidas de 3 mediciones en bipedestación, con un minuto de diferencia entre las tomas. Los pacientes se clasificaban como respuesta sistólica exagerada (hiper-reactivos) cuando su valor tensional sistólico se incrementaba más de 6.5 mmHg al pasar a la posición de bipedestación, definición que deberá consensuarse. La mediada de seguimiento fue de 17.3 años. Un total de 120 pacientes fueron clasificados como hiper-reactivos, con un promedio de incremento tensional sistólico de 11.4 mmHg en comparación con el promedio de 3.8 mmHg de los participantes clasificados como normo-respondedores. En un total de 630 pacientes se midieron los niveles de catecolaminas en orina de 24 horas, con una relación epinefrina/creatinina incrementada en los hiper-reactivos, en comparación con los normo-respondedores (p:0.005). Los eventos cardiovasculares mayores analizados fueron síndromes coronarios agudos, accidente cerebrovasular, insuficiencia cardiaca que requirió hospitalización, aneurisma de aorta, enfermedad vascular periférica, enfermedad renal crónica y fibrilación auricular permanente. En los hiper-reactivos, los eventos CV casi duplicaron al de los normo-respondedores, incluso al excluir la FA. Se postula como base causal, una respuesta exagerada simpática antes factores estresantes. Ilustración 1. HTA y respuesta exagerada a la bipedestación Referencias Hypertension. 2022 Mar 17 Hypertension. 2020. Jun;75(6):1334-1357 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer