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El Instituto Nacional de Estadística avanza datos de la mortalidad en España referentes al primer semestre de 2024 MISCELÁNEA Mortalidad en España primer semestre 2024 Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo clínico del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid) Fecha de publicación: 17/01/2025 Categoría: Actualización 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “Los últimos datos publicados por el INE indican que las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la primera causa de muerte en España, con los tumores situados muy cerca, en segundo lugar” El Instituto Nacional de Estadística (INE) de España ha publicado los datos definitivos sobre defunciones según la causa de muerte en España , correspondientes a todo el año 2023. Las defunciones se han reducido en 2023 respecto al año previo, exactamente 29.293 fallecidos menos respecto a 2022 (6,5%). MORTALIDAD POR GRUPOS DE ENFERMEDADES De nuevo las enfermedades del sistema circulatorio han sido las responsables de la mayor cantidad de defunciones, exactamente 115.889, lo que representa el 26,6% del total, aunque los tumores casi alcanzan una cifra similar, responsables del 26,5% de la mortalidad, correspondiente a un total de 115.429 personas. Estas dos causas son, con diferencia, las que más peso han tenido en la mortalidad total, puesto que la tercera, las enfermedades del sistema respiratorio, representan menos de la mitad equivalente al 10,8% del total de fallecidos. Si comparamos los datos con los del año previo, la mortalidad por tumores ha aumentado, al igual que la relacionada con las enfermedades respiratorias, mientras que la atribuible al resto de grupos de enfermedades han disminuido, sobre todo las debidas a las enfermedades infecciosas, con una caída del 61,3%, principalmente por reducción del impacto en la salud de las infecciones por COVID-19. AVANCE PRIMER SEMESTRE DE 2024 El INE también ha dado a conocer los datos provisionales de mortalidad en España en el primer semestre de 2024. Por grupos de enfermedades, las del sistema circulatorio fueron las responsables de la mayor cantidad de fallecidos, con un peso en la mortalidad total del 26,2%, seguidos de los tumores (25,6%) y las enfermedades del sistema respiratorio (12,9%). De nuevo, en comparación con el año previo, la mortalidad por enfermedades infecciosas presentó el mayor descenso de muertes generadas, con un descenso del 13,1%. En cambio, las relacionadas con enfermedades respiratorias aumentaron en comparación con el mismo periodo de 2023, exactamente un 12% más. Por enfermedades individuales, la cardiopatía isquémica ha sido la primera causa de muerte, con un total de 13.656 fallecidos, un 4,1% menos que en el mismo periodo de 2023. La segunda causa de muerte ha sido las enfermedades cerebrovasculares, con un total de 11.675 fallecidos, lo que representa una caída del 4,2% respecto al mismo periodo de 2023. La mortalidad por insuficiencia cardiaca descendió un 7,4% respecto al mismo periodo de 2023, convirtiéndose en la patología en más ha reducido su en la mortalidad total. Entre los hombres, la primera causa individual de muerte fue la cardiopatía isquémica (seguidas del cáncer de bronquios y pulmón), mientras que en mujeres fue la demencia, seguida de las enfermedades cerebrovasculares. Ilustración 1. Datos mortalidad 2023 y provisionales primer semestre 2024. INE. CARPRIMARIA Referencias Nota de prensa INE 2023 Nota de prensa INE. Provisionales 2024 primer semestre Metodología INE Miscelánea Volver arriba Qué leer

La FDA ha aprobado la TAVI en estenosis aórtica severa asintomática MISCELÁNEA La FDA aprueba la TAVI en estenosis aórtica asintomática Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo clínico del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid) Fecha de publicación: 07/05/2025 Categoría: Novedades 1 minuto Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “La implantación de prótesis aórtica percutánea va conquistando más áreas de la práctica clínica en cardiología. La FDA aprueba su uso en los pacientes con estenosis aórtica severa asintomática” El estudio EARLY TAVR demostró que la implantación percutánea de válvula aórtica (TAVI) en pacientes con estenosis aórtica grave asintomáticos reducía el compuesto muerte, accidente cerebrovascular y hospitalización por evento cardiovascular no planificado, a expensas de la reducción de hospitalizaciones, en comparación con la actitud expectante. Ahora, en la reunión anual de la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares (SCAI) celebrada en Washington DC. (EE. UU) se ha presentado un subanálisis del estudio EARLY TAVR, generador de hipótesis, que valora los resultados en diferentes grupos etarios: pacientes con 65 a 69 años, 70 a 74 años, 75 a 79 años y aquellos con ≥ 80 años. El grupo que presentó mejores resultados con TAVI fue el más joven, con una reducción del 25,6% del objetivo primario compuesto frente al 4,7% de la estrategia expectante, P> 0,016. APROBACIÓN DE LA FDA Antes de que se presentaran estos resultados, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó el implante de válvula percutánea Sapien 3 expandible para el abordaje terapéutico de la estenosis aórtica severa asintomática, en base a los datos del estudio EARLY TAVR, según nota de prensa del fabricante Edwards Lifesciences. Ilustración 1. FDA aprueba el TAVI en estenosis aórtica severa asintomática Referencias Sesión SCAI 2025, 2 de mayo de 2025. Washington, DC. (EE. UU.) Nota de prensa aprobación FDA TAVI en estenosis aórtica severa asintomática Miscelánea Volver arriba Qué leer

Las causas de muerte de los españoles han cambiado tras la irrupción de la COVID19. El Instituto Nacional de Estadística de España da a conocer los datos sobre las causas de muerte de enero a mayo de 2020. MISCELÁNEA Mortalidad cardiovascular en España de enero a mayo de 2020 Categoría: Pildora informativa 5 minutos Las causas de muerte de los españoles han cambiado tras la irrupción de la COVID19. El Instituto Nacional de Estadística de España da a conocer los datos sobre las causas de muerte de enero a mayo de 2020. Miscelánea Volver arriba Qué ver

Actualizamos la información del sacubitrilo-vaslartán y explicamos porque es fármaco de primera elección en IC INSUFICIENCIA CARDIACA ¿Por qué el sacubitrilo valsartán se ha convertido en fármaco de primera elección en IC? Autores: GRUPO CARPRIMARIA Fecha de publicación: 13/12/2023 Categoría: Actualización 6 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Dos de los grandes avances en el manejo de la insuficiencia cardiaca (IC) , farmacológicamente hablando, han sido el sacubitrilo/valsartán (SV) -que se ha consolidado como fármaco de primera línea en la IC con fracción de eyección reducida del ventrículo izquierdo (FEVi)- y los iSGLT2 (dapagliflozina y empagliflozina ). CARPRIMARIA se ha hecho eco de las noticias más importantes relacionadas con estos fármacos, fundamentales para nuestra práctica clínica. Ahora, aprovechando la consolidación del SV y los años de experiencia en vida real, comprendiendo la necesidad de generalización de su uso por parte de todos los actores implicados en el tratamiento de los pacientes con IC a lo largo de su proceso de salud, realizamos un resumen de la situación actual del fármaco, basándonos en las noticias y documentos más relevantes que han sido publicadas en los últimos tiempos. Los enlaces para acceder a los texto referidos aparecen en subrayado. ¿QUÉ ES? Lo primero es conocer el fármaco dual SV, para que sirve y cómo debemos utilizarlo, junto a la evidencia científica que lo posiciona como fármaco superior a los IECAs/ARA II en IC reducida: Sacubitrilo-valsartán ¿Qué, cómo y para? POSICIONAMIENTO DEL SV EN LAS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA La evidencia científica ha sido resumida por las diferentes guías de práctica clínica en forma de recomendaciones de manejo del paciente con IC, posicionando al SV como primera opción, en vez de los IECAs/ARA II, tanto en pacientes sin IC previa (primer episodio de IC) o naïve para terapia IECAs/ARA II, como en pacientes con IECAs/ARA II previos: Novedades de las nuevas guías de IC AHA/ACC/HFSA . En este último caso tenemos que realizar el cambio a SV teniendo en cuenta el periodo de lavado (36 horas para el IECA y 24 horas para el ARA II ) : Los DIRECTOS de CARPRIMARIA, ¿Cómo iniciar los fármacos pronósticos en insuficiencia cardiaca? “CUANTO MÁS PRONTO, MEJOR” Por tanto, el SV es uno de los “4 fármacos magníficos” recomendados en el tratamiento de la IC con FEVi reducida ≤ 40%, es decir, una terapia necesaria y obligada: Terapia pronóstica farmacológica en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Actualmente se recomienda pautar los fármacos “cuanto más pronto, mejor”, intentando usar toda la terapia pronóstica conjuntamente y desde el principio, con una rápida titulación: IC reducida, en el manejo crónico ya no se recomienda el algoritmo inicial en escalones//. Los puntos de interés que debemos conocer de los últimos documentos sobre IC ambulatoria. Además, disponemos de nueva evidencia científica que apoya el uso del SV durante la hospitalización por IC (en pacientes establilizados), es decir, que el fármaco es seguro y beneficioso en los pacientes ingresados por IC (primera o descompensación): Sacubitrilo valsartán: inicio precoz durante la hospitalización por IC . No debemos olvidar que la hospitalización es una oportunidad para optimizar el tratamiento de nuestros pacientes, pautando lo fármacos pronósticos y aumentando sus dosis para alcanzar las máximas recomendadas: Los DIRECTOS de CARPRIMARIA, IC aguda, una oportunidad para optimizar el tratamiento pronóstico. En la reunión científica anual de la Heart Failure Society of America (HFSA) de 2023 se publicó un análisis de 1347 pacientes de dos estudios principales, el PIONEER-HF y el PARAGLIDE-HF, que evaluaban el papel del inicio precoz del SV (en hospitalización o poco después del alta) en pacientes con IC con FEVi reducida o < 60%, en comparación con IECAs/ARA II. La muerte cardiovascular o la hospitalización por IC se reducían en el corto plazo un 30% con el SV en comparación con los IECAs/ARA II. Los resultados, significativamente beneficiosos, se observaron en los pacientes con FEVi < 60%, siendo menos relevantes en pacientes con FEVi más alta. Los beneficios aparecieron desde la primera semana y se mantuvieron en el tiempo. Se analizaron los beneficios a través de un criterio subrogado, la reducción de los niveles de NT-proBNP. SV EN IC LIGERAMENTE REDUCIDA La evidencia científica que avala los fármacos para los pacientes con IC y FEVi ligeramente reducida (FEVi entre 40-49%) es de menor calidad, salvo en el caso de los iSGLT2 dapagliflozina y empaglifozina . Aun así, estamos ante una patología con mal pronóstico, por lo que se recomienda el uso de los “4 fármacos magníficos”, incluido el SV , en este tipo de pacientes, sin evidencia científica contraria: Nuevo documento de actualización en IC de la Sociedad Europea de Cardiología 2023. Además, el término de IC ligeramente reducida podría desaparecer en las futuras guías europeas de IC, incluyéndose dentro del concepto de IC reducida (definida como aquella con FEVi < 50%). SV EN IC PRESERVADA Más controvertido es el tratamiento de los pacientes con IC preservada (FEVI ≥50%), grupo huérfano de terapias efectivas hasta hace poco, gracias a los beneficios demostrados por los iSGLT2 dapagliflozina y empaglifozina. Ahora bien, con una evidencia científica basada en subanálisis, se podría recomendar el uso de espironolactona y sacubitrilo/Valsartán (en su defecto ARA II ) en los pacientes con IC preservada, tal y como ha sido recogido por el Colegio Americano de Cardiología (ACC) en un reciente documento de este año 2023: Algoritmo de tratamiento en ICFEp incluyendo iSGLT2, ARM y sacubitrilo/valsartán//. Nuevo documento de consenso de la ACC en ICFEp. Propuesta diagnóstica y terapéutica. SV, UN FÁRMACO SEGURO Un aspecto fundamental a la hora de manejar nuestros pacientes es la seguridad, más aún en pacientes frágiles, sobre todo población mayor, y pacientes con comorbilidades, ambas situaciones frecuentes en nuestros pacientes con IC. A todo lo anterior debemos añadir el problema de la polifarmacia y las interacciones farmacológicas. Es por ello, que, en un escenario como la IC, la seguridad de los fármacos es de vital importancia. Los fármacos actualmente disponibles han demostrado sus beneficios y su seguridad, y las dudas que pudieran surgir, se van despejando gracias a nuevos estudios de investigación aleatorizados y estudios de vida real. El SV ha demostrado ser un fármaco seguro, con ventajas respecto a los IECAs/ARA II, salvo en el riesgo de hipotensión, situación a la que los sanitarios implicados en el manejo de los pacientes con IC estamos acostumbrados a lidiar. De hecho, no debemos olvidar que, en caso de hipotensión sintomática, debemos bajar la dosis de los fármacos hipotensores sin impacto pronóstico, intentando evitar retirar o reducir la dosis de los “4 magníficos”, sin olvidar la importancia de la euvolemia (evitar la hipovolemia). Entre las ventajas del SV respecto a los IECAs/ARA II, más allá de sus superiores beneficios pronósticos en pacientes con IC, resaltamos: Menor incremento de los niveles de potasio : la hiperpotasemia es un problema frecuente en IC, responsable de la discontinuación de los fármacos pronósticos. El SV induce hiperpotasemia, pero menos que el IECA/ARA II: Hiperpotasemia en IC ¿Cómo tratarla? Se recomienda, siempre que sea posible, evitar la supresión de los fármacos pronósticos, y si tuviéramos que suspenderlos (niveles de potasio > 6 mEq/L) o reducir su dosis (niveles de potasio > 5,5 mEq/L), reiniciarlos lo más pronto posible. Además, disponemos de los fármacos secuestradores de potasio (patiromer, ciclosilicato de sodio zirconio) para mantener controlados los niveles del potasio y evitar la reducción de las terapias pronósticas: Recomendaciones del manejo del potasio en pacientes con insuficiencia cardiaca. Sociedad Europea de Cardiología. Mejor comportamiento a nivel renal: el SV tiene un efecto complementario que contrarresta los posibles efectos no deseados de la sobreactivación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, relacionadas con la hiperactivación neurohormonal de la IC. Se han demostrado beneficios renales en pacientes con enfermedad renal crónica, incluso en enfermedad renal avanzada, es decir, en todas las etapas de la enfermedad renal. De hecho, se ha publicado recientemente un metanálisis (aunque solo incluyó estudios observacionales) de pacientes con IC y FEVi reducida y ligeramente reducida, con enfermedad renal crónica terminal, en los que el uso de SV mejoraba la FEVi sin aumentar el riesgo de hiperpotasemia, hipotensión o angiedema, en comparación con el tratamiento estándar. En vida real, la preocupación por el riñón por parte de los sanitarios implicados en el tratamiento de la IC hace que, en muchas ocasiones, ante una caída del filtrado renal, que no suele tener implicaciones pronósticas, se reduzcan o supriman fármacos fundamentales, o no se titulen adecuadamente. Para evitar errores en el manejo del paciente con IC e insuficiencia renal, disponemos de un documento europeo sobre el manejo renal del paciente con IC, que posiciona al SV como opción preferida frente a los IECAs/ARA II, gracias a una mayor reducción de eventos renales y un mayor retraso del deterioro de la función renal, tanto en pacientes con IC reducida como preservada: “Que la caída del filtrado renal no te asuste cuando usas fármacos pronósticos en IC” Documento de consenso//. Los DIRECTOS de CARPRIMARIA: insuficiencia renal e insuficiencia cardiaca. Seguridad a nivel cognitivo: una de las dudas iniciales sobre el SV estaba relacionada con el depósito de beta amiloide a nivel cerebral y las posibles consecuencias neurotóxicas, pero en 2022 se presentaron los datos del estudio PERSPECTIVE , que no detectó problemas de seguridad en los 30 meses de seguimiento: El sacubitrilo valsartán no produce deterioro cognitivo SV EN PACIENTE FRÁGIL Y MAYOR Los pacientes frágiles, según análisis post-HOC, no han presentado problemas de seguridad ni tolerancia con el SV , tanto en IC preservada como en IC reducida. De hecho, a medida que la fragilidad aumenta, los beneficios del SV se hacen más significativos. En base a estos datos, la fragilidad no debe considerarse motivo para descartar la terapia con SV , más bien lo contrario, puesto que aporta beneficios en salud. Es decir, las personas mayores frágiles tienen más beneficios que riesgos al usar SV en vez de valsartán . OTROS ASPECTOS DE INTERÉS Entre la abundante evidencia científica publicada sobre el SV , destacamos: Revisión de 5 estudios con un total de 109 pacientes que evaluó la eficacia del SV en pacientes con IC por toxicidad secundaria al tratamiento oncológico, incluyendo solo estudios descriptivos. El estudio apoyaría, entendiendo sus limitaciones, el uso de SV en pacientes con disfunción ventricular izquierda secundaria a toxicidad relacionada con la terapia oncológica. El SV demostró en un subanálisis del PARADIGM-HF , una reducción de la muerte súbita, datos respaldados por un metaanálisis publicado en 2022. Las guías de práctica clínica incluyen el SV como fármaco para prevenir la muerte súbita. El SV parece mejorar la función ventricular derecha y la hipertensión pulmonar del paciente con IC y FEVi reducida. CONCLUSIÓN ¿Por qué se recomienda en los últimos tiempos el SV como fármaco de primera línea? El SV ha demostrado con claridad sus beneficios pronósticos en comparación con los IECAs/ARA II en IC reducida, y en base a estudios de menor calidad, pero sin evidencia contraria, en IC ligeramente reducida y preservada, con beneficios discutibles en IC con FEVi ≥ 60%. Su superioridad pronóstica es un factor fundamental en el manejo de la IC, una patología con gran mortalidad y deterioro de calidad de vida. Si sumamos todo esto a su mejor perfil de seguridad respecto a IECAs/ARA II , con menor deterioro renal y menor grado de hiperpotasemia, se comprende que las guías de práctica clínica consideren al SV como fármaco de primera línea en IC reducida, y cada vez más documentos lo recomienden como fármaco recomendable para el tratamiento de la IC ligeramente reducida y la IC preservada. Es cierto que los pacientes con IC suelen ser añosos y frágiles, más complejos de manejar, pero el SV ha demostrado mayor beneficio que el valsartán en este grupo poblacional. Pero el paciente con IC también es complejo por las frecuentes comorbilidades, como el deterioro renal, que se controla mejor con el SV que con los IECAs/ARA II . La complejidad de la IC también se relaciona con la polifarmacia, sin que se describan problemas de asociación del SV con los restantes fármacos pronósticos (iSGLT2, BB, ARM), incluido el Vericiguat. Además, el SV facilitará la titulación gracias al menor nivel de hiperpotasemia en comparación con IECAs/ARAII. Si a todo ello le sumamos que el SV reduce la muerte súbita, presenta beneficios precoces desde la primera semana de administración, mantenidos en el tiempo, ha demostrado su seguridad en pacientes con descompensación reciente, incluso hospitalizados en situación estable, se comprende que el SV sea considerado el sustituto natural del IECAs/ARA II en IC, y que los documentos de práctica clínica nos recomienden pautarlo desde el principio en IC con FEVi < 50% y en muchos de los pacientes con FEVi hasta el 60%. REFLEXIÓN Nunca se insistirá lo suficiente en el grave problema de salud que supone la IC, por su prevalencia, costes y deterioro de calidad de vida. Nunca se insistirá lo suficiente en la oportunidad que supone la hospitalización para la optimización del tratamiento, puesto que el periodo inmediatamente posterior al alta constituye una fase de gran vulnerabilidad por su alta tasa de complicaciones mortales y reingresos, y cada reingreso roba un pedazo más de vida a nuestro paciente, siendo fundamental trabajar en una buena transición de cuidados entre las fase hospitalaria y ambulatoria inmediata. A pesar de todo ello, sorprende que los estudios de vida real muestren un amplio margen de mejora en el tratamiento de la IC. Es muy importante que los responsables en la toma de decisiones organizativas entiendan el valor de la clínica en especialidades como la cardiología y crean realmente en el trabajo transversal en equipo, centrado en la continuidad asistencial en patologías crónicas como la IC, con un papel predominante de los grupos de trabajo entre cardiólogos, médicos de atención primaria, medicina interna y geriatras. Y es muy importante que todos los sanitarios implicados en el cuidado del paciente con IC integren en su práctica clínica las recomendaciones que aportan claros beneficios en salud. Ojalá poco a poco consigamos un cambio de esas inercias que nos alejan del objetivo de eficacia y eficiencia, en aras de beneficiar al paciente y salvar vidas, puesto que cada minuto que tardemos en cambiar el chip, más vidas se perderán. Ilustración 1. Actualización SV. Lo que sabemos. CARPRIMARIA Referencias J Am Coll Cardiol. 2022. Sep 20;80(12) Open Access Eur J Heart Fail. 2020. Nov;22(11) Editorial. J Am Coll Cardiol. 2022 Sep 20;80(12) Oncol Lett. 2023. Feb 2,25(3) Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2021. Sep 21;7(5) Front Cardiovasc Med. 2022 Sep 6 Clinical Research. 2023 Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Conozca el proyecto y el equipo de CARPRIMARIA. QUIÉNES SOMOS EL PROYECTO CARPRIMARIA es un proyecto asistencial, formativo y divulgativo, que busca contribuir a la eficiencia en la atención sanitaria de las patologías cardiacas de nuestros pacientes a lo largo de todo su proceso, y aumentar el grado de satisfacción de profesionales sanitarios y pacientes. Leer más > Conoce al equipo de profesionales del ámbito sanitario y de la comunicación, liderado por el Dr. Marcos García Aguado, que hace posible el proyecto de CARPRIMARIA. Leer más > EL EQUIPO CONTACTO Ponte en contacto con nosotros por correo electrónico o a través de las redes sociales y suscríbase a nuestra lista de mailing para recibir todas las novedades de nuestras publicaciones, vídeos y cursos. Leer más > Volver arriba

Compartimos nuestras sesiones de cardiología y atención primaria: Titulación en insuficiencia cardiaca INSUFICIENCIA CARDIACA Compartiendo las sesiones: titulación farmacológica en insuficiencia cardiaca Autora: Belén García (Cardiología del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda) Fecha de publicación: 16/02/2022 Categoría: Formación 1 minuto La página web CARPRIMARIA es una parte del proyecto transversal de colaboración entre atención primaria y cardiología, como primer embrión de un proyecto con más especialidades implicadas, como geriatría. Este proyecto se desarrolla en el hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda , para intentar aportar beneficios a los pacientes cardiológicos a lo largo de su curso vital. La página web busca apoyar en la formación de médicos no cardiólogos. Se pretende ayudar a la toma de decisiones en el manejo de nuestros pacientes. El proyecto incluye sesiones formativas entre cardiología y atención primaria, que versan sobre diferentes temas. Tras la solicitud de los participantes, se ha decidido compartir las presentaciones formativas, con la autorización previa de sus autores, a través de la página web. En esta ocasión, en el PDF adjunto puedes descargarte la presentación sobre titulación en insuficiencia cardiaca que ha tenido lugar el día 16 de febrero de 2022. La presentación ha sido realizada por la Dra. Belén García, cardióloga del servicio de cardiología del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, con actividad en el hospital de día de insuficiencia cardiaca. La página web CARPRIMARIA no se hace responsable del contenido de las presentaciones, que son propiedad del autor. Ilustración 1. Sesión formativa sobre titulación en insuficiencia cardiaca Referencias Sesiones formativas del programa transversal de cardiología y atención primaria del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Revisión actualizada del riesgo cardiovascular, prevención primaria y secundaria CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Enfoque holístico del riesgo vasvulometabólico Ponente: Sharona Azriel (Endocrinología del Hospital Infanta Sofía, Comunidad de Madrid) Fecha de publicación: 11/12/2023 Categoría: Compartiendo las sesiones 37 minutos Revisión actualizada del riesgo cardiovascular, prevención primaria y secundaria Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué ver

Iniciamos una serie de 4 post sobre lo que debemos saber de la Sarcopenia MISCELÁNEA Sarcopenia (1/4). Más allá de un síndrome geriátrico. ¿Qué debo saber? Autora: Ana Suero (Médico geriatra del programa transversal de cardiología del hospital universitario Puerta de Hierro de Majadahonda) Fecha de publicación: 09/02/2022 Categoría: Geriatría 2 minutos El término sarcopenia se describe por primera vez hace más de 30 años, con el fin de definir la pérdida de masa muscular relacionada con la edad. Desde entonces se han realizado múltiples intentos para encontrar la definición más adecuada. En 2010, el European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) define la sarcopenia como un síndrome caracterizado por una pérdida progresiva y generalizada de la masa y fuerza muscular, con alto riesgo de presentar resultados adversos, como discapacidad física, calidad de vida deficiente y mortalidad. En 2018 se actualiza la definición (EWGSOP2) considerando la sarcopenia una enfermedad y estableciendo los 3 criterios que la describirán: Pérdida de fuerza muscular. Reducción de la cantidad y/o calidad muscular. Bajo rendimiento físico. Si se cumple el primer criterio hablaríamos de probable sarcopenia . Si presentase el primer y segundo criterio, confirmaríamos la sarcopenia . En caso de cumplir los tres criterios, se establecería el diagnóstico de sarcopenia severa. Diversos factores se han relacionado con el desarrollo de sarcopenia, siendo muchos de ellos inherentes al envejecimiento: factores moleculares (aumento del estrés oxidativo, alteración del proceso de apoptosis) , factores hormonales (disminución de los niveles de testosterona, estrógenos, alteraciones en las hormonas tiroideas que producen aumento del catabolismo) , factores humorales (aumento de las sustancias inflamatorias como las interleuquinas) , factores musculares (pérdida de fibras tipo II y aumento de fibras tipo I, así como infiltración de fibras musculares por tejido adiposo), factores neurodegenerativos (pérdida de motoneuronas alfa del asta posterior de la médula espinal). En las últimas décadas, la sarcopenia ha estado infradiagnosticada, infravalorada e infratratada. La sarcopenia, en términos de salud, se traduce en una reducción de la calidad de vida, aumento del riesgo de caídas y fracturas, se asocia con enfermedades cardiovasculares, respiratorias y deterioro cognitivo. La sarcopenia contribuye a la perdida de funcionalidad, de independencia, discapacidad, aumento de la necesidad de institucionalización y aumento de la mortalidad. Por tanto, debemos estar pendientes en nuestros pacientes ancianos a la sarcopenia: detectarla y tratarla. Más aún si presentan patologías crónicas asociadas, como la insuficiencia cardiaca o cáncer. Y es que, aunque la sarcopenia ocurre con el envejecimiento, enfermedades crónicas como la insuficiencia cardiaca (IC) pueden acelerarla. De hecho, se estima que el 20-50% de nuestros pacientes con IC y fracción de eyección reducida presentan sarcopenia, y es frecuente que se asocie con fragilidad y aumento de morbilidad y muerte, añadido al que se relaciona con la reducción del peso y del índice de masa corporal (IMC). Ilustración 1. Criterios para definir sarcopenia. Referencias Age Ageing. 2019 Jan 1;48(1):16-31 Eur Heart J 2013;34:512-519 . Miscelánea Volver arriba Qué leer

El paciente mayor presenta una serie de particularidades que debemos conocer para adecuar el tratamiento de las dislipemias. En este video, las doctoras Ana Suero y Blanca Carballido arrojan luz sobre este tema. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Particularidades del manejo de la dislipemia en el paciente mayor Ponentes: Ana Suero y Blanca Carballido (Geriatría del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid) Fecha de publicación: 06/02/2024 Categoría: Compartiendo las sesiones 46 minutos El paciente mayor presenta una serie de particularidades que debemos conocer para adecuar el tratamiento de las dislipemias. En este video, las doctoras Ana Suero y Blanca Carballido arrojan luz sobre este tema. Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué ver

Estudio que muestra reducción de mortalidad con anticoagulantes antivitamina K en cardiopatía reumática y FA, frente a anticoagulantes orales directos (rivaroxabán). MISCELÁNEA Cardiopatía reumática y FA: usa antivitamina K Autor: Marcos García Aguado (Cardiología HPh. Ver bio en sección equipo) Fecha de publicación: 30/08/2022 Categoría: Controversia 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Sabemos que los anticoagulantes orales directos constituyen la primera opción terapéutica para nuestros pacientes con fibrilación auricular (FA) con indicación de anticoagulación (CHA2DS2VASc ≥ 1 en varones y ≥ 2 en mujeres). Igualmente sabemos que los tratamientos antiagregantes no tienen indicación en FA. Pero hay dos situaciones en las que se indica tratamiento con antagonistas de la vitamina K : prótesis mecánicas y pacientes con enfermedad valvular reumática. Los estudios de anticoagulantes orales directos excluyeron a los pacientes con enfermedad reumática, por lo que había una laguna en la evidencia. El estudio aleatorizado INVICTUS , al que hace referencia este post de CARPRIMARIA y que ha sido presentado en el congreso europeo de cardiología 2022 celebrado en Barcelona, se centró en ese grupo poblacional no estudiado. El estudio incluyó 4.565 pacientes (estudio atípico por paciente joven, aproximadamente 50 años de promedio y principalmente mujeres) de diversos países de América Latina, Asia y África. Los pacientes estaban diagnosticados de FA o flutter auricular, presentaban cardiopatía reumática (estenosis mitral moderada-severa, contraste espontaneo en aurícula izquierda y trombo en aurícula izquierda) y tenían indicación de anticoagulación clara, con CHA2DS2VASc ≥ 2. El estudio comparó rivaroxabán en dosis de 20 mg diarios (15 mg si filtrado renal <50 ml/min) una vez al día con antagonistas vitamina K (principalmente Warfarina) con un INR entre 2-3. Con tiempo de seguimiento, los pacientes en rango terapéutico con antagonistas de vitamina K llegaron a representar hasta el 65,1% de la cohorte (a los 3 años). El seguimiento promedio fue de 3.1 años. Llama la atención que casi una cuarta parte de los pacientes con rivaroxabán suprimieron el tratamiento de forma permanente en comparación con el antivitamina K (supresión del 6%) , en parte por el cambio a antivitamina K como consecuencia del remplazo valvular al que fueron sometidos en el seguimiento. Las tasas de supresión coinciden con las vistas en otros estudios con anticoagulantes orales directos. El estudio INVICTUS confirma que los antagonistas vitamina K (Warfarina) en comparación con rivaroxabán (anticoagulante oral directo) se asocian a una reducción del combinado de accidente cerebrovascular, embolia sistémica, infarto de miocardio y muerte vascular o desconocida en pacientes con enfermedad valvular reumática y fibrilación auricular. El HR fue de 1.25 con IC del 95% 1.10-1.41, a expensas fundamentalmente de la reducción de muerte, no relevante hasta los 3 años de seguimiento (coincidiendo con % más altos de pacientes con INRs en rango terapéutico) . No hubo diferencias en el sangrado mayor ni en los eventos embólicos, salvo en los accidentes cerebrovasculares isquémicos que fueron significativamente menores con antivitamina K , y en los sangrados mortales que fueron significativamente menores con rivaroxabán . Resulta curiosa la reducción de muertes que no se pueden explicar por la reducción de los accidentes cerebrovasculares, puesto que, aunque estos últimos fueron significativamente menores con antivitamina K , no fueron lo suficientes para explicar la reducción de mortalidad, muchas de las cuales se debieron a fallos de bomba o muertes súbitas. Otro aspecto relevante está relacionado con la gravedad de la valvulopatía mitral reumática. Las guías de práctica clínica recomiendan el uso de antivitamina K en pacientes con estenosis mitral clínicamente significativa, pero el estudio INVICTUS incluye pacientes con grados distintos de estenosis mitral, un 30% tenían una estenosis mitral leve e incluso un 18% no tenían estenosis mitral. Sería interesante conocer los resultados por subgrupos de gravedad de la valvulopatía. Como conclusión: En base a este estudio (un tema controvertido que requería luz) se confirma que, en pacientes con enfermedad valvular reumática y fibrilación auricular el tratamiento estándar son los antagonistas vitamina K . No se entiende bien el motivo de reducción de la mortalidad. ¿está relacionado con el control adecuado del INR? ¿son efectos ajenos a la anticoagulación? Ilustración 1. Con el respaldo del servicio de cardiología del HPh Referencias N Engl J Med. 2022 Aug 28 Miscelánea Volver arriba Qué leer

Se presentan los resultados de un estudio que explora la opción de reemplazo valvular aórtico percutaneo en pacientes con IC reducida y estenosis aórtica moderada INSUFICIENCIA CARDIACA ¿Reemplazamos la válvula aórtica en pacientes con IC reducida con estenosis aórtica moderada? Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo clínico en el Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid) Fecha de publicación: 03/12/2024 Categoría: Controversia 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “Reducir la resistencia al vaciado del ventrículo izquierdo durante la sístole debería aportar beneficios a los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) facilitando el “trabajo” cardiaco. En base a esta hipótesis, el reemplazo de la válvula aórtica mediante implante percutáneo (TAVI) en pacientes con estenosis aórtica moderada e ICFEr debería mejorar la clínica y/o pronóstico, estableciéndose como un complemento de la terapia de modulación neurohormonal y corrección de la hipervolemia. ¿Es así? El estudio TAVR UNLOAD intenta responder a esta cuestión” La estenosis aórtica produce síntomas cuando el gradiente transvalvular es severo, lo que genera una sobrecarga de presión intracardiaca y posteriormente provocará un declive de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVi), entre otras cosas. Por ello, aquellos pacientes con estenosis severa, más pronto que tarde, desarrollarán síntomas y diversas patologías asociadas, como la insuficiencia cardiaca (IC). El deterioro de la FEVi, con o sin desarrollo de IC, empeora el pronóstico del paciente. Las directrices de práctica clínica, a ambos lados del atlántico, recomiendan el reemplazo valvular aórtico en caso de disfunción ventricular izquierda y estenosis aórtica severa, aunque el paciente esté asintomático. En cambio, los pacientes con estenosis moderada, en principio, no debería presentar síntomas ni repercusiones relevantes a nivel cardiaco, aunque aquellos con una FEVi reducida verían dificultada la eyección cardiaca sistólica, quizá responsable de magnificar los síntomas de los pacientes con diagnóstico de ICFEr. Si unimos esta hipótesis al menor riesgo de la TAVI frente a la cirugía en el reemplazo valvular, nos surgiría la siguiente pregunta: ¿SERÍA INTERESANTE REEMPLAZAR LA VÁLVULA EN PACIENTES CON ICFER Y ESTENOSIS AÓRTICA MODERADA? Antes de responder a esta cuestión, debemos: Estar seguros de que el paciente no está infradiagnosticado, es decir, que realmente no tenga una estenosis aórtica severa. Para descartar la severidad se suele indicar una prueba de estrés ecocardiográfico o un estudio de calcio en válvula aórtica por TAC. Descartar otras etiologías de disfunción ventricular izquierda, puesto que una estenosis aórtica moderada no debería ser causa y, además, diagnosticar una etiología reversible mejoraría la fracción de eyección ventricular izquierda. ¿Y SI CONFIRMAMOS QUE LA ESTENOSIS ES MODERADA Y NO ENCONTRAMOS UNA CAUSA TRATABLE DE LA DISFUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA? El estudio TAVR UNLOAD , multicéntrico realizado en 66 centros de Estados Unidos, Países Bajos y Austria , ha intentado responder a esta pregunta. Se reclutaron 178 pacientes con FEVi < 50% y clínica de insuficiencia cardiaca (IC), con un grado funcional de la NYHA ≥ II (un poco más del 50% de los participantes estaban en grado III) y estenosis aórtica moderada confirmada que fuera adecuada anatómicamente para TAVI transfermoral. El riesgo quirúrgico promedio fue de 4,4% y la FEVi promedio del 39%. Se comparó la intervención TAVI con el seguimiento estrecho sin intervención. La mediana de seguimiento fue de 23 meses. El objetivo principal fue un combinado jerárquico de muerte por todas las causas, accidente cerebrovascular incapacitante, hospitalización relacionada con la enfermedad y equivalentes de hospitalización por IC, y calidad de vida medida por el cuestionario KCCQ . La proporción de vitorias en el brazo de intervención no alcanzó la significación estadística, sin diferencias con el brazo de vigilancia estrecha: 1,31; IC 95% 0,91-1,88. El procedimiento percutáneo fue seguro. Si se observó una mejora de la calidad de vida, pero el beneficio desaparecía a medida que los pacientes del brazo control pasaban a recambio valvular debido a su progresión a formas severas. El estudio presenta algunos aspectos discutibles, entre ellos: que el 43% de los pacientes fueron tratados con TAVI, con una mediana de 12 meses desde la aleatorización, debido a que su estenosis se hizo severa. El tiempo se antoja muy corto, quizá porque ¿la estenosis aórtica fue infraestimada como moderada y realmente era severa?, o ¿los pacientes reclutados tenían gradientes transvalvulares al límite de la severidad?); que el estudio solo reclutó 178 pacientes con una media de edad de 78 años y predominio de varones (79% aprox), lejos del objetivo inicial de 600 pacientes; que el estudio se finalizó anticipadamente por el lento reclutamiento de pacientes, sin alcanzar el tamaño muestral predefinido, que además fue modificado a la baja durante el estudio. CONCLUSIÓN La TAVI preventiva en pacientes con ICFEr y estenosis aórtica moderada no aporta beneficios relevantes, por tanto, debemos continuar con el seguimiento en consultas (incluyendo un tratamiento optimizado de la IC) y esperar a la severidad de la estenosis para plantear el recambio valvular. La progresión rápida de la estenosis hacia formas severas observada en este estudio debe hacernos replantear los tiempos actuales entre revisiones, buscando más estrechos con controles ecocardiográficos más minuciosos (evitar subestimar la severidad). Pero los resultados deben tomarse con cautela, puesto que sus limitaciones restan fiabilidad a sus conclusiones. Necesitamos más datos. De hecho, el reemplazo valvular en estenosis aórtica moderada se está estudiando en otros estudios, como el PROGRESS y el EXPAND II , auqnue en estos casos los pacientes reclutados tienen una FEVi preservada. En definitiva, no se debe reemplazar la válvula aórtica en pacientes con ICFEr con estenosis aórtica moderada por falta de evidencia de calidad que lo justifique, aunque existen situaciones en las que podría tener sentido, como aquellos pacientes con estenosis aórtica moderada y síntomas refractarios a la terapia optimizada, más aún en el caso de pacientes añosos en regiones con sistemas sanitarios en los que es difícil un seguimiento estrecho, o en aquellos casos en los que los tiempos de espera, una vez indicada la intervención, sean excesivamente largos. Ilustración 1. Estudio TAVR UNLOAD. CARPRIMARIA Referencias J Am Coll Cardiol. 22 oct 2024 J Am Coll Cardiol. 28 oct 2024 Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Se presenta un estudio que indica que la suplementación de calcio podría agravar la estenosis aórtica MISCELÁNEA Suplementación de calcio y estenosis aórtica ¿Qué sabemos? Autor: Marcos García Aguado (Médico cardiólogo Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda) Fecha de publicación: 11/05/2022 Categoría: Controversia 3 minutos La estenosis aórtica es la valvulopatía primaria más frecuente (en adultos) en el mundo desarrollado, y la que más frecuentemente requiere cirugía o intervención percutánea de implantación de prótesis en Europa y América del Norte. Es una patología relacionada con el envejecimiento (degenerativa), y por eso, su prevalencia está aumentando rápidamente en los países desarrollados. Su prevalencia por > 85 años duplica a la de los adultos > 65 años (pasa del 2 al 4% de estos grupos poblacionales). No podemos saber cuándo un paciente con estenosis aórtica leve moderada va a alcanzar la severidad y va a presentar síntomas, por eso, se recomienda una revisión clínica y ecocardiográfica cada 2-3 años en pacientes con estenosis aórtica leve, cada año en pacientes con estenosis aórtica moderada y formas muy calcificadas, y cada 6 meses en pacientes con estenosis aórtica asintomática. En estos pacientes debemos educar al paciente y familiares/cuidadores en la detección de síntomas de alarma, puesto que la aparición de clínica marca un franco empeoramiento pronóstico. La estenosis aórtica, cuando es severa y sintomática (aunque también se indica en asintomáticos si presentan una disfunción del ventrículo izquierdo sin otra causa que lo justifique) , requiere de sustitución valvular, puesto que no hay ninguna terapia farmacológica que modifique la historia natural de la enfermedad. En definitiva, ¿Hay algún fármaco indicado para tratar la estenosis aórtica? No , aunque los IECAS parecen fármacos seguros en pacientes con estenosis aórtica y podrían beneficiar a los pacientes en fases previas a las sintomáticas y después de los procedimientos de implante valvular aórtico. Aun así, no debemos olvidar que los pacientes con estenosis aórtica empeoran en caso de hipotensión arterial, por tanto, debemos utilizar con precaución los fármacos antihipertensivos (sobre todo los vasodilatadores) y monitorizar las tensiones arteriales. Lo mejor sería prevenir o enlentecer el desarrollo de la estenosis aórtica, identificando factores de riesgo modificables que se conviertan en dianas terapéuticas. Se consideran factores modificables el tabaquismo, los niveles elevados de calcio ionizado sérico, vitamina D3 y hormona paratiroidea. También se consideran factores de riesgo los niveles elevados de colesterol, aunque los estudios con estatinas no han demostrado beneficios. Se están investigando fármacos que pudieran tener un papel preventivo en la estenosis aórtica. Actualmente están en marcha estudios de investigación con moléculas que actúan en el metabolismo del calcio, intentando así frenar la progresión de la enfermedad. También disponemos de información relacionada con la suplementación oral de calcio, que parece asociarse a una menor supervivencia y mayor necesidad de reemplazo valvular aórtico en pacientes con estenosis aórtica leve moderada y edad avanzada. El estudio al que hace referencia este post de CARPRIMARIA incluyó un total de 2657 pacientes con una media de edad de 74 años (42% mujeres). Los pacientes tenían una estenosis leve o moderada y se siguieron durante una mediana de 69 meses. Se compararon diferentes grupos, unos pacientes estaban con suplementación de calcio, otros con vitamina D, también pacientes con ambas terapias y otros sin calcio ni vitamina D. El estudio concluyó que los pacientes que tomaban suplementación de calcio, pero no de vitamina D, tenían un aumento significativo de mortalidad cardiovascular (HR 2; P:0.001) y de mortalidad por todas las causas (HR 1.38; P:0-009). La mortalidad CV alcanzó un riesgo absoluto de 13.7/1000 personas-año. El riesgo absoluto era de 9.6/1000 personas-año para los que solo tomaban suplementos de vitamina D y 5.8/1000 personas-año para aquellos que no tomaban suplementación de calcio y vitamina D. Casi el 50% de los pacientes que tomaban suplementación de calcio requirieron un recambio valvular aórtico, frente al 11% de los pacientes sin suplementos de calcio y vitamina D. Los resultados fueron independientes del estado de osteoporosis de los participantes, dato importante porque se considera que la osteoporosis y la menor densidad mineral ósea se asocian a progresión más rápida de la estenosis aórtica. En conjunto, el estudio concluye que la suplementación de calcio no confiere beneficios CV en esta población añosa con estenosis aórtica leve y moderada, aumentando el riesgo de reemplazo valvular aórtico y la mortalidad CV y por cualquier causa. ¿Debemos individualizar la terapia de nuestros pacientes con osteoporosis según tengan o no una estenosis aórtica? ¿Debemos realizar una búsqueda de valvulopatía aórtica en nuestros pacientes con osteoporosis? Es fácil auscultar a un paciente y sospechar si estamos ante un soplo de estenosis aórtica y ante un soplo de estenosis aórtica severa. Ilustración 1. Seguimiento recomendado con ecocardiograma según el grado de estenosis aórtica, según guías de valvulopatías de la Sociedad Europea de Cardiología Referencias Heart. 2022. Apr 25. Miscelánea Volver arriba Qué leer