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La lipoproteina (a) se relaciona con enfermedad cardiovascular. Actualizamos lo que sabemos. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA La lipoproteína (a) ya ha llegado a la práctica clínica. ¿Qué debemos saber? Autor: Marcos García Aguado (Ver bio en la sección "equipo") Fecha de publicación: 04/10/2022 Categoría: Actualización 4 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a artículos publicados, u otros posts de CARPRIMARIA . Aproximadamente el 20% de la población mundial tienen niveles elevados de Lp(a) . Alrededor del 90% de la concentración de Lp(a) está determinada genéticamente, por lo que los pacientes con niveles extremadamente elevados pueden constituir un nuevo trastorno de base genética y heredable, con una prevalencia que supera el doble de la presentada por la hipercolesterolemia familiar heterocigota. PERO ¿QUÉ ES LA LIPOPROTEINA (a)? La lipoproteína (a), en adelante Lp(a), es una partícula de LDL de pequeño diámetro capaz de cruzar libremente la barrera endotelial, pudiendo quedar retenida en la pared arterial, lo que le confiere un poder proaterogénico. Además de efectos proaterogénicos, se considera que podría ser procoagulante, algo que algunos expertos ponen en duda, sobre todo tras la presentación en el congreso Europeo de Ateroesclerosis de un estudio prospectivo de 445.774 participantes que descarto la asociación (estudio que si demostró una fuerte asociación de niveles altos de Lp(a) y eventos coronarios mayores, infarto de miocardio fatal o no mortal y revascularización coronaria, pero no demostró asociación con tromboembolismo venoso, trombosis venosa profunda ni embolia pulmonar). También presenta propiedades proinflamatorias, probablemente en relación con la carga de fosfolípido oxidado transportado por la Lp(a), constituyendo otro mecanismo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (CV). Además, la investigación nos muestra que la Lp(a) tiene un papel en el desarrollo de la calcificación de la válvula aórtica y un posible papel en la estenosis aórtica. Se considera que los componentes de la Lp(a), la Apo A unida a la Apo B , le confieren propiedades únicas como proinflamatorio y estimulador de la calcificación aórtica y la ateroesclerosis. Algunos expertos también creen que podría relacionarse con la fibrilación auricular. Lp(a) Y RIESGO CV La investigación científica (por ejemplo, los resultados de estudios con inhibidores del PCSK9*) aporta datos que relacionan los niveles altos de Lp(a) con la enfermedad CV. Metaanálisis prospectivo y estudios genéticos parecen confirmar que la Lp(a) es un factor causal de riesgo CV independiente de los niveles de c-LDL, asociado también, como hemos dicho, a la calcificación valvular aórtica y su estenosis. Un estudio de aleatorización mendeliana demuestra que los cambios absolutos de la concentración plasmática de Lp(a) se asociarían a modificaciones significativas del número de eventos CV. Pero es fundamental conocer cuáles son las concentraciones de Lp(a) que se asocian a mayor riesgo y que magnitud de reducciones son necesarias (parece que importantes) para mejorar claramente el pronóstico CV, teniendo en cuenta que el riesgo CV secundario a niveles elevados de Lp(a) parece ser continuo. De hecho, los niveles de Lp(a) > 180 mg/dl se asociarían a un riesgo CV similar al de la hipercolesterolemia familiar heterocigótica, considerada de alto riesgo CV en las últimas guías de práctica clínica de prevención CV de la Sociedad Europea de Cardiología (2019). ¿POR QUÉ DEBEMOS MEDIR LA Lp(a)? Este mismo año 2022 se ha publicado un estudio con pacientes de las cohortes del estudio MESA y DHS con la siguiente conclusión: la Lp(a) y la estimación del calcio a nivel de las arterias coronarias (TAC de Score Calcio para estimación del grado de calcificación coronaria, el cual se asocia a mayor riesgo cardiovascular) se asocian de forma independiente con el riesgo CV del paciente, y el uso de ambas puede ser útil en el guiado terapéutico de los pacientes en prevención primaria. El estudio concluye que los pacientes con Lp(a) ≥ 50mg/dl y Score de Calcio > 100 unidades Agatston tienen un riesgo CV más alto. Los responsables del estudio recomiendan estudiar ambos parámetros cuando uno de ellos está por encima de los umbrales descritos, puesto que la elevación de ambos debería llevarnos a intensificar los tratamientos enfocados a la reducción del riesgo CV. En base a todo ello, en las últimas guías de dislipemias de la Sociedad Europea de Cardiología publicadas en el año 2019 se recomienda la determinación de Lp(a) al menos una vez en la vida a los pacientes con historia familiar de enfermedad CV prematura y para aquellos con estimación CV de riesgo moderado, con intención de replantear una reclasificación del riesgo al alza. Igualmente, este año 2022, la Sociedad Europea de Ateroesclerosis y la Asociación Nacional de Lípidos Americana han presentado sendas declaraciones científicas en las que recomiendan la medición de los niveles de Lp (a) , incluso cuando aún no disponemos de evidencia científica que avale el uso de terapias específicas para esta diana terapéutica. Este documento recomienda su medición para afinar mejor el riesgo CV futuro del paciente. El documento de la Sociedad de Ateroesclerosis presenta una calculadora de riesgo que tiene en cuenta los valores de Lp(a) en la estimación de riesgo CV de nuestros pacientes. ¿Y QUÉ DEBEMOS HACER SI LOS NIVELES DE Lp(a) ESTÁN ELEVADOS? Se está investigando el posible papel de terapias para reducir el riesgo CV secundario a concentraciones elevadas de Lp(a), que van desde el uso de antiagregante hasta la reducción de la concentración de la lipoproteína. Ensayos con niacina y otros inhibidores de la CETP han reportado reducciones del 20-30% de concentración de la Lp(a) , pero no han conseguido reducir el riesgo CV más allá del atribuible a la reducción de la apoB (la Lp(a) está formada por una mitad de apo(A) unida covalentemente a su componente apoB). Actualmente se están investigando fármacos que reducen de forma potente las concentraciones de Lp(a). No parecen presentar problemas de seguridad. Dos ejemplos: el SLN360 o el AKCEA-APO(a)-LRX . ¿Y LOS VALORES Y MEDICIONES? Uno de los problemas de la Lp(a) es que actualmente sus mediciones no están estandarizadas y no está claro que valores, como se ha mencionado antes, se relacionan con un riesgo CV más elevado, aunque se sugiere que niveles de Lp(a) > de 50 mg/dl (> 100 nmol/l) se asociarían a un riesgo CV mayor (para población afroamericana las concentraciones podrían ser hasta 3 veces superiores). En base a ello, en estos pacientes se debería recomendar la intensificación de las medidas terapéuticas encaminadas a la reducción del riesgo CV (se comentará en otro post de CARPRIMARIA ). CONCLUSIÓN Se recomienda la medición de la Lp(a) en pacientes con enfermedad CV prematura o historia familiar de enfermedad CV prematura y en población con riesgo moderado CV, para reclasificar el riesgo estimado, y revalorar las terapias (justificación de uso de estatinas…). Pero ¿debemos extender la determinación de la Lp(a) a la población general, al menos una vez en la vida, para estimar mejor el riesgo CV futuro y guiar las medidas de estilo de vida o terapéuticas farmacológicas a implementar? Se debe conocer que concentraciones de Lp(a) están asociadas a un mayor riesgo CV, además de estandarizar las mediciones. Igualmente debemos conocer la magnitud del descenso de concentración de Lp(a) necesaria para reducir significativamente el riesgo CV de nuestros pacientes. Es necesario conocer la eficacia de las terapias enfocadas a la reducción de la Lp (a) , sobre todo el efecto en la reducción de la enfermedad CV (tanto en prevención primaria como secundaria) y desarrollo de estenosis aórtica. Debemos definir mejor las estrategias de prevención CV en los pacientes con valores de Lp(a) elevadas, para incluir en nuestra práctica clínica. Aún queda mucho tiempo para conocer los resultados de los estudios con fármacos específicos para la reducción de Lp(a). Mientras tanto, ¿Qué hacemos? Pronto lo comentaremos en otro post de CARPRIMARIA . *Alirocumab y evolocumab son los dos inhibidores PCSK9 aprobados y comercializados. Son fármacos hipolipemiantes muy pontentes y han demostrado reducir de forma significativa la morbimortalidad CV. Actualmente son opciones terapéuticas indicadas en pacientes de alto y muy alto riesgo CV en aquellos pacientes que no alcanzan los objetivos recomendados de cLDL según guías y recomendaciones de farmacia hospitalaria de cada centro sanitario. También se han propuesto como tratamientos de inicio en pacientes con riesgo CV extremo, asociado a la terapia combo con estatina y ezetimibe. Ilustración 1. Efectos relacionados con concentraciones elevadas de lipoproteina (a) Referencias European Heart Journal, Vol 41, Issue 2, 7 January 2020, Pag 255-323 J Clin Lipidol. 2022. Aug 26;S1933-2874(22) Eur Heart J. 2022 Aug 29 JAMA 2022. May 3,327(17):1679-1687 J AM Coll Cardiol. 2022 Mar 1;79(8):757-768 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Resumimos las terapias actuales y próximas para el manejo de la dislipemia en prevención secundaria CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ¿Qué terapias tenemos y vamos a tener para el manejo de la dislipemia en prevención secundaria? Autor: Marcos García Aguado (Cardiología. Hospital U. Puerta de Hierro de Majadahonda) Fecha de publicación: 16/03/2023 Categoría: Actualización 4 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Los niveles de c-LDL elevados son un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (CV). Es perentorio reducir sus niveles, sobre todo en pacientes con riesgo CV alto o muy alto, más aún en aquellos con enfermedad CV establecida. La reducción de niveles de c-LDL disminuye la incidencia de enfermedad CV ( la primera causa de muerte en España ) y su morbimortalidad. Y no debemos discriminar a la población mayor, puesto que la reducción de c-LDL es también beneficiosa en mayores de 75 años . El manejo de la dislipemia ha ido cambiando en los últimos años, con objetivos cada vez más ambiciosos de c-LDL: < 55 mg/dl en el ámbito de la prevención secundaria (pacientes de muy alto riesgo cardiovascular) e incluso < 40 mg/dl en pacientes de riesgo extremo también en prevención secundaria (aunque sin evidencia científica relevante, siendo una recomendación basada en consenso de expertos). En el ámbito de la prevención secundaria se propone un tratamiento combo desde el inicio , con estatinas super potentes y ezetimiba, con intención de alcanzar de forma rápida los objetivos de c-LDL. Además, en aquellos con riesgo CV extremo se propone la triple terapia desde el inicio (estatina super potente, ezetimiba y los inhibidores de PCSK-9). Estas recomendaciones se apoyan en la total vigencia de la teoría lipídica, y en la evidencia más reciente que contradice la existencia de una curva en J para el c-LDL, con cada vez más estudios que apoyan la seguridad de niveles muy bajos. A lo largo de la historia, los hitos más importantes para el tratamiento de c-LDL han sido: En la década de los 90 del siglo pasado, los estudios de estatinas demostraron la reducción de la morbimortalidad CV y cambiaron el conocimiento: reducir el c-LDL disminuía la enfermedad ateroesclerórtica. En el año 2014 la consolidación de la teoría lipídica con el estudio IMPROVE-IT demostró la reducción de eventos CV con un fármaco hipolipemiante distinto a las estatinas ( ezetimiba ). Además, se confirmó la seguridad de niveles más bajos de c-LDL (ya se hablaba de niveles de c-LDL de 50 mg/dl con tranquilidad). Los estudios FOURIER con evolocumab y ODYSSEY-OUTCOMEs con alirocumab confirmaron aún más la teoría lipídica, con dos fármacos con mecanismo de acción distinto (inhibidores de la proproteina convertasa subtilisina/kexina tipo 9) , que reducían los niveles de c-LDL, alcanzando niveles muy bajos, y demostrando seguridad y reducción de morbimortalidad CV. Este año 2023 se presentó el estudio CLEAR OUTCOMEs con el ácido bempedoico (que inhibie la APT citrato liasa a nivel hepático), que ha demostrado una reducción de la morbimortalidad CV a expensas del infarto de miocardio y de la revascularización coronaria, en pacientes con intolerancia a las estatinas, en monoterapia. El end point combinado se redujo un 13%. Pero aún hay temas importantes para tener en cuenta en el ámbito del c-LDL: Inclisirán : fármaco biológico que actúa reduciendo la producción de la proteína PCSK-9, y que ha demostrado una potente caída de los niveles de c-LDL. Entre sus ventajas, además de la potencia y seguridad, se encuentran los grandes intervalos de tiempo entre dosis (fármaco inyectado). Estamos a la espera de datos de morbimortalidad CV. Evinacumab: anticuerpo monoclonal humano recombinante intravenoso mensual que bloquea la angiopoietina ANGPTL3, un inhibidor de la lipoproteína lipasa y de la lipasa endotelial, consiguiendo una reducción potente de los niveles de c-LDL en pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigota (estudio Elipse). Por tanto, tenemos un nuevo mecanismo de acción, que no actúa en los receptores de c-LDL, sin datos aún de morbimortalidad CV. En cambio, el Vupanorsen (oligonucleótido antisentido dirigido al ARN mensajero de la ANGPTL3) fracasó por problemas de seguridad y por no alcanzar una reducción de colesterol que pudiera tener significación a nivel de eventos CV. Se ha presentado en el congreso mundial de Cardiología celebrado en EE.UU este 2023, un estudio con 381 pacientes adultos con mediana de edad de 62 años en el que se probaba la potencia y seguridad de un inhibidor de PCSK-9 de administración oral en vez de inyectado (el alirocumab y el evolocumab son los inhibidores de PCSK-9 actualmente disponibles, son inyectables y fármacos biológicos ). No es el primer caso de un grupo farmacológico que presenta la vía oral de administración como alternativa a la inyectada previamente existente . El estudio con el fármaco oral MK-0616 demostró una reducción potente de c-LDL frente a placebo del 60,9% y fue consistente en todos los subgrupos estudiados, con reducción también de ApoB y colesterol no HDL. El fármaco fue bien tolerado sin mayor incidencia de efectos adversos en comparación con placebo. Ahora se plantea un estudio en fase 3 para evaluar el fármaco. Pero ¿Cómo justifican los investigadores la aparición de un inhibidor PCSK-9 oral, existiendo ya la formulación inyectable? Esperan un coste menor y permitir así un acceso mayor a la población, además de permitir resolver el problema relacionado con la adherencia que se presenta en pacientes que no desean fármacos inyectables. Pero se buscan más objetivos, como la reducción del riesgo residual, algo que plantea el ácido etil icosapentaenoico , que en el estudio REDUCE-IT demostró una reducción de morbimortalidad CV en el ámbito de la prevención primaria (en pacientes con diabetes mellitus y algún factor de riesgo CV añadido) y en el ámbito de la prevención secundaria, en pacientes que estaban en tratamiento con estatinas y presentaban niveles de TG en ayunas de 135-499 mg/dl, aunque el estudio no está exento de polémica . En investigación se encuentra también la lipoproteína (a) , tanto su papel en el riesgo cardiovascular futuro y riesgo de desarrollo de estenosis aórtica, como en la búsqueda de terapias enfocadas a su reducción que se asocien a una disminución significativa del riesgo CV. Ilustración 1. Resumen de las terapias actuales y que están por venir en el manejo de la dislipemia. CARPRIMARIA. Referencias J AM Coll Cardiol. 2023. Feb 16 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

El estudio FOURIER OLE nos tranquiliza con los niveles de c-LDL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EVOLOCUMAB: Eficaz con el paso del tiempo. Seguridad con niveles bajos de c-LDL Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación. 01/09/2022 Categoría: Controversia 2 minutos Los pacientes con enfermedad cardiovascular (CV) se consideran de muy alto riesgo o incluso de riesgo cardiovascular extremo. Se recomiendan objetivos de c-LDL < 55 mg/dl, incluso < 40 mg/dl. Para conseguir objetivos tan complicados disponemos de fármacos hipolipemiantes, principalmente estatinas combinadas con e zetimiba como primera opción en la mayoría de estos pacientes, y de inhibidores de PCSK-9 . Estos últimos han demostrado una reducción de morbimortalidad CV significativa, buena tolerancia y gran potencia reductora de c-LDL. Son fármacos inyectables de forma subcutánea. Su uso se indica en pacientes que no toleran estatinas o aquellos con dosis máximas toleradas de estatinas y/o ezetimibe que no alcanzan objetivos, según los protocolos específicos de cada centro. Se pueden pautar quincenal o mensualmente. Actualmente disponemos de dos inhibidores PCSK-9 : el evolocumab y el alirocumab . En el congreso Europeo de Cardiología celebrado en Barcelona se ha presentado el estudio FOURIER OLE, con 6635 pacientes. Este estudio es la extensión en abierto del estudio pivotal principal de la molécula, el estudio FOURIER (estudio con 2.2 años de seguimiento de mediana, y que avaló al evolocumab como fármaco eficaz y seguro, con reducción de la morbimortalidad CV, aunque controversia en la mortalidad CV). El FOURIER OLE ha tenido una mediana de seguimiento de 5.2 años (con seguimientos hasta 8.4 años). Los niveles de c-LDL alcanzados han sido de < 40 mg/dl en el 63% de los participantes, y < 20 mg/dl en el 20%. La mediana de cLDL fue de 30 mg/dl. El estudio FOURIER OLE ha demostrado que el evolocumab reduce aún más la morbimortalidad CV con el tiempo, tanto los eventos como la muerte cardiovascular . El fármaco no ha tenido problemas de seguridad. Los pacientes con evolocumab redujeron un 23% la morbimortalidad CV en comparación con el grupo placebo: HR 0.77. IC 95%: 0.60-0.90. Estas son las lecturas más interesantes que podríamos hacer al estudio: El estudio avala la eficacia de este inhibidor de PCSK9. Al tratarse de un anticuerpo monoclonal existía la preocupación de una posible pérdida de eficacia con el tiempo, por un posible aumento de anticuerpos neutralizantes. Con este estudio se descarta y se confirma su efecto mantenido en el tiempo. El estudio avala la eficacia de esta terapia intensiva en la reducción de c-LDL, demostrando que es capaz de reducir aún más la morbimortalidad CV con el tiempo. Además, demuestra una reducción significativa de la mortalidad CV. Otra lectura importante de este estudio ha sido la seguridad, puesto que la mediana de c-LDL fue de 30 mg/dl. Sabemos que los niveles bajos de c-LDL son tema controvertido: existe la hipótesis que relaciona los niveles bajos de c-LDL con un incremento de hemorragias cerebrales o deterioro cognitivo. Esta hipótesis se diluye ante los datos del estudio, con valores muy bajos de c-LDL y sin problemas de seguridad, ni aumento de hemorragias cerebrales ni cataratas. Ilustración 1. CARPRIMARIA Referencias Circulation. 2022 Aug 29 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La EMA espera tener los resultados en noviembre de 2023 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EMA investiga si hay relación entre los aGLP1 y la ideación suicida. ACTUALIZACIÓN (2024): no hay relación causal, según los resultados del estudio de la EMA Autor: Javier Ángel Rodríguez Calvillo (Médico especialista en medicina familiar y comunitaria. C.Salud Sangonera La Verde) Fecha de publicación: 13/07/2023 (ACTUALIZACIÓN 12/4/2024) Categoría: Controversia 1 minuto ACTUALIZACIÓN 12/4/2024 La investigación realizada por la Agencia Europea del Medicamento descarta la asociación entre los análogos GLP-1 (semaglutida, liraglutida...) y la ideación suicida y autolesión. Por tanto, no se ha observado ninguna relacion causal. NOTICIA PREVIA PUBLICADA 13/7/2023 La Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha publicado el 3 de julio, en su documento de farmacovigilancia , que está investigando la posible relación de la Liraglutida y de la Semaglutida con ideación suicida y autolesión, extendiendo la investigación a otros análogos del GLP-1 . Los resultados de esta investigación se esperan para finales de 2023. El Sistema de Informes de Eventos Adversos (FAERS) de la FDA ha reportado 60 casos de ideación suicida con semaglutida , y 7 casos de intento de suicidio, desde el año 2018. Para la liraglutida han sido 71 casos de ideación, 29 intentos de suicidio y 25 suicidios completados. Se advierte que estos datos pueden ser incorrectos, que no están verificados y, por tanto, no se puede establecer la causalidad. Ilustración 1. CARPRIMARIA Referencias Nota de prensa EMA Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Se han presentado las nuevas guías de HT de la ACC/AHA que actualizan las anteriores que databan de 2017 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Los puntos más interesantes de las nuevas guías de hipertensión de la ACC/AHA Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo clínico del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid, España) Fecha de publicación: 21/08/2025 Categoria: Novedades 4 minutos Este página web está exclusivamente dirigido a personal sanitario. Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “Las nuevas guías de la ACC y la AHA actualizan el abordaje de la hipertensión, manteniendo la clasificación de la presión arterial e introduciendo el término "hipertensión severa". El documento enfatiza la reducción intensiva de la presión arterial, promueve el autocontrol del paciente y recomienda el uso de la calculadora de riesgo PREVENT. El tratamiento inicial se basa en cambios de estilo de vida, pero en casos de hipertensión etapa 2, se prioriza una terapia combinada de inicio para un control más rápido y efectivo.” La hipertensión (HT) es el factor de riesgo cardiovascular modificable más común y está directamente relacionada con el desarrollo de patologías como la enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, accidente cerebrovascular, demencia y enfermedad renal crónica, así como con la mortalidad por todas las causas. Ocho años después de la publicación de las últimas guías del Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la Asociación Americana del Corazón (AHA) , se ha lanzado una nueva y extensa actualización. Esta guía de 112 páginas es el resultado de la colaboración con 11 organizaciones, que incluyen especialistas en geriatría, medicina interna, medicina preventiva, además de representantes de pacientes y diversas etnias. Este amplio consenso refleja el espíritu de la guía, que promueve el trabajo en equipo entre médicos, enfermeros, farmacéuticos, dietistas, trabajadores de salud comunitarios y otros profesionales para un abordaje integral del paciente. PUNTOS MÁS RELEVANTES PARA NUESTRA PRÁCTICA CLÍNICA El documento enfatiza la necesidad de una reducción rápida e intensiva de la presión arterial y dedica capítulos especiales a la relación de la HT con el deterioro cognitivo y el embarazo. Resumimos los puntos más destacables para nuestra práctica clínica: Clasificación y terminología Se mantiene la clasificación de la tensión arterial anterior: tensión normal (< 120/80 mmHg) , tensión elevada (120-129/< 80 mmHg) e hipertensión etapa 1 (130-139 mmHg y/o 80-89 mmHg) y 2 (≥ 140 mmHg y/o ≥ 90 mmHg). Se introduce un nuevo término: hipertensión severa , definida como una presión > 180/120 mmHg sin daño agudo en los órganos diana, que puede ser tratada de forma ambulatoria. Diagnóstico Se insiste en la importancia de medir la presión arterial de manera correcta, tanto en la consulta como en el ámbito ambulatorio, usando dispositivos oscilométricos validados. Se promueve el autocontrol ambulatorio por parte del paciente para confirmar el diagnóstico y monitorear el tratamiento. Aunque el MAPA (Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial) es más preciso, la falta de superioridad para predecir eventos cardiovasculares en comparación con la automedición de la presión arterial ( AMPA ) , técnica más cómoda, consolidan esta última como método recomendado para el seguimiento de la HT. Ahora bien, para el diagnóstico de la hipertensión enmascarada o de bata blanca , se recomienda el MAPA , salvo en pacientes bajo tratamiento, donde se prefiere el AMPA . Recomiendan no utilizar dispositivos sin manguito, como los relojes inteligentes, hasta que no muestren una mayor precisión y fiabilidad. Actualmente disponemos de protocolos para su validación y estudios recientes parecen arrojar resultados confiables, pero con demasiada heterogeneidad. Se recomienda que a todos los pacientes con HT se les evalúe el cociente albúmina/creatinina Cribado de la hipertensión secundaria Se debe sospechar de hipertensión secundaria en casos de: Hipertensión resistente. Inicio temprano (< 30 años) o tardío (> 55 años). Hipertensión acelerada o maligna. Hipertensión episódica (especialmente con palpitaciones, sudoración o cefalea). Hipertensión con daño en órganos diana desproporcionado. Hipertensión refractaria. Las guías recomiendan realizar un cribado de hiperaldosteronismo en todos los pacientes con sospecha de hipertensión secundaria, sin importar sus niveles de potasio. Para este cribado, no es necesario suspender la mayoría de los medicamentos, excepto los bloqueantes del eje mineralocorticoide. Estimación del riesgo cardiovascular Se recomienda usar la herramienta PREVENT (Predicción de Riesgo de Eventos Cardiovasculares) para estimar el riesgo cardiovascular futuro. Esta calculadora, que incluye el valor de la lipoproteína (a), es más completa que los sistemas anteriores y predice incluso el riesgo de insuficiencia cardíaca. Las guías recalcan la relación de la HT con el deterioro cognitivo y la demencia , así como la evidencia que vincula los trastornos hipertensivos durante el embarazo con futuras enfermedades cardiovasculares. Objetivo tensional El objetivo general para todos los adultos es mantener la presión arterial sistólica por debajo de 130/80 mmHg , buscando incluso cifras más bajas ≤ 120 mmHg (estudio STEP, ESPRINT, CRHCP). Solo se establecen objetivos más flexibles para pacientes institucionalizados, embarazadas o con una esperanza de vida limitada. En los pacientes con hemorragia intracraneal espontanea aguda, si las presiones sistólicas están entre 150 -220 mmHg, se recomienda instaurar un tratamiento antihepertensivo inmediato para alcanzar cifras ≤ 140 mmHg, suprimiéndose si son < de 130 mmHg. Tratamiento no farmacológico Se enfatiza en el cambio de estilo de vida, como base de toda terapia antihipertensiva, único tratamiento para los individuos con presión arterial normal o elevada. Para aquellos con hipertensión etapa 1 sin alto riesgo cardiovascular (por Score, ausencia de enfermedad cardiovascular, no DM, no enfermedad renal crónica) se recomienda tratamiento farmacológico tras 3-6 meses de ineficacia de las medidas básicas. Para el resto de los pacientes se recomienda añadir terapia farmacológica desde el inicio. Recogen las recomendaciones Life´s Essential 8 para aplicar en el tratamiento base de los pacientes con HT:  Reducir el consumo de sodio (< 2300 mg/día, idealmente < 1500 mg/día).  Prestar atención a las etiquetas de los alimentos.  Aumentar la ingesta de potasio (con precaución en pacientes con enfermedad renal o que tomen ciertos medicamentos). Moderar el consumo de alcohol o, si es posible, optar por la abstinencia.  Practicar la reducción del estrés, por ejemplo, con mindfulness . Mantener un peso saludable y, si es necesario, reducir al menos un 5 % del peso corporal. Realizar de 75 a 150 minutos semanales de actividad física aeróbica moderada y/o ejercicios de resistencia. Importancia de la dieta DASH Tratamiento farmacológico En pacientes con HT etapa 2, se recomienda iniciar el tratamiento farmacológico desde el inicio con una terapia combinada fija (con dos agentes de primera línea en una sola píldora) para mejorar la adherencia y lograr un control más rápido. En pacientes con enfermedad renal crónica , se recomienda el uso de IECAs/ARA II . Se destacan las estrategias de recordatorios e intervenciones educativas para fomentar la autogestión y mejorar la adherencia al tratamiento. Revisiones En pacientes con tratamiento mediante medidas higiénico-dietéticas, se recomienda testar su eficacia cada 3-6 meses. En el resto de los casos se recomiendan seguimientos más estrechos, incluso mensuales. Ilustración 1. Puntos que remarcamos de las nuevas guías ACC/AHA de HT 2025. CARPRIMARIA Referencias Daniel W. Jones et all. Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM JACC Journals. 14 August 2025. Free Access Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

El ejercicio físico forma parte de la terapia de los pacientes hipertensos. Pero, ¿qué tipo de ejercicio físico debo recomendar a mis pacientes? CARDIOPATÍA ISQUÉMICA El ejercicio físico en los pacientes con hipertensión arterial Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación. 26/04/2021 Categoría: Actualización 2 minutos Es indiscutible que la hipertensión arterial (HTA) se relaciona con un incremento de eventos cardiovasculares, siendo responsable del 25% de los eventos isquémicos cardiacos en Europa. Su reducción consigue disminuir significativamente la mortalidad total, la mortalidad cardiovascular y los eventos renales, cardiacos y cerebrales vasculares. Existen múltiples estudios que valoran el papel del ejercicio físico en los pacientes con HTA, tensión normal alta y tensión arterial normal para reducir la tensión arterial o prevenir el desarrollo de HTA, además de mejorar la salud cardiovascular. De hecho, todos los documentos sobre el manejo de la hipertensión arterial recomiendan la realización de ejercicio físico como parte de la terapia, de forma regular e intensidad moderada. Pero existen opciones de ejercicios físicos distintos, tales como el ejercicio aeróbico, el dinámico de resistencia o el isométrico de resistencia. Disponemos de múltiples estudios sobre el papel de este tipo de ejercicios en nuestros pacientes con HTA y normotensos. Un total de 34 metaanálisis son valorados por expertos de la Asociación Europea de Prevención Cardiovascular (EAPC), plasmados en el primer documento de consenso publicado sobre este tema en hipertensos, que establece una serie de recomendaciones sobre el tipo de ejercicio físico a prescribir según el nivel de tensión arterial inicial, tal y como se resume en la ilustración 1. Ilustración 1. CARPRIMARIA Referencias European Journal of Preventive Cardiology , 2021 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33758927/ Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

El nuevo estudio ESPRINT apoya el objetivo tensional < 120 mmHg CARDIOPATÍA ISQUÉMICA AHA 2023: Objetivo tensional sistólico < 120 mmHg prevención primaria y secundaria. Estudio ESPRINT Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva (Cardiología, Hospital Mateu Orfila, Menorca) Fecha de publicación: 27/11/2023 Categoría: Controversia 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. El estudio SPRINT , con pacientes adultos hipertensos de alto riesgo cardiovascular (CV) ≥ 50 años (el 25% tenían ≥ 75 años) comparó una estrategia de reducción de la presión arterial sistólica (PAS) < 120 mmHg vs < 140 mmHg. Era un estudio de prevención CV, en pacientes sin enfermedad CV establecida, pero con al menos un factor de riesgo adicional o enfermedad renal crónica preexistente. Los resultados: reducción de los eventos CV (objetivo principal combinado: síndrome coronario agudo, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca y muerte por enfermedad cardiovascular) del 30% y de la mortalidad por todas las causas en una cuarta parte de los pacientes en el brazo intensivo frente al brazo de < 140 mmHg. Por tanto, no podemos decir que no exista curva en J, pero sí que el valor óptimo de la PAS en prevención primaria CV del adulto mayor era más baja de lo que se consideraba. Pero el estudio había descartado a los pacientes con diabetes mellitus y a aquellos con un accidente cerebrovascular previo. Otros estudios que valoraron objetivos de PAS < 120 mmHg vs < 140 mmHg fueron el ACCORD BP y el RESPECT . Ahora se han dado a conocer, en el reciente congreso de la Asociación Americana del Corazón (AHA), celebrado en Filadelfia , Estados Unidos , los datos del estudio ESPRIT , con un planteamiento similar al SPRINT , pero incluyendo pacientes con diabetes mellitus y accidente cerebrovascular. Es decir, es un estudio de prevención primaria y secundaria, en adultos con enfermedad CV establecida o con factores de riesgo CV. ESTUDIO ESPRIT Consta de dos brazos, uno con un objetivo de PAS intensivo de < 120 mmHg y el otro < 140 mmHg. La población del estudio era asiática, con un total de 11.255 adultos chinos incluidos, con una media de edad de 64 años y un 41% de mujeres. El 31% de los participantes tenían DM y el 27% antecedentes de accidentes cerebrovascular. Se excluyeron los pacientes con IC con fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 35% y aquellos con filtrado glomerular con una tasa < 45 mL/min/1.73 m2, además de los pacientes con diagnóstico de HTA secundaria. La duración del estudio fue de 3 años, con un seguimiento de 3,4 años. El objetivo principal fue el compuesto de infarto de miocardio, revascularización coronaria o no coronaria, hospitalización o visita a urgencias por insuficiencia cardiaca, accidente cerebrovascular y muerte CV. Los resultados mostraron que el tratamiento con objetivo < 120 mmHg se asociaba a una reducción del objetivo principal combinado del 12% con RR 0,88, IC 95%, 0,78-0,99, P<0,03, NNT 74. De forma individual, también se redujo la muerte cardiovascular y la muerte por todas las causas en el grupo < 120 mmHg, sin alcanzar la significación estadística en el resto de los criterios individuales: infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardiaca. El grupo de PAS < 120 mmHg tuvo un aumento de la incidencia de síncopes, que aparecieron en el 0,4% de los participantes frente al 0,1% de los del grupo PAS < 140 mmHg. CONCLUSIÓN Los últimos estudios muestran como los pacientes adultos (caucásicos, afroamericanos, chinos) con factores de riesgo CV o con enfermedad renal crónica o con enfermedad CV establecida (principalmente cerebrovascular), mejoran a nivel CV cuando alcanzan un objetivo de PAS < 120 mmHg, con una relación riesgo/beneficio a favor de este último. Las guías de práctica clínica no recomiendan cifras tensionales < 120 mmHg, al considerar que no hay evidencia científica suficiente para avalarla. En cambio, las guías de KDIGO recomendaban un objetivo de PAS < 120 mmHg para los pacientes con insuficiencia renal hasta estadío G4 incluido, en cualquiera de los grados de albuminuria. La situación parece haber cambiado, y la evidencia científica es mucho más amplia. Por tanto, ¿Qué ocurrirá con las próximas recomendaciones del manejo del paciente HTA?, ¿debemos buscar, individualizando, un objetivo de PAS < 120 mmHg en el adulto mayor? ¿Crees en la curva en J? Déjanos tu opinión (información anónima, desde CARPRIMARIA los datos solo serán usados para la elaboración del resultado de la encuesta) Ilustración 1. Recomendaciones y estudios sobre objetivo tensional < 120 mmHG. CARPRIMARIA Referencias Estudio ESPRIT, presentado en las sesiones AHA 2023. OTROS ARTÍCULOS DE INTERÉS Nuevas guías de HTA de la Sociedad Europea de Hipertensión: puntos de interés Objetivo tensional en pacientes con insuficiencia renal crónica Curva en J en HTA con cardiopatía isquémica. ¿Y en ACV? Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Cerramos la revisión sobre la respuesta hipertensiva con el ejercicio. ¿Qué implica en el pronóstico? CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Respuesta tensional hipertensiva al ejercicio (2/2). Implicaciones pronósticas. Autor: Luis Medina Vigil (Médico internista del Hospital Universitario de Móstoles). Fecha de publicación: 06/06/2022 Categoría: controversia 3 minutos Ya comentamos en un post previo de CARPRIMARIA la controvertida definición de respuesta hipertensiva con el ejercicio (RHE) y su papel como posible predictor de HTA futura, estableciéndose como posible fase preclínica de HTA. Es fundamental conocer también las implicaciones pronósticas a nivel de eventos cardiovasculares (CV) de la RHE. Un estudio retrospectivo realizado en nuestro medio analizó, en mujeres referidas a ecocardiografía de ejercicio por enfermedad coronaria conocida o sospechada, la asociación de un incremento exagerado de la presión arterial sistólica (PAS) con el ejercicio (definida como un aumento de > 70 mmHg con respecto a la PAS basal ) con la mortalidad global y con el desarrollo de enfermedad cardiovascular (ECV). En dicha cohorte, la presencia de este incremento no resultó predictor de ninguna de estas variables. En otros estudios previos, realizados fundamentalmente en hombres sin enfermedad coronaria, la RHE con ejercicio moderado o intenso predijo el desarrollo de ECV y de mortalidad cardiovascular y global, independientemente de la PA en reposo. Sin embargo, estos estudios adolecen de una falta de uniformidad en su metodología en cuanto a la definición de la RHE así́ como la carga de esfuerzo, moderado o intenso. Para intentar solventar estas limitaciones metodológicas Schult et al . realizaron un metanálisis, que incluyó 12 estudios y 46.314 sujetos sanos con una media de 15 años de seguimiento. Independientemente de la edad, sexo, PA basal y de otros factores de riesgo cardiovascular (RCV) asociados, encontraron un aumento del 36% en la tasa de ECV y de mortalidad global en individuos con una RHE . Cada 10 mmHg de incremento en la PAS con el ejercicio de intensidad moderada se asoció con un 4% de aumento anual de ECV. Estos resultados sugerirían que solo la elevación de PAS obtenida con una carga de ejercicio moderado, como la alcanzada en la primera o segunda etapa de una prueba de esfuerzo (que tienen mayor fiabilidad en su medición y es similar a la intensidad experimentada durante las actividades ambulatorias diarias) resultó pronóstica en individuos sanos. De hecho, cuando se agruparon los estudios en los que se registró́ una RHE con el esfuerzo de máxima intensidad, la asociación con ECV y/o mortalidad global ya no fue significativa. En parte este hallazgo podría estar relacionado con la mayor variación y dificultad de medición de la PAS en el ejercicio máximo debido al artefacto del movimiento asociado con el esfuerzo intenso. Si bien los resultados de este metanálisis son de relevancia clínica potencial para los individuos que tienen una PA normal en reposo y sin antecedentes de ECV, otros estudios prospectivos en individuos con ECV subyacente o enfermedad coronaria muestran que una RHE no se correlaciona con mayores tasas de mortalidad. Por el contrario, en esas cohortes de pacientes de riesgo elevado, una RHE podría considerarse como protectora, posiblemente porque esta respuesta es indicativa del mantenimiento de una adecuada función miocárdica. No están establecidas las causas por las que una RHE de intensidad moderada conferiría un mayor RCV, pudiendo deberse en parte a la presencia de una HTA no diagnosticada o insuficientemente tratada en condiciones de reposo, como en el caso de la HTA enmascarada. En apoyo de esta tesis se podría aducir el valor predictivo añadido de la MAPA , que incluye la actividad física en condiciones de vida real y por tanto más representativa de la carga crónica de PA en comparación con la PA ambulatoria, en condiciones de reposo. En este sentido, los pacientes con pre-hipertensión en consulta y RHE tienen valores de PA en la MAPA mayores que aquellos sin RHE . En resumen, la RHE debería servir como «señal de alarma» de un posible RCV aumentado, pero se requieren estudios adicionales para determinar las intensidades concretas de ejercicio y los umbrales de PA definitorios, teniendo en cuenta el sexo, la edad y el grado de entrenamiento físico. Esta información serviría para orientar sobre las PA indicativas de un RCV elevado y/o un mal control de la PA ambulatoria. Pero por el momento, las ultimas Guías de Hipertensión de las Sociedades Europeas de Cardiología y de HTA de 2018 no recomiendan la prueba de esfuerzo para la evaluación sistemática de la HTA por sus limitaciones, entre ellas la falta de estandarización de la metodología y de las definiciones. Sin embargo, sí subrayan que, excepto en los casos de valores de PA muy altos (HTA de grado 3), no se debe desaconsejar el ejercicio físico, especialmente el aeróbico, a los pacientes o atletas con HTA tratada o sin tratar, ya que se considera beneficioso como parte de los cambios del estilo de vida para reducir la PA. También se debe investigar si la terapia para «normalizar» una RHE resultaría en un mejor pronóstico para el paciente. Ilustración 1. Respuestas hipertensiva con el ejercicio Referencias Schultz MG, Picone DS, Nikolic SB, Williams AD, Sharman JE. Exaggerated blood pressure response to early stages of exercise stress testing and presence of hypertension. J Sci Med Sport. 2016;19:1039-42 Bouzas-Mosquera MC, Bouzas Mosquera A, Peteiro J, Espina- Jerez B, Dominguez-Isabel P, Gomez Cantarino S. Un incremento exagerado de la presión arterial con el ejercicio no predice mortalidad ni eventos cardiovasculares graves en mujeres referidas a ecocardiografía de ejercicio por razones clínicas. Revista Clínica Española. 2020; 220: 246-247. Schultz MG, Otahal P, Cleland VJ, Blizzard L, Marwick TH, Sharman JE. Exercise- induced hypertension, cardiovascular events, and mortality in patients undergoing exercise stress tes- ting: a systematic review and meta-analysis. Am J Hypertens. 2013;26:357-66. Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Se resumen las recomendaciones farmacológicas de la ADA para el tratamiento de los pacientes con insuficiencia renal con DM tipo 2. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Insuficiencia renal y DM. Recomendaciones de tratamiento por la ADA. Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo clínico del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda. Programa transversal de cardiología y atención primaria / Programa transversal de cardiogeriatría) Fecha de publicación: 16/06/2022 Categoría: Novedades 2 minutos La Asociación Americana de Diabetes (ADA) ha publicado el 31 de Mayo en la revista Diabetes Care , una actualización de sus guías de práctica clínica, en base a las últimas novedades científicas. Ya nos hicimos eco de las recomendaciones de uso de los iSGLT2 de la ADA en relación con la prevención del desarrollo de IC en pacientes con diabetes mellitus (DM) tipo 2, ahora os actualizamos sobre las recomendaciones farmacológicas en insuficiencia renal, según la ADA : Se recomienda añadir finerenona (molécula de la que ya os hemos hablado en CARPRIMARIA ) a nuestros pacientes con DM tipo 2 y enfermedad renal crónica tratados con dosis máximas toleradas de IECAS/ARAII , para mejorar la salud cardiovascular y enlentecer la progresión de la enfermedad renal crónica. También recomiendan plantear el uso de finerenona en los pacientes con DM tipo 2 y con enfermedad renal crónica. Recomiendan el uso de iSGLT2 en los pacientes con DM tipo 2 con insuficiencia renal crónica con filtrados ≥ 25 ml/min/1.73m2 y albuminuria ≥ 300 mg/g para reducir la progresión de insuficiencia renal y para la reducción de eventos cardiovasculares. Se insiste en no suprimir el tratamiento con IECAS/ARA II si los incrementos de creatinina son ≤ 30% del valor basal. Insisten en realizar al menos una vez al año una evaluación de la albuminuria y el filtrado renal en pacientes con DM tipo 2, independientemente del tratamiento, y en los pacientes con DM tipo 1 con ≥ 5 años de duración. Si presentan albuminuria ≥ 300mg/g o una tasa compatible con insuficiencia renal III o peor, deben ser monitorizados dos veces al año para guiar el tratamiento. Se recomienda la utilización de la ecuación CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Ilustración 1. Recomendaciones ADA para insuficiencia renal en el paciente con DM tipo 2. Referencias Diabetes Care. 2022; 45(Supplement_1):S144-S174 Diabetes Care 2022; 45 (Supplement_1):S175-S184 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Sigue la polémica en relación con los Omega 3, con argumentos para detractores y defensores CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Más leña al fuego. Se aviva la controversia sobre los Omega 3: Subanálisis del REDUCE-IT Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda. Programa de continuidad asistencial transversal cardiología y atención primaria. Programa transversal de cardiogeriatría) Fecha de publicación: 06/07/2022 Categoría: Controversia 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Varios son los fármacos que tienen un papel en el manejo de los pacientes con enfermedad cardiovascular (CV), en el ámbito de la dislipemia. Estamos esperando la llegada de nuevos fármacos hipolipemiantes al escenario terapéutico, con el papel del ácido bempedoico y el inclisirán por definir, pendientes de demostrar reducción de la morbimortalidad CV. Otro fármaco con papel en el manejo de las dislipemias, por su reducción eficaz de los niveles de triglicéridos, es el ácido etilo-icosopentanoico , un omega que ha reducido la morbimortalidad CV de forma significativa usado a dosis altas, tal y como demostró el estudio REDUCE-IT , pero envuelto en controversia . Aunque el estudio REDUCE-IT demostró beneficios CV, se criticó que los participantes del brazo control recibieran aceite mineral como placebo, por sus posibles efectos deletéreos en la salud CV. El subanálisis publicado en Circulation echa más leña al fuego, al determinar que los biomarcadores relacionados con progresión de enfermedad ateroesclerótica, tanto inflamatorios como lipídicos, disminuyeron muy discretamente con las dosis altas de etilo icosopentanico, pero aumentaron con el aceite mineral del brazo control. Así, el brazo control mostró un incremento de los niveles de homocisteína, lipoproteína (a), interleucina 6, proteína C reactiva de alta sensibilidad o interleucina 1β, entre otros. Estos incrementos se objetivaron a los 12 meses y se mantuvieron a los 24 meses. Los cambios de estos biomarcadores en el grupo de intervención con el Omega 3 no fueron relevantes. Ahora bien, ¿se puede considerar que los cambios a nivel de los biomarcadores son suficientes para generar un aumento del daño a nivel cardiovascular y restar valor a los efectos beneficiosos demostrados por el ácido etilo icosopentanoico? Se estima que el efecto beneficioso del Omega 3 debido al supuesto mayor efecto deletéreo en la salud CV del grupo control por consumir aceite mineral sería del 3%, pequeño en comparación con los beneficios del 25%-30% atribuidos al ácido etilo icosopentanoico. Por tanto, este sub-estudio sigue sembrando dudas, avivando la controversia. Recordemos que el estudio REDUCE-IT no es el único que mostró beneficios con este omega 3, el JELIS también demostró beneficios CV. Aunque también es cierto que hay estudios que no mostraron beneficios con los omega 3, aunque se trataban de distintos compuestos o combinaciones de compuestos o dosis diferentes. ¿Lo sensato sería volver a hacer un estudio comparando frente a un placebo neutro? Probablemente, pero ¿es factible económicamente? Recordemos que los Omega 3 contenidos en las dietas ricas en pescado, con una ingesta de al menos una vez por semana, se asociaron a un descenso del 16% del riesgo de enfermedad CV. Así se recoge en las guías de práctica clínica de prevención CV, llamando a incluir pescado de forma habitual en la dieta. Las guías de práctica clínica de insuficiencia cardiaca de la AHA publicadas en 2022 incluyen los Omega 3 entre los fármacos recomendados, en cambio, no sucede así en las guías europeas, que inciden en la controversia de la evidencia. Por último, no debemos olvidar que hay evidencia abundante sobre el aumento de riesgo de desarrollo de fibrilación auricular con Omega 3 , pero esto ya, para otro post de CARPRIMARIA . Ilustración 1. Controversia Omega 3 Referencias Circulation. 2022;0:10.1161 (28 June 2022) Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La compañía avanza en nota de prensa los resultados del estudio CLEAR outcomes con bempedoico CARDIOPATÍA ISQUÉMICA AVANCE: el ácido bempedoico reduciría la morbimortalidad CV en pacientes intolerantes a estatinas. Más info en 2023. Autor: Marcos García Aguado (Cardiología Hospital U. Puerta de Hierro de Majadahonda) Fecha de publicación: 09/12/2022 Categoría: Novedades 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a artículos publicados, u otros posts de CARPRIMARIA. Disponemos de varios fármacos que han demostrado eficacia en la reducción de concentraciones de c-LDL, siendo los inhibidores del PCSK-9 y el inclisirán los más potentes. Estos fármacos, de los que ya hablamos en otro post de CARPRIMARIA , son inyectables. Pero también disponemos de fármacos orales para reducir los niveles de c-LDL, como son las estatinas , la ezetimiba y el ácido bempedoico , del que hablamos en otro post de CARPRIMARIA . Aunque creamos en la teoría lipídica, es importante contar con estudios de reducción de morbimortalidad cardiovascular (CV) además de estudios de seguridad. Las estatinas , la ezetimiba y los inhibidores del PCSK-9 ya disponen de evidencia abundante que avala su beneficio pronóstico, mientras que el inclisiran y el ácido bempedoico tienen estudios sobre mortalidad CV pendientes de finalización o de publicación de resultados. Ahora se han dado a conocer los resultados del estudio CLEAR Outcomes , un estudio aleatorizado y controlado con placebo con el ácido bempedoico , con un objetivo final combinado de eventos CV. El ácido bempedoico ha demostrado una reducción significativa en su objetivo combinado principal, según ha anunciado la compañía. Los datos presentados son escasos y no detallados, y se espera conocer toda la información en el primer trimestre de 2023. A modo de recordatorio, el estudio incluía un total de 14.014 pacientes con enfermedad CV (prevención secundaria) o con alto riesgo de eventos CV, que presentaban intolerancia al menos a dos estatinas y niveles elevados de c-LDL. Recibían ácido bempedoico a dosis de 180 mg una vez al día frente a placebo, y el objetivo principal era un combinado de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular no mortal y revascularización coronaria. Recordemos que el ácido bempedoico se presenta como una alternativa a las estatinas (actúa en la misma vía metabólica) en aquellos pacientes intolerantes, o como un fármaco añadido a la estatina y/o ezetimiba para contribuir a la consecución de los objetivos de c-LDL, estrictos en el caso de los pacientes con enfermedad coronaria establecida, con valores recomendados ≤ 55 mg/dl, incluso ≤ 40 mg/dl para los pacientes con riesgo extremo (pero con escasa evidencia científica). No olvidemos que el fármaco asociado a dosis medias altas de simvastatina o dosis altas de pravastatina, aumenta las concentraciones de estos fármacos y el riesgo a miopatía, por lo que se recomienda evitar el uso combinado Ilustración 1. Ácido bempedoico Referencias Nota de prensa Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La FDA amplia las indicaciones de la semaglutida. ¿Para cuándo Europa? CARDIOPATÍA ISQUÉMICA FDA: Semaglutida indicada para prevención secundaria cardiovascular Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva (Cardiología Hospital Mateu Orfila. Menorca) Fecha de publicación; 11/03/2024 Categoría: Novedades 1 minuto Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La agencia reguladora FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos de América) ha aprobado una nueva indicación del fármaco semaglutida . La semaglutida es un análogo GLP-1 utilizado para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, y también para el tratamiento de la obesidad/sobrepeso, independientemente de la glucemia. Ambas indicaciones han sido aprobadas por la agencia reguladora FDA y por la EMA (Agencia Europea del Medicamento). La semaglutida ha demostrado beneficios cardiovasculares, con reducción de morbimortalidad, en pacientes con obesidad/sobrepeso y enfermedad cardiovascular establecida, independientemente de la glucemia (estudio SELECT ). También ha demostrado mejoras en la calidad de vida de los pacientes con obesidad/sobrepeso con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada . Por ello la FDA ha decidido ampliar las indicaciones de la semaglutida en su formulación inyectada con dosis de 2.4 mg semanales. Se convierte en un fármaco de la esfera cardiovascular, indicado para la reducción del riesgo cardiovascular en adultos con sobrepeso/obesidad y enfermedad cardiovascular establecida, es decir, prevención secundaria, independientemente de la glucemia. Se espera la decisión que pueda tomar la agencia reguladora de la Unión Europea (EMA) sobre este tema. Ilustración 1. Nueva indicación de la FDA para la semaglutida.CARPRIMARIA Referencias FDA OTROS ARTÍCULOS DE CARPRIMARIA QUE PODRÍAN SER DE TU INTERÉS Semaglutida y estudio SELECT. Una mirada crítica Insuficiencia cardiaca y semaglutida. Estudio Step-HFpEF Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer