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La caída inicial del filtrado glomerular con finerenona en IC no impacta en el pronóstico, por lo que, no se debe suspender o reducir la dosis del fármaco INSUFICIENCIA CARDIACA La caída del filtrado glomerular con finerenona en IC ¿Qué hacer? Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo clínico del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid) Fecha de publicación: 24/01/2025 Categoria: Controversia 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “Los últimos estudios indican que la caída del filtrado renal al inicio de fármacos con impacto pronóstico en la insuficiencia cardiaca no debe conducir a su supresión, puesto que no se correlaciona con un empeoramiento de la salud renal y cardiovascular” Ya hemos visto como una reducción temprana del filtrado renal estimado tras el inicio de determinados fármacos es frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y que no se asocia a un empeoramiento renal ni un peor pronóstico. En CARPRIMARIA ya hablamos sobre este tema ( post y video ) en el que, entre otras cosas, comentábamos como la caída del filtrado renal al inicio de tratamiento con fármacos importantes en el manejo de la IC no se asociaba a un empeoramiento pronóstico. De hecho, el deterioro inicial documentado con fármacos del sistema renina-angiotensina-aldosterona , espironolactona y eplerenona y con iSGLT2 no se relacionó con empeoramiento pronóstico, y los beneficios pronósticos de estas terapias se mantenían intactos. Además, la función renal permanecía estable más tiempo. También hemos hablado de la finerenona y sus beneficios en IC reducida y ligeramente reducida, derivados del estudio FINEARTS-HF . Un nuevo análisis preespecificado del FINEARTS-HF (pacientes con IC reducida o ligeramente reducida tratados con el antagonista del receptor mineralocorticoide no esteroideo finerenona) mostró, en comparación con placebo, que la finerenona se asociaba a una reducción del 15% del filtrado renal estimado de forma temprana al mes de iniciar la terapia, sin afectar a los beneficiosos cardiovasculares demostrados por la molécula. En cambio, los pacientes del grupo placebo que presentaban un deterioro del filtrado renal inicial si veían incrementado el riesgo de muerte cardiovascular y eventos de IC. El estudio observó como los pacientes con finerenona en comparación con placebo presentaron una frecuencia significativamente mayor de caída del filtrado renal estimado de hasta ≥ 30% al mes de tratamiento, pero solo la disminución del filtrado se asociaba a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares en los pacientes del grupo placebo, no en el del brazo de la finerenona , independientemente de los criterios utilizados para definir el deterioro del filtrado. CONCLUSIÓN En práctica clínica la inercia terapéutica es un problema importante, retrasando la adaptación de terapias con impacto pronóstico, lo que genera desigualdad en la prestación sanitaria. Reducir o suprimir fármacos en base al filtrado renal temprano, siguiendo las recomendaciones basadas en la antigua evidencia científica que creía que la caída temprana del filtrado glomerular se asociaba a un riesgo aumentado de eventos cardiovasculares es un ejemplo de los errores en práctica clínica derivados de la inercia terapéutica. Es hora de cambiar el “chip”. Ilustración 1. Resultados del subanálisis del FINEARTS-HF. CARPRIMARIA Referencias JACC 2025 Jan 21 Initial Decline in Glomerula Filtration Rate With Finerenone in HFmrEF/HFpEF: A Prespecified Analysis of FINEARTS-HF JACC 2025 Jan 21 When Kidney Function Declines But Therapy Still Works Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

La intensificación de terapia pronóstica en IC llega a la hospitalización: STRONG-HF. INSUFICIENCIA CARDIACA La estrategia de intensificación del tratamiento en IC llega a la hospitalización: STRONG-HF Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 18/11/2022 Categoría: Novedades 4 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a artículos publicados, u otros posts de CARPRIMARIA . Todos sabemos que la insuficiencia cardiaca (IC) tiene mal pronóstico, incluso a pesar de las terapias actuales . Las estrategias terapéuticas buscan reducir la mortalidad usando fármacos y dispositivos con beneficios pronósticos, reducir las hospitalizaciones por su efecto deletéreo en la supervivencia y mejorar la calidad de vida. Respecto a las hospitalizaciones por IC, hay dos tendencias claras: Anticiparse a las descompensaciones con estrategias para la detección en fase preclínica, con intención de evitar el episodio clínico y el ingreso hospitalario. Optimizar las terapias durante los ingresos por descompensación, con intención de mejorar el pronóstico y reducir las hospitalizaciones futuras (más aún las precoces, aún más dañinas en el pronóstico). En las reuniones anuales de la American Heart Association (AHA) celebradas en noviembre en Chicago se ha presentado el estudio STRONG-HF : los pacientes hospitalizados por IC que eran tratados con una estrategia rápida y temprana de fármacos con impacto pronóstico en IC, en comparación con la atención habitual, reducían el ingreso a los 6 meses y el riesgo de muerte en un 34%. Se trata de un estudio con un total de 1.078 pacientes hospitalizados por IC aguda en países de Europa, América del Sur, África y Oriente Medio. El 77% eran blancos y el 60% hombres. El estudio incluyó más de 2/3 de los pacientes con FEVi < 40%. El brazo activo consistía en una optimización de la terapia pronóstica (en este caso betabloqueantes, bloqueante de los mineralocorticoides y un bloqueante del sistema renina-angiotensina: IECA , ARA II o ARNI , sin incluir los iSGLT2 porque el estudio se diseñó antes de la inclusión de este fármaco) buscando alcanzar el 50% de la dosis objetivo recomendada por las guías de práctica clínica durante la hospitalización, con incremento posterior a las dos semanas (ya a nivel ambulatorio) para alcanzar la dosis máxima. Esta estrategia de alta intensidad ha sido bien tolerada por los pacientes con mejoras en su calidad de vida. Aunque tenían más efectos secundarios, estos no eran relevantes. Los resultados se consideraron tan positivos que el estudio se detuvo de forma temprana al plantearse como poco ético que los pacientes del brazo estándar no recibieran esta optimización terapéutica. La estrategia de alta intensidad obligaba a un seguimiento más estrecho, con más número de visitas en los primeros 90 días después del alta. Todos los parámetros medidos mejoraron significativamente en el grupo de pacientes con estrategia de alta intensidad, y la muerte a los 180 días por cualquier causa o la rehospitalización por IC alcanzó un RR del 34% en el grupo de alta intensidad (IC 95% con IC 0,50-0,86. P=0,02) . Además, los pacientes con péptidos natriuréticos basales más altos presentaban una mejor respuesta a la estrategia de alta intensidad. Ya sabemos que en IC con FEVI reducida se están produciendo cambios importantes: Ahora la IC ligeramente reducida se trata como la reducida . La tendencia en titulación consiste en incluir todos los fármacos pronósticos al mismo tiempo, o buscar estrategias que acorten los tiempos de titulación para alcanzar las dosis máximas toleradas (en vez de tardar 24 semanas se busca, si es posible, hacerlo en 10 semanas o menos). Se potencia la estrategia de mayor intensidad con la inclusión de los fármacos pronósticos durante la hospitalización, con éxito de resultados en el estudio STRONG-HF . Ahora bien, todas estas estrategias pasan por grupos de trabajo transversales y multidisciplinares. No podemos optimizar y mejorar el pronóstico de nuestros pacientes con IC sin: Contar con grupos de trabajo transversal que den protagonismo a la especialidad de medicina de familia y comunitaria, además de la inclusión de otras especialidades como nefrología, urgencias o medicina interna. Potenciar los hospitales de día. Incluir a la enfermería, fundamental en las estrategias de IC. Nuestro hospital, el Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, cuenta con un grupo transversal de cardiología y atención primaria para la continuidad asistencial, avanzando en rutas de acción para el paciente con IC, que se unen a nuestro hospital de día y al grupo de trabajo cardiorenal. Ilustración 1. Tendencias actuales en el manejo del paciente con IC Referencias Lancet 2022. Nov 4. Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Nuevo estudio que plantea una asociación entre la FA incidente y determinadas bebidas ARRITMIAS ¿Existe asociación entre las bebidas edulcoradas y la fibrilación auricular? Autora: Nieves García (Médico especialista en medicina familiar y comunitaria. SAMU. Asturias) Fecha de publicación: 08/03/2024 Categoría: Controversia 1 minuto Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Las bebidas edulcoradas son alimentos ultraprocesados , por tanto, perjudiciales para la salud. La mayoría de las investigaciones (por motivos éticos) con alimentos ultraprocesados son observacionales. Se acaba de publicar un estudio de cohortes basado en la población para valorar la asociación entre el riesgo de fibrilación auricular incidente y el consumo de bebidas endulzadas con azúcar, bebidas con edulcorantes artificiales y zumo de frutas. Se incluyeron 201.856 individuos procedentes del Biobanco de Reino Unido . La mediana de seguimiento fue de 9,9 años. Los resultados se ajustaron para una gran cantidad de variables de confusión, incluida la susceptibilidad genética a la FA (se disponía de datos genéticos). El estudio concluyó que el consumo de ≥ 2 litros semanales de bebidas con edulcorantes artificiales se asociaban a un incremento del riesgo de fibrilación auricular del 20%. Si el consumo era con bebidas endulzadas con azúcar, el riesgo aumentaba un 10%. El consumo de ≤ 1 litro de zumo de frutas puro se asoció a un riesgo reducido del 8%. Como suele ser habitual en muchos de estos estudios, el consumo de bebidas era auto informado y es un estudio observacional. Ilustración 1.Estudio sobre bebidas edulcoradas y su relación con FA. CARPRIMARIA Referencias Circ Arrhythm Electrophysiolwww.canva. 2024 OTROS ARTÍCULOS DE CARPRIMARIA QUE PODRÍAN SER DE TU INTERÉS Ultraprocesados, un problema de salud pendiente de resolver ¿Debemos eliminar los edulcorantes de nuestra dieta? La OMS publica documento sobre los riesgos futuros de los edulcorantes no azucarados Arritmias Volver arriba Qué leer

Aprovechando la publicación de un estudio sobre la amiodarona y la toxicidad pulmonar, valoramos, además del estudio, la situación actual del fármaco ARRITMIAS Situación actual de la amiodarona. Toxicidad pulmonar Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva (Cardiología Hospital Mateu Orfila. Menorca) Fecha de publicación: 3/04/2024 Categoría: Controversia 5 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. En la fibrilación auricular (FA) se recomienda mantener el ritmo sinusal (estrategia de control del ritmo) para, entre otras cosas, retrasar la enfermedad auricular (remodelado auricular que perpetua la FA) y mantener la contribución de la contracción auricular al llenado ventricular. Los resultados del estudio EAST-AFNET 4 y otros estudios posteriores reforzaron la estrategia del control del ritmo de forma temprana , tras demostrar mejoras pronósticas, al contrario que lo observado en los estudios previos AFFIRM y RACE . Las estrategias para mantener al paciente en ritmo sinusal son diversas, desde la farmacoterapia hasta la ablación de venas pulmonares. Esta técnica mínimamente invasiva está ganando terreno entre las terapias actuales y está recomendada como primera opción terapéutica en determinados pacientes. Entre los fármacos disponibles para el control del ritmo se encuentra la amiodarona , considerada la molécula comercializada más efectiva, aunque presenta una amplia gama de efectos secundarios e interacciones que han limitado su uso/recomendación, de hecho, los documentos de práctica clínica la posicionan como alternativa frente otros tratamientos. LA AMIODARONA La amiodarona surgió como un fármaco antianginoso por sus propiedades vasodilatadoras, pero su gran cantidad de efectos secundarios la desterró como terapia. El descubrimiento de sus propiedades antiarrítmicas, en una época con escasas alternativas terapéuticas, permitió su renacer en práctica clínica. De hecho, la amiodarona se clasifica como antiarrítmico de clase III, con efectos bloqueantes del calcio, sodio, potasio y antiadrenérgicos. Posteriormente han aparecido estudios que han descartado beneficios en mortalidad con amiodarona como tratamiento crónico en la FA, incluso un subanálisis del estudio AFFIRM que concluyó que aumentaba la mortalidad no cardiovascular, desmentido posteriormente por revisiones sistemáticas y metaanálisis. Se administra vía endovenosa (eventos agudos) u oral. La via oral tiene un un inicio de respuesta ≥ 2 días, alcanzando la máxima eficacia > 1 semana. Su efecto puede durar hasta 50 días tras su supresión (vida media del fármaco de hasta 107 días). Se metaboliza vía hepática por acción de las isoenzimas hepáticas CYP2C8 y CYP3A3/4. Se elimina por heces y orina. No es dializable ni por hemodiálisis ni por diálisis peritoneal. Se recomienda para el tratamiento de la taquicardia ventricular estable (mono o polimorfa), en la fibrilación o taquicardia ventriculares sin pulso, en las arritmias ventriculares (también como tratamiento crónico) y como tratamiento agudo/crónico de algunas arritmias supraventriculares, fundamentalmente la fibrilación auricular. Está contraindicada en asociación con múltiples fármacos. Los fármacos del ámbito cardiológico o de uso frecuente: que contraindican el uso de la amiodarona son: dronedarona, ibutilide, procainamida, que deberíamos evitar asociar con amiodarona son: digoxina, disopiramida, colchicina, edoxabán, escitalopram, fluoxetina, haloperidol, indapamida, ivabradina, quinidina, ranolazina, rifampicina, riociguat, risperidona, sertarlina, simvastatina, sotalol, tacrolimus, venlafaxina , que requieren monitorización estrecha si se toman con amiodarona son: betabloqueantes finerenona, flecainida, fluoxetina, hidroclorotiazidalosartán, mavacamten, metformina. Se recomienda consultar previamente las interacciones antes de la administración de amiodarona o de fármacos nuevos en pacientes tomadores del fármaco. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA AMIODARONA Su estructura lipofílica provoca su acumulación (incluidos sus metabolitos) en los tejidos, responsables de su toxicidad. Son muchos los efectos secundarios asociados a la amiodarona , como la hipotensión, la alteración de pruebas de función hepática-hepatitis o cirrosis hepática (su hepatotoxicidad parece asemejarse a la del alcohol, con infiltración grasa e inflamación), la generación de apneas, la fotosensibilidad, el hipotiroidismo, el hipertiroidismo, la alteración del ritmo cardiaco (bradicardia sinusal o bloqueo auriculoventricular), neuritis óptica, insuficiencia renal, síntomas tipo Parkinson, anemia, panticopenia, neutropenia… El desarrollo de hipotiroidismo no es motivo para la supresión del fármaco, previamente a la toma de decisiones debemos valorar la indicación del tratamiento con amiodarona . Desde el punto de vista cardiológico se contraindicada en la disfunción del nodo sinusal, el bloqueo auriculo ventricular de segundo o tercer grado, la bradicardia sincopal y el shock cardiogénico. No está permitido en mujeres embarazadas por riesgo de daño fetal. Se aconseja evitar durante la lactancia, puesto que la amiodarona y sus metabolitos se excretan a la leche materna. Aunque las complicaciones pulmonares representan menos del 5% del total de las descritas con amiodarona , su impacto es clínicamente muy relevante y puede contribuir a la mortalidad del paciente. Se describen neumonitis, dosis dependientes, con dosis de 200 mg diarios, tras 18-24 meses de tratamiento, en hasta el 1,6% de los pacientes. La fibrosis pulmonar por amiodarona puede presentar una mortalidad de hasta el 33%. ¿QUÉ SABEMOS DE LA FIBROSIS PULMONAR SECUNDARIA A LA AMIODARONA? Este efecto secundario se describió por primera vez tras 10 años de la introducción del fármaco, principalmente asociado a dosis altas durante tiempos prolongados (≥ 400 mg/día). La evidencia sobre su asociación con la fibrosis pulmonar es confusa. La incidencia reportada por diferentes estudios varía, desde un 2 hasta más de un 10%. Hay estudios que concluyen que el efecto secundario es independiente de la dosis de amiodarona. Incluso hay un estudio (con significativas limitaciones) que asocia la incidencia de fibrosis pulmonar con dosis bajas de amiodarona (200 mg/día), con un 10% de incidencia, aunque otros estudios parecen descartar riesgos significativos con dosis < 330 mg/día. Por tanto, la evidencia científica es poco consistente. También existe evidencia científica que relaciona la amiodarona con el cáncer de pulmón. Por tanto, los médicos debemos realizar controles periódicos clínicos y radiológicos en los pacientes que toman amiodarona . ¿Y CON LAS DOSIS ACTUALES DE AMIODARONA, QUÉ SABEMOS SOBRE EL RIESGO DE EFECTO SECUNDARIO PULMONAR? Las dosis actualmente utilizadas en los tratamiento crónicos de la FA son bajas, de 200 mg/día, pero como comentamos previamente, la evidencia científica es inconsistente. Se ha publicado recientemente un estudio retrospectivo basado en una base de datos de salud de Israel (Clait Health Services). Se incluyeron 12.078 pacientes con diagnóstico de FA sin exposición previa a la amiodarona y sin historial previo de enfermedad pulmonar. Los pacientes se asignaron a dos grupos, tomadores de amiodarona (6039) y no tomadores. El tiempo medio de seguimiento fue de 4,2 años. La media de edad fue similar en ambos grupos, 73,3 años, con similar distribución entre ambos sexos. Había disparidad entre las comorbilidades, más frecuentes en el grupo tratado con amiodarona que en el grupo sin tratamiento (insuficiencia cardiaca, la enfermedad renal, el infarto de miocardio o la enfermedad pulmonar obstructiva…). Esta diferencia en la comorbilidad justifica la marcada disparidad en los tratamientos farmacológicos basales, con mayor prevalencia de anticoagulación, antiarrítmicos y betabloqueantes en el grupo de la amiodarona . El estudio, con un buen tamaño muestral, pretendía observar la incidencia de fibrosis pulmonar, cáncer de pulmón y muerte por todas las causas entre los pacientes tomadores crónicos de amiodarona . Se utilizó una metodología de probabilidad inversa. En base a los resultados, los autores hipotetizan sobre la ausencia de riesgo significativo de enfermedad pulmonar entre los pacientes que toman amiodarona a dosis bajas (RR 1,45, IC 95% 0,97-2,44. P=0,09), aunque en los seguimientos entre los 2 y los 8 años se detectó un aumento discreto de fibrosis pulmonar (RR de 1,019, con IC 95% 1,0041-1,0342) pero sin repercusión en la mortalidad por todas las causas, que fue inferior en los pacientes que estaban tomando amiodarona (RR 0,65, con IC 95% 0,60-0,72; P=<0,001). No se observó un aumento de incidencia de cáncer de pulmón entre los tomadores de amiodarona . El estudio también exploró la asociación entre la amiodarona y otros efectos secundarios, objetivando un aumento significativo de incidencia de hipetiroidismo, hipotiroidismo, trastorno hepático, asma y neumonía. En cambio, no se asoció con enfermedad pulmonar obstructiva ni síndrome de distrés respiratorio del adulto. Ahora bien, no debemos olvidar: Que se trata de un estudio observacional, aunque parece poco probable que se vayan a desarrollar estudios aleatorizados al respecto. Al utilizar una base de datos, solo se incluyen los datos registrados. No se analizaron variables que pueden influir en el riesgo de desarrollo de patología pulmonar. La incidencia de fibrosis pulmonar en la población israelí es más baja que en el resto del mundo. No se incluyeron los casos con afectación pulmonar subclínica. CONCLUSIÓN Las dosis altas de amiodarona se relacionan con el riesgo de desarrollo de fibrosis pulmonar, que, aunque infrecuente, puede ser mortal. Las dosis bajas (≤ 200 mg/día) utilizadas en los tratamientos contemporáneos crónicos de la fibrilación auricular, presentan escasa incidencia de fibrosis pulmonar. Por tanto, estamos ante un efecto dosis dependiente. Aunque el estudio concluye que la amiodarona puede relacionarse con una reducción de la mortalidad, la evidencia previa no encontró beneficio, y, además, estamos ante un estudio retrospectivo, generador de hipótesis. Es fundamental individualizar la terapia, tener en cuenta los factores predisponentes al desarrollo de fibrosis pulmonar. No debemos olvidar monitorizar al paciente con controles clínicos, analíticos y radiológicos. Indudablemente, lo mejor es buscar otras alternativas terapéuticas, dejando a la amiodarona como última opción (tal y como recomiendan los documentos actuales de práctica clínica). Su toxicidad e interacciones limitan mucho su uso. Ilustración 1. Resumen del análisis sobre la amiodarona de este post. CARPRIMARIA Referencias Una herramienta para valorar la interacción de amiodarona con otros fármacos. Mescape Eur Heart J. 2024. Feb Editorial Eur Heart J. 2024 N Engl J Med 2020 Dig Dis Sci. 2024. Feb OTROS ARTÍCULOS DE CARPRIMARIA QUE PODRÍAN SER DE TU INTERÉS ¿Ablación temprana de venas pulmonares en vez de tratamiento antiarrítmico en FA? Nuevas guías ACC de fibrilación auricular. Resumimos las novedades más interesantes para práctica clínica QUÉ VER Fibrilación auricular, ¿control del ritmo o de la frecuencia? Arritmias Volver arriba Qué leer

Celebramos el día mundial del corazón MISCELÁNEA DÍA MUNDIAL DEL CORAZÓN: Mucho conseguido, mucho por alcanzar Autores: GRUPO CARPRIMARIA Fecha de publicación: 29/9/2023 Categoría: Recordar 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Las enfermedades cardiovasculares (CV) constituyen la primera causa de muerte en el mundo. Es el grupo de enfermedades más mortal . Aproximadamente 20,5 millones de personas fallecen cada año por patologías de la esfera CV. La cardiopatía isquémica y la insuficiencia cardiaca son las dos patologías responsables del porcentaje más alto de fallecidos por enfermedad cardiaca. Pero en estos últimos años hemos conseguido avances en el ámbito cardiovascular. Prevención primaria: Educación en salud y vida cardiosaludable : a través de medidas globales de las áreas gubernamentales sanitarias de algunos países, se ha mejorado la educación en salud de la población, con campañas, mensajes y regulaciones que fomentan un estilo de vida sano, promoviendo la actividad física, la alimentación adecuada, y el autocuidado. La ciencia nos va aportando más datos relacionados con la actividad física, el tipo y frecuencia de ejercicio que mejora nuestra salud cardiovascular, el tipo de nutrientes y alimentos que deben y no deben formar parte de nuestra dieta, además de la importancia de la esfera psicoemocional y su implicación en las enfermedades CV. La investigación científica va detectando “señales” que nos permiten anticipar el desarrollo de enfermedad cardiovascular y focalizar la potenciación de terapias de prevención en grupos determinados de pacientes (por ejemplo, los péptidos natriuréticos). Conocemos más y mejor los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, y avanzamos en el conocimiento de nuevos factores de riesgo. Así, se van conociendo nuevas posibles dianas terapéuticas, como la lipoproteína (a) o el papel de la inflamación . Además, no nos conformamos con intentar mejorar la estimación del riesgo cardiovascular de nuestros pacientes, también buscamos reducirlo al máximo, incluyendo acciones enfocadas a reducir el riesgo residual (como el ácido etilo icosopentaenoico ) , y buscar que factores están implicados. Conocemos nuevas terapias para la prevención primaria, como los iSGLT2 , que permiten retrasar o prevenir el desarrollo de enfermedad cardiovascular en nuestros pacientes con DM tipo 2 y miocardiopatía diabética . Disponemos de nuevo arsenal terapéutico para el control de los factores de riesgo, como el ácido bempedoico , el inclisirán en el caso de la dislipemia, o la semaglutida actuando en varios factores de riesgo CV. Hemos mejorado nuestra prevención de los eventos cardioembólicos en nuestros pacientes con fibrilación auricular, gracias a los anticoagulantes orales directos y el cierre de orejuela, y la ciencia sigue avanzando, buscando opciones terapéuticas aún más seguras. Prevención secundaria: Además de la importancia de la vida sana, identificamos nuevos marcadores que nos dan información sobre el estado de salud de nuestros pacientes con enfermedad CV, su evolución y pronóstico. Se desarrollan nuevos fármacos que consiguen actuar mejorando nuestra salud CV, como los iSGLT2, el sacubitrilo-valsartán , el vericiguat o la prometedora semaglutida en insuficiencia cardiaca. Se conocen nuevas estrategias para mejorar la salud de nuestros pacientes, como la estrategia de inicio y titulación rápida y completa de todos los f ármacos pronósticos en insuficiencia cardiaca. Disponemos de nuevos fármacos para enfermedades raras, como la amiloidosis cardiaca o la miocardiopatía hipertrófica obstructiva . Además, la ciencia nos ofrecerá un aumento del arsenal terapéutico para estas y otras patologías. Crecen los dispositivos para solución de problemas estructurales cardiacos que no requieren cirugía o necesitan cirugía mínimamente invasiva. Hemos descubierto la importancia de la patología valvular tricúspidea y conocido el avance en las terapias percutáneas valvulares (mitral, aórtica y tricúspide). Además, los estudios científicos son más serios, mejor realizados y exigentes. Estudios que también nos arrojan luz sobre fármacos que estamos utilizando, modificando su uso, bien porque amplían sus indicaciones (caso de la dapagliflozina, empagliflozina y semaglutida ) o porque definen mejor los pacientes candidatos a su uso (caso de los anticoagulantes orales directos). Pero la información científica es tan abundante, con implicaciones en la salud de nuestros pacientes, que desborda a los profesionales de la salud implicados, fundamentalmente médicos y enfermería. Debemos crear grupos de trabajo trasversales, y entender la importancia de otros profesionales de la salud, como los psicólogos o los fisioterapeutas, para un tratamiento óptimo de nuestros pacientes, tanto en prevención primaria como secundaria. Igualmente disponer de sistemas no sesgados de información práctica y actualizada, como nosotros estamos haciendo con nuestra web, CARPRIMARIA , destinada a actualizarnos en estudios con relevancia directa o indirecta en nuestra práctica clínica, de forma simplificada y siempre referenciada, y totalmente independiente. CARPRIMARIA es el reflejo del trabajo en equipo, principalmente de médicos/enfermeras que ven pacientes cardiológicos en su día a día, clínicos a tiempo completo. Debemos mencionar la importancia de avanzar hacia la medicina individualizada, fundamental en nuestros pacientes mayores. La evidencia nos recuerda la necesidad de valorar los síndromes geriátricos clínicos, por su impacto en la calidad de vida, respuesta a tratamientos y pronóstico de nuestros pacientes mayores. Para seguir avanzando aún más rápido, favorecer una mejor traslación de la evidencia aplicable a nuestro día a día, se debe producir un cambio en la forma de pensar y actuar de muchos profesionales implicados en la salud (desde la gestión hasta la práctica clínica directa) . Se requiere, entre otras cosas: una mentalidad más abierta a las nuevas tecnologías y lo que pueden ofrecernos; un respeto por todas las especialidades médicas implicadas en el tratamiento de las patologías cardiacas y de los profesionales implicados (sanitarios y no sanitarios); un respecto a la clínica, que debe ser el centro de una especialidad como cardiología, sin ser menospreciada, ni tener menor reconocimiento; una humanización, que no incluye solo centrarse en la relación médico-paciente. También debe incluir, como paso previo, un respeto y empatía por los profesionales implicados, para un trabajo más sano, fructífero y humano. Feliz día del corazón. Ilustración 1. Trabajo en equipo implica respeto y empatía Referencias CARPRIMARIA Miscelánea Volver arriba Qué leer

Resumimos lo más relevante del directo de CARPRIMARIA sobre IC aguda. INSUFICIENCIA CARDIACA CONCLUSIONES DEL DIRECTO: IC aguda, una oportunidad para optimizar el tto pronóstico en IC Autor: Pablo Díez Villanueva (Cardiologo del Hospital U. La Princesa, Madrid) Fecha de publicación: 16/01/2023 Categoría: Recordar 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a artículos publicados, u otros posts de CARPRIMARIA. Resumimos nuestro DIRECTO de CARPRIMARIA del día 12 de enero de 2023. En unos días estará disponible el video para su re-visualización (ya presentado el vídeo anterior sobre el manejo de la congestión y uso de diuréticos en IC) . A lo largo de la presentación hemos visto la importancia de un abordaje adecuado de la insuficiencia cardiaca (IC) aguda, entidad prevalente en nuestra práctica clínica habitual, y que constituye la primera causa de ingreso hospitalario en pacientes >65 años. Tras un episodio de IC aguda, los reingresos, de causa cardiovascular y por cualquier causa, no son infrecuentes, y se asocian a mayor morbimortalidad durante el seguimiento. Es fundamental, por tanto, implementar aquellos tratamientos que contribuyan a mejorar, y de forma precoz, el pronóstico de nuestros pacientes. En este sentido, y en relación con los fármacos iSGLT2 , disponemos de evidencia científica que respalda su uso precoz durante una hospitalización por IC aguda, una vez conseguida la estabilidad clínica del paciente. Los estudios SOLOIST-WHF y EMPULSE han demostrado una reducción significativa de eventos, asociada a sotagliflozina y empagliflozina respectivamente, en pacientes con IC aguda, independientemente de si se trata de un episodio de IC de novo o de IC crónica descompensada, y también independientemente de la función ventricular o de la edad del paciente, entre otros aspectos. En este escenario, además, es importante destacar el impacto positivo en la descongestión y la pérdida de peso asociada al uso de empagliflozina junto a diuréticos en el estudio EMPULSE , en el que también el beneficio clínico de empagliflozina, en comparación con placebo, se mantuvo en todo el espectro de función renal. A tenor de los datos de que disponemos, la evidencia actual respalda el uso de los iSGLT2 en pacientes con IC aguda y crónica, y en todo el espectro de la función ventricular. Son fármacos cuyo uso es sencillo, que facilitan en muchas ocasiones el inicio y titulación de otros grupos farmacológicos con impacto pronóstico en el paciente con IC (especialmente con IC y disfunción ventricular) y que asocian marcados beneficios, especialmente, en términos de eventos cardiovasculares y renales. Por otro lado, en el paciente con IC aguda, es importante realizar una serie de consideraciones, entre las que destaca especialmente la realización de un abordaje integral y multidisciplinar, en el que es clave la participación de varios actores implicados en la atención de nuestros pacientes. Los programas de rehabilitación cardiaca juegan un papel fundamental, como también un seguimiento estructurado y programado, que permita una atención cercana y adecuada, asegurando implementación (y titulación) de fármacos y medidas con impacto pronóstico, y en el que participan, entre otros, enfermería y también médicos especialistas a nivel hospitalario y en atención primaria. Esta actividad cuenta con la colaboración no condicionada de la alianza Boehringer-Lilly. Ilustración 1. DIRECTO CARPRIMARIA Referencias McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726. Greene SJ, Khan MS. Quadruple Medical Therapy for Heart Failure: Medications Working Together to Provide the Best Care. J Am Coll Cardiol. 2021;77(11):1408-1411. Bhatt DL, Szarek M, Steg PG, Cannon CP, et al; SOLOIST-WHF Trial Investigators. Sotagliflozin in Patients with Diabetes and Recent Worsening Heart Failure. N Engl J Med. 2021;384(2):117-128. Voors AA, Angermann CE, Teerlink JR, et al. The SGLT2 inhibitor empagliflozin in patients hospitalized for acute heart failure: a multinational randomized trial. Nat Med. 2022;28(3):568-574. Vaduganathan M, Docherty KF, Claggett BL, et al. SGLT-2 inhibitors in patients with heart failure: a comprehensive meta-analysis of five randomised controlled trials. Lancet. 2022;400(10354):757-767. Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Test de 8 preguntas para conocer novedades en investigación sobre hipolipemiantes y el funcionamiento de las terapias actuales CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Insuficiencia cardiaca Volver arriba Ponte a prueba

Se explica en que consiste el programa transversal carrprimaria MISCELÁNEA ¿Qué es carprimaria? Te contamos todo Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 02/03/2022 Categoría: Recuerda 5 minutos Para responder a todas esas preguntas, comenzaré por presentarme. Mi nombre es Marcos García Aguado , soy cardiólogo del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda (Comunidad de Madrid), del que formo parte desde mediados del año 2019. Me formé en Asturias -donde nací- e hice la residencia en cardiología en el Hospital Universitario Central de Asturias, del que guardo grandes recuerdos y donde conservo buenas amistades. ¿CÓMO SURGIÓ CARPRIMARIA?, ¿QUÉ APOYOS TIENE?, ¿QUIÉNES SOMOS? El Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda (HPhM) puso en funcionamiento el programa transversal de colaboración entre atención primaria y cardiología en mayo de 2021. Surgió como resultado del esfuerzo realizado por: Dr. Marcos García Aguado, del Servicio de Cardiología del HPhM; Dra. Esther Minguela , del Centro de Salud Valle de la Oliva; Dra. Mónica Gracia , del Centro de Salud Valle de la Oliva; Dra. Eva Mena , del Centro de Salud Infante Don Luis; Dra. Pilar Ávila , del Centro de Salud Infante Don Luis; Dr. Ignacio Campo , del Centro de Salud el Abajón de las Rozas; Dra. Isabel Santos , del Centro de Salud de Somosaguas; Dr. Jose María Fernández-Bravo , del Centro de Salud Pozuelo Estación; Dra. Bea Pax , del Centro de Salud Pozuelo Estación; Dra. María Fernandez Amigo , del Centro de Salud Pozuelo Estación; Dra. María Jesús Infante , del Centro de Salud Condes de Barcelona; Dr. Miguel Cruz , del Centro de Salud Monterrozas; Dra. Olga Vicente , del Centro de Salud la Marazuela; Dra. Pepa Rey , del Centro de Salud San Juan de la Cruz; y Dra. Teresa Gijón , del Centro de Salud Cerro del Aire; Dra. Nuria González , del Centro de Salud Cerro del Aire; Dra. Cristina Ciria , del Centro Hoyo de Manzanares (Torrelodones); Dra. Rocio Vaher , del Centro Villanueva del Pardillo; Dra. Iciar Concepción Andrés, del Centro de Salud Villanueva de la Cañada; Dra. Aurora López del Centro de Salud de Torrelodones; Dra. Ana Solis , del Consultorio Las Matas; Enfermera Sonia Morante , del Centro de Salud Valle de la Oliva; Enfermera Azucena Galán , del Centro de Salud Valle de la Oliva. Un recuerdo especial a la Dra. Marta Imaz que nos tuvo que abandonar por cambio de área de salud, al igual que al Dr. Tomás Giraldo y a la Dra. Miriam de Prada , por el mismo motivo, y a la Dra. María Luisa Idarreta , por jubilación. Todas las personas anteriormente mencionadas, entre las que se encuentra el que suscribe este post, han creado un grupo de trabajo lleno de ilusión. Yo me siento personalmente muy afortunado por trabajar con ellos, y puedo confesar que el ambiente es excepcional y las ideas que surgen en las reuniones resultan muy estimulantes; todo esto nos permite avanzar, aunque no al ritmo que desearíamos, puesto que el trabajo sale gracias a la dedicación de cada uno de los participantes fuera del horario laboral. Pese a las limitaciones, estamos muy satisfechos con lo que vamos consiguiendo y lo que esperamos avanzar. Implementación de herramientas y acciones todas encaminadas a mejorar la salud de nuestros pacientes aquejados de patologías cardiacas. Asimismo, quiero resaltar el mérito de los médicos de atención primaria de esta área; que estimo tiene un valor incalculable para que el proyecto esté avanzando a pesar de la brutal sobrecarga de trabajo, como consecuencia de la pandemia COVID-19. Desde que comenzamos a impulsar este proyecto, a mediados de abril de 2021, hemos implementado las siguientes acciones: Se han potenciado las e-consultas como una herramienta crucial para fomentar una relación mucho más fluida entre atención primaria y cardiología. (En otro post de Carprimaria os presentaremos nuestros primeros resultados) ; creación de una red de médicos referentes en todos los centros de salud del área; gracias a una comunicación más fluida se ha conseguido un acercamiento de los servicios de cardiología y atención primaria; se ha desarrollado un sistema de formación -que se acredita oficialmente- apoyado en reuniones quincenales orientadas a potenciar la formación mutua; creación y puesta a pleno rendimiento de la página web www.carprimaria.com , de carácter independiente, no condicionado, de libre acceso y sin ánimo de lucro. Esta web está concebida como una herramienta fundamental para apoyar la formación y la comunicación, y cuenta con el reconocimiento del servicio de Cardiología del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda y de la Sociedad Castellana de Cardiología. Además de los hitos anteriores, seguimos trabajando para implementar más herramientas e implicar a más niveles asistenciales y categorías profesionales. Consideramos que vale la pena intentar mejorar la asistencia sanitaria de los pacientes y también revalorizar la clínica, que, sin conocerse el porqué, lleva años siendo denostada en algunos ámbitos de la Cardiología. También quiero hacer mención a la Dra. María Ángeles Gómez Mateos , que en los inicios de esta andadura desempeñaba el ejercicio de directora de continuidad asistencial del HPhM , por haber creído en la utilidad de este proyecto desde el principio y por haber brindado su apoyo y entusiasmo inestimables. Actualmente contamos con la ayuda del presente director de continuidad asistencial del HPhM , el Dr. Pedro Medina Cuenca, que con sus consejos y buen hacer nos posibilita seguir avanzando. Igualmente contamos con el apoyo del jefe de servicio de Cardiología del HPhM, el Dr. Javier Segovia Cubero , comprometido con una atención sanitaria de calidad. ¿QUÉ ES CARPRIMARIA? Se trata de un programa transversal que se fundamenta en dos partes totalmente interrelacionadas, una formativa y otra asistencial. Es un proyecto incluyente que pretende mejorar, desde la eficiencia y usando diferentes herramientas, la atención sanitaria de nuestros pacientes cardiológicos. Aunque inicialmente solo están incluidos el Servicio de Cardiología y el de Atención Primaria, este proyecto tiene una vocación inclusiva y pretende la suma de más niveles asistenciales y categorías profesionales para la consecución de sus objetivos en salud, como la enfermería, fundamental en todo proyecto de salud que se precie. Para avanzar en esa vocación inclusiva, desde ya estamos trabajando con el Servicio de Geriatría, que ha creado, gracias al empuje de la Dra. Cristina Bermejo, responsable del servicio , y del Dr. Javier Segovia, el programa transversal de cardiología y geriatría ; con un equipazo formado por las doctoras Ana Suero y Blanca Carballido , del Servicio de Geriatría, y el que escribe este post, el Dr. Marcos García Aguado , del Servicio de Cardiología. ¿Y LA PÁGINA WEB CAPRIMARIA? Es una herramienta creada para dar servicio al proyecto, de la que me siento tan orgulloso como del resto de instrumentos de trabajo implementados. La página web está diseñada y es editada por el que firma este post. Quería agradecer a una amiga, profesional y persona extraordinaria, Magdalena Delhi , con quien compartí muchas horas de reuniones vía Zoom para crear la web www.carprimaria.com . Esta web no hubiera salido adelante sin las enseñanzas, consejos y paciencia de Magdalena Dehli, por la que siento un cariño enorme. ¡Gracias de todo corazón! Evidentemente, cuando pones tanto cariño en algo buscas que cumpla con las premisas del proyecto: veracidad, independencia y seriedad. Muy satisfecho porque así sea. La página web está al servicio del proyecto, como una herramienta independiente, sin empresas que la gestionen, buscando aportar información que pueda ayudar a nuestra práctica clínica, facilitando la creación de puentes de unión entre cardiología y otras especialidades. Toda la información publicada en esta web está basada en evidencia científica que aporta valor y por supuesto está referenciada, facilitando el acceso a los artículos científicos. La página web www.carprimaria.com cuenta con el apoyo del Servicio de Cardiología y el Servicio de Geriatría del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, y con el apoyo de la Sociedad Castellana de Cardiología. Como soy de la opinión de que el conocimiento debe ser de libre acceso, esta web es accesible para cualquier sanitario interesado, donde quiera que este esté, estando siempre todo nuestro contenido a su disposición. ¿Y EL FUTURO? Pues con el grupo de personas extraordinarias que forman parte del proyecto, que espero que sea cada vez más grande, aportando un mayor impulso a la mejora de la salud de los pacientes, entre los que podemos encontrarnos en cualquier momento. AGRADECIMIENTOS Cuando intentas plasmar una idea, porque crees en ella, te encontrarás con gente que crea en ti y que te apoye, y también todo lo contrario. Pero lo que importa es quedarse con lo bueno, por eso también quiero agradecer especialmente: a todas las personas previamente mencionadas en este post; a todos los médicos de atención primaria del área de salud del proyecto, por su confianza y su apoyo; a mis compañeros del servicio de cardiología del hospital; a los médicos de atención primaria y enfermería que nos estáis siguiendo desde otras zonas de España y también desde otros países. Nos alegra, sobre todo, porque no hemos hecho ninguna campaña de promoción ni invertido nada en publicidad, ni en la página web ni en redes sociales (estamos en Twitter y en Instagram) y ahí estáis; al Dr. Javier Rodríguez Calvillo , al Dr. Roberto Barriales , al Dr. Víctor Castro , a la Dra. Cristina Sánchez-Leiva , a la Dra. Ana Suero , al Dr. Eusebio García , a la Dra. Nieves García , a la Dra. Blanca Carballido , a nuestra experta en bioestadística Dña. Ana Royuela , a la técnica especializada en cardiología e imagen Dña. Sara Navarro , al Dr. Sergio Manzano , y a Álvaro , a Paulina , a Meritxell , a Borja , y a muchas personas más. Gracias por vuestro apoyo desde el principio. Ilustración 1. Programa transversal carprimaria del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda Referencias Proyecto CARPRIMARIA Miscelánea Volver arriba Qué leer

Se cuestiona por falta de evidencia la búsqueda de FA en pacientes asintomáticos adultos ARRITMIAS ¿Sirve de algo la búsqueda de FA en adultos asintomáticos? Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 02/02/2022 Categoría: Controversia 3 minutos Se puede realizar la detección de la fibrilación auricular (FA) en pacientes asintomáticos de forma oportunista o sistemática. La primera es la que se realiza a los pacientes que acuden de forma rutinaria a una consulta, la segunda la que realizamos programando una visita a un grupo concreto de pacientes con intención de realizar la prueba de detección. No se ha demostrado que el cribaje sistemático sea mejor que el oportunista1, con cifras similares de detección de FA. ¿Hay datos claros que apoyen la ventaja en salud de la detección de FA en pacientes adultos asintomáticos? La evidencia científica sobre la búsqueda de la FA en pacientes asintomáticos mediante métodos de cribaje es escasa y no concluyente, aunque es lógico esperar datos aclaratorios a más largo plazo, gracias al crecimiento exponencial de tecnología para su detección (wearable…). Por otra parte, no deberíamos centrarnos únicamente en la prevención del tromboembolismo como argumento para justificar la realización de métodos de detección de FA en asintomáticos. También se debería valorar la presencia o no de auriculopatía y su implicación en la evolución de la salud del paciente, y/o realizar una búsqueda de factores de riesgo asociados con la FA (como la hipertensión, el consumo de alcohol…) , aplicar medidas de corrección y valorar su papel en la evolución de la patología del paciente. Pero ¿Se recomienda realizar una búsqueda activa de pacientes con FA asintomáticos? La FA asintomática se ha asociado de forma independiente con un incremento del riesgo de infarto y mortalidad en comparación con la FA sintomática. De hecho, la Sociedad Europea de Cardiología en sus guías de FA publicadas en 2020 recomienda claramente la detección oportunista de la FA mediante la toma de pulso o la realización de una tira de ritmo en pacientes con una edad ≥ 65 años (recordemos que la FA aumenta de forma significativa su incidencia con la edad) , estableciendo el diagnóstico de FA siempre que la FA detectada por ECG o tira de ritmo tenga una duración ≥ a 30 segundos. Estas mismas guías insisten que el cribaje en ≥ 75 años o en aquellas personas con alto riesgo de eventos embólicos debe realizarse de forma sistemática y mediante electrocardiograma. El documento que acaba de publicar el grupo de trabajo de los Servicios Preventivos de los Estados Unidos de América 2 ( USPSTF ) señala que el riesgo de accidente cerebrovascular asociado a la FA asintomática, particularmente aquella de menos de 24 horas, es incierto, y que actualmente no hay evidencia científica suficiente para apoyar o no la realización de un cribaje de FA en adultos asintomáticos sin antecedente de ACVs. Este grupo de trabajo examinó un total de 26 estudios que incluían 113784 pacientes. ¿Entonces? Debemos recordar que la decisión de anticoagular a un paciente con FA está relacionada con múltiples factores, algunos ya consolidados, y otros por aclarar, como la duración de los episodios de FA y el número de episodios, o la auriculopatía de base. Es posible que una baja carga de FA se relacione con un menor riesgo tromboembólico, lo que puede justificar resultados no relevantes de estudios de búsqueda de FA en adultos asintomáticos, en los que quizá se anticoagule a pacientes que realmente no lo precisen, desequilibrando el riesgo y beneficio a favor del riesgo, tal y como ha podido suceder con el estudio LOOP 3 . Ilustración 1. Cribaje o no cribaje Referencias 1- Can J Cardiol. 2020. Dec;36(12):1847-948 2- JAMA. 2020;237(4):360-367 3- THE LANCET. 2021. Volume 398, ISSUE 10310, P1507-1516 Arritmias Volver arriba Qué leer

Nuevo documento práctico sobre el manejo terapéutico de la IC con fracción de eyección reducida. Colegio Americano del Corazón. INSUFICIENCIA CARDIACA Nuevo documento sobre el manejo de la ICFEr. ACC Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid) Fecha de publicación: 14/03/2024 Categoría: Novedades 4 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. En los últimos años se han producido grandes avances en el mundo de la insuficiencia cardiaca (IC). El Colegio Americano de Cardiología (ACC) ha publicado una actualización práctica sobre la IC con fracción de eyección reducida (ICFEr) . El documento simplifica la información mediante tablas y figuras. El contenido se divide en 10 problemas de la práctica clínica diaria, e incluyen consejos prácticos para cada uno de ellos. Resaltamos los puntos del documento que enfatizan y consolidan diversas recomendaciones terapéuticas: SACUBITRILO VALSARTÁN, PRIMERA ELECCIÓN: resaltan la fuerte evidencia científica que confirma la superioridad del sacubitril/valsartán (ARNI) frente a los IECAs/ARA II, considerándolo el fármaco de elección, frente a estos últimos. La contundencia de la indicación va en línea con lo que ya conocíamos y recomendamos en CARPRIMARIA , utilizar el ARNI en vez de IECAs/ARA II, salvo contraindicación. Según el documento, “los IECAs/ARA II solo deben considerarse en pacientes con contraindicaciones, intolerancia o inaccesibilidad al sacubitrilo/valsartán”. SOTAGLIFLOZINA, OTRO FÁRMACO MÁS DEL GRUPO DE LOS ISGLT: se incluye la sotagliflozina (fármaco dual inhibidor SGLT1 y SGLT2) como fármaco de primera línea. El documento considera que la información científica actual demuestra que la sotagliflozina reduce la hospitalización por IC y la mortalidad. Por tanto, la sotagliflozina amplía el arsenal terapéutico del paciente con ICFEr. Actualmente existen tres inhibidores SGLT para ICFEr: sotagliflozina (dual), dapagliflozina (inhibidor SGTL2) y empaglifozina (inhibidor SGLT2) . La sotagliflozina no se comercializa en España y otros países . CUANTO MÁS PRONTO, MEJOR: la terapia en escalones para los 4 fármacos considerados principales ( SV + ARM + iSGLT2 o ISGLT2/iSGLT1 + BB) en la ICFEr desapareció como estrategia terapéutica en los últimos meses. Este documento recomienda iniciar el tratamiento de forma temprana, a ser posible con los cuatro fármacos principales a dosis bajas, y titular para alcanzar la dosis recomendada por la evidencia científica (o la máxima tolerada por el paciente) en un plazo ideal de no superior a 3 meses . El documento alienta a los médicos a ser más agresivos con la terapia, porque la información científica así lo avala. Debemos recordar como el estudio STRONG-HF demostró que la estrategia terapéutica de alta intensidad (alcanzar las dosis plenas de los 4 fármacos pronósticos a las 6 semanas posteriores al alta hospitalaria) era segura y bien tolerada por los pacientes, reduciendo el riesgo de muerte por todas las causas o re-hospitalización por insuficiencia cardiaca (a los 180 días de seguimiento). IDENTIFICAR LAS BARRERAS QUE LIMITAN LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA: se describen los problemas que dificultan la correcta implementación de la estrategia terapéutica recomendada, principalmente las comorbilidades de los pacientes, los efectos secundarios de los medicamentos (interacciones…) y el precio elevado de algunas terapias. Aportan recomendaciones para derribar esas barreras. INNOVACIÓN: recomiendan mejorar la asistencia sanitaria utilizando nuevas herramientas, como las visitas telefónicas o telemáticas, disminuyendo así la presión sobre el paciente y el sistema sanitario. Instan a buscar herramientas digitales que favorezcan la medición remota de variables relacionadas con la salud. CONCLUSIÓN La ICFEr es una patología prevalente que está aumentando rápidamente, pudiendo alcanzar un preocupante 34% en las próximas décadas. Además, es una patología con importante morbimortalidad, constituyendo la 5ª causa de muerte en España . Por último, consume gran cantidad de recursos sanitarios y deteriora la calidad de vida de nuestros pacientes. La mejora de nuestro arsenal terapéutico ha reducido la morbimortalidad en la ICFEr y mejorado la calidad de vida. Ahora bien, la terapia farmacológica de la IC no es sencilla, con barreras importantes para su adecuada implementación, como la inercia terapéutica, las comorbilidades, la polifarmacia o la falta de adherencia de los pacientes. La evidencia científica demuestra que el tiempo es oro. La implantación temprana y rápida de terapias pronósticas en la ICFEr (sacubitrilo/valsartán, ARM, iSGLT2 o dual iSGLT1+iSGLT2 y BB) mejoran la supervivencia y calidad de vida del paciente, pero no podemos aplicar las estrategias de forma universal, siendo fundamental individualizar y consensuar. Situaciones “ajenas al paciente”, como la sobrecarga del sistema sanitario, la inercia terapéutica (en buena parte secundario a las inadecuadas condiciones de trabajo de los sanitarios -sobrecarga, falta de tiempo para la formación…-), la falta de innovación y aprovechamiento de oportunidades por parte de algunos responsables de la gestión sanitaria (lenta y escasa implementación de consultas telefónicas o tele-consultas para reducir visitas en pacientes muy dependientes del sistema) retrasan la implementación de estrategias terapéuticas que aportan valor. El documento de la ACC enfatiza en temas ya conocidos: tratamiento precoz y titulación rápida (evidentemente adaptada a cada paciente), medicina innovadora e individualizada, utilización de ARNI como fármaco de primera línea (en vez de IECAs/ARA I I) … En CARPRIMARIA nos sentimos orgullosos de compartir la información científica con espíritu crítico y no condicionado, y ver como los documentos de práctica clínica que se van publicando están alineados con nuestros comentarios y recomendaciones. Ilustración 1. Puntos relevantes del nuevo documento de manejo de la ICFEr de la ACC. CARPRIMARIA Referencias J Am Coll Cardiol 2024 OTROS ARTÍCULOS DE CARPRIMARIA QUE PODRÍAN SER DE TU INTERÉS ¿Por qué el sacubitrilo valsartán se ha convertido en fármaco de primera elección en IC? La estrategia de intensificación del tratamiento en IC llega a la hospitalización: STRONG-HF ¿Cómo ha evolucionado la mortalidad por enfermedades cardiacas en España? Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Documento de posicionamiento actualizado sobre el papel de las vitaminas y la enfermedad CV MISCELÁNEA Vitaminas y enfermedad CV. ¿Qué sabemos? Autor: Javier Ángel Rodríguez Calvillo (Médico de atención primaria. Murcia) Fecha de publicación: 05/07/2022 Categoría: Controversia 2 minutos El uso de suplementos vitamínicos por parte de pacientes y personal médico no parece tener una justificación clara si nos basamos en la evidencia científica de la que disponemos actualmente. Así ha sido recogido por el nuevo informe del Grupo de Trabajo de los Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recientemente publicados sobre vitaminas, minerales y suplementos multivitamínicos para la prevención cardiovascular (CV) y cáncer (las dos principales causas de muerte en los países desarrollados). En el documento mencionan que el 52% de los estadounidenses encuestados informaron haber usado al menos un suplemento dietético los 30 días previos a la entrevista, y un 31% haber usado un suplemento multivitamínico. El documento actualiza, con pocos cambios, el previamente existente de 2014. Analizan la nueva evidencia científica disponible (un total de 84 estudios) en relación con estos suplementos y las enfermedades CV y cáncer. Establecen respecto a la prevención de enfermedades CV y cáncer: Que, en el caso de los betacarotenos, los daños superan a los beneficios, con un grado de certeza moderada. Que no hay ningún beneficio en la suplementación con vitamina E, con certeza moderada. Que no hay suficiente evidencia para considerar una relación riesgo/beneficio a favor de este último con los suplementos multivitamínicos. Lo mismo para suplementos con nutrientes únicos o asociados, excluidos los considerados perjudiciales: betacaroteno y vitamina E. Se reconoce que los estudios adolecen de problemas que no permiten llegar a conclusiones claras, como tiempos de seguimiento cortos. En el caso concreto de los suplementos de vitamina D, y tras analizar un total de 32 nuevos estudios aleatorizados y de cohortes, no se objetivó beneficio o este era muy pequeño. Se reconoce que hay estudios que adolecen de problemas que no permiten llegar a conclusiones claras, como en el caso de los complejos multivitamínicos para la prevención de cáncer. Los beneficios (opinión del autor del Post) de una dieta cardiosaludable con abundantes frutas y verduras, fibra y sin alimentos procesados, aportará un beneficio significativo en salud. La tendencia actual de abandono de los hábitos de vida saludables y sustituirlo con fármacos o terapias o complejos vitamínicos, debe hacernos reflexionar sobre la importancia de la educación en salud desde la infancia. Por supuesto, debemos individualizar cada caso, y esperar a disponer de más evidencia científica para un posicionamiento más claro sobre los suplementos multivitamínicos en la población general. Ilustración 1. Vitaminas y enfermedad CV Referencias JAMA. 2022;327(23):2326-2333 Miscelánea Volver arriba Qué leer

Información sobre la nutrición en Insuficiencia cardiaca. Esta sesión cuenta con la colaboración NO condicionada de Fresenius Kabi INSUFICIENCIA CARDIACA COMPARTIENDO LAS SESIONES: Nutrición en insuficiencia cardiaca Autora: María José Rey Álvarez (Médico especialista Medicina Familiar y Comunitaria) Fecha de publicación: 4/7/2023 29 minutos Información sobre la nutrición en Insuficiencia cardiaca. Esta sesión cuenta con la colaboración NO condicionada de Fresenius Kabi Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué ver