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La FDA aprueba la semaglutida inyectada para la obesidad MISCELÁNEA La FDA aprueba semaglutida para la obesidad Autor: Marcos García Aguado Fecha publicación: 09/06/2021 Categoría: Novedades 1 minuto La FDA ha aprobado la dosis de 2.4 mg semanales subcutáneos de semaglutida, análogo de GLP-1, para la reducción de peso en pacientes con obesidad o sobrepeso con IMC ≥ 27 Kg/m2, asociado a actividad física y dieta pobre en calorías. Los efectos beneficiosos del fármaco se han demostrado a través de la serie de ensayos clínicos STEP, que incluyeron más de 4500 pacientes. La agencia europea del medicamento está analizando los datos para su toma de decisiones. Ilustración 1. FDA aprueba la semaglutida inyectada para la obesidad Referencias https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-drug-treatment-chronic-weight-management-first-2014 Miscelánea Volver arriba Qué leer

La dapagliflozina es segura en IC aguda, mejora la congestión y reduce la necesidad de diuréticos INSUFICIENCIA CARDIACA Dapagliflozina asociada a diuréticos en pacientes con IC aguda, ¿qué sabemos? Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo del Hospital U. Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid) Fecha de publicación: 13/06/2024 Categoría: Novedades 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. En el Congreso Anual de la Asociación de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología 2024 (celebrada en Lisboa) se han presentado los resultados del estudio ENDORSE-HF , que incluía 100 pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) aguda aleatorizados a recibir terapia con dapagliflozina (añadida a la terapia estándar) durante las primeras 24 horas del ingreso o a recibir únicamente la terapia estándar. Los datos del estudio mostraron que la dapagliflozina en combinación con diuréticos se asociaba a una significativa y potente reducción de la congestión pulmonar en el momento del alta hospitalaria, en comparación con la terapia estándar. También facilitaba una reducción de la dosis de diuréticos endovenosos, aunque sin alcanzar la significación estadística (aunque el diseño del estudio no permitía una valoración adecuada de esta variable). Por tanto, las conclusiones que podemos extraer del estudio son: Ya disponemos de más datos con dapagliflozina en IC aguda, que se suman a los resultados del estudio DICTATE-AHF , en el que la dapaglifozina asociada a diuréticos del asa intravenosos mostró seguridad y eficacia (mejoró la diuresis y natriuresis y permitió reducir la dosis diurética con seguridad) en IC aguda hipervolémica. Disponemos de evidencia que apoya el uso de la dapagliflozina y empagliflozina en pacientes con IC aguda (el estudio EMPULSE demostró la eficacia clínica y seguridad de la empaglifozina en pacientes ingresados por IC aguda, cuando el paciente estaba clínicamente estable, con un tiempo medio hasta la aleatorización de 3 días. Se consideraba clínicamente estable si la presión arterial sistólica era ≥ 100 mmHg, sin datos de hipotensión las 6 horas previas a la inclusión, sin aumento de dosis diurética endovenosa 6 horas antes de la inclusión, sin vasodilatadores -incluidos nitratos- 6 horas antes de la inclusión y sin precisar de inotrópicos endovenosos 24 horas antes de la inclusión), además de los datos con sotagliflozina en el paciente con DM tipo 2 e IC aguda. Los datos del estudio ENDORSE-HF podrían tener implicaciones pronósticas a largo plazo, puesto que la rápida descongestión del paciente facilitaría una menor dependencia diurética (recordemos que los diuréticos tienen efectos deletéreos en la IC) , facilitando una mayor precocidad a la hora de iniciar la cuádruple terapia en la IC con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (ICFEr): betabloqueantes, sacubitrilo/valsartán (en su defecto, IECAs/ARAII), bloqueantes de la aldosterona y los iSGLT2 (dapagliflozina/empagliflozina, o el iSGLT1-2 sotagliflozina en pacientes con DM tipo 2). Recordemos que las hospitalizaciones por IC constituyen una gran oportunidad para optimizar la titulación farmacológica y son uno de los objetivos de las guías de práctica clínica (en IC debemos mejorar supervivencia y reducir hospitalizaciones, estas últimas impactan negativamente en el pronóstico y calidad de vida de los pacientes). Podemos considerar segura la asociación de la dapagliflozina en IC aguda durante la fase inicial de tratamiento endovenoso. Aquellos pacientes que estuvieran previamente tomando el iSGLT2 deberían continuar con el fármaco, es decir, no debemos suprimirlo ante una descompensación aguda de la IC. Ilustración 1. Resumen estudio ENDORSE-HF. CARPRIMARIA Referencias Congreso de la Asociación de insuficiencia cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología. Medscape. J Am Coll Cardiol. 2024. Apr OTROS ARTÍCULOS DE CARPRIMARIA RELACIONADOS CON ESTE POST Empagliflozina: beneficios precoces en hospitalizados por IC aguda Empagliflozina, ahora también en insuficiencia cardiaca aguda Video: IC aguda, una oportunidad para optimizar el tratamiento pronóstico Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Información actualizada sobre la insuficiencia cardiaca aguda y la posibilidad de optimizar el tratamiento pronóstico. Con la colaboración no condicionada de la Alianza Lilly-Boehringer Ingelheim INSUFICIENCIA CARDIACA Los DIRECTOS de CARPRIMARIA: IC aguda, una oportunidad para optimizar el tratamiento pronóstico Autor: Pablo Diez Villanueva (Cardiólogo Hospital U. La Princesa) Fecha de publicación: 26/01/2023 43 minutos Información actualizada sobre la insuficiencia cardiaca aguda y la posibilidad de optimizar el tratamiento pronóstico. Con la colaboración no condicionada de la Alianza Lilly-Boehringer Ingelheim Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué ver

Inauguramos una nueva categoría en nuestra web para valorar herramientas útiles en nuestra práctica clínica MISCELÁNEA VIVIFRAIL, una herramienta enfocada a la fragilidad del paciente mayor Autores: Grupo CARDIOGERIATRÍA del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda Fecha de publicación: 06/03/2024 Categoría: Herramientas 2 minutos Este post incluye recomendaciones sobre herramientas que podrían ser de utilidad en consultas médicas/enfermería. CARPRIMARIA no tiene ningún tipo de relación/vinculación con los proveedores de estos servicios ni con las herramientas propuestas. CARPRIMARIA no recibe ningún tipo de honorario de los proveedores de estos servicios. Todas las herramientas propuestas son gratuitas. Con este post inauguramos nueva categoría que hemos llamado herramientas , que incluirá información sobre “herramientas” que faciliten nuestro trabajo en práctica clínica. CARPRIMARIA no tiene ningún vínculo/relación con los proveedores de estos servicios/herramientas analizadas/propuestas, y no recibe ningún tipo de contraprestación. VIVIFRAIL El proyecto Vivifrail es un programa de promoción del ejercicio físico, referente internacional de intervención comunitaria y hospitalaria para la prevención de la fragilidad y las caídas en las personas mayores. Se trata de un proyecto enmarcado en la Estrategia de Promoción de la Salud y Calidad de Vida en la Unión Europea, promocionado por el Ministerio de Sanidad y Consumo del gobierno de España . Este proyecto dispone de una página web con materiales enfocados a profesionales sanitarios. Se pueden descargar documentos informativos para nuestros pacientes mayores, adaptados a su nivel de fragilidad/riesgo de caídas. Además, dispone de una App dirigida a monitores, preparadores físicos, profesionales en el ámbito de la salud, personal médico y no médico, enfermería, fisioterapia y profesionales en Ciencias de la Actividad Física y Deporte encargados del cuidado de personas mayores de 70 años. La App está orientada a la prevención de la fragilidad y riesgo de caídas. Su descarga es gratuita y requiere la cumplimentación de un formulario de inscripción con datos básicos (edad, y nombres/apellidos). LA APP La App puede ser utilizada por los pacientes o por gestores de pacientes, seleccionando el perfil en el momento de la inscripción. Para valorar la fragilidad utiliza el SPPB , que se incluye en la propia App de forma automatizada. La aplicación nos guía en los pasos, cronometra los tiempos y suma las puntuaciones obtenidas en cada prueba de la SPPB. Finalmente, con las puntuaciones obtenidas clasifica al paciente en los diferentes tipos de fragilidad y valora el riesgo de caídas. También incluye pasaportes para entregar a los pacientes, con recomendaciones adaptados a la fragilidad y riesgo de caídas estimado por el SPPB . También incluye videos explicativos sobre los ejercicios físicos recomendados para prevenir o revertir la fragilidad. Ilustración 1. Vivifrail. La ficha técnica por CARPRIMARIA Referencias Proyecto Vivifrail OTROS ARTÍCULOS DE CARPRIMARIA RELACIONADOS Evalúa la fragilidad de tu paciente mayor cardiópata, porque es reversible Fragilidad e insuficiencia cardiaca Miscelánea Volver arriba Qué leer

Actualización de la Asociación Americana del Corazón sobre soporte vital avanzado del paciente adulto MISCELÁNEA Actualización sobre soporte vital avanzado del adulto. AHA Autora: Nieves García (Especialista en medicina familiar y comunitaria. SAMU. Asturias) Fecha de publicación: 17/01/2024 Categoría: Novedades 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Según datos de los Estados Unidos , 66 de cada 100.000 personas adultas sufren una parada cardiaca extrahospitalaria cada año, y menos del 20% son pacientes con un ritmo cardiaco desfibrilable. La enfermedad coronaria ateroesclerótica es la causa más frecuente, aproximadamente el 70% de los casos. A pesar de una mejora en la supervivencia (que es mayor en hombres blancos), en la última década no se han producido avances significativos. Para el soporte avanzado de una parada cardiaca, además de las medidas de soporte vital para restablecer la circulación, debemos identificar la causa y revertirla, siempre que sea posible. Para ello, debemos tener en cuenta la historia clínica, el examen físico, los datos del electrocardiograma y del laboratorio, centrándonos inicialmente en descartar el síndrome coronario agudo, fundamental para la toma de decisiones de derivación a angiografía coronaria emergente. También es fundamental conocer los tiempos de parada hasta el restablecimiento de la circulación. La Asociación Americana del Corazón (AHA) ha publicado un documento actualizado sobre soporte vital cardiovascular (CV) avanzado en adultos, que por primera vez aborda la diversidad y la equidad de los pacientes. Resumimos los puntos más relevantes: Debido a las limitaciones de los hallazgos iniciales de la evaluación neurológica temprana de los pacientes, se recomienda establecer el pronóstico neurológico después de 72 horas del restablecimiento de la circulación en aquellos pacientes que continúen en coma una vez alcanzada la normotermia, con un enfoque multimodal, sin utilizar un único criterio para la toma de decisiones sobre el soporte circulatorio mecánico o la angiografía coronaria. La ecocardiografía es muy importante en el punto de atención del paciente con parada cardiaca, pudiendo contribuir a discernir la causa. Se sigue investigando el papel del “TAC body” temprano, con resultados prometedores. Se recomienda el uso de diferentes escalas y herramientas para valorar el pronóstico. Se considera de peor pronóstico a los pacientes con ritmos no desfibrilables, lactato arterial > 18 mmol/l, PH arterial < 6.8, edad > 90 años, presencia de comorbilidades previas a la parada cardiaca, tiempos prolongados hasta el restablecimiento de la circulación, reanimación cardiopulmonar (RCP) inadecuada y parada cardiorrespiratoria sin testigos o RCP sin testigos. Se recomienda evitar la hipotensión, manteniendo una presión arterial sistólica de al menos 90 mmHG y una presión arterial media de al menos 65 mmHg, tras el restablecimiento de la circulación. Se debe mantener la saturación de O2 entre el 92% al 98%. Se recomienda, tras el restablecimiento de la circulación espontanea, establecer un objetivo de temperatura constante durante al menos 24 horas, entre los 32ºC y los 37,5ºC. Se debe prevenir activamente la fiebre. Se reconoce la necesidad de más evidencia científica sobre este tema. En caso de pacientes con hipotermia tras el retorno a la circulación espontanea, se recomienda realizar un incremento activo o pasivo de la temperatura a un ritmo inferior a 0.5ºC por hora. Por tanto, se debe retornar a la temperatura objetivo según protocolo del centro, de forma gradual. La angiografía coronaria emergente solo se recomienda en los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, shock cardiogénico, datos de isquemia, daño miocárdico extenso o inestabilidad eléctrica. En el resto de los casos se recomienda una estrategia retardada o selectiva. Por tanto, no deberíamos realizar angiografía coronaria emergente en pacientes estables hemodinámicamente sin datos de isquemia aguda. No se recomienda la administración rutinaria de calcio en el tratamiento de la parada cardiaca. Se recomienda la utilización (en caso de convulsiones relacionadas con la parada cardiaca) de los fármacos prescritos para convulsiones de otras etiologías, pero no realizar terapia anticonvulsiva de forma profiláctica. Se llama a una mayor investigación y una recogida de datos más detallada de aspectos socioeconómicos y raciales. Ilustración 1. Recomendaciones de la AHA documento 2023 en parada cardiaca. Adaptado CARPRIMARIA Referencias 2023. American Heart Association Focused Update on Adult Advanced Cardiovascular Life Support. Circulation. 2023. Dec 18. Free Access. Cardiac Catheterization Laboratory Management of the Comatose Adult Patient With an Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2023. Dec 19. Free Access. Miscelánea Volver arriba Qué leer

Debemos conocer los inhibidores del factor XI, puesto que podrían llegar a revolucionar el tratamiento anticoagulante de la FA ARRITMIAS Fármacos promesa: inhibidores del factor XI en la anticoagulación de la FA Autora: Nieves García (Medico especialista en medicina familiar y comunitaria. SAMU. Asturias) Fecha de publicación: Actualizado el 15/11/2023 Categoría: Novedades 5 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Una de cada 3 personas desarrollará fibrilación auricular (FA) a lo largo de su vida. La FA aumenta más de 5 veces el riesgo de accidente cerebrovascular. Los pacientes con riesgo tromboembólico deben ser anticoagulados. El miedo al sangrado con los fármacos anticoagulantes lleva a que algunos prescriptores no pauten anticoagulantes y que algunos pacientes decidan no tomarlos. Como sanitarios debemos indicar la anticoagulación priorizando el riesgo tromboembólico frente al riesgo hemorrágico, pero realizando una búsqueda activa de los factores de riesgo hemorrágico para corregirlos, mejorando así el balance riesgo/beneficio. Por tanto, se prioriza la prevención tromboembólica frente al riesgo de sangrado. Con intención de mejorar el perfil de seguridad de los anticoagulantes reduciendo el riesgo de sangrados mayores, la investigación científica está estudiando el papel de nuevas moleculas. Por ello, hace años aparecieron, como una revolución, los anticoagulantes orales directos, con resultados satisfactorios en comparación con los veteranos anticoagulantes antivitamina K, reduciendo significativamente las infrecuentes pero catastróficas hemorragias mayores intracraneales y los sangrados mortales. No disponemos de estudios aleatorizados que comparen unos anticoagulantes directos con otros, pero los datos de vida real parecen mostrar diferencias entre unos y otros , lo que podría facilitar la selección de unos frente a otros según el perfil del paciente. Pero, a pesar de la mejora conseguida con los anticoagulantes orales directos, los pacientes siguen presentando un riesgo hemorrágico indeseable. Por ello se empezaron a investigar fármacos que inhibían el factor XI de la cascada de la coagulación. La investigación demostró que el factor XI estaba implicado en la formación de coágulos, pero sin alterar el mecanismo fisiológico de protección frente al sangrado, por tanto, su inhibición podría prevenir la formación de trombos, pero no alterar los mecanismos hemostásicos normales para prevenir el sangrado. En base a ello, surgieron 3 fármacos inhibidores del factor XI, actualmente en investigación. El milvexian y el asundexian son de administración oral. Los buenos resultados de los estudios fase 2 de seguridad AXIOMATIC (milvexian) y PACIFIC (asundexian) han propiciado el desarrollo de los estudios fase 3 ( LIBREXIA Y OCEANIC , respectivamente), para demostrar su eficacia en pacientes con FA y riesgo tromboembólico, utilizando como comparador el apixabán . El tercer fármaco del grupo de los inhibidores del factor XI es el abelacimab , cuyo estudio fase 2, AZALEA-TIMI 71 (ensayo ciego aleatorizado), ha demostrado su seguridad frente al rivaroxabán en pacientes con FA. El abelacimab es un anticuerpo monoclonal humano, altamente selectivo del factor XI y su forma activada. Se administra mensualmente de forma subcutánea, y consigue una inhibición casi total del factor XI. En comparación con los fármacos orales inhibidores del factor XI, es más potente, sin que se conozca la traducción clínica de este hecho. El estudio comparaba dos dosis de abelacimab , 90 mg o 150 mg mensuales, con rivaroxabán 20 mg diarios. Se incluyeron un total de 1.287 pacientes con FA e indicación de anticoagulación. El anuncio sobre el estudio informó que el abelacimab presentaba significativamente menos sangrado mayor y clínicamente relevante no mayor, que el rivaroxabán . Los datos definitivos se darán a conocer en las sesiones científicas anuales de la Asociación Americana del Corazón que se celebrará en noviembre. Ya está previsto un ensayo fase 3 con abelacimab en pacientes con FA (que no puedan recibir terapia anticoagulante), llamado LILAC-TIMI 76 , comparando este fármaco, en dosis de 150 mg mensuales subcutánea, con placebo, y que analizará la eficacia del fármaco. Se analizarán las tasas de accidente cerebrovascular isquémico y de embolia. La seguridad que están demostrando los nuevos inhibidores del factor XI podrían abrirles camino en otro escenario clínico, el tratamiento de los síndromes coronarios, donde ya conocemos los beneficios de la anticoagulación en el manejo de la enfermedad aguda de origen ateroesclerótico. También en el manejo de los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular reciente. ¿Serán los inhibidores del factor XI los sustitutos de los anticoagulantes orales directos? ¿Nos ayudarán a reducir las tasas de hemorragia y aumentar el grado de cumplimiento terapéutico de la anticoagulación en la FA, con mejora secundaria del pronóstico y reducción de los eventos? En unos años, la respuesta. Corrección de errores: los estudios fase 2 del fármaco asundexian son del programa PACIFIC principalmente (corregido en el texto) y el AXIOMATIC del milvexian Ilustración 1. Fármacos anticoagulantes en FA Referencias Nota de la compañía OTROS ARTÍCULOS DE INTERÉS ¿Qué anticoagulante oral directo presenta mayor riesgo de sangrado GI? ¿Cuándo debo anticoagular al paciente con fibrilación auricular? ¿Cómo deben tomar los anticoagulantes orales directos mi paciente? Arritmias Volver arriba Qué leer

El estudio muestra el beneficio con rivaroxabán 10 mg en prevención tromboembolica venosa en pacientes COVID-19 MISCELÁNEA Rivaroxabán en la prevención del embolismo pulmonar de pacientes COVID-19 Autor: Javier Ángel Rodriguez Calvillo Fecha de publicación: 19/12/2021 Categoría: Controversia 2 minutos Sabemos que una de las complicaciones de los pacientes con COVID-19 es la embolia pulmonar, con casos descritos tras el alta hospitalaria. Pero existe una laguna en las recomendaciones sobre el tratamiento anticoagulante de los pacientes con infección grave por COVID-19 , de cara a prevenir enfermedad trombótica venosa y embolica, fundamentalmente al alta hospitalaria. El estudio al que hace referencia este post de CARPRIMARIA , llamado MICHELE , en pacientes con infección COVID-19 tras el alta hospitalaria con criterios de alto riesgo tromboembólico (utilizando la escala IMPROVE VTE o su combinación con niveles de D-dimero > 500 ng/ml) y bajo riesgo hemorrágico, compara rivaroxabán en dosis de 10 mg durante 35 días frente a placebo, para valorar su papel en la prevención de trombosis venosa y embolismo pulmonar. Esta dosis es inferior a la utilizada en el estudio ACTION (20 mg de rivaroxabán) que no demostró beneficio del rivaroxabán en comparación con enoxaparina, con mayor riesgo de sangrado. Se incluyen un total de 318 pacientes, tratándose de un estudio aleatorizado y multicéntrico, pero abierto. Los pacientes habían sido tratados previamente con heparina (al menos 3 días) durante la hospitalización. Las conclusiones son: Reducción significativa del combinado de tromboembolismo venoso sintomático o fatal, asintomático con diagnóstico por ultrasonido en miembros inferiores y angioTAC pulmonar, tromboembolismo arterial sintomático y muerte cardiovascular a los 35 días, entre los pacientes que estaban con rivaroxabán 10 mg en comparación con los pacientes sin tratamiento anticoagulante. RR 0.33 (IC 95%, 0.13-0.90; p= 0.029) con NNT de 16, fundamentalmente a expensas de la embolia pulmonar. No se presentaron más sangrados en el grupo de rivaroxabán. Incluimos en nuestra web CARPRIMARIA este estudio por el interés debido a la laguna de evidencia actual en relación al tratamiento profiláctico del tromboembolismo pulmonar en pacientes con infección COVID-19 . Los resultados son interesantes y abren esperanza, pudiendo guiar la actitud mientras se esperan otros estudios como el XCAT con rivaroxabán y el ACTIV-4c con apixabán. Ilustración 1. COVID-19 Referencias Eduardo Ramacciotti et all. Lancet. 2021 Dec 15,20140-6736(21)02392-8 Miscelánea Volver arriba Qué leer

Se ha presentado un estudio, PREDIMAR, que muestra ventajas con la dieta mediterránea enriquecida con aceite de oliva virgen extra en la fibrilación auricular paroxística ablacionada. ARRITMIAS La dieta mediterránea enriquecida con aceite de oliva reduce los paroxismos en la FA Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva (Cardióloga del Hospital Mateu Orfila, Menorca) Fecha de publicación: 21/06/2024 Categoría: Novedades 1 minuto Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. El estudio PREDIMAR incluyó 720 pacientes del estudio PREDIMED y sus resultados se dieron a conocer en la reunión anual de la Sociedad del Ritmo en Boston, EE.UU. Se incluyeron pacientes con FA que fueron sometidos a ablación de venas pulmonares. 431 de los participantes presentaban FA paroxística. El estudio PREDIMAR valoró la influencia de la dieta mediterránea enriquecida con aceite de oliva virgen extra en la recurrencia de la fibrilación auricular (FA) en pacientes con ablación de FA. Se trata de un estudio aleatorizado con grupo control. El 84% de los pacientes tomaban anticoagulantes y un 60% antiarrítmicos. Es el primer ensayo clínico que evalúa la intervención dietética en la FA con un tamaño muestral relevante. Los resultados, analizados a los 3, 6, 12 y 18 meses, fueron: No diferencia significativa en la tasa de recurrencia entre los dos grupos de estudio. Diferencia significativa en la tasa de recurrencia en los pacientes del subgrupo con FA paroxística, con una reducción del 31% de nuevos episodios de FA durante el tiempo de evaluación en el grupo de intervención dietética. Un punto controvertido del estudio fue el consumo de alcohol, permitido en el grupo de dieta mediterránea, siendo mayor que en el grupo control. Aunque en el subgrupo de FA paroxística tras ablación la intervención dietética fue efectiva, no debemos olvidar que la evidencia científica actual considera al alcohol como un inductor de episodios de FA Ilustración 1. Dieta mediterránea y FA. CARPRIMARIA Referencias Medscape OTROS ARTÍCULOS DE CARPRIMARIA RELACIONADOS Dieta mediterránea mejor que baja en grasas, también en prevención secundaria CV El alcohol y la fibrilación auricular Arritmias Volver arriba Qué leer

Presentamos a nuestra nueva Referente del Programa de Continuidad Asistencial del Puerta de Hierro, en el C.S Torrelodones, la Dra. Aurora López MISCELÁNEA Dra. Aurora López, nueva REFERENTE del programa de Continuidad Asistencial del H. Puerta de Hierro de Majadahonda Autor: Fernando Morales-Valle (Ver Bio en Equipo CARPRIMARIA) Fecha de publicación: 30/05/2023 Categoría: Novedades 1 minuto Las partes del texto subrayadas contienen enlaces . La nueva referente del Centro de Salud Torrelodones, en el Programa Transversal de Continuidad Asistencial del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, coordinado este por el Dr. Marcos García Aguado, médico especialista en Cardiología, es la Dra. Aurora López Gil . ¡Bienvenida y gracias por tu implicación! La Dra. Aurora López Gil es médica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria en el Centro de Salud de Torrelodones , responsable de Docencia y Calidad, miembro de la Comisión Local de Calidad de la DANO, miembro de la Comisión de Docencia de la DANO, tutora de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria y tutora de estudiantes de la Universidad Francisco de Vitoria . Es experta universitaria en el Desarrollo de la Inteligencia, Capacidad Superior y Neuropsicología. Y realizó su formación MIR en el Hospital Universitario 12 de Octubre . También desde aquí le hacemos llegar un agradecimiento muy especial a la Dra. Miriam de Prada , anterior referente del Centro de Salud Torrelodones , que recientemente cambió a otro centro de trabajo que no pertenece a nuestra área asistencial. ¡Muchas gracias por tu gran aportación!, te deseamos lo mejor en tu nueva etapa profesional. Ilustración 1. Nueva Referente Aurora López Referencias Grupo de Trabajo de Continuidad Asistencial del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Centro de Salud Torrelodones. Miscelánea Volver arriba Qué leer

Cambios en la estrategia terapéutica para el manejo crónico y mejora de la supervivencia de pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida. INSUFICIENCIA CARDIACA Terapia pronóstica farmacológica en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 26/04/2021 Categoría: Actualización 5 minutos La insuficiencia cardiaca (IC) es una patología crónica prevalente, con alta tasa de mortalidad y de evolución progresiva, independientemente de la aparente estabilidad clínica del paciente. Entre los tipos de IC, la que es susceptible de mejora pronóstica con fármacos es la IC con fracción de eyección reducida (ICFEr). La ICFEr es causada por un ventrículo izquierdo disfuncionante por una fracción de eyección inferior al 40% (medida por técnicas de imagen como la ecocardiografía). Los fármacos que deben estar incluidos a dosis máximas eficaces (según estudios pivotales), siempre que sea posible, son: Bloqueantes de sistema renina angiotensina y potenciadores de los péptidos natriuréticos: Sacubitrilo/Valsartan (fármaco dual). Betabloqueantes: Uno de los siguientes: metoprolol, carvedilol, bisoprolol. En menor medida, nebivolol. Bloqueantes de mineralocorticoides: Uno de los siguientes: espironolactona, eplerenona. Inhibidores del SGLT-2: Uno de los siguientes: empagliflozina, dapagloflozina. Otros fármacos a tener en cuenta por su beneficio pronóstico son: Ivabradina en pacientes con ICFEr y ritmo sinusal superior a 70 lpm. Vericiguat en pacientes con ICFEr con mala respuesta a las terapias previas y reciente descompensación de IC. Dinitrato de isosorbide + hidralazina en pacientes de raza negra o en intolerantes a fármaco dual sacubitrilo/valsartan o a IECAS/ARA II. Hierro carboximaltosa inyectado, en pacientes con déficit de hierro, administrado a nivel hospitalario. Evidentemente, otros fármacos prescritos en la ICFEr son los diuréticos, cuyo objetivo es mantener al paciente en situación de euvolemia, sin evidencia que demuestre beneficio en el pronóstico. Por ello, se deben suprimir los diuréticos en aquellos pacientes que no precisen de su uso para mantenerse euvolémicos. Los cuatro grupos farmacológicos mencionados al principio del documento son los pilares fundamentales del tratamiento. Por tanto, nuestros pacientes con ICFEr deberían tener uno por grupo, titulándose (aumentando la dosis) hasta alcanzar las dosis máximas demostradas eficaces en estudios pivotales o toleradas por los pacientes. La precocidad en el inicio de estas terapias marcará el pronóstico vital del paciente. Esta recomendación presenta algunos cambios respecto a la práctica clínica previa: Los IECAS/ARA II son desplazados como fármacos de primera línea por el fármaco dual sacubitrilo/valsartan, en base a la evidencia científica más reciente, y recogido por los últimos documentos de consenso, como las guías canadienses de insuficiencia cardiaca o el documento de consenso de la Revista Española de Cardiología. Los inhibidores de SGLT-2 que han demostrado eficacia clara en estudios pivotales son la empagliflozina y la dapagloflozina. Aunque son fármacos glucosúricos indicados en pacientes con diabetes mellitus, los estudios DAPA-HF y EMPEROR-REDUCED, con dapagliflozina y empagloflozina respectivamente, han demostrado su eficacia reduciendo la morbimortalidad en pacientes con ICFEr sin DM. Por tanto, son fármacos indicados para el tratamiento de la ICFEr. Se consolida el uso del hierro carboximaltosa. Por tanto, debemos buscar la posible deficiencia de hierro en nuestros pacientes. Aparecen terapias nuevas en pacientes con IC más avanzadas, como el vericiguat. Se consolida el uso de la ivabradina para el manejo de los pacientes con ICFEr. Ilustración 1. Terapias con reducción de morbimortalidad en ICFEr Referencias Canadian Journal of Cardiology 2021, 37 (4): 531-546 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33827756/ Rev Esp Cardiol Supl. 2020;20B:1-46 Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Las nuevas guías Europeas de IC 2021 introducen cambios de interés en el manejo crónico de la IC INSUFICIENCIA CARDIACA Novedades de las guías de IC Europeas 2021 que influyen en nuestra práctica clínica Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 30/08/2021 Categoría: Novedades 1 minuto En el congreso europeo de cardiología de 2021 (del 27 al 30 de agosto) se han publicado las nuevas guías de práctica clínica de insuficiencia cardiaca (IC). Aunque iremos dando a conocer información sobre las novedades de las guías que afectan a nuestra práctica clínica diaria, resumimos en puntos lo más destacable: se abandona el término de IC con fracción de eyección (FEVi) intermedia por el de ligeramente reducida. Por tanto, ahora los pacientes con IC se clasifican en reducida, ligeramente reducida y preservada, se simplifica el algoritmo terapéutico para la IC con FEVi reducida (ICFEr), incluyendo ahora al mismo nivel los IECAS/ARAII/SV (SV: sacubitrilo valsartán), los bloqueantes de los mineralocorticoides, los betabloqueantes y los inhibidores de SGLT-2, la empagliflozina y la dapagliflozina se constituyen como fármacos de primera línea por su reducción en la morbimortalidad de la IC, obligados en el tratamiento de la ICFEr, independientemente de la glucemia del paciente . La sotagliflozina se indica también en ICFEr si el paciente es diabético , por su reducción de la morbimortalidad CV, no debe usarse la saxagliptina en pacientes con IC, tras el alta hospitalaria de un paciente con IC se debe realizar una revisión temprana en 1-2 semanas, para valorar el grado de congestión y la terapia farmacológica. Ilustración 1. Nuevas guías de práctica clínica en insuficiencia cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología 2021 Referencias European Heart Journal (2021) 00, 1-128 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34447992/ Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

La valoración adecuada de la anticoagulación de los ancianos frágiles va más allá del CHA2DS2VASc ARRITMIAS Ancianos y fibrilación auricular Autora: Ana Suero Fecha de publicación: 23/09/2021 Categoría: Controversia 3 minutos La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en el paciente anciano. Su incidencia aumenta con la edad, alcanzando el 18.2% de los > 85 años. Los pacientes ancianos tienen un riesgo mayor de evento embólico y también mayor riesgo hemorrágico con los tratamientos anticoagulantes. La edad es un factor de riesgo para la FA. El artículo referenciado hace hincapié en la importancia de anticoagular adecuadamente a los pacientes ancianos, es decir, realizar una valoración integral del anciano frágil, puesto que la decisión de anticoagulación en este grupo poblacional no debe basarse únicamente en las escalas CHA2DS2VASc. Se recomienda una valoración geriátrica integral, por tanto,trabajar para desarrollar una medicina multidisciplinar que incluya a los servicios de geriatría, cardiología y atención primaria. En el Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda contamos con un programa de cardiogeriatría, y con una comunicación directa con atención primaria por medio de “econsulta” para valorar este tipo de pacientes. En base a ello, se recomienda, antes de la prescripción de anticoagulantes orales (ACO) en pacientes ancianos, realizar: una valoración funcional mediante la estimación del índice de Barthel (IB) y en aquellos pacientes con IB alto, complementar el estudio con la escala de valoración de fragilidad SPPB; una valoración cognitiva, clasificando al paciente según la escala GDS, recordando que la demencia no es motivo, por sí mismo, de contraindicación de la anticoagulación. Si la escala arroja un grado de deterioro cognitivo GDS 6/GDS 7, se debe considerar la no anticoagulación (valorando otros criterios como la esperanza de vida, adherencia terapéutica, beneficio del tratamiento…); una valoración nutricional a través de la escala MNA-SF (las recomendaciones actuales de tratamiento con ACOD tienen en cuenta el peso del paciente, Apixabán y Edoxabán incluyen el peso como criterio para ajuste de dosis), junto a una valoración del riesgo de caídas (en los últimos años diferentes estudios desmienten aumento de riesgo hemorrágico en estos pacientes), valoración de la polifarmacia, de los síndromes geriátricos y de los medicamentos más adecuados a través de los criterios STOP-START. Ilustración 1. La importancia de la valoración integral del paciente anciano frágil Referencias Rev Esp Geriatr Gerontol. Nov-Dec 2018;53 (6):344-355 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30072184/ Arritmias Volver arriba Qué leer