Search this site

Adaptándonos a las necesidades del paciente mejoramos la adherencia CARDIOPATÍA ISQUÉMICA De la vía subcutánea a la vía oral Autor: Javier Ángel Rodríguez Caldillo Fecha de publicación: 25/11/2021 Categoría: Curiosidades 1 minuto La administración de fármacos por medio de inyecciones se asocia a un mayor numero de abandonos en comparación con la vía oral. Actualmente estamos viendo fármacos subcutáneos en el ámbito cardiológico, que buscan alternativa a nivel oral. Entre los fármacos actualmente aprobados con formulación subcutánea y oral se encuentra la semaglutida, medicamento del grupo de los análogos GLP1, indicados para el control de la diabetes mellitus tipo 2. La semaglutida también ha demostrado reducir la morbimortalidad cardiovascular y el peso, con estudios en obesidad. Actualmente en investigación, en fases muy precoces, está un inhibidor PCSK-9 oral. Los fármacos inhibidores PSCK9 se utilizan para disminuir potentemente los niveles de c-LDL y los dos comercializados (alirocumab y evolocumab) han demostrado reducir la morbimortalidad cardiovascular. Ambos son anticuerpos monoclonales que bloquean el PCSK-9. Estos fármacos se administran de forma subcutánea quincenalmente, o mensualmente (en este caso en dosis de 420 mg con evolocumab y 300 mg con alirocumab) y bloquean los PCSK9. También disponemos del inclisirán, con administración subcutánea semestral y que ha demostrado gran potencia en la reducción del c-LDL, pendiente aún de resultados en morbimortalidad CV. El inclisirán inhibe la síntesis de PCSK-9 y es un ARNm interferente. Los estudios con el inhibidor de PCSK9 oral están en fase muy precoz, pero por el momento los resultados parecen prometedores, con reducción muy importante de los niveles de c-LDL. Disponer de diferentes vías de administración de un fármaco nos permite adaptarnos mejor a las necesidades del paciente y favorecer la adherencia terapéutica. Ilustración 1. De la vía subcutánea a la vía oral Referencias American Heart Association. Scientific Sessions. Session LBS.06 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Nuevos datos sobre la seguridad y eficacia de los sustitutos de la sal con un 25% de cloruro potásico CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Nuevos datos sobre la seguridad y eficacia de los sustitutos de la sal con un 25% de cloruro potásico Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid) Fecha de publicación: 27/03/2025 Categoría: Actualización 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “La ingesta de sodio se asocia a aumento de presión arterial, lo que se asocia a aumento de enfermedades cardiovasculares, cáncer gástrico, obesidad, osteoporosis y enfermedad renal, entre otras. Se estima que 1,89 millones de muerte al año se asocian al consumo excesivo de sodio. Reducir la ingesta de sodio es una de las medidas más rentables para reducir las enfermedades no trasmisibles y mejorar la salud. Según la OMS, por cada dólar invertido, habrá un retorno de 12” La ingesta de sal se relaciona con el desarrollo de hipertensión arterial (HTA) y dificulta la consecución de objetivos tensionales del paciente hipertenso. Sabemos que la reducción de ingesta de sodio se traduce en caídas promedio de la tensión arterial de 5,8 mmHg en hipertensos y 1,9 mmHg en normotensos. Pero el principal problema no está en el sal de mes, puesto que el 70% del sodio que ingerimos en la dieta procede de alimentos envasados y preparados. Por tanto, no todo es prevenir educando en los periodos infantojuveniles para evitar añadir sal a nuestros alimentos de forma voluntaria, sino también presionar mediante políticas gubernamentales a la industria alimenticia para reducir la sal añadida a los alimentos preparados. Una opción es sustituir la sal por una alternativa más sana que permita reducir el porcentaje de cloruro sódico y, por tanto, la ingesta total en la dieta, en vez de plantear una restricción sin sustitución. Este es el caso de los sustitutos de sal , que incluyen una combinación de cloruro de potasio y saborizantes con un porcentaje menor de cloruro sódico. EVIDENCIA RECIENTE SOBRE LOS SUSTITUTOS DE LA SAL En 2023 se publicó el estudio DECIDE-Salt , que incluyó 1612 participantes (desbalanceada proporción de hombres y mujeres, solo 382 participantes eran mujeres) de ≥ 55 años. Se evaluaban dos estrategias diferentes que se comparaban con la no restricción de sal: reemplazar la sal con un sustituto o restringir la sal de la dieta. La estrategia de sustitución se asoció a una significativa reducción de la presión arterial sistólica y diastólica de 7,1 y 1,9 mmHg respectivamente, en comparación con la no restricción de sal. En cambio, la estrategia de restricción progresiva de sal no tuvo impacto en la presión arterial en comparación con la no restricción y con la estrategia de sustitución. En base a ello, se podría recomendar el sustituto de la sal en vez de la restricción, que probablemente se asocie a una mejor adherencia terapéutica. Además, la ingesta de potasio parece asociarse a beneficios directos en la presión arterial y en el riesgo de accidente cerebrovascular, pero debemos tener precaución con el riesgo de hiperpotasemia, por tanto, individualizar cada caso. Se publicó un análisis generador de hipótesis (post-hoc) del DECIDE-Salt que incluyó 609 pacientes con una edad media de 71 años, siendo hombres el 74% del total. Estos pacientes eran normotensos al inicio del estudio y se asignaron al grupo de ingesta normal de sal y al de sustitutos de la sal. Esta última estrategia se relacionó con una reducción de la incidencia de HTA sin aumento de episodios de hipotensión a los 2 años de seguimiento. La RR fue de 0,60; IC 95%: 0,39-0,92; P=0,02. El grupo con ingesta normal de sal experimentó un aumento significativo de la presión arterial. NUEVA EVIDENCIA A partir de un análisis preespecificado del ensayo SSaSSS (Estudio de Sustituto de la Sal y el Accidentes Cerebrovascular) se han publicado nuevos datos relacionados con el tratamiento con sustitutos de la sal (un combinado de 25% de cloruro potásico y 75% de cloruro sódico) y su impacto en los eventos cerebrovasculares y la muerte. Se incluyeron un total de 15.249 pacientes chinos con accidente cerebrovascular. 7703 formaron parte del brazo con sustituto de la sal y 7546 en el de toma regular de sal. El 54% eran hombres y la edad media fue de 64 años. Los pacientes que utilizaron un sustituto de la sal presentaron una reducción de accidente cerebrovascular recurrente del 14% (IC 95% =,77-0,95, P=0,005). Las reducciones mayores se observaron en el caso de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. Los resultados fueron consistentes entre subgrupos. El riesgo de hiperpotasemia no fue significativo. Una de las principales limitaciones del estudio: que era abierto y no estaba enmascarado. CONCLUSIÓN Sabemos que la ingesta baja en sodio reduce de forma temprana y significativa la tensión arterial y reduce el riesgo de desarrollo de HTA. Es por ello por lo que los diferentes documentos para una vida cardiosaludable de diversas sociedades científicas insisten en la reducción de ingesta de sal (inferior a 5 gramos diarios -menos de una cucharadita diaria- preferible por debajo de 3 gramos diarios, según las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología y la OMS , siendo más estrictos en las Sociedades Americanas ) y proponen la utilización de sales bajas en sodio enriquecidas con potasio, como sustitutas de la sal común. En el mes de febrero de 2025, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicaba nuevas recomendaciones de ingesta de sal, fomentando la restricción a menos de 5 gramos diarios y utilizar como sal de mesa los preparados bajos en sodio sustituyendo parte por potasio. Según estas recomendaciones casi todas las poblaciones tienen una ingesta excesiva de sal, con un promedio global en adultos de 4310 mg/día de sodio, es decir, unos 10,78 gramos día de sal, más del doble del límite recomendado. La estrategia de sustitutos de sal común probablemente favorezca la adherencia y reduzca de forma más intensa la tensión arterial, en parte por la restricción de cloruro sódico, pero también por un posible efecto directo del potasio. Por tanto, los sustitutos se convierten en la opción preferible para alcanzar los objetivos tensionales del hipertenso y reducir la incidencia de HTA. Además, la combinación de 25% de cloruro potásico y 75% de cloruro sódico parece reducir los accidentes cerebrovasculares y no se asocia a un aumento de complicaciones relacionadas con hiperpotasemia, aunque siempre deberemos realizar una observación estrecha en los pacientes con insuficiencia renal más avanzada o tomadores de fármacos ahorradores de potasio. Mientras esperamos que se implementen medidas educativas en las escuelas para formar en hábitos de vida cardiosaludables, incluida la restricción de sal, y a que políticas gubernamentales discutidas con la industria alimentaria reduzcan la sal de los alimentos preparados, podemos fomentar el uso de sustitutos de sal (25% potásico/75% sódico) por su eficacia y seguridad. Ilustración 1. Recomendación OMS. CARPRIMARIA Referencias JAMA February 5, 2025 Nota de prensa sobre restricción de sodio por la Organización Mundial de la Salud. 7 de febrero de 2025 Nat Med. 2023 J Am Coll Cardiol. 2024 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Nuevo directo de CARPRIMARIA sobre el riesgo cardiovascular y los factores de riesgo tradicionales y emergentes. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA LOS DIRECTOS DE CARPRIMARIA: 29 de noviembre a las 14 horas, con la Dra. Sharona Azriel, sobre riesgo cardiovascular y factores de riesgo Autora: Sharona Azriel. Médica especialista en endocrinología. Hospital Universitario Infanta Sofía. Madrid Fecha de publicación: 21/11/2023 Categoría: Actualización 1 minuto Nuevo directo de CARPRIMARIA . Aprovechando nuestras sesiones del Programa de Continuidad Asistencial en el ámbito de las patologías cardiacas, donde se incluye al Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda , al Servicio de Geriatría de dicho hospital y a la Atención Primaria del área adscrita, programamos un nuevo directo de CARPRIMARIA . El miércoles, 29 de noviembre , a las 14 horas, la Dra. Sharona Azriel , médica especialista en endocrinología del Hospital Universitario Infanta Sofía , profesora asociada en medicina de la Universidad Europea de Madrid , miembro de la junta directiva de la Sociedad Española de Obesidad (SEEDEO), nos hablará de los factores de riesgo cardiovascular, los tradicionales y los emergentes. El título de la sesión es "un enfoque holístico del riesgo vasculometabólico". La sesión será moderada por la Dra. Pepa Rey , médica especialista en medicina familiar y comunitaria en el Centro de Salud San Juan de la Cruz de Pozuelo de Alarcón, Madrid , y una de las referentes del Programa de Continuidad Asistencial del Paciente en Cardiología del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda. El directo está destinado a personal sanitario, con un aforo máximo de 100 conexiones IP. Posteriormente se podrá visualizar el video en nuestra web www.carprimaria.com o nuestro canal de Youtube . Para facilitar un mayor aprovechamiento de las sesiones, os dejamos las siguientes recomendaciones: Acceder a través del enlace habilitado en nuestra web, disponible desde el día previo a la fecha del directo. Conectarse con la identificación: nombre, puesto de trabajo y lugar de desempeño laboral. Conectarse con los micrófonos apagados, para evitar interferencias durante la sesión. Al finalizar la sesión, se podrán formular preguntas, bien activando el micrófono (cuando el moderador de paso al discente), o mediante el chat habilitado durante la sesión. Para adaptarnos aún mejor a las necesidades de los sanitarios, que, como nosotros, ven pacientes en nuestro día a día, abrimos un link para enviar preguntas relacionadas con el tema de nuestra ponente: ENVÍA TU PREGUNTA Esperamos sea de utilidad para todos. Con la colaboración NO condicionada de NOVARTIS. Ilustración 1. Directos de CARPRIMARIA. Referencias CARPRIMARIA Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La FDA ha aprobado la empagliflozina en niños ≥ 10 años con DM 2 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA La FDA aprueba la empagliflozina en niños con DM 2 Autor: Grupo CARPRIMARIA Fecha de publicación: 22/06/2023 Categoría: Novedades 1 minuto Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos en los Estados Unidos ) ha aprobado para la diabetes tipo 2 en niños ≥ 10 años la empagliflozina , sola o en combinación con metformina. Se han basado principalmente en el estudio DINAMO , de seguridad y eficacia con empalgliflozina y linagliptina en niños y adolescentes. Imagen realizada por Narupon Promvichai de www.vecteezy.com.jpg Referencias FDA Comunicado Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Tener en cuenta la magnitud y el tiempo en la HTA aportaría mayor valor pronóstico. Esto asociado a un nuevo estudio con wearable en HTA parece plantear un futuro prometedor a estos dispositivos. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Magnitud y tiempo mejoran estimación pronóstica en HTA. ¿Tiempo de los wearable? Autor: Marcos García Aguado (Ver bio en sección equipo) Fecha de publicación: 20/09/2022 Categoría: Novedades 4 minutos Este post contiene opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a artículos publicados, u otros posts de CARPRIMARIA. La hipertensión arterial (HTA) es un factor de riesgo tradicional con impacto en la morbimortalidad cardiovascular (CV). Pero ¿con los sistemas actuales de medición estamos obteniendo una información adecuada del pronóstico y eventos CV futuros? Debemos buscar predictores independientes de riesgo CV en nuestros pacientes con HTA, y plantear métodos que integren aquellos que aporten valor adicional, con intención de mejorar nuestras estrategias de prevención y selección de los pacientes con mayor riesgo de enfermedad subclínica, aprendiendo así a establecer estrategias de detección de lesión de órgano diana más eficientes, al tiempo que centrar las estrategias terapéuticas más intensas en aquellos pacientes con un mayor riesgo. La evidencia científica nos ayuda a detectar mejores predictores de eventos CV. El artículo al que hace referencia este post de CARPRIMARIA analiza un nuevo predictor independiente de eventos cardiovasculares en HTA, la carga acumulada de presión arterial . Hasta ahora nos centrábamos en los valores de presión arterial tomados en un momento determinado y siguiendo unas adecuadas condiciones de medición . Teníamos en cuenta la magnitud, pero no el tiempo. Por otra parte, se definió el TITRE (estudio TITRE presentado en la AHA 2017) como el tiempo por año que un paciente tiene su tensión arterial en objetivos. El TITRE se estableció como un nuevo marcador de riesgo CV independiente de la presión arterial media. Esta medición arroja información sobre tiempo, pero no sobre la magnitud de las cifras tensionales. La carga acumulada de presión arterial tiene en cuenta el valor de la presión arterial sistólica de una forma más continuada, con sus fluctuaciones en el tiempo, es decir, arrojaría información tanto de magnitud como de tiempo. El estudio de este post de CARPRIMARIA es un post-HOC de 9.338 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) del estudio ADVANCE-ON . Incluye a pacientes con enfermedad CV establecida y sin enfermedad CV. El tiempo de medición de la carga acumulada fue de 24 meses. El seguimiento fue de 7.6 años de mediana. El estudio establece que la carga acumulada de presión arterial sistólica supera como predictor de eventos CV a la presión arterial media sistólica, la variabilidad de la presión arterial sistólica en las visitas y el tiempo con valores de tensión sistólica por debajo de objetivo. De hecho, los responsables del estudio recomiendan valorar la carga acumulada de presión arterial sistólica y la variabilidad de la presión arterial sistólica visita-visita de forma conjunta, e incluirlos como mejores herramientas para una predicción más realista del riesgo CV. Nuestros avances tecnológicos y dispositivos wearable pueden encontrar aquí un papel importante en la medición de la tensión arterial, tras la recomendación actual de no utilizarlos para toma de decisiones en HTA . De hecho, en las sesiones científicas de Hipertensión arterial de la Asociación Americana del Corazón (AHA) celebradas en septiembre de 2022 se ha presentado un estudio de monitorización continua con dispositivo de muñeca sin manguitos, es decir, un dispositivo wearable para la monitorización continua de la tensión arterial (dispositivo Aktiia © 24/7) por medio de captación de señales fotopletismográficas por sensores ópticos en la muñeca. El dispositivo requiere de una calibración individualizada referenciada a nivel del puño y los valores se muestran en una aplicación diseñada para teléfonos inteligentes, con información continuada para el paciente. El estudio (financiado por la compañía Aktiia ©) incluyó un total de 838 usuarios, se realizó en Europa y fue un estudio del mundo real. El seguimiento fue de 6 meses. El dispositivo confirmo un total de 136 pacientes con cifras de tensión arterial sistólica > 140 mmHg, a los que consideraron hipertensos, y estos usuarios presentaron una presión sistólica significativamente más baja a los 6 meses de uso del dispositivo, siendo evidenciable desde los 3 meses. La presión sistólica se redujo 3.2 mmHg (IC 95%, -0.70 a -5.59; P < 0.02) . Se cree que esta mejora de cifras tensionales estaría relacionada con una percepción más relevante del problema de salud por parte del paciente, implicándose más en medidas de mejora. Aún nos falta conocer estudios que demuestren que el uso de estos dispositivos reduce la morbimortalidad CV. También nos falta un esfuerzo mayor para conseguir conocer el significado real de los valores por monitorización continua, su implicación en morbimortalidad y su validación adecuada, permitiendo así que encuentren un hueco en el manejo de la HTA. Es importante seguir avanzando en el conocimiento, pero no debemos olvidar que muchos pacientes con HTA no reciben la información adecuada para realizar las tomas en su domicilio, y en la práctica clínica muchas veces no se realizan las tomas múltiples recomendadas de tensión arterial (y en días distintos) para confirmar la sospecha diagnóstica. El diagnóstico de HTA es complejo, y hay mucho en lo que mejorar. lustración 1. Dispositivos wearable. ¿Ya están aquí? Referencias J Am Coll Cardiol. 2022 Sep 20;80(12):1147-1155 Sesiones científicas de hipertensión arterial de la Asociación Americana del Corazón (AHA) 2022. Póster 302. Online. J Am Coll Cardiol. 2022 Sep 20;80(12):1156-1158 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Este estudio concluye que las estatinas serían seguras durante la mayoría de las gestaciones CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ¿Pueden tomar estatinas las mujeres embarazadas? Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 19/01/2022 Categoría: Controversia 1 minuto Las estatinas no están recomendadas durante la gestación ni durante la lactancia, ni tampoco el resto de fármacos hipolipemiantes, con excepción de los secuestradoras de sales biliares que podrían ser utilizados, según las guías de dislipemia de la Sociedad Europea de Cardiología publicadas en 2019. Por tanto, estas guías reflejan la preocupación sobre los efectos de las estatinas en el desarrollo fetal. En cambio, en el año 2021, la Administración de alimentos y medicamentos de los Estados Unidos (FDA) actualizó su recomendación sobre el uso de estatinas durante la gestación. La FDA consideró que los profesionales deben individualizar las decisiones según el riesgo cardiovascular de la paciente, pudiendo planteare la continuación de las estatinas en aquellas embarazadas con hipercolesterolemia familiar homocigota o con antecedente de un evento cardiovascular previo. El estudio al que hace referencia este post de CARPRIMARIA , realizado en Taiwán, no registra un incremento de anomalías fetales con el uso de estatinas durante la gestación, aunque si un aumento de la incidencia de bajo peso al nacer y parto prematuro. El estudio comparó un total de 489 mujeres gestantes que dieron a luz a su primer hijo y que estaban con estatinas, con 4690 controles sin estatinas. Los investigadores concluyen que las estatinas durante la gestación, y también en aquellas pacientes que ya estuvieran con terapia previa y continuaron durante el embarazo, no producían ningún incremento de malformaciones neonatales. Piden más investigación al respecto para poder apuntalar la hipótesis que otorgaría seguridad a las estatinas durante la gestación. Ilustración 1. Estatinas y gestación Referencias FDA Recomendaciones sobre las estatinas en gestación Jui-Chun Chang et all. Perinatal Outcomes after statin exposure during pregnancy. JAMA Netw Open. 2º21;4(12):e2141321 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La AHA publica nuevas guías sobre vida cardiosaludable, basada en evidencia científica CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Guía sobre vida cardiosaludable de la AHA Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 10/11/2021 Categoría: Novedades 2 minutos La American Heart Association ha publicado un nuevo documento científico con recomendaciones sobre estilo de vida y dieta cardiosaludables. El documento / guía dietética, hace 10 recomendaciones relevantes, con intención de promover la salud cardiovascular y basadas en la evidencia científica actual. En resumen: Debemos buscar un peso corporal saludable, para ello debemos buscar un equilibrio entre la ingesta y el gasto energético. Huir de la vida sedentaria y realizar ejercicio físico, al menos de intensidad moderada, un mínimo de 150 minutos semanales. Debemos individualizar la recomendación, según la edad, sexo, parámetros antropomórficos y nivel de actividad previa del paciente. Incluir abundante fruta y verdura a la dieta, a ser posible piezas enteras, para aportar fibra, reduciendo los zumos. Priorizar la ingesta de alimentos integrales y evitar los refinados. Preferible la ingesta con granos enteros. Preferencia por proteínas de origen vegetal, como legumbres y nueces, relacionadas con menores eventos cardiovasculares. Se prefieren alimentos de origen vegetal que animal. En caso de ingesta de carne, evitar los ultraprocesados y priorizar las grasas insaturadas. Utilizar aceites líquidos vegetales y evitar la mantequilla, las grasas parcialmente hidrogenadas y los aceites tipo aceite de coco, palma… Por tanto, usar grasas insaturadas, especialmente poliinsaturadas de aceites líquidos vegetales. Evitar las bebidas y alimentos con azucares añadidos. Evite la sal. Tener precaución con los alimentos que se ingieren fuera de casa o se compran envasados, por su enriquecimiento en sal. Priorizar las sales bajas en sodio, enriquecidas en potasio, como sustitutas de la sal común. Evitar la ingesta de alcohol, en caso de tomar, reducirla. Realizar ingesta de pescado, al menos dos veces por semana. Sin lugar a duda, es fundamental la colaboración de gobiernos y empresas para conseguir los objetivos, además del esfuerzo individual de todos para reducir, por medio de las medidas higiénico-dietéticas, las enfermedades cardiovasculares, primera causa de muerte en el mundo desarrollado. Ilustración 1. Vida cardiosaludable según la AHA Referencias Alice H. Lichtenstein et Al. 2021 Dietary Guidance to Improve Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021. Nov 2. Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Resumimos que antidiabéticos podemos usar según el filtrado glomerular y cuáles tienen efecto nefroprotector CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Uso de los antidiabéticos según filtrado renal Autor: Javier Ángel Rodríguez Calvillo (Médico de familia. C. Salud Sangonera la Verde. Murcia) Fecha de publicación: 09/02/2023 Categoría: Recordar 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La evidencia científica ha demostrado el efecto nefroprotector de dos grupos farmacológicos de antidiabéticos, los iSGLT2 y los arGLP-1 . Basándonos en el nuevo documento 2023 del Grupo de Trabajo de Diabetes, Obesidad y Nutrición de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) para el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), repasamos la relación de los antidiabéticos y la función renal. Los fármacos con efecto nefroprotector dentro del grupo de los iSGLT2 son: la empagliflozina, la dapagliflozina y la canagliflozina . Y dentro de los arGLP1 son: la semaglutida, dulaglutida, liraglutida, exenatida y lixisenatida. Los valores de filtrado renal (CKD-EPI, ml/min/1.73 m2) que permiten uso de los diferentes fármacos son: Hasta 15 semaglutida, dulaglutida, liraglutida Hasta 20 empagliflozina Hasta 25 dapagliflozina Hasta 30 canagliflozina, exenatiday lixisenatida . Dentro de los antidiabéticos, se permite el uso de insulinas basales y rápidas, y de linagliptina , independientemente del filtrado renal. El resto de iDDP4 se pueden usar con filtrados de hasta 10 ml/min/1.73 m2. No debemos olvidar la precaución que debemos tener con la metformina , que se puede usar a dosis plenas con filtrados > 60 ml/min/1.73 m2, pero reducir la dosis a la mitad si el filtrado se sitúa < 60 ml/min/1.73 m2. Ilustración 1. Antidiabéticos orales según filtrado glomerular Referencias Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI): Documento actualización 2023 manejo terapéutico de la DM2 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Analizamos el posible posicionamiento del ácido bempedoico CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Ácido bempedoico y estudio CLEAR-OUTCOMEs. Una mirada crítica Autor (actualización 2024): Marcos García Aguado (Médico especialista en cardiología. Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda) Fecha de publicación: 02/11/2023 (actualización 20/02/2024) Categoría: Mirada crítica 4 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Ya hemos comentado diferentes informaciones sobre el ácido bempedoico (puedes buscar a través de nuestra lupa en la parte superior de nuestra web) y publicamos los datos relacionados con el estudio CLEAR , que demostró como el ácido bempedoico reducía la morbimortalidad cardiovascular, abriendo así la puerta a su financiación. El ácido bempedoico es un profármaco que inhibe la enzima adenosina trifosfato citrato liasa, que se encuentra en la misma vía de acción que inhiben las estatinas . De esta forma, la molécula consigue reducir el colesterol intracelular, aumentando secundariamente los receptores de c-LDL de los hepatocitos. Por tanto, presenta un mecanismo de acción similar al de las estatinas. El bempedoico actúa en los hepatocitos y a nivel renal, pero no lo hace a nivel de las células musculares, por eso, su efecto miopático se reduce considerablemente. No obstante, las estatinas producen menos miopatías/mialgias de lo que se creía, puesto que los síntomas son principalmente efecto nocebo . En este post se analiza más profundamente el estudio CLEAR-OUTCOMEs , y el posicionamiento del ácido bempedoico en nuestra práctica clínica. Actualmente el arsenal terapéutico disponible para el tratamiento hipolipemiante es amplio, con moléculas tan potentes como los inhibidores del PCSK-9 o el más reciente inclisirán (fármaco inhibidor de la síntesis de PCSK-9). Se resumen los puntos más llamativos sobre el estudio CLEAR-OUTCOMEs : Es el único estudio con ácido bempedoico de morbimortalidad cardiovascular como objetivo principal. Se trata de un ensayo clínico aleatorizado (no de describe el método de aleatorización) doble ciego (no se nos proporciona información sobre el método de enmascaramiento). Se incluían pacientes que, necesitando terapia estatínica, no podían o no querían tomar el medicamento (los pacientes que tomaban dosis muy bajas de estatinas también se consideraron intolerantes). El estudio presenta una primera fase de run in de 4 semanas. Aquellos pacientes que a pesar de su terapia (incluidas dosis bajas de estatinas) tenían un c-LDL > 100 mg/dl tras la fase de run in, eran aleatorizados a ácido bempedoico 180 mg/día o a placebo. Solo se aleatorizaron el 63,5% de los participantes y se excluyeron el 36,5%. El total de participantes fue de 13.970, tanto en el ámbito de la prevención primaria como secundaria. La variable principal combinada estaba constituida por la muerte de origen cardiovascular (CV), infarto agudo de miocardio (IAM) no mortal, accidente cerebrovascular (ACV) no mortal y revascularización coronaria. Las variables secundarias jerarquizadas fueron IAM mortales o no mortales, ACV isquémicos mortales y no mortales, revascularización coronaria, muerte CV y muerte por cualquier causa. Se excluyeron los pacientes con elevación de creatín quinasa > 3 veces el límite superior de la normalidad. El análisis fue por intención de tratar. El protocolo se modificó hasta en 6 ocasiones, con cambios en las variables primarias y secundarias, tras revisión de los resultados intermedios, lo que podría favorecer la intervención. El NNT fue de 64, es decir, debemos tratar a 64 pacientes para conseguir evitar un evento (IC 95% 37,5-210,7). La tasa de abandono del estudio fue del 29,1% de los pacientes tratados con el ácido bempedoico , y del 31,7% de los tratados con placebo, por tanto, sin diferencias significativas. Se resumen los puntos más interesantes sobre sus resultados: El efecto hipolipemiante del ácido bempedoico es moderado. En asociación con estatinas su efecto se reduciría aún más, siendo realmente modesto. El estudio CLEAR es un estudio en pacientes sin estatinas , por tanto, no se debería extrapolar sus resultados cardiovasculares (CV) a los tratamientos combinados con estatinas (con estatinas se reduce la potencia del fármaco, debido a su actuación en la misma vía enzimática). El estudio CLEAR no ha mostrado más incidencia de miopatía que placebo, pero no debemos olvidar la escasa incidencia de miopatía con estatinas y que la mayoría de los casos de mialgias reportados en estudios y metaanálisis son por efecto nocebo. Además, el uso combinado de estatina con ácido bempedoico podría aumentar el riesgo de miopatía. Los resultados del estudio podrían estar influenciados por las modificaciones realizadas en el protocolo, referidas previamente en este post. La elevada tasa de pacientes reclutados que posteriormente no se aleatorizaron, y el significativo porcentaje de abandonos (casi 1/3 del total de los pacientes incluidos) , pueden influir en la validez del estudio y sus conclusiones. En el análisis por subgrupos, el fármaco es eficaz en prevención primaria, pero no en prevención secundaria (no alcanza la significación estadística). El grupo de pacientes de prevención secundaria es el que más frecuentemente precisará de estatina, con objetivos de c-LDL más bajos. Los pacientes que tomaban estatinas a dosis bajas no alcanzaron la significación estadística, según el análisis por subgrupos. La eficacia del ácido bempedoico en morbimortalidad CV es discreta: reducción relativa del riesgo de un 13% con una reducción en términos absolutos del 1,6% , con un NNT de 63. El ácido bempedoico no ha presentado efecto alguno sobre la mortalidad CV ni la mortalidad por cualquier causa. CONCLUSIÓN En pacientes intolerantes a estatinas (quizá sea más apropiado decir no adherentes), el ácido bempedoico reduce la morbilidad, pero no la mortalidad. Reduce los niveles de c-LDL de forma modesta , y su impacto en la morbilidad CV, aunque significativo, es discreto. En el análisis de subgrupos, sus efectos no son homogéneos. Las dos editoriales que acompañan al estudio CLEAR-OUTCOMEs no recomiendan un cambio de práctica clínica, ni la inclusión del ácido bempedoico como sustituto o alternativa a la estatina . Basándonos en los editoriales, es “prematuro considerar al ácido bempedoico como una alternativa a las estatinas, más aún con la abrumadora evidencia de las estatinas en la reducción de la morbimortalidad CV. Es decir, que llama a que los médicos prescriptores continúen "sus esfuerzos para prescribir las estatinas en las dosis máximas toleradas por los pacientes, incluidos aquellos que pueden haber discontinuado el tratamiento estatínico por supuestos efectos secundarios”. Teniendo en cuenta los resultados discretos del estudio CLEAR-OUTCOMEs y sabiendo que la potencia del ácido bempedoico se reduce en asociación con estatinas, es probable que el tratamiento combinado (a pesar de que muchos creemos en la teoría lipídica) no consiga reducir significativamente la morbimortalidad CV. ¿Cuál sería tu posicionamiento del ácido bempedoico en práctica clínica? Encuesta anónima Ilustración 1. Conclusiones editoriales acompañantes publicación estudio CLEAR-OUTCOMEs. Adaptado CARPRIMARIA Referencias N Engl J Med. 2023. Apr 13. Editorial 1 N Engl J Med. 2023. Apr 13. Editorial 2 OTROS ARTÍCULOS DE INTERÉS ¿Qué sabemos de las estatinas y los supuestos efectos secundarios? Mialgias por estatinas, menos frecuente de los que se creía. Inclisirán, aprobada financiación en España. ¿Qué debo saber del fármaco? Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Existe controversia entre el uso de IBP y diabetes mellitus CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ¿Los inhibidos de la bomba de protones aumentan el riesgo de diabetes mellitus? Autor: Marcos García Aguado (Médico cardiólogo del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda) Fecha de publicación: 09/05/2022 Categoría: Controversia 2 minutos Los pacientes que reciben terapia antiagregante plaquetaria y presentan alto riesgo hemorrágico, deben tomar un protector gástrico tipo inhibidor de la bomba de portones (IBP) para minimizar el riesgo de sangrado, tal y como recogen las últimas guías de práctica clínica de prevención cardiovascular de la Sociedad Europea de Cardiología . Estas son las situaciones que se asocian a alto riesgo hemorrágico: Tratamiento crónico con AINES o corticoides; Antecedente de hemorragia o úlcera digestivas; Tratamiento anticoagulante asociado (triple terapia); Cuando el paciente presenta al menos dos de los siguientes ítems: Edad > 60 años, abuso de consumo de alcohol, dispepsia, alteraciones del reflujo gastroesofágico o infección por H.Pylori. Los IBP que inhiben específicamente la CYP2C19 (omeprazol y esomeprazol) podrían reducir la actividad farmacodinámica del clopidogrel, aunque no se ha demostrado que este hecho se asocie a eventos clínicos. Aún así, se sigue manteniendo la recomendación de evitar el uso coasociado de clopidogrel con esomeprazol y omeprazol. Se ha publicado un estudio en abril de 2022, solo generador de hipótesis, que concluye que el uso prolongado de IBPs podría aumentar el riesgo de desarrollo de diabetes mellitus (DM) tipo 2. El estudio incluyó un total de 777420 pacientes de > 40 años que iniciaron tratamiento entre 2010 y 2015, con un seguimiento medio de 6.2 años. Es un estudio de casos y controles, en un solo país, Italia. Los IBPs más utilizados fueron el pantoprazol y el omeprazol. La mitad de los participantes eran hombres. En el estudio se detectó un incremento del 19 hasta el 56% del riesgo de desarrollo de DM, dependiendo de la duración del tratamiento con IBP, siendo mayor cuanto mas prolongada era la terapia. En el caso de los pacientes con tratamientos de más de 2 años, el riesgo aumento hasta el 56% (RR 1.56; IC 95%: 1.49-1.64 ). El riesgo fue mayor en los pacientes con edades comprendidas entre los 40-65 años y en aquellos con comorbilidades. Este no es el primer estudio que abre el melón del riesgo de DM en pacientes con tratamiento prolongado con IBP. Ya existen estudios prospectivos previos en EE. UU. con las mismas conclusiones. También existen estudios que identifican una posible relación del consumo de IBP con fracturas, hipomagenesemia, carcinoides gástricos, enfermedad renal crónica, diarreas por Clostridium difficile y demencia. Pero ¿por qué es un estudio generador de hipótesis, y, por tanto, no debería conducir a ningún cambio en nuestra práctica clínica diaria? Porque los propios investigadores reconocen que hay limitaciones de importancia, entre ellas, que el ensayo no fue controlado aleatorizado, además, reconocen posibles factores de confusión que no fueron examinados. En conclusión , según opinión del autor de este post, no disponemos de evidencia fiable y seria que pueda arrojar luz a la controversia sobre los IBPs y sus posibles efectos adversos, como la DM. Por tanto, se deben realizar estudios aleatorizados que puedan confirmar o descartar estas hipótesis, y mientras tanto, no deberíamos modificar nuestra práctica clínica diaria, consistente en usar los IBPs en los pacientes con alto riesgo hemorrágico que toman tratamiento antiagregante, evitando el uso concomitante de esomeprazol y omeprazol con el clopidogrel. Ilustración 1. IBPs y antiagregantes clopidogrel Referencias The journal of Clinical Endocrinology and metabolism, 16 april 2022 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

En la ACC 2025 se ha presentado el estudio Vesalius-CV, que supone un antes y un después en el control del c-LDL en prevención primaria CARDIOPATÍA ISQUÉMICA VESALIUS-CV, un antes y un después en el control del c-LDL en prevención primaria Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo en el Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid, España) Fecha de publicación: 11/11/2025 Categoría: Novedades 2 minutos Este página web está exclusivamente dirigido a personal sanitario. Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “El estudio VESALIUS-CV (ACC 2025) valida el uso de evolocumab (inhibidor de PCSK9) en prevención primaria de alto riesgo. Demostró que el fármaco, al reducir el c-LDL en un 55% (a unos 45 mg/dl), disminuye significativamente los eventos cardiovasculares mayores, apoyando la seguridad de niveles bajos de c-LDL y justificando una estratificación del riesgo cardiovascular futura más precisa” CONTEXTO DE USO DE INHIBIDORES DE PCSK9 El empleo de fármacos inyectables hipolipemiantes se ha restringido a la prevención secundaria y a hipercolesterolemia familiar. Sin embargo, en agosto pasado, la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos) aprobó el uso de evolocumab para la prevención primaria en pacientes adultos con alto riesgo de eventos cardiovasculares (CV), una decisión que carecía de un respaldo sólido. Esta indicación se ve ahora firmemente sustentada por los resultados del estudio VESALIUS-CV , presentados en las Sesiones Científicas de la Asociación Americana de Cardiología (ACC) 2025. DISEÑO ESTUDIO VESALIUS-CV El VESALIUS-CV es un estudio aleatorizado que comparó dos grupos: evolocumab cada 2 semanas versus placebo . Se incluyó un total de 12.257 pacientes con una media de edad de años y un predominio de hombres (57%). La población era de alto riesgo cardiovascular , pero sin enfermedad establecida (prevención primaria). Es importante destacar que el 67% de los pacientes presentaba enfermedad aterosclerótica (coronaria, carotídea o arterial periférica), y el 33% padecía Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). En cuanto a los lípidos, los pacientes incluidos debían tener un c-LDL basal ≥ 90 mg/dl (valor medio de 122 mg/dl). El 90% de ellos estaban bajo terapia hipolipemiante, siendo de alta intensidad (estatina) en el 72%. RESULTADOS ESTUDIO VESALIUS-CV El estudio ha demostrado que el inhibidor de PCSK-9 evolocumab reduce significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en comparación con placebo en pacientes sin enfermedad cardiovascular establecida. Tras un seguimiento de 4,6 años , el fármaco logró una potente reducción aproximada del 55% en los niveles de c-LDL , alcanzando valores promedio de unos 45 mg/dl. Este control lipídico se asoció a una reducción del riesgo absoluto (RRA) en sus objetivos principales: El objetivo de Muerte por enfermedad coronaria, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular se redujo en un 1,8% (RR 0,75; IC 95% 0,73-0,86). El mismo objetivo principal, pero incluyendo la revascularización motivada por isquemia , mostró una reducción más amplia del 2,8% (RR 0,81; IC 95% 0,73-0,89). El fármaco también alcanzó la significación estadística en diversos objetivos secundarios: el combinado de muerte cardiovascular + infarto de miocardio + accidente cerebrovascular se redujo de forma absoluta en un 2,3% (RR 0,73; IC 95% 0,64-0,84), el infarto de miocardio en un 1,4% (RR 0,64; IC 0,52-0,79), y el riesgo de revascularización en un 2,4% (RR 0,79; IC 95% 0,70-0,88). En cambio, la muerte por infarto o por accidente cerebrovascular isquémico no alcanzaron significación estadística al ser analizadas de forma aislada, aunque la tendencia fue favorable al uso del fármaco. SEGURIDAD Y SUBGRUPOS No se apreciaron problemas de seguridad. Además, el análisis por subgrupos confirmó que los pacientes sin enfermedad aterosclerótica también mostraron una reducción de los eventos cardiovasculares con evolocumab. IMPLICACIONES CLÍNICAS RELEVANTES El estudio VESALIUS-CV aporta mensajes decisivos para la práctica clínica en prevención CV: Intensificación de la reducción de c-LDL: Apoya la estrategia de lograr reducciones potentes e intensas de los niveles de c-LDL para reducir la morbimortalidad CV. De hecho, la reducción del riesgo relativo de eventos CV fue del 25% en prevención primaria (VESALIUS-CV), un resultado superior al 15% observado en prevención secundaria en el estudio FOURIER . Seguridad de niveles bajos: Refuerza la seguridad de mantener niveles bajos de c-LDL. Objetivos agresivos en prevención primaria: Demuestra que la reducción intensa y rápida del c-LDL hasta valores cercanos a 40 mg/dl (objetivo establecido para pacientes con riesgo extremo en prevención secundaria) se asocia a reducciones de morbimortalidad CV en el ámbito de la prevención primaria de alto riesgo. Reclasificación del riesgo cv: El estudio impulsa una estratificación más adecuada del riesgo cardiovascular, sin olvidarse de buscar la enfermedad aterosclerótica en diferentes territorios. Esto es clave, ya que reclasificaría a los pacientes al grupo de alto riesgo, el cual precisa de un control más intenso de los factores de riesgo CV, incluido el c-LDL. Ilustración 1. Datos sobre el estudio Vesalius-CV. CARPRIMARIA Referencias Erin A. Bohula et al. Evolocumab in Patients wihtout a Previous Myocardial Infarction or Stroke. The New England Journal of Medicine. November 8, 2025 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Resumimos algunas de las últimas noticias sobre temas controvertidos con estatinas y que nos puede deparar el futuro próximo CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Estatinas y cumplimiento, enfermedad hepática, enfermedad renal y pacientes ≥ 75 años Autor: Javier Ángel Rodríguez Calvillo (Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Sangonera La Verde. Murcia) Fecha de publicación: 15/06/2023 Categoría: Controversia 4 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La hipercolesterolemia es un grave problema de salud, relacionado con eventos cardiovasculares futuros. La reducción de los niveles de c-LDL se asocia a una mejora pronóstica, con objetivos determinados por el riesgo futuro cardiovascular del paciente, tal y como se ha recogido en las últimas guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología y Sociedad Europea de Ateroesclerosis. Disponemos de un amplio arsenal terapéutico, que va desde la dieta hasta los inhibidores del PCSK-9 , con nuevas incorporaciones, como el ácido bempedoico que ha demostrado su eficacia a nivel cardiovascular (CV) en pacientes no tomadores de estatinas. Estamos a la espera del inclisirán , nueva molécula con gran potencia en la reducción del c-LDL. A pesar de las opciones terapéuticas y de los documentos de consenso y guías de práctica clínica (que recomiendan reducir los niveles de c-LDL de forma intensa y contundente, incluso con doble o triple terapia desde el inicio en pacientes con alto/muy alto riesgo CV), muchos pacientes no alcanzan objetivos, en muchas ocasiones por estar inadecuadamente tratados o incluso no tratados. ¿CUMPLIMOS OBJETIVOS DE c-LDL? Para conocer que sucede con la dislipemia en Europa y el grado de cumplimiento de las directrices europeas actualizadas en 2019, se inició en 2020 un estudio observacional multinacional (incluido España ) conocido como SANTORINI , que ha incluido 9136 participantes adultos. Todos estaban estratificados como de alto o muy alto riesgo CV. El objetivo primario era el cambio de los niveles de c-LDL desde el nivel basal, y como objetivo secundario el cambio en los tratamientos desde la situación basal, para el manejo de la dislipemia. La inclusión fue desde marzo de 2020 hasta febrero de 2021, con seguimiento hasta el 31 de mayo de 2022. En el Congreso de mayo de la Sociedad Europea de Ateroesclerosis se dieron a conocer los resultados de un análisis de 7120 pacientes del estudio SANTORINI , a un año de seguimiento. Con un nivel de colesterol basal medio de 93 mg/dl, el número de pacientes que alcanzaba los objetivos de las últimas guías (de la Sociedad Europea de Cardiología y Sociedad Europea de Ateroesclerosis) pasó del 21,5% al 32,1% al año, sin diferencias entre los grupos de alto y muy alto riesgo CV. Además, el número de pacientes que no recibieron terapia hipolipemiante se redujo significativamente del 21,6% al 3%. Se constató un aumento del uso de la monoterapia y de las terapias combinadas, estas últimas de forma significativa, pasando del 27,5% al 43,7%, sobre todo por el combinado de ezetimiba con estatina, aunque también había incrementos en el uso de los inhibidores de los PCSK-9 . ESTATINAS Y GESTIÓN DEL RIESGO CV EN ≥75 AÑOS Otro aspecto importante es la no discriminación de los pacientes ≥ 75 años a recibir tratamiento estatínico, aunque falta evidencia científica suficiente para poder definir la relación riesgo/beneficio. En la reunión anual de la Sociedad Americana de Geriatría que tuvo lugar este 2023, se expusieron recomendaciones preliminares para este grupo de población, que dan fuerza a la puntuación de calcio coronario en la estimación del riesgo CV para la toma de decisiones terapéuticas. Igualmente llaman a la individualización, teniendo en cuenta la supervivencia estimada del paciente, la fragilidad, el estado cognitivo y funcional. En definitiva, la evaluación geriátrica integral para la individualización terapéutica. LAS ESTATINTAS Y LA ENFERMEDAD HEPÁTICA También se ha publicado un estudio que demuestra el potencial de las estatinas para reducir el riesgo de progresión de la enfermedad hepática grave en pacientes con enfermedad hepática crónica no cirrótica: los pacientes con estatinas tendrían un riesgo 40% inferior (HR 0,60; IC 95% 0,48-0,74) de enfermedad hepática grave en comparación con los que no tomaban estatinas, además de menor riesgo de progresión a cirrosis, carcinoma hepatocelular y muerte por enfermedad hepática. Este estudio da fuerza a la evidencia científica previa que apoyaba el uso de estatinas para este tipo de pacientes. En el estudio se incluyeron un total de 3862 pacientes con enfermedad hepática crónica no cirrótica de Suecia, confirmada por biopsia de hígado (realizada en años previos). Ahora bien, se necesita un ensayo aleatorizado para confirmar la hipótesis avalada por este y otros estudios previos, y así avalar el uso de las estatinas para los pacientes con enfermedad hepática no cirrótica. Otro punto interesante que podemos extraer de este estudio es eliminar el miedo al daño hepático por estatinas y el acto reflejo de reducir la dosis o suprimir el tratamiento estatínico cuando se alteran discretamente los niveles de pruebas de función hepática . ESTATINAS E INSUFICIENCIA RENAL Por último, se ha publicado un estudio retrospectivo de cohortes multicéntrico en China de pacientes con diabetes mellitus tipo 2, con un total de 19858 participantes, con una edad media de 62,2 años y 55,5% varones. 7272 iniciaron estatinas y los demás no. La duración media del seguimiento fue de 1,6 años. El objetivo principal del estudio era el compuesto disfunción renal y proteinuria sostenida durante al menos 90 días, incluyendo otros parámetros renales como secundarios. Los participantes que iniciaron las estatinas presentaron menos eventos renales con un HR de 0,72. Entre los pacientes con tratamiento estatínico, los que tuvieron un control más intenso con objetivos más bajos de c-LDL, presentaron mejores resultados. Además, las estatinas hidrofílicas (ej, rosuvastatina ) tuvieron mejores resultados que las lipofílicas (ej, atrovastataina ). Ahora bien, la evidencia previa no apoya el papel beneficioso de las estatinas en la prevención del daño renal incipiente, por lo que necesitamos estudios aleatorizados para aclarar este tema. Ilustración 1. Temas controvertidos con estatinas Referencias REFERENCIAS Abstract 1536 del 91 Congreso Europeo de Ateroesclersosis. 23 de mayo de 2023. Información Medscape. Mayo de 2023. Reunión anual de la Sociedad Americana de Geriatría. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 Apr 28 CMAJ. 2023 May 29. Open Access ALGUNOS TEMAS RELACIONADOS (también puedes usar el buscador de la web) Terapia combinada de estatina y ezetimiba desde el inicio en muy alto riesgo cardiovascular FDA aprueba el inclisirán para la reducción del c-LDL Los mayores de 75 años también se benefician de las terapias para reducir el colesterol ¿Qué sabemos de las estatinas y los supuestos efectos secundarios? Monitorización hepática y muscular en mi paciente tomador de estatinas Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer