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Textos breves para actualizar, consolidar y profundizar tus conocimientos sobre cardiopatía isquémica. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 17/3/26 Resumen de las nuevas directrices americanas de dislipemia 2026 Nuevas directrices de la ACC/AHA sobre dislipemias. Resumimos los puntos más relevantes para práctica clínica. Leer más 15/1/26 Actualización sobre ar-GLP1 en la obesidad Empieza este 2026 conociendo lo que se sabe sobre los fármacos ar-GLP1 en el manejo de la obesidad Leer más 20/11/25 Adios betabloqueantes, excepto en... Metanálisis que apuntala descartar el betabloqueante como terapia para el manejo crónico del paciente postIAM no complicado, salvo excepciones Leer más 20/11/25 ¿Qué debemos saber sobre los estudios sobre lípidos presentados en la ACC 2025? Resumimos los estudios sobre lípidos presentados en la ACC2025 y su posible impacto presento/futuro en medicina clínica Leer más 11/11/25 VESALIUS-CV, un antes y un después en el control del c-LDL en prevención primaria En la ACC 2025 se ha presentado el estudio Vesalius-CV, que supone un antes y un después en el control del c-LDL en prevención primaria Leer más 20/10/25 Cribado universal de la inflamación residual con PCR-hs, según la ACC Publicado nuevo documento cientifico de la ACC sobre la inflamación y la enfermedad cardiovascular, con recomendaciones para práctica clínica Leer más 25/9/25 Las novedades para práctica clínica del documento dislipemias europeo 2025 Se ha presentado un documento de actualización de dislipemias de la Sociedad Europea de Cardiologia Leer más 30/8/25 Los betabloqueantes se extinguen en el manejo del postinfarto De nuevo estudios recientes consideran no eficaz o poco eficaz el betabloqueante para el manejo crónico postinfarto si no hay disfunción ventricular izquierda ni síntomas. Leer más 21/8/25 Los puntos más interesantes de las nuevas guías de hipertensión de la ACC/AHA Se han presentado las nuevas guías de HT de la ACC/AHA que actualizan las anteriores que databan de 2017 Leer más 22/7/25 Baxdrostat, ¿nueva terapia para hipertensión? Nota de prensa avanza la eficacia del baxdrostat, lo que puede convertirlo en nueva terapia para la hipertension resistente Leer más 22/7/25 Mirada crítica: Estudio SURMOUNT-5 Realizamos una mirada crítica del estudio SURMOUNT-5, que aporta, que sesgos tiene... Leer más 17/7/25 Redefiniendo la obesidad: más allá del IMC En estos últimos meses han surgido nuevas clasificaciones y definiciones de obesidad, que ahora repasamos. Leer más 2/7/25 ¿Cómo usar los fármacos para la obesidad en el ámbito cardiológíco? Documento ACC La ACC presenta un nuevo documento de consenso sobre el uso de los fármacos de última generación para el tratamiento de la obesidad en el ámbito cardiológico. Leer más 18/6/25 Estudio en vida real sobre morbimortalidad en EAP con análogos GLP-1 Se ha presentado un amplio estudio observacional de vida real centrado en eventos cardiovasculares y arteriales mayores de pacientes con análogos GLP-1 y enfermedad arterial periférica moderada Leer más 6/6/25 Da igual los niveles de c-LDL, el icosapento de etilo mantiene su eficacia en la reducción del riesgo CV Se ha presentado un subanálisis del REDUCE-IT que sugiere que el fármaco es eficaz en la reducción del riesgo cardiovascular independientemente de los niveles de c-LDL Leer más 6/6/25 ¿Se acerca el fin de la terapia hipolipemiante en escalones? Se van sumando argumentos para plantear la terapia de hipolipemiantes inyectables desde el principio, tras un evento coronario Leer más 5/6/25 Más información sobre los betabloqueantes en el paciente post-infartado Nuevos datos sobre el ABYSS, estudio de 2024 que no avaló la supresión de los betabloqueantes en los pacientes con antecedente de infarto de miocardio Leer más 26/5/25 Análogos GLP-1 y reducción incidencia de cáncer La reducción de peso se asocia a una caída de la incidencia de varios tipos de neoplasias. ¿Los análogos GLP-1 son igual de eficaces que la cirugía bariátrica en la reducción de la incidencia? Leer más 14/5/25 El estado emocional y las estrategias de pérdida de peso La rápida reducción de peso puede tener consecuencias en la salud mental, aunque quizá estas puedan ser atenuadas con los fármacos semaglutida o tirzepatida. Leer más 13/5/25 SURMOUNT-5: Tirzepatida significativamente más potente que semaglutida La tirzepatida es más potente en la reducción de peso y control de factores de riesgo que la semaglutida, con excepción de los lípidos, con resultados similares en ambas moléculas, según el estudio comparativo 1:1 SURMOUNT-5 Leer más 9/5/25 Inclisirán con estatinas o en monoterapia: igual tolerancia y eficacia El inclisirán muestra igual potencia y tolerancia cuando se utiliza como monoterapia hipolipemiante Leer más 21/4/25 Orforglipron, análogo GLP1 oral: ¿mejor que la semaglutida oral? Se present avance de datos de nuevo ar-GLP1 oral, orforglipron: ¿mejor que la semaglutida oral? Leer más 7/4/25 En enfermedad de 3 vasos ¿revascularización quirúrgica o percútanea?. FAME 3 resultados a 5 años Estudio FAME 3 muestra a 5 años que revascularización percútanea y quirúrgica muestran similares resultados en enfermedad de 3 vasos. El estudio WARRIOR en INOCA no se puede considerar válido, Leer más 3/4/25 Resultados definitivos del SOUL: semaglutida oral para prevención secundaria del paciente con DM2 Finalmente se ha presentado el estudio SOUL con beneficios cardiovasculares de la semaglutida oral en prevención secundaria del paciente con DM2 Leer más 2/4/25 ¿Deberíamos pautar la semaglutida en el paciente DM2 con enfermedad arterial periférica? Se han presentado los datos del estudio STRIDE que parece que modificarán la práctica clínica del paciente con DM y enfermedad arterial periférica Leer más 27/3/25 Nuevos datos sobre la seguridad y eficacia de los sustitutos de la sal con un 25% de cloruro potásico Nuevos datos sobre la seguridad y eficacia de los sustitutos de la sal con un 25% de cloruro potásico Leer más 20/3/25 ¿Qué proponen las nuevas recomendaciones KDIGO sobre el manejo de la ERC? Resumimos los puntos más relevantes para práctica clínica de las guías KDIGO 2025 Leer más 5/3/25 Nuevas guías de síndrome coronario agudo de la ACC/AHA ¿qué hay de nuevo? Nuevo documento de la ACC/AHA que actualiza las guías previas de síndromes coronarios agudos. Repasamos los puntos de más interés para práctica clínica y las novedades. Leer más 3/3/25 Paciente con DM2 y prevención eventos isquémicos. ¿Mejor sota que los iSGLT2? Se ha publicado un análisis preespeficado del SCORED que muestra a la sotagliflozina como significativamente capaz de reducir eventos isquémicos del paciente con DM2 con insuficiencia renal y factores de riesgo cardiovasculares asociados Leer más 19/2/25 c-LDL < 70 mg/dl y papel limitado del ácido bempedoico: novedades de las guías de lípidos de la AACE La AACE ha presentado un nuevo documento sobre el manejo de las dislipemias. Resumimos los puntos tratados y valoramos su impacto en práctica clínica Leer más 17/1/25 Impacto de las bebidas azucaradas en la salud de 184 países La revista Nature Medicine ha presentado un estudio valorandonosla en 184 países el impacto que tienen las bebidas azucaradas en la salud cardiometabólica Leer más 15/1/25 12 fármacos para tratar la obesidad a examen ¿Cuál consigue la mayor reducción ponderal? Una revisión de los fármacos para el tratamiento de la obesidad en adultos sin DM muestra que la retatrutida es el más potente y que los efectos secundarios graves son raros, al igual que la necesidad de supresión del fármaco Leer más 8/1/25 Más allá del bloqueo SGLT-2: a por el receptor SGLT-1 Actualizamos la información sobre el bloqueo dual SGLT2 y 1, y sus papel presente y futuro Leer más 30/12/24 La FDA aprueba el primer fármaco para el síndrome de apneas del sueño La FDA aprueba el primer fármaco para el tratamiento del síndrome de apneas del sueño, la tirzepatida Leer más 28/12/24 ¿Recomendamos el vino a nuestros pacientes? Actualizamos la información sobre el consumo de alcohol y de vino y las enfermedades cardiovasculares Leer más 23/12/24 ¿Rosuvastatina o atorvastatina? En prevención secundaria las estatinas que debemos usar son las superestatatinas, ¿cuál es mejor? Leer más 16/12/24 Tirzepatida más potente en la reducción de peso que la semaglutida (SURMOUNT-5) Lilly adelanta en nota de prensa los resultados del estudio SURMOUNT-5, indicando que la tirzepatida es significativamente más potente que la semaglutida Leer más 20/11/24 ¿Debo prescribir colchicina en los pacientes con eventos coronarios? El estudio mas grande hasta el momento sobre colchicina en pacientes con infarto agudo de miocardio contradice las recomendaciones recientes de los documentos de práctica clínica Leer más 24/10/24 La semaglutida oral eficaz en prevención secundaria del paciente con DM 2. Estudio SOUL Novo-Nordisk anuncia los resultados del estudio SOUL, con reducción significativa cardiovascular del 14% en pacientes con DM 2 con enfermedad CV establecida o enfermedad renal crónica Leer más 17/10/24 Directrices europeas sobre síndromes coronarios crónicos: novedades más relevantes para práctica clínica Presentamos las novedades más relevantes para práctica clínica de las últimas guías de práctica clínica europeas Leer más 12/9/24 Guías europeas de HTA 2024: novedades para nuestra práctica clínica Resumimos las novedades más relevantes para práctica clínica de las nuevas guías de HTA de la Sociedad Europea de Cardiología 2024 Leer más 4/9/24 El tratamiento hipolipemiante debe instaurase pronto y debe ser potente. Análisis SWEDEHEART. ESC 2024 Más evidencia científica a favor del tratamiento precoz e intenso de la hipercolesterolemia en los pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio Leer más 31/8/24 ¿Cuándo pauto el fármaco antiHTA? Última evidencia Se presentan tres estudios en el congreso europeo 2024 de la SEC. Los tres coinciden: la cronoterapia de la terapia antiHTA no influye en el pronóstico cardiovascular del paciente con HTA Leer más 31/8/24 ¿Continúo o suprimo los betabloqueantes en el síndrome coronario crónico? Estudio aleatorizado ABYSS. ESC 2024 En el Congreso ESC 2024 se ha presentado el estudio ABYSS con resultados soprendentes por inesperados. ¿Betabloqueantes en síndrome coronario crónico? Leer más 8/8/24 ¿Recomiendo un sensor de sal para los alimentos a mi paciente hipertenso? Cada vez disponemos de más tecnología que puede ayudarnos a controlar factores de riesgo cardiovascular. ¿Sirven los sensores de sal? Leer más 11/7/24 Revisión Lp(a) -6ª parte- Lp(a) en prevención primaria y secundaria cardiovascular 6ª parte de nuestra revisión actualizada sobre Lp(a), centrándonos en su papel para el manejo del paciente en la prevención primaria y secundaria cardiovascular Leer más 8/7/24 Hipertensión en mujeres gestantes. Kit de herramientas ACC para la continuidad asistencial La ACC ha presentado un kit de herramientas para favorecer el seguimiento de las mujeres embarazadas tras sufrir un estado hipertensivo gestacional Leer más 25/6/24 La semaglutida eficaz en prevención secundaria, independientemente de la glucemia Se presentan dos nuevos subanálisis del SELECT, mostrando su eficacia independientemente de la glucemia y su capacidad para retrasar el desarrollo de DM2 Leer más 24/6/24 ¿Un fármaco para tratar el SAHS? Estudio SURMOUNT-OSA Novedades en el tratamiento del SAHS del paciente con obesidad: eficacia de la tirzepatida y mejora pronóstico con la cirugía barbárica Leer más 19/6/24 Otro estudio en contra de la reducción tensional previa a la trombolisis en el ACVA isquémico Se presenta un nuevo estudio que cuestiona nuevamente la rápida reducción de la tensión arterial en el ACVA isquémico Leer más 14/6/24 DIRECTO con la Dra. Almudena Castro. "Compromiso con la salud: estrategias innovadoras para mejorar la adherencia terapéutica" La Dra. Almudena Castro, cardiólogo especializada en prevención cardiovascular, nos actualiza sobre la adherencia: los tipos, como influye en la salud de nuestros pacientes y opciones para su mejora Leer más 3/6/24 La Lp(a) elevada, factor causal de enfermedad renal crónica Un nuevo estudio considera a la Lp(a) como factor causal de la enfermedad renal crónica (ERC) y cuestiona que la ERC eleve los niveles de Lp(a) Leer más 30/5/24 Más beneficios con semaglutida: ahora se suman los renales Primer estudio con un ar-GLP1 con eventos renales como objetivo principal Leer más 22/5/24 Documento de posicionamiento de la Sociedad Española de Cardiología sobre obesidad en el paciente cardiópata y renal Se publica documento de consenso español sobre la obesidad en el paciente con cardiopatía y renal Leer más 22/5/24 ¿Debemos reducir la tensión arterial sistólica en el paciente con ACVA? Se presenta un estudio que contradice la práctica clínica y recomendaciones existentes sobre el manejo del paciente con ACVA isquémico Leer más 16/5/24 Semaglutida a 4 años en el paciente con enfermedad cardiovascular y obesidad La semaglutida muestra su eficacia (en medidas antroprométricas) y seguridad mantenida a 4 años, en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida y un IMC ≥ 27 Leer más 14/5/24 LOS DIRECTOS DE CARPRIMARIA: Dr. JOSE ATENCIA el 22 de mayo a las 14 horas nos actualizará sobre perfiles de pacientes y terapias específicas en el ámbito de las dislipemias Compartimos las sesiones y las emitimos en directo. Próxima sesión sobre perfiles de pacientes y las terapias individualizadas, el próximo miércoles 22 de mayo a las 14 horas, con el Dr. Atencia, endocrinólogo del Hospital U. Gregorio Marañón de Madrid, España Leer más 7/5/24 Revisión Lp(a) 5ª parte: ¿El colesterol contenido en la Lp(a) obliga a corregir el valor de LDL de la analítica? Seguimos con nuestra revisión de la Lp(a). ¿El contenido de colesterol de la Lp(a) debe obligarme a corregir el valor de LDL de la analítica? Leer más 25/4/24 Zelebesirán, ¿por qué tengo que conocerlo? Se presenta el estudio KARDIA 2, que muestra de nuevo la eficacia y seguridad del Zilebesiran en otro escenario distinto al dell estudio KARDIA-1 Leer más 19/4/24 Dos nuevas moléculas para la hipertrigliceridemia ¿Qué pueden aportar? En la ACC 2024 se han presentado dos moléculas para la reducción potente de los niveles de triglicéridos. ¿Qué pueden aportar? Leer más 17/4/24 La estrategia del "inclisirán primero" es más eficaz en la reducción del c-LDL que el tratamiento habitual Se desgrana el estudio VICTORION-INITIATE, con una estrategía más rápida y potente para alcanzar los objetivos de c-LDL con seguridad en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida Leer más 16/4/24 DIRECTOS DE CARPRIMARIA: Dra. LINA BADIMÓN el 22 de abril a las 14 horas nos actualizará sobre lípidos Compartimos una nueva sesión de nuestro programa de continuidad con la Dra. Lina Badimón como ponente, que nos actualizará sobre los pilares de las dislipemias y la enfermedad cardiovascular, claves para entender las terapias hipolipemiantes Leer más 10/4/24 Éxito del dispositivo IMPELLA CP en el shock cardiogénico por infarto y de la telemedicina en el seguimiento del paciente infartado Resumimos dos estudios de interés que debemos conocer sobre el paciente infartado. Leer más 9/4/24 ¿Acortamos los tiempos de doble antiagregación tras un evento coronario agudo revascularizado? ULTIMATE-DAPT, nuevo estudio sobre los tiempos de la doble antiagregación en el síndrome coronario agudo ¿Modificará las guías de práctica clínica? Leer más 7/4/24 ¿Es el final de los betabloqueantes en el tratamiento crónico del paciente con infarto agudo de miocardio no complicado? Se presenta el estudio REDUCE-AMI, con resultados similares a estudios previos sobre la falta de eficacia de los betabloqueantes en el tratamiento crónico del infarto de miocardio no complicado Leer más 27/3/24 La FDA amplia las indicaciones del ácido bempedoico La FDA amplia las indicaciones del ácido bempedoico tras los resultados del estudio CLEAR Outcomes Leer más 21/3/24 Aprobado el primer antagonista de la endotelina para HTA resistente (FDA) La FDA aprueba el primer tratamiento antagonista de la endotelina para la HTA resistente Leer más 19/3/24 ¿Aumentar la HDL o la Apo A-I puede reducir la morbimortalidad cardiovascular? Estudio AEGIS-II A propósito del estudio AEGIS-II, que conoceremos en detalle en la sesión anual de abril del Colegio Americano de Cardiología, repasamos el papel del HDL y la Apo A-I Leer más 18/3/24 Revisión Lp(a) 4ª parte: ¿cuándo debemos analizar sus concentraciones? Nuevo post de actualización de la Lp(a). Leer más 11/3/24 FDA: Semaglutida indicada para prevención secundaria cardiovascular La FDA amplia las indicaciones de la semaglutida. ¿Para cuándo Europa? Leer más 7/3/24 Ultraprocesados, un problema de salud pendiente de resolver Aprovechando el nuevo metaanálisis publicado, repasamos lo que sabemos de los ultraprocesados Leer más 5/3/24 ¿Qué sabemos del cannabis y su relación con la enfermedad cardiovascular? Aprovechando la reciente publicación de un estudio sobre cannabis, realizamos una actualización de lo que sabemos sobre su relación con la enfermedad cardiovascular Leer más 29/2/24 Gota y su relación con arritmias, insuficiencia cardiaca, valvulopatías... Nuevo estudio que analiza la relación de la gota con varias enfermedades de la esfera cardiovascular Leer más 28/2/24 Revisión Lp(a)-3ªparte- ¿Cómo interpretar sus resultados analíticos? Tercera parte de nuestra revisión actualizada de Lp(a). ¿Cómo interpretar sus valores analíticos? Leer más 27/2/24 Estudio de vida real con inclisirán (mirada crítica) Analizamos un estudio reciente por la polémica que ha generado con sus conclusiones sobre los inhibidores del PCSK9 y el inclisirán Leer más 22/2/24 Genotipado en la prevención de la enfermedad cardiovascular. La Apo E Aprovechando la publicación del estudio del CNIC sobre los diferentes tipos de Apo E, repasamos su papel y su implicación en diversas enfermedades. Leer más 21/2/24 Revisión Lp(a)-2ªparte-. ¿Qué determina y modifica sus concentraciones en sangre? Segunda entrega de revisión actualizada sobre la Lp(a). Nos centramos en los factores que determinan y modifican sus concentraciones plasmáticas. Leer más 20/2/24 Los sustitutos de la sal reducen la incidencia de hipertensión arterial Nuevo subanálisis que apoya la inclusión de los sustitutos de la sal con cloruro potásico para reducir la incidencia de HTA Leer más 13/2/24 Revisión sobre Lp(a) -1ª parte-. ¿Por qué debo estudiar la Lp(a) en mi paciente? Iniciamos una serie de artículos para actualizarnos en lipoproteina(a). Leer más 8/2/24 ¿Qué sabemos sobre los fármacos hipolipemiantes en el paciente mayor? Repasamos la evidencia disponible sobre los hipolipemiantes en el paciente mayor Leer más 31/1/24 Semaglutida y estudio SELECT. Una mirada crítica Artículo de opinión sobre el papel de la semaglutida en la obesidad. Hacemos una mirada crítica al estudio SELECT. Déjanos tu opinión. Leer más 25/1/24 LOS DIRECTOS DE CARPRIMARIA: 31 de enero a las 14 horas (hora española) "Particularidades sobre el manejo de la dislipemia en el paciente mayor" Aprovechando nuestras sesiones del programa de continuidad asistencial en el paciente cardiológico del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, presentamos un nuevo directo sobre el manejo de la dislipemia en el paciente mayor. Leer más 24/1/24 Nuevos datos sobre la ideación suicida y la semaglutida Estudio retrospectivo que intenta arrojar luz sobre la ideación suicida y su posible relación con los análogos GLP1 Leer más 24/1/24 La obesidad en 2024 Actualizamos la obesidad en 2024 Leer más 8/1/24 LOS DIRECTOS DE CARPRIMARIA: 17 de enero a las 14 horas, con el Dr. Raimundo Andrés , sobre el manejo de las hiperlipemias de difícil control. Prevención primaria y secundaria. Nuevo Directo de CARPRIMARIA, el próximo 17 de enero, a las 14 horas, sobre el manejo de las hiperlipemias. Leer más 20/12/23 Tirzepatida, ¿Qué, cómo y para? Ficha técnica actualizada en Europa Aprovechando la aprobación europea de la Tirzepatida para el tratamiento de la obesidad, que se suma a la previa de la FDA, repasamos el fármaco Leer más 18/12/23 Documento 2024 de la ADA con recomendaciones sobre la DM Se presenta nuevo documento 2024 de la ADA sobre los estándares para el cuidado del paciente con DM Leer más 11/12/23 Actualización guías NICE de hipertensión arterial Pequeña actualización de las guías NICE de HTA Leer más 29/11/23 ¿Qué es el síndrome cardiovascular-renal-metabólico? y ¿la calculadora de riesgo Prevent? Describimos el nuevo síndrome dado ha conocer por la AHA, sus etapas y la nueva calculadora de riesgo PREVENT Leer más 28/11/23 AHA 2023: ¿Es posible manejar la HTA con solo dos dosis de fármaco al año? Los prometedores resultados del zilebesirán abren un horizonte de cambios importantes en el manejo de la hipertensión arterial Leer más 27/11/23 AHA 2023: Objetivo tensional sistólico < 120 mmHg prevención primaria y secundaria. Estudio ESPRINT El nuevo estudio ESPRINT apoya el objetivo tensional < 120 mmHg Leer más 21/11/23 LOS DIRECTOS DE CARPRIMARIA: 29 de noviembre a las 14 horas, con la Dra. Sharona Azriel, sobre riesgo cardiovascular y factores de riesgo Nuevo directo de CARPRIMARIA sobre el riesgo cardiovascular y los factores de riesgo tradicionales y emergentes. Leer más 17/11/23 AHA 2023: Estudio CARDIA-SSBP, la restricción de sodio en la dieta reduce la tensión arterial 6 mmHg en una semana Se ha publicado un nuevo estudio que demuestra como la restricción de sodio en la dieta actúa reduciendo la tensión arterial como la conseguida por fármacos y de forma rápida Leer más 13/11/23 Avanzando en terapias para reducir los niveles de Lp(a) Leposidirán, nueva molécula que demuestra reducir de forma potente y segura la lipoproteina (a). Leer más 13/11/23 Estudios AHA 2023: DAPA-MI y ORBITA 2 Resumimos dos estudios publicados en el congreso AHA 2023 relacionados con el IAM y la enfermedad coronaria estable Leer más 11/11/23 AHA 2023: Semaglutida, primer fármaco para la obesidad en reducir la morbilidad cardiovascular En el congreso de la AHA se han dado a conocer los datos del estudio SELECT que convierten a la semaglutida en el primer fármaco para tratar la obesidad que demuestra reducir la morbilidad CV Leer más 10/11/23 Ahora que está disponible el Inclisirán, ¿Qué sabemos sobre sus efectos en la reducción de la morbimortalidad CV? Repasamos los efectos en morbimortalidad cardiovascular de los hipolipemiantes, ahora que ya está disponible el inclisirán, nuevo hipolipemiante Leer más 8/11/23 Los triglicéridos y los eventos cardiovasculares ¿Cómo está el tema? Repasamos la situación actual de los TG y el riesgo CV. ¿ApoB, la verdadera diana terapéutica? Leer más 2/11/23 ¿Qué estatina es más diabetogénica? Tras la publicación del estudio LODESTAR, repasamos la situación actual sobre el riesgo de diabetes mellitus 2 y las estatinas Leer más 2/11/23 Ácido bempedoico y estudio CLEAR-OUTCOMEs. Una mirada crítica Analizamos el posible posicionamiento del ácido bempedoico Leer más

Actualizamos la obesidad en 2024 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA La obesidad en 2024 Autores: GRUPO CARPRIMARIA Fecha de publicación: 24/01/2024 Categoría: Actualización 5 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. ESQUEMA DEL ARTÍCULO Obesidad ¿ESTAMOS PREPARADOS para afrontar este problema de salud?: ¿es una enfermedad?, ¿es el estilo de vida el responsable de la obesidad?, ¿estigmatizamos al paciente con obesidad?, ¿se están usando de forma responsable los fármacos para la obesidad? DEBEMOS MEJORAR LAS HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS DE LA OBESIDAD TERAPIA PARA LA OBESIDAD LAS DOS MOLÉCULAS MÁS POTENTES PARA TRATAR LA OBESIDAD ¿SEMAGLUTIDA Y TIRZEPATIDA PARA LA SALUD CARDIOVASCULAR? ¿Y LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS PARA LA OBESIDAD? ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR El sobrepeso/obesidad se ha convertido en un importante problema de salud, pero ahora estamos mejor preparados, porque conocemos mejor sus mecanismos fisiopatológicos, su complejidad, su relación con diversas enfermedades, y disponemos de nuevas dianas terapéuticas y estrategias de tratamiento. Estamos ante una enfermedad que requiere un abordaje multidisciplinar e individualizado, y un cambio de mentalidad para evitar la estigmatización de la persona con obesidad, respetando su dignidad. ¿ESTAMOS PREPARADOS? La aparición de fármacos potentes para la obesidad ha generado mucha discusión y acalorados debates. Son muchas las inercias y las preguntas que se plantean: ¿es una enfermedad?, ¿el estilo de vida más sedentario y una alimentación inadecuada son los causantes de la obesidad?, ¿estigmatizamos y marginamos al paciente con obesidad?, ¿se están usando de forma responsable los nuevos fármacos para la obesidad?, ¿está la sociedad preparada?... ¿Es una enfermedad? Así ha sido reconocida, y así está recogida en diferentes documentos científicos, como una enfermedad con entidad propia y terapia específica. Además, la obesidad es un grave problema de salud que se asocia a un mayor riesgo de enfermedades como la DM tipo 2, la hipertensión arterial (HTA), el síndrome de apneas del sueño, el cáncer, el deterioro cognitivo o las enfermedades degenerativas articulares, buena parte asociadas a enfermedad ateroesclerótica. Pero además es una enfermedad crónica. Aquellos pacientes que adelgazaron con éxito recuperaron el 50% de su peso a los 2 años y el 80% a los 5 años. El estudio SURMOUNT-4 con tirzepatida demostró que la supresión del tratamiento se asociaba a una recuperación sustancial del peso, mientras que el tratamiento continuado mantuvo y aumentó la reducción del peso inicial. Esto nos lleva a plantear un problema en aquellos pacientes con terapia farmacológica, la imposibilidad de suprimir el fármaco, lo que asociado al desconocimiento de los efectos a largo plazo con algunas moléculas y su alto coste, abre un horizonte de dudas sobre la sostenibilidad del sistema de salud, la equidad y la posible aparición de nuevos problemas de salud. Uno de los planteamientos que se están probando para reducir el coste es realizar tratamientos de forma intermitente. ¿El estilo de vida más sedentario y una alimentación inadecuada son los causantes de la obesidad? La obesidad se considera una compleja afección resultante de la interacción de los genes y el medio ambiente. La genética explica casos de agrupación familiar, lo que nos permite focalizar la acción preventiva. Por ejemplo, hay descritos casos de obesidad con variantes genéticas patogénicas que afectan a la vía de señalización de la leptina (hormona que se encuentra en las células grasas, que envía información a nuestro hipotálamo para informar sobre la necesidad de energía de nuestro organismo, cuanto mayores sean los niveles de leptina, menos hambre se tendrá). Pero la gran mayoría de casos de obesidad no se pueden atribuir exclusivamente a los genes. La complejidad de la fisiopatología de la obesidad va más allá, incluyendo, entre otros, la microbiota intestinal o el cerebro. El cerebro tiene especial protagonismo, presentando alteraciones en determinados circuitos y neurotransmisores, generando problemas de saciedad. De hecho, los fármacos más potentes y recientes para el tratamiento de la obesidad han demostrado su eficacia induciendo una saciedad más precoz, es decir, usando una vía de señalización intestino-cerebro (a través del GLP-1). Este mismo eje intestinal-cerebro parece alterarse cuando se consumen alimentos ultra-procesados, que producen una ingesta más intensa, rápida y frecuente. Actualmente se están probando terapias que actúen directamente a nivel cerebral, más aún cuando un porcentaje de pacientes con obesidad no responden a ninguna de las terapias actualmente disponibles. No podemos reducir el problema de la obesidad a una cuestión relacionada con el autocuidado del paciente y centrarnos únicamente en recomendar dieta y ejercicio físico. La investigación científica demuestra que aquellos pacientes que adelgazan con éxito recuperan el 50% de su peso a los 2 años y el 80% a los 5 años, y que la autodisciplina y las medidas centradas en una vida saludable se asocian a resultados muy discretos. Parece poco probable que la modificación de la dieta y el ejercicio, por sí solos, consigan un beneficio a largo plazo (menos del 50% de los pacientes con obesidad consiguen reducciones de ≥ 5 % de su peso corporal). Sin lugar a duda, estos cambios de estilo de vida son esenciales para la prevención de la obesidad y son la base del tratamiento, pero debemos tener en cuenta la gravedad de la propia obesidad y la presencia de comorbilidades, diseñando así una estrategia con terapias, tanto quirúrgicas como farmacológicas, que actúen de forma coadyuvante sobre el adecuado autocuidado. ¿Estigmatizamos al paciente con obesidad? Hay inercias que generan estigmatización del paciente con obesidad, dañando su autoestima y autoconfianza; y es que parte de la sociedad considera la obesidad como un reflejo de una vida irresponsable, y que el sobrepeso del paciente es consecuencia de un comportamiento poco saludable. Estos prejuicios se extienden también al personal sanitario, con una gran polarización: unos consideran a la persona como responsable de su obesidad, y otros creen que esta patología es el resultado de diversos procesos biológicos ajenos a la “fuerza de voluntad” del individuo. La falta de empatía por parte de los sanitarios produce una discriminación en la atención sanitaria y una falta de equidad, además, reduce la adherencia terapéutica. Por este motivo, diversas sociedades científicas han incluido en sus documentos de práctica clínica recomendaciones de trato y no marginación de la persona con obesidad (usar un lenguaje adecuado, no juzgar… en conclusión, respetar su dignidad), llamando a un cambio de mentalidad. Se ha comprobado que por los prejuicios se atribuyen síntomas al exceso de peso, sin realizar las pruebas necesarias para descartar otras patologías, conduciendo a un manejo subóptimo del paciente y a un deterioro de la relación con el sanitario. Un manejo subóptimo de las comorbilidades, por no identificarlas adecuadamente, puede generar un empeoramiento pronóstico. El estigma del peso es un determinante social de salud y un problema de derechos humanos. La Federación Mundial de la Obesidad (WOF) ha publicado su posicionamiento sobre este tema. Es fundamental cambiar la narrativa global de la obesidad para reconocer y reducir el estigma. Afortunadamente se está avanzando mucho en la comprensión de la fisiopatología de la obesidad, lo que está permitiendo un cambio de mentalidad y derribar inercias mentales. ¿Se están usando de forma responsable los fármacos para la obesidad? La aparición de fármacos potentes para el tratamiento de la obesidad ha aparecido en diferentes medios y redes sociales, presentándola como una pasilla milagrosa, algo peligroso en una sociedad cada vez más consumista y que busca resultados inmediatos con el menor sacrificio posible. Esto ha llevado a problemas de abastecimiento con la semaglutida , a un uso irresponsable del fármaco para eliminar depósitos de grasa con fines estéticos, a su aparición en el mercado “negro”, y al olvido de otras opciones terapéuticas válidas, desvirtuando las estrategias de tratamiento. Nos encontramos con terapias basadas solo en los tratamientos farmacológicos, sin entender que son una herramienta más, coadyuvante al autocuidado. Además, se está olvidando el importante papel de otras acciones vitales para el paciente con obesidad, como la valoración y terapia psicológica. Otro de los problemas de este uso descontrolado de los fármacos es la aparición de efectos secundarios raros, que mencionamos al final de este post. DEBEMOS MEJORAR LAS HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS DE LA OBESIDAD Debemos reconocer la limitación del índice de masa corporal (IMC) como método para estimar el sobrepeso y la obesidad. Ya sabemos que el IMC es una medida imperfecta, con importantes limitaciones, existiendo otras mediciones que mejoran la evaluación del sobrepeso/obesidad. Debemos distinguir entre tamaño corporal y obesidad. El IMC no debe utilizarse para establecer el diagnóstico de obesidad, solo como medida de población y herramienta de detección clínica. El abordaje de los pacientes con obesidad requiere de un examen más exhaustivo, con determinación de marcadores metabólicos, mecánicos, de salud mental y sociales. TERAPIA PARA LA OBESIDAD Disponemos de un amplio arsenal terapéutico, cada uno con sus ventajas e inconvenientes, siendo fundamental individualizar cada caso y tomar decisiones de forma consensuada con el grupo de trabajo y el paciente, que debe ser adecuadamente informado de los riesgos y beneficios de las terapias. Entre las opciones terapéuticas disponibles están: bupropion-naltrexona, semaglutida, orlistat, liraglutida, fentermina-topiramato, tirzepatida , gastrectomía de manga, bypass gástrico y diversos procedimientos endoscópicos menos invasivos. Entre las opciones futuras: actuación en microbiota, terapias a nivel cerebral, agonistas duales como la survodutida, o triples como la retatrutida o la cagriSema , análogos orales GLP-1 como el orfoglipron , la caglilintide (análogo de la amilina), el inhibidor del receptor de activina bimagrumab o la proteína de fusión taldefgrobep . Es buena noticia disponer de un amplio arsenal terapéutico para tratar patologías que comprometen la salud o calidad de vida de los pacientes, siempre que aporten valor y no sean redundantes. Se vislumbra un horizonte de guerra entre los diferentes fármacos propuestos para tratar la obesidad, tanto terapias individuales como en combinación, algunas de las cuales vencerán y otras saldrán derrotadas. LAS DOS MOLÉCULAS MÁS POTENTES PARA TRATAR LA OBESIDAD Las dos moléculas actuales más relevantes en el ámbito del tratamiento de la obesidad, independientemente de la glucemia, son la tirzepatida y la semaglutida . Ambas son moléculas potentes, aprobadas por las agencias reguladoras para su uso en pacientes con obesidad, independientemente de la glucemia (FDA/EMA) , y ambas están centradas en demostrar beneficios a nivel de salud CV. Pero la ficha técnica en España no incluye la obesidad como diana terapéutica, por tanto, no aparece la indicación de tratamiento de obesidad en el paciente sin diabetes mellitus (DM). Es cierto que la evidencia científica avalaría su uso en pacientes con IMC ≥ 27 sin DM y que no son infrecuentes los usos off-label de terapias cuando están respaldadas por estudios potentes que muestran beneficios significativos en patologías con mal pronóstico o deterioro de calidad de vida. El alto coste de estas terapias dificulta su regulación por las agencias correspondientes. La cronicidad de la obesidad y su alta tasa de recaída puede convertir a los pacientes en “dependientes” de los fármacos para la reducción de peso, disparando el gasto sanitario. ¿SEMAGLUTIDA Y TIRZEPATIDA PARA LA SALUD CARDIOVASCULAR? Además de la diabetes mellitus, han demostrado su eficacia en el tratamiento de la obesidad, independientemente de la glucemia. El estudio SELECT con semaglutida demostró beneficios en salud cardiovascular con reducción de la morbilidad (no de la mortalidad) CV en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida y sobrepeso/obesidad con un IMC ≥ 27. Los resultados de morbimortalidad CV de la tirzepatida se esperan para el año 2027, pero se ha publicado un subanálisis del estudio SURMOUNT-1 (adultos con IMC ≥ 27 Kg/m2 y al menos una complicación relacionada con el peso, excluyendo la DM) que muestra una reducción significativamente el riesgo predicho de enfermedad cardiovascular a los 10 años. Respecto a la prevención de eventos adversos graves cardiovasculares, en la AHA 2023 se presentaron datos que comparaban semaglutida con tirzepatida , sin diferencias relevantes. Por tanto, la evidencia actual y la futura están enfocando estos fármacos como terapias para la salud CV, ¿Cómo resultado de la pérdida de peso o también por efectos atribuibles a los propios fármacos? ¿Y LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS PARA LA OBESIDAD? Los efectos gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarreas y estreñimiento) son frecuentes y responsables de un porcentaje significativo de abandono terapéutico, así registrado en los estudios principales con análogos GLP-1 y la tirzepatida . Pero en los últimos meses, a medida que se ha extendido el uso de estos fármacos, se han documentado nuevos efectos secundarios, que aunque raros, conviene tener en cuenta: Los análogos de GLP-1 se asocian a un riesgo nueve veces mayor de pancreatitis, en comparación con el bupropión . Los análogos de GLP-1 se asocian a un riesgo cuatro veces mayor de obstrucción intestinal y tres veces superior de gastroparesia que el bupropión . Debido a un vaciado gástrico más lento por acción de los análogos GLP-1, se han descrito casos de broncoaspiración durante procedimientos anestésico, por lo que la Sociedad Americana de Anestesiología recomienda suprimirlos el día de la cirugía (en caso de posología diaria) 0 7 días antes de la intervención en el caso de formulación inyectable con posología semanal. Están en investigación casos de depresión y de ideación suicida con análogos GLP-1, se esperan las conclusiones de la Agencia Europea del Medicamento, efectos también descritos con otros fármacos para la obesidad. A principios de este año 2024, la revista Nature Medicine ha publicado un estudio en el que la semaglutida, en comparación con otros fármacos para controlar la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2, se asociaba a un riego entre un 49-73% menor de pensamientos suicidas iniciales o recurrentes. El desconocimiento de los efectos y eficacia de estos fármacos a muy largo plazo en una patología crónica que requiera terapias a tiempo indefinido debe acompañarse de una vigilancia estrecha de estos pacientes. Así podremos saber en unos años si hay riesgo de carcinoma medular de tiroides con los análogos GLP-1 y la tirzepatida (descrito en estudios con roedores), pero hasta entonces, su uso se contraindica en pacientes con antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides. ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR La complejidad de la obesidad, los diferentes mecanismo fisiopatológicos implicados, y la diversidad de terapias, nos debe llevar a definir estrategias inicialmente basadas en las características del paciente y los beneficios que buscamos. El pilar para un buen resultado en salud debe ser el autocuidado (ejercicio, dieta y cuidado de nuestro estado mental), y el resto de las terapias son herramientas coadyuvantes, que pueden usarse solas o combinadas, pero siempre asociadas al cumplimiento del autocuidado. Sin lugar a duda, la mejor manera de conseguirlo es actuando mediante la educación em salud (prevención primaria) desde edades tempranas. Te dejamos un cuestionario para conocer tu opinión, de forma anónima: enlace Ilustración 1. Nuestra actualización sobre el problema de la obesidad. CARPRIMARIA Referencias Ann Intern Med. 2023 May;176(5):699-700 Science. 2019. Jan 25,363(6425):346-347 Obesity Reviews. 2024 Jan;25(1) Microvasc Res. 2024. Jan:151 JAMA 2024. Jan 2,331(1) Diabetes Obes Metab. 2024. Jan,26(1) Nat Med. 2024. Jan; 30(1):168-176 OTROS ARTÍCULOS DE INTERÉS IMC, una medida imperfecta para la evaluación de nuestros pacientes Tirzepatida, ¿qué, cómo y para? Ficha técnica actualizada en Europa Revolución en el tratamiento de la obesidad: tirzepatida vs semaglutida. Futuros fármacos. Nuevo documento de la SEMI sobre el manejo terapéutico de la DM2 Semaglutida, primer fármaco para la obesidad que reduce la morbilidad cardiovascular Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La semaglutida muestra su eficacia (en medidas antroprométricas) y seguridad mantenida a 4 años, en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida y un IMC ≥ 27 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Semaglutida a 4 años en el paciente con enfermedad cardiovascular y obesidad Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Madrid) Fecha de publicación: 16/05/2024 Categoría: Novedades 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Los resultados del estudio SELECT con semaglutida inyectada en dosis de 2,4 mg semanales, que incluyó un total de 17.604 pacientes con enfermedad cardiovascular (CV) establecida y un índice de masa corporal (IMC) ≥ 27 sin diabetes mellitus (DM), redujo significativamente el peso de los pacientes en comparación con placebo, el combinado principal del estudio (combinado de muerte CV, infarto de miocardio no mortal y accidente cerebrovascular no mortal), y la mortalidad por todas las causas, la insuficiencia cardiaca y el infarto de miocardio no mortal, con mejoría asociada de biomarcadores relacionados con el riesgo CV y sin efectos secundarios relevantes (principalmente gastrointestinales en un 10% aproximado de los participantes) . No redujo la mortalidad cardiovascular de forma significativa. Los beneficios de la semaglutida fueron precoces. Más de un 40% de los participantes no tenían obesidad a los 2 años de seguimiento. Pero el estudio presenta algunos aspectos controvertidos que hemos analizado en nuestro post mirada crítica , entre ellos, la falta de datos a largo plazo. Con todo, la semaglutida inyectada se convertía en el primer fármaco para la obesidad que reducía la morbimortalidad cardiovascular. Por tanto, estamos ante un fármaco para el tratamiento de la diabetes mellitus (DM), pero también para la obesidad con o sin DM y, además, para la reducción del riesgo cardiovascular en los pacientes con obesidad y enfermedad CV establecida, es decir, un fármaco para la prevención secundaria en el paciente con obesidad, con una magnitud modesta de su efecto CV. Independientemente de la reducción de peso, se observaba una reducción significativa CV, es decir, no parece que la reducción de peso, por sí misma, explique todos los beneficios CV del estudio SELECT . Por tanto, se hipotetiza sobre efectos aditivos por acción directa del fármaco a nivel cardiaco e indirecta secundaria a la mejora de otros factores de riesgo CV como la tensión arterial o la glucemia. Algunos médicos consideran al fármaco como un reductor de los eventos CV en prevención secundaria, abriendo así la puerta a valorar su papel en la enfermedad CV establecida independientemente de la glucemia y el peso. Ahora bien, los datos del estudio SELECT que conocíamos estaban limitados a los 24 meses de seguimiento. ¿QUÉ SUCEDE TRANSCURRIDO ESTE TIEMPO? Es importante responder a esta pregunta, porque estamos hablando de un fármaco para una estrategia terapéutica crónica. En el Congreso Europeo sobre Obesidad se han comunicado los datos del estudio SELECT a 4 años de seguimiento, como un análisis preespecificado, para valorar los efectos del fármaco sobre el peso y otras medidas antropométricas, además de evaluar su seguridad y tolerabilidad, según el índice de masa corporal. Estas son las conclusiones: El fármaco mantiene sus efectos en la reducción de peso, clínicamente significativos. La media de pérdida de peso a los 4 años fue de 10,2% vs 1,5% de placebo (P<0,0001). La pérdida de peso con semaglutida continuó durante 65 semanas y se mantuvo hasta 4 años de seguimiento. La reducción de circunferencia de cintura ha alcanzado los 7,7 cm de media a los 4 años de seguimiento vs 1,3 cm con placebo (P<0,0001). La relación cintura/altura se redujo porcentualmente un 6,9% frente al 1% del grupo placebo (P<0,0001). La decisión de realizar mediciones de la circunferencia de cintura y su relación con la altura en vez de centrarse exclusivamente en el limitado y discutible IMC , permite evaluar mejor el efecto del fármaco frente a placebo en la grasa abdominal central, la que se relaciona principalmente con el riesgo CV. Aunque todos los subgrupos perdieron peso, fue significativamente mayor en mujeres. No hubo diferencias entre los diferentes grupos etarios. El fármaco demostró su seguridad y se asoció a menos eventos adversos graves que placebo. La reducción de peso disminuía en los pacientes con un IMC < 30. Se considera que la pérdida de peso no continúa indefinidamente, alcanzado una fase de meseta observado en otras terapias de reducción de peso. El número de interrupciones del tratamiento por problemas de tolerancia fue mayor con la semaglutida que con placebo, aumentando a medida que disminuía el IMC (probablemente relacionado con dosis más altas del fármaco de estudio). Con estos datos se va consolidando la seguridad y beneficios de la semaglutida inyectada en pacientes con enfermedad cardiovascular y un IMC > 27, aunque sería interesante aclarar: ¿Qué porcentaje del efecto es secundario a la reducción de peso y a la acción del fármaco, directa o indirectamente, a otros niveles? Sería bueno disponer de un estudio que evaluara la acción de este tipo de fármacos para la obesidad cuantificando basalmente la distribución de la masa grasa, la magra y la muscular, con posterior valoración de los cambios producidos por estas terapias. Si conocemos la composición de la masa en el cuerpo, probablemente podremos clasificar mejor a los pacientes con obesidad y su riesgo CV. También podríamos reconocer a pacientes con un IMC normal, pero con una composición corporal inadecuada, con mayor riesgo CV y quizá buena respuesta a semaglutida. Por tanto, se abren nuevas hipótesis que requieren estudios aleatorizados para confirmarlas: ¿Cómo debemos evaluar la distribución de la masa corporal de los pacientes? Y ¿A que pacientes? ¿La semaglutida reducirá la morbimortalidad CV en prevención secundaria, independientemente de la glucemia y el peso?, ¿y en prevención primaria. Ilustración 1. Resumen resultados análisis preespecificado estudio SELECT a 4 años. CARPRIMARIA Referencias Naturemedicine. 13 May 2024 . Open Access Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Nuevo Directo de CARPRIMARIA, el próximo 17 de enero, a las 14 horas, sobre el manejo de las hiperlipemias. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA LOS DIRECTOS DE CARPRIMARIA: 17 de enero a las 14 horas, con el Dr. Raimundo Andrés , sobre el manejo de las hiperlipemias de difícil control. Prevención primaria y secundaria. Ponente: Raimundo Andrés Cañas. Fundación Jiménez Díaz. Madrid. Fecha de publicación: 08/01/2024 Categoría: Actualización 1 minuto Nuevo directo de CARPRIMARIA . Aprovechando nuestras sesiones del Programa de Continuidad Asistencial en el ámbito de las patologías cardiacas, donde se incluye al Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda , al Servicio de Geriatría de dicho hospital y a la Atención Primaria del área adscrita, programamos un nuevo directo de CARPRIMARIA . El miércoles, 17 de enero , a las 14 horas (horario España) , el Dr. Raimundo Andrés Cañas, médico especialista en medicina interna del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, jefe del Servicio de Medicina Interna y responsable de la Unidad de Lípidos, nos hablará de las hipelipemias y su control, tanto en el ámbito de la prevención primaria como en el de la secundaria, con especial atención a los casos difíciles. El título de la sesión es "pacientes con hiperlipemias de difícil control. Prevención primaria y secundaria”. Accede a la sesión por medio de este enlace . La sesión será moderada por la Dra. Pepa Rey , médica especialista en medicina familiar y comunitaria en el Centro de Salud San Juan de la Cruz de Pozuelo de Alarcón, Madrid , y una de las referentes del Programa de Continuidad Asistencial del Paciente en Cardiología del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda. El directo estará destinado a personal sanitario, con un aforo máximo de 100 conexiones IP. Posteriormente se podrá visualizar el video en nuestra web www.carprimaria.com o en nuestro canal de Youtube . Para facilitar un mayor aprovechamiento de las sesiones, os dejamos las siguientes recomendaciones: Acceder a la sesión a través del enlace habilitado en nuestra web, disponible desde el día previo a la fecha del directo. Conectarse con la identificación: nombre, puesto de trabajo y lugar de desempeño laboral. Conectarse con los micrófonos apagados, para evitar interferencias durante la sesión. Al finalizar la sesión, se podrán formular preguntas, bien activando el micrófono (cuando el moderador de paso al discente), o mediante el chat habilitado durante la sesión. Para adaptarnos aún mejor a las necesidades de los sanitarios, que, como nosotros, ven pacientes en nuestro día a día, abrimos un enlace para que nos puedas dejar tus preguntas: ENVÍA TU PREGUNTA Esperamos sea de utilidad para todos. Con la colaboración NO condicionada de Novartis Ilustración 1. Nuevo DIRECTO DE CARPRIMARIA Referencias CARPRIMARIA Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

El NIH ha comunicado que se detiene precozmente el estudio REPRIEVE ante los significativos beneficios del tratamiento estatínico en prevención primaria del adulto infectado VIH CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Una estatina diaria reduce el riesgo CV en prevención primaria de personas infectadas con VIH Autor: Javier Ángel Rodríguez Calvillo (Médico especialista Medicina Familiar y Comunitaria. Murcia) Fecha de publicación: 14/04/2023 Categoría: Novedades 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La utilización de terapias para la prevención primaria es compleja, puesto que la evidencia científica suele plantear dudas sobre el balance riesgo beneficio, como sucede con el uso del ácido acetil salicílico en población adulta. Las personas infectadas por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) presentan un riesgo aumentado de padecer enfermedades cardiovasculares (CV), por lo que se recomienda un estilo de vida cardiosaludable y se investiga el papel de ciertos fármacos con intención de mejorar los resultados en salud. El estudio REPRIEVE valora el papel de la estatina pitavastatina en adultos infectados con el VIH que están a tratamiento antirretroviral, con intención de probar su capacidad para reducir los eventos CV futuros. El estudio consta de dos protocolos idénticos, uno de ellos realizado en España (13 centros) y el otro en Estados Unidos y 11 países más. El estudio, aleatorizado, incluyó un total de 7.769 pacientes adultos (entre 40 y 75 años) infectados con VIH con terapia retroviral iniciada al menos 6 meses previos a la entrada en el estudio (con recuento de células CD4+ > 100 células/mm3) y un riesgo CV estimado bajo a moderado. El seguimiento estimado era de 96 meses. Se asignaron a tratamiento con 4 mg de pitavastatina vs placebo. Su objetivo principal era el tiempo hasta el primer evento considerado como un compuesto de muerte CV, infarto de miocardio no mortal, hospitalización por angina inestable, revascularización arterial coronaria o periférica, accidente cerebrovascular no mortal o accidente isquémico transitorio (AIT), isquemia a nivel arterial periférico urgente… Se ha comunicado lla finalización temprana del estudio ante los significativos resultados de eficacia y seguridad con estatina en este grupo poblacional, con datos provisionales que muestran una reducción de eventos mayores del 35% en comparación con placebo, en un periodo promedio de seguimiento de solo 5 años, sin problemas de seguridad. Se hipotetiza sobre la eficacia de la terapia y las propiedades antiinflamatorias de las estatinas. En base a esto, y siempre esperando la confirmación y publicación de los datos, se abre una estrategia eficaz con mejora sustancial en la salud CV de nuestros pacientes adultos con VIH en el ámbito de la prevención primaria. A los participantes se les ofreció la opción de inclusión en un subestudio con análisis de biomarcadores inflamatorios y datos relacionados con la progresión de la placa ateroesclerórtica coronaria no calcificada (vulnerable), además, hay un subestudio (PREPARE) en marcha con participantes del REPRIEVE , con 602 adultos incluidos, que pretende valorar la eficacia de las estatinas en la reducción del desarrollo temprano de la fragilidad de los pacientes infectados con VIH. Ilustración 1. Datos relacionados con el comunicado del NIH en relación con el estudio REPRIEVE Referencias NIH (National Institutes of Health). U.S. Deparmente of Health & Human Services. Comunicado Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Estudio retrospectivo que intenta arrojar luz sobre la ideación suicida y su posible relación con los análogos GLP1 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Nuevos datos sobre la ideación suicida y la semaglutida Autor: Javier Ángel Rodríguez Calvillo (Médico especialista en medicina familiar y comunitaria. C.Salud Sangonera la Verde. Murcia) Fecha de publicación: 24/01/2024 Categoría: Novedades 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Existen preocupaciones sobre ciertos efectos secundarios asociados a semaglutida y otros fármacos análogos GLP-1. La Agencia Europea del Medicamento (EMA) inició el año pasado una investigación para dilucidar si hay un relación entre la ideación suicida/ autolesión y los análogos GLP-1, en base a casos reportados. Estamos a la espera de conocer los resultados. Mientras estamos en espera, la revista Nature Medicine ha publicado un estudio prospectivo en vida real, que incluyó un total de 240.618 pacientes de Estados Unidos con sobrepeso u obesidad, con una edad media de 50,1 años y un predominio de mujeres (72,6%). 232.771 pacientes no tenían antecedentes de pensamientos suicidas, mientras que 7.847 si los tenían. Este estudio también ha sido comunicado como nota de prensa por el National Institute on Drug Abuse (NIH). Se evaluó la asociación de la semaglutida con la ideación suicida en comparación con otros fármacos utilizados para la obesidad o la diabetes mellitus (DM) tipo 2, distintos a los análogos GLP-1. Se incluyeron a pacientes a los que se prescribieron las terapias entre junio de 2021 y diciembre de 2022. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes hasta 6 meses posteriores al inicio de la terapia farmacológica. Los pacientes que tomaban semaglutida tuvieron un riesgo de pensamientos suicidas del 0,11% entre aquellos sin antecedentes, y del 7% entre los que si los tenían, mientras que los que tomaban otros medicamentos para la obesidad distintos a los análogos GLP-1 presentaron un incremento del 0,43% y 14% respectivamente. El estudio concluye que la semaglutida, en comparación con los otros fármacos, se asocia a un riesgo menor de incidencia (HR 0,27 con IC 95%) y de ideación suicida recurrente (HR 0,44 con IC 95% IC 0.32-0.60), sin diferencias relacionadas con la edad, sexo o etnia. Similares resultados se han observado en 1.589.855 pacientes con DM tipo 2 (edad media 58 años, 49,2% mujeres) analizados, 16.790 de los cuales tenían antecedentes de pensamientos suicidas. Además, en los pacientes con DM 2 los resultados se mantuvieron en seguimientos de hasta 3 años. Ilustración 1. Nuevo estudio en vida real retrospectivo sobre semaglutida y la ideación suicida. CARPRIMARIA Referencias Nat Med. 2024. Jan;30(1):168-176 OTROS ARTÍCULOS DE INTERÉS La EMA investiga la relación entre los análogos GLP-1 y la ideación suicida Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

De nuevo estudios recientes consideran no eficaz o poco eficaz el betabloqueante para el manejo crónico postinfarto si no hay disfunción ventricular izquierda ni síntomas. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Los betabloqueantes se extinguen en el manejo del postinfarto Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo clínico en el Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid, España) Fecha de publicación: 30/08/2025 Categoría: Novedades 4 minutos Este página web está exclusivamente dirigido a personal sanitario. Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “El uso de betabloqueantes post-infarto solo parece beneficiar a largo plazo a pacientes con disfunción ventricular izquierda. En aquellos con función normal, su beneficio es nulo o muy modesto, sugiriendo la necesidad de individualizar el tratamiento” Analizamos dos estudios y un metaanálisis sobre betabloqueantes en pacientes con antecedente de infarto agudo de miocardio, el REBOOT-CNIC y el BETAMI-DANBLOCK , presentados el 30 de agosto en el Congreso Europeo de Cardiología (Madrid, España). ÁREA DE INVESTIGACIÓN El papel de los betabloqueantes a largo plazo en los pacientes con antecedente de evento coronario agudo. CONTROVERSIA POR RESOLVER Durante años, los betabloqueantes han sido un pilar en el tratamiento crónico post-infarto, una recomendación que se remonta a ensayos clínicos de la era pre-reperfusión rutinaria. Tanto las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) como las del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA) respaldan su uso con una recomendación más potente en el caso de las americana, aunque recomendando reevaluar su indicación más allá del año de inicio de tratamiento. Sin embargo, en la era moderna, con tratamientos más avanzados para el síndrome coronario agudo (SCA), su beneficio a largo plazo ha sido puesto en entredicho, tal y como comentamos en CARPRIMARIA en 2024 tras la publicación de los resultados del estudio REDUCE-AMI. ESTUDIO REBOOT-CNIC Este estudio aleatorizado incluyó a 8.438 pacientes con antecedentes de SCA y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) normal (≥ 40%) . Los participantes (media de edad 61 años y predominio de hombres -81,7%-) fueron asignados a un grupo con betabloqueantes y otro sin ellos. Resultados: Después de una mediana de seguimiento de 3.7 años, no se observaron diferencias significativas en el objetivo primario (un combinado de muerte, re-infarto u hospitalización por insuficiencia cardíaca). El uso de betabloqueantes no mejoró los resultados. Análisis por subgrupos: Los betabloqueantes parecieron ser más beneficiosos en pacientes con una FEVI ligeramente reducida (FEVI < 50%) y en hombres. Las mujeres con FEVI normal mostraron mayor riesgo. ESTUDIO BETAMI-DANBLOCK Se trata de una combinación de dos estudios aleatorizados de betabloqueantes vs no betabloqueantes (BETAMI y DANBLOCK), con idénticos criterios de inclusión y exclusión, con un total de 5.574 pacientes incluidos con antecedente de infarto agudo de miocardio entre los 7-14 días previos a la inclusión y con una FEVi ≥ 40%. La media de edad fue de 63 años y predominio de hombres (79,2%). El seguimiento medio fue de 3,5 años y el objetivo principal un combinado de muerte por cualquier causas, infarto agudo de miocardio, revascularización no planificada, accidente cerebrovascular isquémico, arritmias ventriculares o insuficiencia cardiaca. Resultados: Los betabloqueantes mostraron un beneficio modesto, con una reducción del riesgo absoluto del 2.1% en el objetivo primario (R 0,85; IC 95% 0,75-0,98) (combinado de muerte, re-infarto, revascularización, ictus, arritmias o insuficiencia cardíaca). Este beneficio fue impulsado principalmente por una menor tasa de re-infarto. Análisis por subgrupos: Al igual que en REBOOT-CNIC , el mayor beneficio se observó en los pacientes con una FEVI < 50%. METAANÁLISIS Incluye los estudios REBOOT-CNIC, BETAMI, DANBLOCK y el estudio japones CAPITAL-RCT (1885 pacientes con FEVI ligeramente reducida y sin antecedentes de IC pero con SCA previo tratado con revascularización percutánea aleatorizados a betabloqueantes vs no betabloqueantes). Resultados: El criterio combinado principal (muerte por todas las causas o IC) se redujo un 25% en los pacientes con betabloqueantes frente a aquellos sin la terapia, un resultados considerado significativo, en un metaanálisis sin heterogeneidad, principalmente entre aquellos con FEVi reducida. CONCLUSIÓN Los betabloqueantes en pacientes con antecedente de SCA parecen aportar beneficio a largo plazo si presentan disfunción ventricular izquierda, en el resto de los casos, deberemos individualizar la terapia y cuestionar su continuidad. VALORACIÓN DE CARPRIMARIA Estos estudios, aunque con resultados aparentemente contradictorios (uno sin beneficio y otro con un beneficio modesto) , en realidad apuntan a una misma dirección: el beneficio de los betabloqueantes a largo plazo en pacientes post-infarto parece estar fuertemente ligado a la presencia de disfunción ventricular izquierda . ¿Es momento de cambiar las guías? En la práctica actual, donde el manejo del infarto ha mejorado sustancialmente, el uso crónico de betabloqueantes ya no parece justificarse de manera rutinaria si el paciente no tiene una FEVI reducida o síntomas. El beneficio, si existe, parece ser muy modesto en estos casos. En última instancia, la decisión debe ser individualizada . Es fundamental evaluar a cada paciente, considerar sus características específicas y discutir los riesgos y beneficios de la terapia a largo plazo, tomando una decisión conjunta. Ilustración 1. CARPRIMARIA Referencias Borja Ibanez M.D. et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction without Reduced Ejection Fraction. NEJM 30 August. 2025 John Munkhaugen M.D. et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction in Patientes without Heart Failure. NEJM 30 August. 2025 Xavier Rosello MD et al. B blockers after myocardial infarction with mildly reduced ejection fraction: an individual patient data meta-analysis of randomised controlled trials. The Lancet. August 30, 2025 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Se describe el posible algoritmo de uso de los antianginosos CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Fármacos antianginosos Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 22/06/2021 Categoría: Recordar 3 minutos Los Síndromes Coronarios Crónicos (SCC) son definidos en las últimas guías de práctica clínica, publicadas en 2019, como un conjunto de procesos con una vía fisiopatológica común. Esa vía es la alteración de la pared de la arteria coronaria, bien de forma funcional (espasmos...) o de forma estructural (fundamentalmente placas de ateroma). Estos SCC tienen un curso progresivo y lento, pero presentan periodos de inestabilidad, conocidos como síndromes coronarios agudos, habitualmente por rotura de placas de ateroma. Los pacientes con SCC pueden estar asintomáticos o sintomáticos. En todos los casos es fundamental tratar los factores de riesgo modificables y educar en un estilo de vida cardiosaludable, además de la terapia antiagregante. Cuando los pacientes están sintomáticos, debemos utilizar fármacos conocidos como anti-anginosos. Los fármacos anti-anginosos no mejoran el pronóstico cardiovascular y por tanto no reducen la morbimortalidad cardiovascular. Por eso, son fármacos que solo debemos dar si el paciente tiene síntomas. ¿Qué antianginoso dar? Disponemos de los siguientes: betabloqueantes, calcioantagonistas,nitratos, ivabradina, ranolazina, trimetazidina y nicorandil. Aunque es cierto que las guías de práctica clínica recomiendan un algoritmo en escalones, iniciando la terapia con betabloqueantes o calcioantagonistas, la ausencia de beneficio pronóstico con todos los fármacos anti-anginosos nos permite individualizar la terapia. En base a ello: si el paciente tiene un infarto previo o insuficiencia cardiaca/disfunción ventricular izquierda, los Betabloqueantes serían los fármacos primera elección, en base a sus beneficios pronósticos en este tipo de pacientes; si el paciente tiene tensiones normales o bajas, como no existe suficiente evidencia científica para confirmar la ausencia de una curva en J en pacientes coronarios, sería recomendable evitar fármacos con función antihipertensiva asociada; si el paciente no está en ritmo sinusal o su frecuencia basal no supera los 70 lx´, no se indicaría la ivabradina; si el paciente tiene bradicardia o trastornos del ritmo significativos, se contraindica el uso de BB, calcioantagonistas no DHP (diltiazem, verapamilo) e ivabradina; en pacientes con revascularización incompleta, en base al estudio RIVER-PCI, la ranozalina no tendría indicación. La eficacia antianginosa de los fármacos debe ser testada en un periodo de 2-4 semanas, si no consiguen su objetivo, deben combinarse con otros fármacos del grupo antianginoso. Ilustración 1. Indicaciones fármacos antianginosos. Elaboración propia CARPRIMARIA. En verde recomendado. En rojo no recomendado. Referencias Eur Heart J. 2020 Jan 14;41(3):407-477 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31504439/ Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

En el congreso de la AHA se han dado a conocer los datos del estudio SELECT que convierten a la semaglutida en el primer fármaco para tratar la obesidad que demuestra reducir la morbilidad CV CARDIOPATÍA ISQUÉMICA AHA 2023: Semaglutida, primer fármaco para la obesidad en reducir la morbilidad cardiovascular Autores: GRUPO CARPRIMARIA Fecha de publicación: 11/11/2023 Categoría: Novedades 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. En agosto de 2023, la compañía farmacéutica responsable de la comercialización de la semaglutida publicaba un comunicado anticipando los beneficios cardiovasculares (CV) de la molécula en pacientes con obesidad/sobrepeso en el ámbito de la prevención secundaria CV, tras el análisis del estudio aleatorizado SELECT , tal y como publicamos en CARPRIMARIA . Hoy, en el congreso internacional de la Asociación Americana del Corazón (AHA), que se está celebrando en Filadelfia , Estados Unidos , se han dado a conocer los datos del estudio . El estudio, que incluyó un total de 17.604 pacientes con enfermedad CV establecida y un índice de masa corporal (IMC) ≥ 27, aleatorizaba a los pacientes a semaglutida vs placebo, independientemente de la glucemia. Se administraba una inyección subcutánea semanalmente buscando la dosis objetivo de 2,4 mg. El IMC medio fue de 33, el valor de Hbglicada media de 5,8%, el seguimiento fue de unos 3 años. Las mujeres estaban menos representadas que los hombres, siendo el 38% de los participantes del estudio. El objetivo principal fue el combinado de muerte CV, infarto de miocardio no mortal y el accidente cerebrovascular no mortal. Estos son los resultados y puntos de interés: La reducción media de peso con la semaglutida fue del 9,4% del peso corporal vs 0,88% en el brazo placebo, tras 2 años del inicio de terapia. Se redujo de forma significativa el combinado principal de morbimortalidad CV en un 20% de RR, con un IC 95%, 0,72-0,90 con P < 0,001, sin diferencias aparentemente entre los subgrupos preespecificados. La muerte CV, uno de sus objetivos secundarios, se redujo en un 15% con una P=0,007, es decir, no alcanzó la significación estadística. El combinado de insuficiencia cardiaca y mortalidad por todas las causas se redujo un 20%, siendo del 18% para la insuficiencia cardiaca y del 19% para la mortalidad por cualquier causa. El infarto no mortal se redujo un 28%. La interrupción del tratamiento con semaglutida fue el doble en comparación con la del brazo placebo, fundamentalmente por efectos gastrointestinales. El 16,6% de los participantes del brazo de la semaglutida tuvieron que interrumpir la terapia. La mayoría fueron por efectos gastrointestinales (10% del total de los participantes). No se detectaron efectos secundarios relevantes, por tanto, el fármaco ha demostrado seguridad. Los beneficios CV aparecieron precozmente, mucho antes de alcanzar la reducción máxima de peso. La semaglutida se asoció a una mejora de biomarcadores de riesgo cardiovascular: proteína C reactiva, tensión arterial, circunferencia de la cintura, mejoría glucémica y función renal. CONCLUSIÓN Las primeras conclusiones, tras la publicación de los resultados del estudio SELECT y sus editoriales acompañantes, son: Es el primer fármaco para el tratamiento de la obesidad/sobrepeso en pacientes con enfermedad CV que demuestra una reducción significativa de la morbilidad CV. No ha reducido la mortalidad CV, por tanto, se requiere un análisis más profundo para discernir los motivos. En cambio, si ha reducido la mortalidad por todas las causas, aunque no era un objetivo principal. La mejora de los biomarcadores de riesgo CV e inflamación, junto a la precocidad de los beneficios, podrían apoyar la existencia de un efecto CV más allá del atribuible a la reducción de peso. Ahora bien, los valores medios basales de los factores de riesgo CV no eran los más adecuados, estando fuera de objetivos, por lo que parte de los beneficios asignados a la semaglutida podrían ser atenuados con un control adecuado de los factores de riesgo. No ha presentado problemas de seguridad, aunque si problemas de intolerancia significativos, debido principalmente a los efectos gastrointestinales. Como viene siendo habitual con los fármacos recientes, no disponemos de estudios economicistas, lo que dificulta el posicionamiento adecuado del fármaco, más aún cuando sabemos que existen otras alternativas en pacientes con obesidad. Ilustración 1. Conclusiones estudios SELECT. Adaptado CARPRIMARIA Referencias The New England Journal of Medicine, Nov 11, 2023 Editorial Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Repasamos los efectos en morbimortalidad cardiovascular de los hipolipemiantes, ahora que ya está disponible el inclisirán, nuevo hipolipemiante CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Ahora que está disponible el Inclisirán, ¿Qué sabemos sobre sus efectos en la reducción de la morbimortalidad CV? Autor: GRUPO CARPRIMARIA Fecha de publicación: 10/11/2023 Categoría: Opinión 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Teniendo en cuenta la vigente teoría lipídica, los fármacos que disminuyen de forma significativa los niveles de c-LDL, deberían reducir los eventos adversos cardiovasculares mayores (CV). Por ello, podemos anticipar los beneficios en morbimortalidad si, siguiendo la teoría lipídica, los nuevos fármacos cumplen unas premisas principales: Ausencia de efectos secundarios relevantes en estudios aleatorizados, que puedan neutralizar sus beneficios; reducciones importantes de las concentraciones de lipoproteínas aterogénicas; mejoría de parámetros que aporten beneficios cardiovasculares, como los relacionados con la inflamación. Actualmente, nuestro arsenal terapéutico hipolipemiante ha demostrado mejorar la morbimortalidad de forma diferente: Estatinas , han reducido la mortalidad y morbilidad CV. Con gran evidencia científica disponible, pero con problemas de adherencia, más que de tolerancia. De hecho, en CARPRIMARIA nos sumamos a la corriente de considerar más adecuado el término de no adherente frente al de intolerante. Ezetimiba , fármaco en asociación con estatinas, aumentando su potencia y reduciendo la morbimortalidad CV, pero a expensas de la morbilidad, con un efecto modesto y principalmente en los pacientes con mayor riesgo CV. Los inhibidores PCSK-9, fármaco que en asociación con ezetimiba , ha demostrado una reducción de la morbimortalidad CV. El alirocumab ha reducido la morbilidad y la mortalidad por cualquier causa, pero los efectos del evolocumab en la reducción de la mortalidad por cualquier causa adolecen de falta de evidencia de calidad. Además, estos dos fármacos han tenido un efecto modesto enla reducción del riesgo absoluto, siendo más relevante en los pacientes con mayor riesgo CV. El ácido bempedoico , último fármaco que ha demostrado beneficios CV significativos, aunque discretos, y solo en pacientes no adherentes a las estatinas. El estudio CLEAR Outcomes ha demostrado que el fármaco reduce la morbilidad CV, pero no la mortalidad, y solo en pacientes no adherentes a estatinas (nos falta estudio de morbimortalidad en pacientes tomadores de estatinas asociadas al ácido bempedoico , porque aunque sabemos que los dos fármacos juntos consiguen una reducción más significativamente de los niveles de c-LDL que de forma individual, también sabemos que la potencia del ácido bempedoico se reduce en asociación con estatina y puede aumentar los efectos secundarios de estos últimos fármacos). Mientras la evidencia científica sobre los efectos beneficiosos en la morbimortalidad cardiovascular del ezetimiba y los inhibidores de PCSK9, cuando actúan como coadyuvantes del tratamiento con estatinas, es de calidad, su papel como alternativa a las estatinas es mucho más cuestionable. En el caso del ácido bempedoico , la situación es inversa, con claro beneficio cuando actúa como alternativa a las estatinas, pero no cuando es una terapia coadyuvante. En cualquier caso, estos fármacos han demostrado reducir principalmente la morbilidad, pero no la mortalidad (a excepción del alirocumab, probablemente extrapolable al evolocumab), y sus efectos son más bien modestos. A todos estos fármacos se une el recién aprobado inclisirán , ya disponible en España para uso hospitalario. Este fármaco ha demostrado seguridad y gran potencia, con reducciones de los niveles de c-LDL del 50,7% respecto a placebo, a los 17 meses de tratamiento, con un efecto sostenido en el tiempo, en todos los grupos de pacientes y subgrupos analizados. Además, ha demostrado un descenso del 13,3% de los niveles de TG y del 19,5% de los niveles de Lp(a), y un discreto aumento de los niveles de HDL del 7,7%. Además, al igual que los inhibidores de PCSK-9 , se administran de forma subcutánea con un intervalo entre inyecciones significativo, mayor que el de los inhibidores. El inclisirán solo se administra semestralmente, por lo que debería mejorar la adherencia terapéutica, importante también en la morbimortalidad, de hecho, se estima que el 50% de los pacientes del ámbito de la prevención secundaria tienen problemas de adherencia y peor control lipídico, lo que se traduce en un aumento de las complicaciones CV en el seguimiento. Por tanto, los datos de los que disponemos actualmente sobre inclisirán cumplen las premisas que permiten anticipar beneficios significativos en morbimortalidad CV. A la espera de conocer los resultados de los estudios de morbimortalidad CV en marcha con inclisirán , repasamos los datos del subanálisis publicado en European Heart Journal en 2023 . Este análisis preespecificado de pacientes (3.655) de los estudios pivotales fase III ORION 9, ORION 10 y ORION 11, con hipercolesterolemia familiar heterocigótica, enfermedad CV ateroesclerótica o equivalente de riesgo CV (es decir, pacientes del ámbito de la prevención primaria y secundaria, con alto riesgo CV), que estaban a tratamiento con estatinas a la máxima dosis tolerada, demostró una reducción significativa de los eventos adversos mayores CV del 26% frente a placebo, con IC 95%: RR 0,74 (0,58-0,94). Ahora bien, al tratarse de un subanálisis de estudios que no fueron diseñados para eventos CV mayores, y debido al pequeño tamaño muestral para eventos duros, solo podemos hipotetizar sobre los beneficios CV del inclisiran , mientras esperamos los resultados del estudio ORION 4, un estudio aleatorizado para evaluar el efecto del fármaco en la morbimortalidad CV, con 16.124 pacientes inscritos con enfermedad CV establecida, , y el estudio aleatorizado VICTORION-2 Prevent , con un objetivo de inclusión de 16.500 pacientes con enfermedad CV establecida. Los dos estudios van a evaluar eventos adversos cardiovasculares mayores. ¿Y cuál es tu opinión sobre el inclisirán y su papel en el futuro? Te dejamos el link para conocer tu opinión: click aquí (encuesta anónima) Ilustración 1. Premisas para anticipar beneficios en morbimortalidad con un fármaco hipolipemiante Referencias Eur Heart J. 2023. Jan 7,44(2):129-138 OTROS ARTÍCULOS DE INTERÉS Ácido bempedoico reduce un 13% los eventos cardiovasculares en intolerantes a estatinas, prevención primaria y secundaria. ¿El ácido bempedoico es un fármaco de uso marginal? Inclisirán, aprobada financiación en España ¿Qué debo saber del fármaco? Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

El vasoespasmo coronario responde al tratamiento con nitratos y calcio antagonistas CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Angina por vasoespasmo. ¿Qué debo saber? Autor: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva Fecha de publicación: 24/01/2022 Categoría: Recordar 2 minutos Los pacientes con clínica de angina no siempre presentan enfermedad coronaria obstructiva ateroesclerótica, con porcentajes que llegan a alcanzar hasta el 30-40% de los pacientes remitidos por angina al cateterismo cardiaco. Entre las enfermedades de las arterias coronarias responsables de clínica de angina distintas a la enfermedad ateroesclerótica obstructiva se encuentran la angina vasoespástica (a nivel epicárdico y/o microvascular ) y la enfermedad microvascular, de la que trataremos en otro post. Los pacientes con enfermedad por vasoespasmo suelen ser más jóvenes y con baja carga de factores de riesgo cardiovascular, a excepción del tabaquismo. La angina suele presentarse sin relación con el esfuerzo, con frecuencia nocturna o a primeras horas de la mañana. Las pruebas habituales como la ergometría y el cateterismo cardiaco suelen ser normales. El diagnóstico se establece por sospecha y exclusión. Estos son los pilares fundamentales para el diagnóstico: clínica de opresión precordial en reposo principalmente nocturnos o primeras horas del día, presentando una buena tolerancia al ejercicio, en gente más joven de lo habitual para sospechar enfermedad coronaria ateroesclerótica; clínica de angina con elevación simultanea del segmento ST (lesión subpicárdica ) en el electrocardiograma, que se normaliza al remitir el dolor, por tanto, cambios del ST transitorios. Es por este motivo que se recomienda realizar registro hólter ECG durante 24 horas o más, sin olvidar realizar un electrocardiograma en todo paciente que acuda a nuestras consultas con angina; excelente respuesta al tratamiento con calcioantagonistas o nitratos ; cateterismo cardiaco (obligado para descartar enfermedad coronaria obstructiva) sin lesiones coronarias. Si se administra acetilcolina intracoronario se producirá un espasmo coronario severo al tiempo que aparece la angina y se eleva el segmento ST, confirmándose el diagnóstico. El tratamiento de los pacientes con vasoespamo coronario consiste en control de los factores de riesgo cardiovasucular y farmacológicamente, administración de calcioantagonistas y/o nitratos. No se indica, salvo lesión ateroesclerótica asociada, estatinas ni antiagregante plaquetario. Un estudio reciente de 95 pacientes ha evaluado la prueba de provocación con acetilcolina en pacientes con diagnóstico de espasmo coronario y con administración previa con nitroglicerina intracoronaria. Los pacientes ya habían sido sometidos a la prueba con acetilcolina previamente a la misma dosis que en el estudio, dosis que había inducido el espasmo. El 58% de los pacientes tenían espamos microvasculares aislados y el 42% espamos epicárdicos aislados (difusos o focales) . El estudio demuestra la eficacia de la nitroglicerina para la prevención del espasmo, siendo mucho más relevante en los pacientes con espasmo epicárdico que en los que presentaban el microvascular. El estudio justifica la utilización de las pruebas de provocación con acetilcolina intracoronario para identificar a los pacientes con espasmo epicárdico y espasmo microvasucular, puesto que los primeros responderían mucho más eficazmente al tratamiento con nitroglicerina, aplicando así una medicina individualizada y un tratamiento adaptado. Igualmente explicaría porque hay pacientes con vasoespasmo coronario que no responden bien al tratamiento, pudiendo tratarse de los pacientes con el espasmo microvascular. No obstante, se requieren estudios con seguimiento a mas largo plazo para valorar si esta actitud realmente aporta mejora en la salud de los pacientes. Ilustración 1. Características de la angina por espasmo coronario Referencias Thomas J. Ford. Acetylcholine (Re)challenge: From diagnosis to Targeted Therapy. JACC. Volume 15, Issue 1, 10 January 2022, pag 76-79 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Posible aumento de riesgo de DM a un año en pacientes infectados COVID19 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA COVID-19 y riesgo de desarrollo de DM al año. Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva Fecha de publicación: 25/03/2022 Categoría: Controversia 1 minuto Son frecuentes las noticias sobre problemas de salud relacionados con la infección COVID-19. Algunas investigaciones arrojan datos preocupantes sobre sus consecuencias a más largo plazo. El estudio al que hace referencia este post de CARPRIMARIA establece la infección COVID-19 como un factor de riesgo de desarrollo de diabetes mellitus (DM), y llama al personal sanitario a realizar pruebas para su despistaje. Es cierto que estas informaciones deben tomarse con cautela, siendo necesaria más evidencia para apuntalarlas. El estudio utiliza una base de datos de más de 8 millones de personas, de las cuales 180000 tenían diagnóstico de infección COVID-19 . Esta información se ha publicado en la revista The Lancet Diabetes & Endocrinology y constata un incremento del riesgo de desarrollo de DM a un año de seguimiento, incluso después del ajuste por factores de confusión. Los pacientes con las formas más graves de infección eran los que presentaban mayor riesgo de desarrollo de DM, pero este riesgo también se ha constatado entre los pacientes con formas leves. Se usó la base de datos de Veteranos de los Estados Unidos , incluyendo un total de 181280 personas infectados por COVID-19 entre marzo de 2020 y septiembre de 2021. Se comparó con personas no infectadas de un grupo contemporáneo de más de 4 millones de personas y otro grupo histórico de más de 4 millones de personas. El seguimiento medio fue de un año. El estudio sigue analizando datos y buscando más evidencias, como el papel de la vacunación frente a la COVID-19 y el desarrollo de DM. Se desconocen los mecanismos por los que la infección COVID-19 podría aumentar el riesgo de desarrollo de DM. Probablemente sean heterogéneos, pero el estado proinflamatorio relacionado con la infección por SARS-CoV-2 podría tener un papel primodrial. Ilustración 1. COVID19 y DM Referencias The Lancet. Diabetes Endocrinology. 2022 Mar 21 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer