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Siempre ha sido controvertida la definición de cardiomiopatía. El nuevo documento 2023 europeo nos las define, clasifica y nos indica como debemos aproximarnos al diagnóstico MISCELÁNEA Miocardiopatías: definición, clasificación y aproximación diagnóstica. Documento europeo 2023 Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva (Cardiología. Hospital Matteu Orfila. Menorca) Fecha de publicación: 03/10/2023 Categoría: Novedades 4 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Ya hemos comentado en CARPRIMARIA las dificultades para definir y clasificar la miocardiopatía. A medida que disponíamos de nueva evidencia científica, conocíamos nuevas formas de expresión del daño del músculo cardiaco y descubríamos la implicación de la genética en algunas de ellas, lo que generó nuevos documentos que pretendían poner orden y definir/clasificar las miocardiopatías. Así, diferentes Sociedades Científicas han aportado documentos con diferencias en su definición y clasificación. La de la Sociedad Europea de Cardiología, publicada en 2008 , consideraba miocardiopatía a la enfermedad del musculo cardiaco, excluyendo las canalopatías (enfermedades relacionadas con los canales iónicos que no presentan supuestamente alteraciones estructurales del corazón) y las formas secundarias a enfermedad coronaria, hipertensión arterial, valvulopatía y cardiopatías congénitas, además, nos recuerdan que las miocardiopatías pueden ser genéticas/familiares o no genéticas/familiares. Por tanto, en base a ello, no deberíamos escribir como diagnóstico miocardiopatía hipertensiva, sino, enfermedad del músculo cardiaco secundario a hipertensión arterial. Desde entonces la ciencia ha avanzado mucho, ha arrojado nueva luz sobre las cardiomiopatías, y estamos en condiciones de volver a abordar el concepto y la clasificación. Eso ha decidido la Sociedad Europea de Cardiología, que ha presentado un nuevo documento en septiembre de 2023 . Este documento, con un total de 123 páginas incluyendo la bibliografía, pretende actualizar la definición y clasificación de 2008, incluyendo nuevos fenotipos y simplificando la terminología. Disponemos de otro documento de 2014, de esta misma Sociedad, sobre miocardiopatía hipertrófica, patología que se incluye y actualiza en este nuevo documento. El documento incluye recomendaciones con diferente nivel de evidencia , según la fortaleza de la investigación científica que las sustenta, y se incorporan las últimas novedades, como las indicaciones relacionadas con los nuevos fármacos para el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva . DEFINICIÓN Se define nuevamente la miocardiopatía como aquel desorden del miocardio, responsable y suficiente para generar una alteración estructural y funcional del músculo cardiaco, en ausencia de enfermedad coronaria, hipertensión, enfermedad valvular y cardiopatía congénita. Es importante resaltar, que, como cualquier persona, los pacientes con miocardiopatía pueden presentar comorbilidades y enfermedades como la cardiopatía isquémica, aunque no serían las responsables de la cardiomiopatía de base. Al igual que en 2008, las canalopatías (alteraciones de los canales iónicos que afectan al funcionamiento eléctrico del músculo cardiaco y que en principio se presupone no presentan alteraciones estructurales cardiacas ) son excluidas de la clasificación de miocardiopatía, al menos hasta no disponer de más información científica. ABORDAJE Y CLASIFICACIÓN INICIAL El documento nos plantea el siguiente abordaje: partiendo de los síntomas de presentación y agrupación familiar, buscaremos hallazgos funcionales y morfológicos en el miocardio que nos permitan clasificar y fenotipar el tipo de cardiomiopatía, para decidir cuáles son las estrategias de screening (en caso de enfermedades de base genética) y de tratamiento más adecuadas. En base a las características funcionales y morfológicas, las cardiomiopatías se clasifican en: Morfológicas: Hipertrofia ventricular (izquierda y/o derecha), dilatación ventricular (izquierda y/o derecha), escara miocárdica ventricular no isquémica u otras características tisulares atípicas del miocardio que requieren la caracterización por medio de Cardio Resonancia Magnética (prueba diagnóstica a realizar en todos los casos de sospecha de cardiomiopatía, también en los casos genotipo positivo con fenotipo negativo y para el seguimiento). Se insiste que la presencia de cambios tisulares anormales en el miocardio pueden ser el único dato para sospechar una miocardiopatía. Se menciona la importancia de caracterizar la dilatación auricular izquierda y derecha. Funcionales: Disfunción sistólica ventricular (global o regional) y disfunción diastólica ventricular restrictiva. La clínica, los hallazgos morfológicos y funcionales y otras pruebas que puedan complementar la información (laboratorio, estudio genético…) nos permitirán diagnosticar la cardiomiopatía de nuestro paciente. FENOTIPOS DE CARDIOMIOPATÍA Son: Miocardiopatía hipertrófica (prevalencia 0,2%) Miocardiopatía dilatada (prevalencia hasta 0,4%) Miocardiopatía ventricular izquierda no dilatada (antes conocida como miocardiopatía no dilatada hipoquinética), definida actualmente como la aparición de escaras no isquémicas o sustitución de tejido por grasa a nivel local o global en el ventrículo izquierdo, sin exigir la presencia de alteraciones de la movilidad global o regional (prevelencia por determinar) Miocardiopatía arritmogénica ventricular derecha (prevalencia del 0,078%) Miocardiopatía restrictiva (muy rara). El documento nos recuerda que los fenotipos pueden modificarse a lo largo del tiempo, pero que el diagnóstico debe basarse en el establecido como fenotipo inicial. Igualmente se recuerda que las patologías pueden aparecer desde la infancia. CONCLUSIÓN Por tanto, el abordaje inicial parte de una aproximación en base a los síntomas del paciente y/o un hallazgo estructural/funcional indicental y/o estudio familiar. Desde los síntomas buscamos por medio de datos morfológicos/funcionales del corazón (papel principal de la CardioRNM para el abordaje) la confirmación de la cardiomiopatía (junto a estudios específicos que pueden realizarse a nivel de marcadores de laboratorio, estudios de anatomía patológica, estudios genéticos…) y su fenotipo. Una vez establecido el fenotipo de miocardiopatía, plantearemos cuales son las estrategias generales terapéuticas para el paciente (estilo de vida, medicaciones para tratamiento de su clínica y pronóstico, posible base genética y planteamiento escreening familiar) y finalmente valoraremos características individuales que pueden llevar a la adicción de otras acciones terapéuticas. El documento insiste en la multidisciplinariedad y la importancia de los cardiólogos clínicos para el abordaje y seguimiento de estas patologías, y que casos deben ser derivados a centros de referencia por considerarse complejos. Es decir, la importancia del trabajo clínico y en equipo, por tanto, de nuevo, la continuidad asistencial y la colaboración entre atención primaria y hospitalaria, cardiología y medicina familiar y comunitaria, deberá ser tenida en cuenta para mejorar la sospecha de casos y su correcto manejo y seguimiento. Ilustración 1. Definición y abordaje de las miocardiopatías. Sociedad Europea de Cardiología. Adaptado CARPRIMARIA Referencias European Heart Journal, Vol 44, Issue. 37, October 2023 OTRAS RECOMENACIONES: ¿Qué es una cardiomiopatía/miocardiopatía? ¿Qué es una cardiopatía familiar? Si mi paciente tiene una cardiopatía familiar, ¿Qué debo recomendar a sus familiares? No confundir cardiopatía congénita con cardiopatía familiar Miscelánea Volver arriba Qué leer

Compilación de información sobre hipertensión arterial (HTA). Dislipemia Dispositivos de registro del ritmo y screening FA Hipertensión arterial, valores de corte y técnica para la toma domiciliaria ICFEr: Tratamiento pronóstico ¿Cómo describir la fibrilación auricular de mi paciente? Mortalidad cardiovascular en España de enero a mayo de 2020 Volver arriba

Aparece nueva evidencia que va apoyando la recomendación de ampliar el uso del sacubitrilo valsartán en IC hasta FEVi del 60% INSUFICIENCIA CARDIACA Sacubitrilo-Valsartán en IC ¿en todo rango de FEVi? Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva (Cardiología, Hospital Mateu Orfila, Menorca) Fecha de publicación: 13/06/2023 Categoría: Controversia 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Se ha publicado un análisis conjunto preespecificado de pacientes con IC procedentes de los estudios PARAGLIDE-HF y PARAGON-HF . Se incluyeron pacientes con IC y hospitalización reciente (durante la hospitalización o en los 30 días siguientes al alta en el caso del PARAGLIDE-HF , o en los 30 días siguientes en el caso del PARAGON-HF ) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVi) ligeramente reducida o preservada (FEVi > 40%). Este análisis pretendía aclarar el papel del sacubitrilo-valsartán (SV) en IC con FEVi > 40%, aumentando la potencia estadística, después de conocer: los datos del ensayo PARAGLIDE-HF , en el que se comparaba el SV con valsartán en pacientes con IC y FEVi ligeramente reducida o preservada, y que mostró una mayor reducción de niveles de péptidos natriuréticos (PN) con SV (recordemos que los PN se usan para el diagnóstico de IC, para estimar el pronóstico y para evaluar la respuesta a las terapias guiando el tratamiento, al comportarse como un criterio subrogado del estado de presiones intracardiacas y de la propia IC), los resultados neutros del PARAGON-HF (comparaba SV con valsartán en IC con FEVi ≥ 45%) , que en el análisis por subgrupos mostró beneficio en pacientes con FEVi preservada < 60% y en mujeres. El objetivo primario del análisis fue el total de eventos de empeoramiento de IC y la muerte cardiovascular (CV) , con un objetivo secundario renal preespecificado (disminución de ≥ 50% de la tasa de filtrado glomerular respecto al valor basal, enfermedad renal terminal o muerte renal). Los resultados arrojan una reducción significativa del objetivo principal con un HR 0,86 (IC 95%: 0,75-0,98; p: 0,042) , con mejores resultados en el caso de los pacientes con empeoramiento reciente de la IC (HR 0,78; IC 95%: 0,61-0,99; p:0,027). Los mayores beneficios se observaron en los pacientes con FEVi ≤ 60%. Además, los beneficios aparecieron precozmente a los 9 días de la aleatorización. A nivel renal, el SV se asoció a un número menor eventos renales (HR 0,60; IC 95%: 0,44-0,83; p:0,002) . Por tanto, estos datos otorgan más respaldo: al uso del SV en pacientes con IC ligeramente reducida, como ya venía recogido en las últimas guías de práctica clínica , aunque con menor evidencia científica (que se va completando con estos análisis) , al uso del SV en pacientes con IC preservada, al menos en aquellos con valores ≤ 60%, además, disponemos de más datos que hablar de su papel beneficioso a nivel renal. Recordemos que el último documento americano de la ACC (Colegio Americano de Cardiología) recomendó el SV como fármaco de segundo escalón en pacientes con IC con FEVi preservada ≤ 60% en varones y en todo rango de FEVi en mujeres. Se ha publicado el algoritmo de tratamiento en JACC Heart Failure . Ilustración 1. SV en todo rango de FEVi Referencias REFERENCIAS Eur Heart J. 2023 May 21 Algoritmo propuesta manejo terapéutico ICFEp. JACC Heart Fail. 2023 Jun TEMAS RELACIONADOS (también puedes usar el buscador de la web) Papel de los PN en IC crónica. ¿Qué debemos saber? Sacubitril-valsartán. ¿Qué, cómo y para? Novedades de las nuevas guías de IC AHA/ACC/HFSA Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

El INE da a conocer las causas de defunciones en España correspondientes al año 2022 completo MISCELÁNEA Estas son las causas de muerte en España durante el año 2022. INE Autor: Javier Ángel Rodríguez Calvillo (Médico especialista en medicina familiar y comunitaria. C.Salud Sangonera la Verde. Murcia) Fecha de publicación: 15/01/2024 Categoría: Novedades 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. El Instituto Nacional de Estadística de España (INE) ha publicad o los datos definitivos de defunciones del año 2022. POR GRUPOS DE ENFERMEDADES Por grupos de enfermedades, siguiendo el sistema clasificatorio CIE-10 , las enfermedades del sistema circulatorio han sido la primera causa de muerte , con 121.341 fallecidos, un 26,1% del total. El segundo lugar lo ocupan los tumores, representando el 24,7%. Las enfermedades infecciosas y parasitarias, entre las que se encuentran las producidas por el virus COVID-19, se sitúan como la 4ª causa de muerte, tras las enfermedades del sistema respiratorio, representando el 9,3 y el 8,3% del total de fallecidos, respectivamente. POR ENFERMEDADES INDIVIDUALES Teniendo en cuenta la causa de muerte como enfermedad individual, como ya ocurriera en el año anterior, las infecciones COVID-19 virus identificado constituyeron la primera causa de muerte, pero con un descenso importante respecto al año 2021, exactamente del 19,9%. Las enfermedades isquémicas cardiacas y las enfermedades cerebrovasculares se sitúan como la segunda y tercera causa de muerte, con valores casi inalterados con respecto a 2021, incrementándose un 0,7% las cardiacas isquémicas y reduciéndose en un 0,7% las cerebrovasculares. El cáncer de bronquios y pulmón y la demencia se establecen como la 4ª y 5º causa de muerte, respectivamente. La insuficiencia cardiaca continúa siendo la 6ª causa de muerte, con un total de 20.584 fallecidos. La enfermedad hipertensiva se ha constituido como la 7ª causa de muerte. POR SEXOS Por sexos, la primera causa de muerte en los hombres han sido las enfermedades isquémicas cardiacas , seguidas del cáncer de bronquios y pulmón, mientras que las infecciones por COVID-19 virus identificado se establecieron como la 3ª causa de muerte. En el caso de las mujeres, las infecciones por COVID-19 virus identificado se establecieron como primera causa de muerte, seguido de la demencia y las enfermedades cerebrovasculares. Las enfermedades isquémicas del corazón constituyeron la 5ª causa de muerte, por detrás de la insuficiencia cardiaca. Centrándonos en la insuficiencia cardiaca, enfermedad crónica de mala evolución, se constituye como la 6ª causa de muerte en España, siendo la 6ª en los hombres y la 4ª en las mujeres. Ilustración 1. Mortalidad en España por enfermedad individual. 2022. INE. Adaptado CARPRIMARIA Referencias Notas de prensa. INE Miscelánea Volver arriba Qué leer

Segundo capitulo sobre la sarcopenia. MISCELÁNEA Sarcopenia (2/4). Más allá de un síndrome geriátrico. Autora: Ana Suero (Médico geriatra del programa transversal de cardiogeriatría del hospital universitario Puerta de Hierro de Majadahonda) Fecha de publicación: 03/03/2022 Categoría: Geriatría 2 minutos La sarcopenia se puede clasificar según la causa: sarcopenia primaria : aquella consecuencia de los cambios fisiológicos relacionados con la edad, sarcopenia secundaria : aquella relacionada con otros factores, de origen multifactorial. El grupo de trabajo European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) clasifica la sarcopenia en tres estadios: Pre-sarcopenia: pérdida de masa muscular sin impacto en la fuerza o capacidad funcional. Sarcopenia: pérdida de masa muscular, asociada a disminución de fuerza muscular y/o capacidad funcional. Sarcopenia severa: pérdida de masa muscular, asociando tanto a disminución de la fuerza muscular como a disminución de la capacidad funcional. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de sarcopenia comienza con el cribado que se realiza a través del cuestionario SARC-F , que es un test con baja sensibilidad y alta especificidad. Está constituido por 5 items, con una puntuación de 0 a 5: Fuerza: ¿qué dificultad tiene para llevar o cargar 4.5 kg? Ninguna 0 , alguna 1 , mucha 2 Asistencia para caminar: ¿qué dificultad tiene para cruzar caminando por un cuarto? Ninguna 0 , alguna 1 y mucha 2 Levantarse de una silla: ¿Qué dificultad tiene para levantarse de una silla? Ninguna 0, alguna 1 y mucha 2 Subir escaleras: ¿Qué dificultad tiene para subir 10 escalones? Ninguna 0, alguna 1 y mucha 2 Caidas: ¿Cuántas veces se ha caído en el úlitmo año? Ninguna 0 , de 1 a 3 veces 1 , 4 o más veces 2 Un score de 0-3 : bajo riesgo de sarcopenia. ≥ 4 : presencia de sarcopenia. Tras el cribado, los pacientes con presencia de sarcopenia pasarán a la valoración de las siguientes variables: Valoración de la fuerza muscular: el estudio se realiza a través de la dinamometría (dinamómetro de presión manual en la mano dominante), con los siguientes puntos de corte para indicar baja fuerza muscular: ≤ 27 kg en hombres y ≤16 kg en mujeres. Valoración de la función muscular: los instrumentos utilizados serían test UP and Go (tiempo transcurrido desde que el paciente se levanta de la silla, recorre 3 metros y vuelve a la silla a sentarse; punto de corte en 20 segundos) y luego el Short Physical Performance Battery (SPPB) ( ver ilustración 1). La puntuación iría de 0-3 : discapacidad, 4-6 frágil, 7-9 prefrágil y 10-12 robusta. Valoración de masa muscular: para ello se utiliza la tomografía computerizada, la resonancia magnética, la desintometría ósea o absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) y la impedancia bioeléctrica (BIA). Ilustración 1. SPPB Referencias Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing , 48 (1), 16–31. Miscelánea Volver arriba Qué leer

La FDA aprueba la empagliflozina en ICFEr, independientemente de la presencia de diabetes mellitus. INSUFICIENCIA CARDIACA FDA aprueba la emplagliflozina en ICFEr independientemente de la glucemia Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 20/08/2021 Categoría: Novedades 1 minuto En la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección (FE) reducida (ICFEr) , es decir, aquella en la que la FE del ventrículo izquierdo (FEVi) es ≤ 40%, los fármacos fundamentales que han demostrado mejorar la supervivencia son: IECAS/ARA II o sacubitrilo/Valsartan, betabloqueantes, bloqueantes de los mineralocorticoides, e inhibidores SGLT2, además del importante papel del hierro endovenoso (carboximaltosa…) y de la ivabradina. Entre los últimos fármacos incorporados están los inhibidores del SGLT-2, que dejan de ser fármacos exclusivos antidiabéticos para convertirse en fármacos para ICFEr, independientemente de que el paciente tenga o no diabetes mellitus. Así la FDA y EMA han aprobado la dapagloflozina y ahora, tras hacer lo propio la EMA , la FDA aprueba el uso de la empagliflozina para la ICFEr. Los estudios en los que se basan estas aprobaciones son el DAPA-HF para la dapagliflozina, y el EMPEROR-reduced para la empagliflozina. Ambos fármacos no requieren de titulación, y han demostrado un efecto beneficioso a nivel de la función renal , con retraso de su deterioro, algo fundamental en insuficiencia cardiaca por su relación con la insuficiencia renal y por los problemas que está última genera en el manejo farmacológico de los pacientes. Ilustración 1. CARPRIMARIA Referencias https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34391737/ Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

En nota de prensa de la compañía Astra Zeneca, se anuncian los beneficios en morbimortalidad CV de la dapa en IC preservada y ligeramente reducida INSUFICIENCIA CARDIACA Dapagliflozina, eficaz en IC preservada Autor: Marcos García Aguado (Médico cardiólogo del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda) Fecha de publicación: 05/05/2022 Categoría: Novedades 1 minuto Hoy, día 5 de mayo de 2022, en nota de prensa de la compañía Astra Zeneca, se ha anunciado los resultados favorables al uso de la dapaglifozina en IC (insuficiencia cardiaca) ligeramente reducida y preservada, procedentes del estudio DELIVER . La dapagliflozina y la empagliflozina, ambos inhibidores del SGLT2, demostraron ser fármacos útiles más allá de la diabetes mellitus (DM), consolidándose como fármacos para IC, independientemente de la glucemia. Los estudios DAPA-HF y EMPEROR-Reduced concluyeron que ambos fármacos eran eficaces en IC reducida, por lo que los últimos documentos de recomendación de práctica clínica publicados consideran a ambos fármacos como uno de los pilares de tratamiento de la IC, por su papel en la reducción de la morbimortalidad cardiovascular (CV). Además, la empagliflozina había demostrado, en el estudio EMPEROR-Preserved , su eficacia en reducción de hospitalizaciones, en pacientes con IC ligeramente reducida y preservada. Estábamos en espera de conocer los resultados del estudio DELIVER , que pretendía demostrar la eficacia de la dapagliflozina en IC ligeramente reducida y preservada. Según nota de prensa: La dapagliflozina alcanzó una reducción estadísticamente significativa en el criterio principal de valoración, el compuesto de muerte CV y empeoramiento de la IC. Estos datos proceden del estudio DELIVER , llevado a cabo en pacientes con IC y fracción de eyección superior al 40%, tanto del rango de ligeramente reducida, como del de preservada. Este estudio DELIVER también es importante por constituir el estudio más grande sobre este tipo de IC (incluye un total de 6263 pacientes) , además de realizar una valoración preespecificada de los pacientes con IC ligeramente reducida y los pacientes con IC preservada. Los datos se unen a los ya conocidos de seguridad del fármaco. Estos datos de la dapagliflozina se sumarían a los ya demostrados beneficiosos en reducción de morbimortalidad en IC reducida y en insuficiencia renal crónica , independientemente de la presencia o no de DM, que llevaron a su aprobación e indicación en ambas patologías. Ahora estamos a la espera de conocer la publicación del estudio, sus detalles. Por supuesto, en CARPRIMARIA realizaremos una valoración detallada del estudio y de sus implicaciones en práctica clínica diaria. Imagen realizada por Narupon Promvichai de www.vecteezy.com.jpg Referencias Nota de prensa Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Se ha publicado un estudio que evalúa en el tiempo la mortalidad por todas las causas de los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo valvular aórtico con bioprótesis y con prótesis mecánica. MISCELÁNEA ¿Demasiadas bioprótesis aórticas? Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo clínico del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid) Fecha de publicación: 20/02/2025 Categoría: Novedades 2 minutos “Cada vez se implantan más válvulas aórticas biológicas en detrimento de las mecánicas, incluso en pacientes jóvenes, según datos de vida real, lo que contradice las recomendaciones derivadas de la evidencia científica” La sustitución de la válvula aórtica está viviendo una revolución con la expansión de la implantación percutánea de la válvula aórtica (TAVI) que busca extender su aplicabilidad a pacientes con un riesgo quirúrgico más bajo (inicialmente era para pacientes mayores con riesgo quirúrgico alto), pacientes más jóvenes e incluso enfermedad valvular asintomática . Una de las controversias sobre la extensión del procedimiento TAVI a los pacientes más jóvenes reside en la durabilidad de la bioprótesis implantada. Las guías recomiendan implantar una prótesis mecánica en los pacientes más jóvenes, es decir, en aquellos con mayor esperanza de vida. Se supone que las prótesis mecánicas tienen una mayor durabilidad (aunque exista cierta controversia derivada de la evidencia previa) en comparación con las prótesis biológicas, aunque siempre debemos individualizar y consensuar con el paciente la decisión (con un paciente adecuadamente informado) VIDA REAL Y SUPERVIVENCIA Se ha publicado un estudio que incluyó 109.842 pacientes con edades comprendidas entre los 40 y 75 años procedentes de la base de datos de cirugía cardiaca de la Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS-ACSD) . Todos ellos fueron intervenidos quirúrgicamente para implantarles una prótesis valvular aórtica entre julio de 2008 y marzo de 2019. El 86% recibió una bioprótesis y solo el 14% una prótesis mecánica. El seguimiento fue de aproximadamente 5 años de mediana (hasta 12 años de seguimiento) . La mortalidad por todas las causas fue un 31% menor con la prótesis mecánica frente a la bioprótesis entre los pacientes de < 60 años, un 13% inferior en pacientes de 50-59 años y sin diferencia significativa entre aquellos ≥ 60 años. En los pacientes más jóvenes, es decir, aquellos que presentaban una reducción significativa del riesgo relativo con las válvulas mecánicas, las curvas de supervivencia se separaron más tempranamente, a los 5 años de la cirugía entre aquellos con < 50 años y los 8 años entre los pacientes de 50 a 59 años. Las diferencias observadas en supervivencia estaban ajustadas en base al riesgo. Los autores concluyen que el estudio proporciona una evidencia sólida a favor de las prótesis mecánicas frente a las bioprótesis en población más joven: “en pacientes de 60 años o menos, el reemplazo quirúrgico aórtico con prótesis mecánica se asoció a un beneficio de supervivencia independiente ajustado al riesgo en comparación con la sustitución quirúrgica por bioprótesis”. CONCLUSIÓN Los pacientes más jóvenes, es decir, aquellos en los que estimamos una mayor supervivencia, deben ser sometidos a implantes de válvulas aórticas duraderas para evitar futuras reintervenciones (cada nueva cirugía incrementa el riesgo quirúrgico). Se considera que las prótesis mecánicas son más duraderas y el estudio aquí presentado lo reafirma al mostrar una mayor supervivencia cuando se implanta en los pacientes < 60 años. La práctica clínica difiere de lo observado y recomendado por los documentos de práctica clínica. Las prótesis mecánicas han sufrido un importante descenso en los últimos años a favor de la bioprótesis, también en población más joven: ¿miedo a la anticoagulación?, ¿marketing?... Estos datos pueden suponer un frenazo a la expansión de la TAVI (se implanta una bioprótesis) a los grupos poblacionales más jóvenes. Ilustración 1. Preguntas que responde el estudio referido en este post. CARPRIMARIA Referencias JACC Jan 25, 2025 Miscelánea Volver arriba Qué leer

Resumimos los resultados del estudio más grande de suplementación de hierro ev en insuficiencia cardiaca INSUFICIENCIA CARDIACA ¿Realmente funciona la suplementación de hierro endovenoso en la insuficiencia cardiaca reducida? Autor: GRUPO CARPRIMARIA Fecha de publicación: 28/8/2023 Categoría: Controversia 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Se ha publicado el ensayo HEART-FID , que evaluaba los posibles beneficios de la terapia con hierro endovenosa (ev) en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca y déficit de hierro. Ya hemos comentado la importancia y recomendación del hierro endovenoso en pacientes con deficiencia de hierro, con o sin anemia, en insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección reducida < 50%. Igualmente hemos comentado como se extrapola esta terapia a pacientes con IC preservada y como la definición de déficit de hierro utilizada en las guías de práctica clínica para la toma de decisiones terapéuticas, puede que no sea la más apropiada. El estudio al que hacemos referencia utilizó la extendida formulación de carboximaltosa férrica endovenosa y la comparó con placebo, con un objetivo primario combinado de muerte, hospitalización por IC y distancia recorrida en la prueba de la marcha de los 6 minutos. El tiempo hasta la muerte cardiovascular o la primera hospitalización por insuficiencia cardiaca se analizó como un objetivo secundario. Se incluyeron un total de 3065 pacientes ambulatorios con diagnóstico de IC con fracción de eyección reducida ≤ 40% con déficit de hierro, en un brazo se administró hierro carboximaltosa ev y en el otro placebo. Se administraba cada 6 meses si era necesario, teniendo en cuenta los parámetros de hierro y hemoglobina, siempre sobre la terapia estándar de IC reducida. Los resultados del objetivo principal fueron neutros respecto a placebo (P=0,02) con un umbral definido para la significación del P=0,001. En el análisis estadístico de proporción de victorias, el resultado del objetivo principal no mostraba un efecto relevante, con una HR de 1,1 con IC del 99%, 0,99-1,23. El objetivo secundario tiempo hasta la muerte CV o primera hospitalización, no presentó diferencia respecto a placebo. No hubo diferencias significativas entre placebo y el hierro carboximaltosa ev. No se puede concluir que los resultados sean negativos, se puede discutir si hablamos de un resultado neutro o de un resultados beneficioso pero muy modesto, algo que ha generado gran discusión en el congreso europeo de cardiología. El estudio no muestra los resultados esperados, es decir, no refrenda los datos previos de estudios aleatorizados anteriores, lo que es relevante porque estamos ante el mayor estudio de suplementación de hierro en IC. Ahora queda por analizar más pormenorizadamente los datos del estudio y realizar subanálisis de subgrupos para intentar identificar aquellos pacientes que pudieran beneficiarse de la terapia. Otro de los problemas que pueden haber afectado a los resultados del estudio es la definición de déficit de hierro, cuestionada por estudios previos, tal y como comentamos en otros post de CARPRIMARIA . Sin lugar a duda el estudio HEART-FID ha dejado una sensación de decepción. Quizá pudiera arrojar más luz sobre el tema un metaanálisis presentado en el mismo congreso europeo, que incluía los estudios aleatorizados de suplementación con hierro endovenoso en IC: CONFIRM-HF2, AFFIRM-AHF3 y el recientemente publicado HEART-FID , con un total de 4475 pacientes, 2241 a tratamiento con carboximaltosa férrica endovenosa y 2234 con placebo. Los puntos preespecificados compuestos primarios fueron hospitalización por causa cardiovascular (CV) y muerte CV, y hospitalización por IC y muerte CV. El primero presentó un HR del 0,86 con P=0,029 con IC 0,75-0,98, mientras que el segundo presentó un HR de 0,87 con P=0.076 e IC 0,75-1,01, por tanto, solo el combinado muerte CV y hospitalización CV alcanzó la significación estadística. En análisis por subgrupos, los pacientes con más beneficio fueron aquellos con una saturación de transferrina más baja. CONCLUSIÓN Los decepcionantes resultados del estudio HEART-FID y los no suficientemente relevantes datos del metaanálisis, dejan el tratamiento de suplementación con hierro carboximaltosa en pacientes con IC reducida en situación controvertida . ¿Deberíamos definir mejor el déficit de hierro y reevaluar la evidencia científica para ver qué pacientes son los verdaderamente candidatos al tratamiento con hierro carboximaltosa? Ilustración 1. Estudio HEART-FID. Adaptado CARPRIMARIA. Referencias REFERENCIAS The New England Journal of Medicine. August 26, 2023 European Heart Journal. August 26, 2023. Open Access Metaanálisis TEMAS RELACIONADOS (también puedes usar el buscador de la web) La importancia de comprobar si hay ferropenia en mi paciente con IC ¿Medimos adecuadamente el déficit de hierro en nuestros pacientes con IC? Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

El INE da a conocer las causas de muerte en España referentes a los 5 primeros meses de 2020, datos interesantes para valorar el impacto de la infección por el SARS-COV 19. ¿Qué lugar ocupan sobre el total las enfermedades cardiovasculares? MISCELÁNEA Mortalidad de las enfermedades cardiovasculares en España, 2020 Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 26/04/2021 Categoría: Actualización 2 minutos El Instituto Nacional de Estadística (INE ) de España publica anualmente los datos sobre las causas de muerte en nuestro país. Los últimos datos publicados hacen referencia a los primeros meses del 2020, al periodo que abarca desde enero hasta mayo. Estos datos son de especial interés porque recogen la incidencia de la infección por el virus SARS-CoV-2, responsable de la pandemia de la COVID19. En los años anteriores, las enfermedades cardiovasculares (enf.cv), como grupo de patologías referidas al ámbito cardiovascular, se erigían como la primera causa de muerte. El peso de las enf.cv se ha ido reduciendo en los últimos años (ver Ilustración 1), aunque esta disminución no siempre se correlaciona con una reducción del número total de fallecidos por enf.cv, pudiendo también ser consecuencia del incremento de muertes por otro grupo distinto de enfermedades. Los datos publicados siguen situando las enf.cv como la primera causa de muerte en España, pero con una muy significativa reducción de su peso, representando un 23% del total. Estos valores deben tomarse con cautela, ya que la irrupción del virus SARS-CoV2, responsable de situar las enfermedades infecciosas y parasitarias en el segundo puesto de grupos de enfermedades causantes de muerte en España, ha modificado a la baja el peso del resto de patologías. Si consideramos las enfermedades individuales en vez de grupos de patologías, las isquémicas del corazón, que constituían en años precedentes la primera causa de muerte, se sitúan ahora como la tercera causa, tras las atribuidas a la COVID19 con virus identificado y a las COVID19 sospechoso, con una variación del -3,6% respecto al mismo periodo de 2019. Las enfermedades cerebrovasculares pasan del 2º puesto al 4º, y la insuficiencia cardiaca pasa del 5º puesto al 7º. Ilustración 1. Porcentaje de mortalidad por enfermedad cardiovascular en relación con el total de muertes. Elaboración propia a partir de los datos del INE. Referencias Nota de prensa del INE. 10 de diciembre de 2020. https://www.ine.es/prensa/edcm_ene_may_19_20.pdf Miscelánea Volver arriba Qué leer

Se realiza un repaso a las anomalías congénitas de las arterias coronarias MISCELÁNEA Anomalías congénitas de las arterias coronarias. ¿Qué debo conocer? Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 25/01/2023 Categoría: Recordar 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Las anomalías de las arterias coronarias son cardiopatías congénitas , por tanto, son enfermedades debidas a alteraciones durante la embriogénesis. Las anomalías coronarias congénitas son infrecuentes (0.1 al 1% de la población pediátrica y población adulta) y la evidencia científica para la toma de decisiones es escasa, por ello, las recomendaciones son de baja calidad, basadas en pequeñas series y consenso de expertos. Se clasifican en: Origen anómalo de la arteria coronaria en la arteria pulmonar : en este caso las arterias coronarias que deberían surgir de los senos coronarios (dilataciones a nivel de la raíz de aorta origen de las coronarias) y por tanto transportar sangre de la circulación sistémica rica en oxígeno, se originan en la arteria pulmonar y por tanto transportan sangre pobre en oxigeno procedente de la circulación pulmonar. Origen anómalo de la arteria coronaria a nivel aórtico: en este caso la arteria coronaria surge de la aorta, pero con un origen que difiere del habitual, aunque transportando sangre rica en oxigeno procedente de la circulación sistémica, como corresponde. Por tanto, no debería existir riesgo de isquemia, pero su trayecto puede presentar complicaciones por recorridos tortuosos, angulaciones y compresiones de estructuras vecinas, con riesgo de isquemia miocárdica. Esto es especialmente llamativo en los pacientes con coronarias con trayecto interarterial, es decir, con trayecto entre la arteria pulmonar y la aorta, que pueden comprimir, incluso interrumpir la circulación, pudiendo generar muerte súbita, sobre todo con ejercicio físico. Fístulas coronarias: es una conexión anormal entre una arteria coronaria y otro vaso sanguíneo o cavidad cardiaca. Puedes ser congénitas, pero como toda fístula, también pueden ser adquiridas. Lo importante de una fístula es conocer su tamaño, si son pequeñas no suponen riesgo, pero las mediadas o grandes pueden generar problemas de isquemia miocárdica, entre otros (incluso endocarditis). Las anomalías congénitas de las arterias coronarias deben evaluarse por TAC coronario, (prueba de elección, puesto que aporta información del origen y trayecto de la arteria, además de las anomalías del orificio, en caso de presentarlas) . Se suelen solicitar pruebas de detección de isquemia no farmacológicas con técnica de imagen asociada, para valorar si la alteración coronaria genera isquemia, fundamental para la toma de decisiones. TRATAMIENTO Si el paciente tiene clínica o su alteración coronaria genera isquemia, se recomienda intervención, principalmente cirugía (en caso de fístulas puede realizarse cierre percutáneo en casos seleccionados) . En pacientes asintomáticos y sin isquemia, se recomienda cirugía si existe un alto riesgo de eventos (muerte súbita), como puede suceder en el caso de la arteria coronaria izquierda surgida de arteria pulmonar, arteria coronaria izquierda con origen anómalo en lado contralateral de aorta o con origen alto (> 1 cm de unión sinotubular) o con orificio en forma de hendidura u origen con ángulo agudo. Se ha probado el tratamiento con betabloqueantes en pacientes sin alto riesgo de muerte súbita, con clínica y/o isquemia. Igualmente se recomienda evitar el ejercicio físico competitivo, salvo en casos de menor riesgo (como origen anómalo de la coronaria derecha en seno contralateral), en el que se puede plantear ejercicio competitivo, siempre que el paciente tenga una prueba de isquemia negativa. CONCLUSIÓN Si nos informan que nuestro paciente tiene un origen anómalo de coronaria y no ha sido estudiado, debe derivarse a cardiología. Si ha sido estudiado, es posible que su lesión no genere riesgos (sobre todo el origen anómalo de la coronaria derecha en seno coronario izquierdo) o presente cierta isquemia controlada con medicación, o que el paciente fuese intervenido por lesión de alto riesgo de eventos o lesión generadora de isquemia/clínica. En caso de pacientes con clínica, puede plantearse tratamiento con betabloqueantes, a la espera de valoración por cardiología. Ilustración 1. Coronarias anomalías congénitas Referencias J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Jun;153 (6): 1440-1457 European Hear Journal, Vol 42, Issue 6, 2021, 563-645 Miscelánea Volver arriba Qué leer

Inauguramos las sesiones formativas del programa transversal con acceso directo al vídeo de la sesión. ARRITMIAS Compartiendo nuestras sesiones: dispositivos en arritmias. ¿Qué debo saber? Autor: Jorge Toquero. Consultor Senior de la sección de arritmias del servicio de cardiología del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda Fecha de publicación: 23/05/2022 Categoría: Compartiendo nuestras sesiones 1 minuto La página web CARPRIMARIA es una parte del proyecto transversal de colaboración entre atención primaria y cardiología, como primer embrión de un proyecto con más especialidades implicadas, como geriatría. Este proyecto se desarrolla en el hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda , para intentar aportar beneficios a los pacientes cardiológicos a lo largo de su curso vital. La página web busca apoyar en la formación de médicos no cardiólogos. Se pretende ayudar a la toma de decisiones en el manejo de nuestros pacientes. El proyecto incluye sesiones formativas entre cardiología y atención primaria, que versan sobre diferentes temas. Tras la solicitud de los participantes, se ha decidido compartir las presentaciones formativas, con la autorización previa de sus autores, a través de la página web. Con esta presentación inauguramos una mejora que nos habíais solicitado: disponer de la sesión en video. Para acceder al vídeo puedes hacerlo directamente clicando en este link: acceso video , o acceder a la sección “Qué ver” donde podrás seleccionar este y otros videos. La presentación ha tenido lugar el 18 de mayo de 2022, ha sido realizada por el Dr. Jorge Toquero, Consultor Senior de la sección de arritmias del servicio de cardiología del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. La página web CARPRIMARIA no se hace responsable del contenido de las presentaciones, que son propiedad del autor. Ilustración 1. Sesión sobre dispositivos en arritmias Referencias Sesiones formativas del programa transversal de cardiología y atención primaria del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Arritmias Volver arriba Qué leer