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La semaglutida y la tirzepatida se convierten en los fármacos más potentes en reducción de peso. ¿Qué nos espera en el futuro más próximo? CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Semaglutida y tirzepatida ¿Qué nos depara el futuro? Autora: Cristina Rodríguez Sánchez Leiva (Cardiología Hospital Mateu Orfila, Menorca) Fecha de publicación: 29/05/2023 Categoría: Actualización 5 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. SEMAGLUTIDA La semaglutida es un análogo GLP-1 (arGLP-1) con un efecto en la reducción de peso, control de la glucemia y beneficios en salud cardiovascular (CV) , de hecho, los documentos de posicionamiento y guías más recientes han recomendado los arGLP-1, al igual que los iSGLT2 , como fármacos de primera línea para los personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedad cardiovascular o para los pacientes con DM2 y alto riesgo CV. Además, el fármaco ha demostrado su eficacia en personas obesas, independientemente de la glucemia, lo que ha generado una gran demanda del fármaco y problemas importantes de abastecimiento de la forma inyectada para los pacientes con DM2 y obesidad. Recordemos que la FDA (Administración de alimentos y medicamentos de EE.UU.) aprobó la semaglutida inyectada para la obesidad, al igual que la EMA (Agencia Europea del Medicamento). El fármaco está disponible tanto en formulación oral como subcutánea. Realizamos un resumen de lo más reciente y destacable sobre la semaglutida: RETINOPATÍA Se ha publicado un metaanálisis con 56.004 participantes de un total de 7 estudios principales, que mostraba un pequeño incremento del riesgo de empeoramiento de retinopatía al año de terapia en personas con DM2 con semaglutida inyectada. Ahora bien, este efecto no superaba los beneficios CV del fármaco. Este riesgo se observó principalmente entre aquellos pacientes que ya tenían retinopatía de inicio, por lo que los autores del estudio recomiendan un valoración oftalmológico previo al inicio de terapia y posterior a su inicio. El estudio descartaba un efecto clase, ya que solo se objetivó en pacientes con semaglutida . Un subanálisis concluyó que la semaglutida oral no presentaba dicho efecto en la retina. Está en marcha, en fase de reclutamiento, el estudio FOCUS (NCT03811561), que pretende incluir un total de 1.500 participantes, valorando el efecto del fármaco sobre la retinopatía diabética a largo plazo, en pacientes con DM2, con resultados esperables para 2027-2028. DETERIORO COGNITIVO Se está estudiando el posible efecto beneficioso de la semaglutida en la enfermedad de Alzheimer (se hipotetiza sobre un efecto beneficioso de los arGLP1 en pacientes con deterioro cognitivo, el cuál se considera que podría ser secundario a un defecto de la vía de señalización de la insulina. También se está investigando el papel de los arGLP1 en la enfermedad del Parkinson). Los estudios EVOKE pretenden incluir 1.840 participantes con enfermedad de Alzheimer leve para valorar el efecto de la semaglutida oral vs placebo, cuyos resultados se esperan para 2026-2027. ESTEATOSIS HEPÁTICA Los datos de la evidencia científica apoyan el papel de los arGLP1 en la enfermedad de hígado graso no alcohólica -NAFLD- (relacionada con aumento del riesgo CV ). El estudio NCT05813249 pretende incluir unos 180 participantes y valorar la regresión de la NAFLD y de la fibrosis. Sus resultados se esperan para 2024-2025. CARDIOVASCULAR Estamos a la espera de los resultados del estudio SOUL con semaglutida oral, con objetivos primarios cardiovasculares duros. El estudio, que ya finalizó su reclutamiento, compara la semaglutida oral vs placebo en pacientes de ≥ 50 años con DM2 y enfermedad CV establecida. Su objetivo principal es un combinado de eventos CV mayores; muerte CV, infarto de miocardio o cerebral no mortal. En marcha está el estudio STEP HFpEF DM (NTC04916470), que valora el efecto de la semaglutida vs placebo en pacientes con insuficiencia cardiaca y obesidad, con dos objetivos primarios, la reducción del peso y la mejora de calidad de vida mediante el cuestionario de calidad KCCQ . El estudio SOCRATES-AF (NCT04885634), con resultados esperables para 2024-2025, valora el papel del fármaco inyectado en dosis de 2.4 mg para reducir la carga y recurrencia de fibrilación auricular (FA) en pacientes con sobrepeso y FA. FUNCIÓN RENAL El estudio PIONEER 5 , que pretendía valorar la eficacia y seguridad de la semaglutida oral en pacientes con DM2 e insuficiencia renal (IR) moderada, incluyendo un total de 304 pacientes con una tasa de filtrado de 30-59 ml/min/1.73 m2, demostró la superioridad de la semaglutida vs placebo en la reducción de la Hbglicosilada y en el peso, demostrando además que es seguro, y afianzándose como fármaco a usar en pacientes con IR moderada. Actualmente se puede retrasar el deterioro renal y prevenir la insuficiencia renal crónica gracias a tres fármacos: los IECAs/ARAII , los iSGLT2 y la finerenona . Pero la semaglutida ha presentado en estudios post hoc beneficios a nivel renal, lo que debe demostrarse en estudios principales. ESTRATEGIAS PARA CONTROL DEL PESO El estudio BARI-STEP (NTC05073835) pretende valorar el efecto de la semaglutida inyectada en dosis de 2.4 mg semana en pacientes con cirugía bariátrica que no han tenido una pérdida significativa de peso, valorando si a las 68 semanas de tratamiento con el fármaco, se consigue una reducción mayor y significativa del peso. POBLACIÓN ADOLESCENTE Según el subanálisis del estudio STEP TEENS (que demostró la eficacia y seguridad de la semaglutida en personas adolescentes mayores de 12 años con obesidad, y le valió la aprobación para su uso en este grupo poblacional por la FDA ), el 45% de los pacientes obesos adolescentes reducían el peso lo suficiente para quedar por debajo del umbral clínico que define la obesidad (usando el IMC) frente al 12,1% de los adolescentes obesos del grupo placebo. Así se consolida esta terapia farmacológica para la reducción del peso en esta población OTROS Entre otros estudios, se está valorando el papel del fármaco para usarlo como terapia para la deshabituación alcohólica, o el papel de la genética en la respuesta a la semaglutida oral a corto plazo (estudio GAROS , resultados previstos para 2024-2025) o estudios a nivel de regeneración vascular o regresión de placa de ateroma. TIRZEPATIDA Aunque la semaglutida es un fármaco que ha demostrado su eficacia en obesidad, independientemente de la presencia de DM, otro fármaco para el tratamiento de la DM2 que ha demostrado un futuro prometedor en el tratamiento de la obesidad es la tirzepatida , un agonista dual similar al péptido-1 (GLP-1) similar al glucagón y un agonista del polipéptido insulinotrópico (GIP) dependiente de la glucosa, en formulación inyectada subcutanea. Respecto a este fármaco, recordamos los dos últimos datos relevantes conocidos en este 2023: El estudio SURMOUNT-1 demostró en 2022 que la molécula era potente y eficaz para la reducción de peso en personas con sobrepeso/obesidad sin DM. Un nuevo análisis concluye que se logró una pérdida de peso ≥ 20% en un 63% de los participantes, siendo las tres dosis probadas (5,10 y 15 mg) capaces de reducir sustancialmente el peso y de forma sostenida frente a placebo en las 72 semanas de seguimiento, con una mejora en la distribución de la grasa corporal, con una reducción intensamente mayor de la masa grasa en comparación con la magra. Este año 2023, la compañía ha dado a conocer en nota de prensa una avance de los resultados del estudio SURMOUNT-2 , que incluyó un total de 938 pacientes adultos con sobrepeso/obesidad y DM2. Han comunicado eficacia en sus objetivos principales relacionados con la pérdida de peso, en comparación con placebo, con una reducción del 13,4% y el 15.7% con dosis inyectadas subcutáneas semanales de 10 o 15 mg respectivamente, frente a una reducción del 3,3% de placebo. No obstante, estos resultados son algo menos espectaculares que los del SURMOUNT-1 , lo que consolida la hipótesis que considera a este grupo de fármacos más eficaces en la reducción del peso en pacientes sin DM. También avanzan un buen perfil de seguridad, similar al del SURMOUNT-1 , con los efectos gastrointestinales como los más relevantes y asociados al inicio de terapia y dosis más altas. Las interrupciones de terapia fueron mayores con la dosis de 15 mg (7,4%) que con la de 10 mg (3,8%, similar a placebo) . La publicación de resultados se espera para junio de 2023 y los resultados del estudio SURMOUNT-3 (valora el papel del fármaco en pacientes con sobrepeso/obesidad sin DM tras un programa intensivo de cambio estilo de vida) y SURMOUNT-4 (estudio en pacientes con sobrepeso/obesidad sin DM para valorar la eficacia del fármaco en el mantenimiento de la pérdida de peso ) se esperan para finales de 2023 o principios de 2024. Se está valorando el papel de este fármaco en población con obesidad en edad pediátrica, en pacientes con obesidad e insuficiencia renal, en pacientes con obesidad e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada… Fundamental el estudio SURMOUNT-MMO (NCT05556512), puesto que valora sus efectos a nivel de eventos cardiovasculares mayores. Sus resultados se esperan para finales 2027 o 2028, y pretenden incluir unos 15.000 participantes, con un objetivo principal combinado de muerte por todas las causas, infarto de miocardio no mortal, infarto cerebral no mortal, revascularización coronaria e insuficiencia cardiaca, en población con sobrepeso/obesidad sin DM y enfermedad CV establecida o alto riesgo de enfermedad CV. Además, están en marcha estudios para comprobar la eficacia de tirzepatida en pacientes con sobrepeso/obesidad y DM2 que estaban previamente a tratamiento con dulaglutida , (SURPASS-SWITCH), o con un ar-GLP1 (SURPASS-SWTICH-2). Estos estudios pretenden valorar los cambios en el control de la Hbglicosilada, dejando objetivos como el control del peso entre los secundarios. Se espera la aprobación de tirzepatida para la obesidad, actualmente ya lo está para la DM2 (por la FDA y EMA ). Si demuestra beneficios en eventos CV mayores, estaríamos ante un fármaco muy importante para el tratamiento de la obesidad, entrando en pugna directa con la semaglutida (pendiente de los resultados del estudio SOUL ). Ilustración 1. Semaglutida y tirzepatida. Resumen de algunas cosas que esperamos conocer de estos fármacos en un futuro próximo, fundamental para nuestra práctica clínica Referencias REFERENCIAS Nota de prensa Diabetes Metab Syndr. 2023 Jan,17(1) Obesity (Silver Spring). 2023 May 17 N Engl J Med. 2022 TEMAS RELACIONADOS (también puedes usar el buscador de nuestra web Carprimaria) Semaglutida ¿El mejor arGLP-1?, ¿Oral o inyectable? Tirzepatida demuestra eficacia en pérdida de peso en pacientes con IMC ≥ 27 Enfermedad del hígado graso como factor de riesgo CV. Recomendaciones. Documento AHA. Fármacos promesa: Finerenona Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

El alcohol podría ser un inductor de episodios de fibrilación auricular. ARRITMIAS El alcohol y la fibrilación auricular Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 09/06/2021 Categoría: Controversia 2 minutos En cardiología, el consumo de alcohol limitado a 20-30 gramos diarios puede aportar beneficios en la salud cardiovascular, aunque con evidencia no bien consolidada. Pero no todo es eventos ateroescleróticos, también debemos tener en cuenta otras patologías cardiacas prevalentes como la fibrilación auricular. Los datos recientemente publicados parecen apoyar el papel del consumo de alcohol como gatillo inductor de fibrilación auricular, y sin que exista una cantidad por debajo de la cual no hay riesgo. En cambio, el riesgo aumenta cuanto más alcohol se consuma. El efecto del alcohol en la aparición de FA se objetivaba en las 4 horas siguientes. Se hipotetiza con que el alcohol genera cambios eléctricos a nivel, principalmente, de la desembocadura de las venas pulmonares en la aurícula izquierda. El alcohol generaría cambios en los periodos refractarios (aquellos que se producen tras la activación eléctrica de la célula para que esta pueda volver a ser excitable) de las células cardiacas e induciría la aparición de fibrilación auricular. Estas conclusiones se obtienen del estudio Holiday, que buscaba la relación entre el consumo agudo del alcohol y la fibrilación auricular, utilizando nuevas tecnologías wearables. El estudio se dio a conocer en la reunión anual de la American College Of Cardiology de 2021. El estudio incluyó 100 pacientes con fibrilación auricular paroxística, monitorizaba el ritmo de forma protocolizada por medio de wearable y confirmaba el consumo de alcohol por medio de pruebas analíticas. Se constató por cada incremento de 0.1% de concentración máxima de alcohol en sangre las 12 horas previas, se incrementaba un 38% el riesgo de desarrollar fibrilación auricular (RR 1.38; IC 95%, 1,04-1.83). Los episodios de FA ocurrían principalmente de noche, lo que apoya la influencia del sistema nervioso parasimpático en los episodios, efecto potenciando por el alcohol (que inicialmente produciría una acción simpática y después parasimpática). El estudio nos lleva a no recomendar la ingesta de alcohol a los pacientes con fibrilación auricular paroxística o en riesgo de desarrollo de fibrilación auricular, no obstante, debemos tener en cuenta las limitaciones del estudio, con posible interacción de factores de confusión. Ilustración 1. Alcohol y FA Referencias Presentado como Abstract 411-14 en la reunión anual de la American College of Cardiology 2021 el 17 de mayo de 2021. Arritmias Volver arriba Qué leer

Se ha presentado un subanálisis del REDUCE-IT que sugiere que el fármaco es eficaz en la reducción del riesgo cardiovascular independientemente de los niveles de c-LDL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Da igual los niveles de c-LDL, el icosapento de etilo mantiene su eficacia en la reducción del riesgo CV Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo clínico del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid, España) Fecha de publicación: 06/06/2025 Categoría: Novedades 3 minutos Este página web está exclusivamente dirigido a personal sanitario. Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “El icosapento de etilo está recomendado por las guías de práctica clínica de la AHA/ACC para optimizar el control del riesgo cardiovascular de los pacientes con cardiopatía isquémica con niveles de triglicéridos elevados. Ahora se presenta un subanálisis del REDUCE-IT que demuestra que los beneficios son independientes de los niveles de c-LDL” A pesar de los avances en el control de los factores de riesgo cardiovascular, muchos pacientes con enfermedad cardiovascular establecida siguen con un riesgo residual significativo. Para abordar este desafío, se han explorado diversas estrategias, incluyendo la optimización del perfil lipídico. EL ROL DEL ICOSAPENTO DE ETILO El estudio REDUCE-IT demostró una reducción significativa de la morbilidad y mortalidad cardiovascular con el icosapento de etilo en pacientes tratados con estatinas con triglicéridos elevados (≥ 135 mg/dL) y riesgo cardiovascular alto. Los beneficios observados iban van más allá de la mera reducción de triglicéridos , sugiriendo propiedades adicionales del fármaco . Esto se respalda al comparar los resultados de REDUCE-IT con otros estudios (como STRENGTH y PROMINENT) que usaron combinaciones de omega-3 o fibratos y no alcanzaron los mismos objetivos. EFICACIA INDEPENDIENTE DEL NIVEL DE C-LDL Un subanálisis post-hoc reciente del estudio REDUCE-IT (publicado en 2025) aporta nueva luz sobre la eficacia del icosapento de etilo. Este análisis estratificó a 8175 pacientes en dos grupos (sin diferencias relevantes) según su nivel basal de c-LDL: c-LDL < 55 mg/dL (7117 pacientes): El fármaco redujo el objetivo principal compuesto (muerte cardiovascular, infarto no mortal, ictus no mortal, revascularización coronaria o angina inestable) del 22,8% al 16,2% en comparación con placebo (una reducción del riesgo absoluto del 6,6% ; P=0,003). c-LDL ≥ 55 mg/dl (1058 pacientes): El fármaco redujo el objetivo principal compuesto del 21,9% al 17,4% en comparación con placebo (una reducción del riesgo absoluto del 4,5% ; P<0,0001). Estos hallazgos demuestran que el icosapento de etilo reduce la tasa de eventos cardiovasculares independientemente del nivel basal de c-LDL , incluso en pacientes con un control óptimo de c-LDL. De hecho, se observó una tendencia (aunque no estadísticamente significativa) a una mayor reducción del riesgo cardiovascular en el grupo con c-LDL más bajo (34% vs. 24%) frente al que presentaba valores más elevados. Además, los beneficios fueron consistentes independientemente del tipo de estatina utilizada y del control de c-LDL alcanzado . IMPLICACIONES CLÍNICAS Y CONCLUSIÓN La enfermedad cardiovascular aterosclerótica es la principal causa de muerte a nivel global, lo que subraya la necesidad de terapias que aporten un valor real en la reducción del riesgo futuro. El icosapento de etilo se perfila como una herramienta clave para optimizar el manejo del riesgo cardiovascular en pacientes que ya están en tratamiento con estatinas y tienen triglicéridos elevados (≥ 135 mg/dL), incluso cuando sus niveles de c-LDL están controlados. La capacidad del fármaco para reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular, incluso en pacientes con c-LDL en objetivo, es particularmente importante. Esto ofrece una opción terapéutica en situaciones donde la reducción adicional de c-LDL puede ser difícil de lograr, a diferencia de otras terapias que buscan reducir c-LDL y que no han demostrado reducción de morbimortalidad cardiovascular (como el ácido bempedoico en pacientes tomadores de estatinas). En cuanto a la seguridad, el fármaco ha mostrado un perfil favorable, aunque con un incremento en la tasa de fibrilación/flutter auricular. También se observó una tendencia a hemorragias mayores, pero con un número de casos muy bajo. En resumen, la evidencia actual respalda el uso del icosapento de etilo como una estrategia efectiva para reducir el riesgo cardiovascular residual en pacientes con triglicéridos elevados y alto riesgo, independientemente de sus niveles de c-LDL. Ilustración 1. CARPRIMARIA Referencias Rahul Aggarwal et al. Cardiovascular Outcomes With Icosapent Ethyl by Baseline Low-Density Lipoprotein Cholesterol: A Secondary Analysis of the REDUCE-IT Randomized Trial. J Am Heart Assoc. 2024;14 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Test sobre mitos y realidades en la fibrilación auricular. ARRITMIAS Arritmias Volver arriba Ponte a prueba

A pesar de las ventajas demostradas y recomendación de uso de iSGLT2 y aGLP1, en práctica clínica se implementan poco. Inercia terapéutica? CARDIOPATÍA ISQUÉMICA DM y enfermedad CV. Pérdida de oportunidad en el tratamiento con antidiabéticos en la práctica clínica diaria Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 22/02/2022 Categoría: Actualización 2 minutos La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad con gran afectación a nivel cardiovascular (CV), fundamentalmente cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca. La detección precoz de la enfermedad CV de estos pacientes es fundamental, y prevenir su desarrollo primordial. En los últimos tiempos han aparecido fármacos antidiabéticos que presentan un buen perfil CV, con reducciones de morbimortalidad y con capacidad para prevenir o retrasar el desarrollo de enfermedades cardiacas. Los inhibidores SGLT2 (ISGLT2) y los análogos del GLP1 (aGLP1) han reducido los eventos CV en pacientes con DM, independientemente de la glucemia y de la toma de metformina, sobre todo en pacientes con enfermedad CV establecida o muy alto riesgo CV. Es por ello por lo que las últimas guías de prevención cardiovascular de la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan modificar el algoritmo de tratamiento tradicional, estableciendo como primera línea los ISGLT2 y aGLP1 en los pacientes con DM y enfermedad CV o incluso en DM y lesión de órgano diana. El estudio al que hace referencia este post de CARPRIMARIA incluye 324706 pacientes de EEUU con DM y enfermedad CV. Es una cohorte multicéntrica. El 44% de la población eran mujeres y el 56% varones. Las visitas médicas fueron realizadas por atención primaria en el 74.8% de los casos, 26.4% por cardiólogos y 8.7% por endocrinólogos. Se analiza si se trata de forma adecuada a los pacientes según recomendaciones de guías científicas y evidencia actual. El resultado es nefasto, solo uno de cada 20 pacientes con DM y enfermedad CV están adecuadamente tratados. Las conclusiones son realmente decepcionantes: Solo el 58,6% de los pacientes están a tratamiento con estatinas. Las estatinas de alta intensidad solo se usan en el 26.8% de los enfermos. Recordemos que los pacientes con enfermedad CV establecida son de muy alto riesgo CV y tienen unos objetivos de c-LDL estrictos, inferiores a 55 mg/dl. Para alcanzar dicho objetivo se recomienda el uso de estatinas superpotentes (Atorvastatina 40-80; rosuvastatina 20-40) y ezetimiba desde el principio, en la mayor parte de los pacientes. Solo el 3.9% estaban con análogos GLP1 y el 2.8% con inhibidores de SGLT2. Ilustración 1. Recomendación uso antidiabéticos según Sociedad Europea de Cardiología Referencias JAMA Netw Open. 2022;5(2):e2148030 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La toma tensional de la tensión arterial no es fácil, pero es fundamental que se haga adecuadamente para facilitar un buen control tensional. La IHS y el de KDIGO inciden en ello. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA La importancia de hacer adecuadamente la toma tensional arterial Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 26/04/2021 Categoría: Recordar 2 minutos Las guías de hipertensión arterial (HTA) del adulto, desarrolladas por la Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH) y publicadas en el año 2020 (las más recientes), buscan unificar conceptos entre diferentes sociedades científicas en distintos territorios del mundo. Uno de los aspectos fundamentales se centra en la importancia de realizar adecuadamente el diagnóstico, incidiendo en la toma tensional fuera de consultas (fundamental para poder confirmar la HTA enmascarada y la forma aislada de las consultas) y la adecuada formación de los pacientes y/o cuidadores para realizar correctamente la técnica. De hecho, el último documento actualizado sobre el manejo de HTA en pacientes con insuficiencia renal de la KDIGO, publicado en marzo de 2021, incide en la importancia de la toma tensional fuera de consultas, tanto por método MAPA como en el domicilio. Los errores en las mediciones provocan problemas a la hora de pautar el tratamiento más adecuado y un mayor número de efectos secundarios, generando frustración y menor adherencia terapéutica. La ilustración 1 resume los puntos fundamentales para la correcta realización de la toma tensional, fundamental para confirmar o descartar diagnósticos de hipertensión arterial, y para evaluar el adecuado tratamiento. Sin lugar a duda, es fundamental la colaboración entre medicina hospitalaria y medicina de atención primaria, creando un equipo multidisciplinar que permita gestionar las patologías crónicas y crear centros de formación en autocuidados y cuidados en salud. Ilustración 1. Resumen de las recomendaciones para la toma tensional de nuestros pacientes en el ámbito extrasanitario. Elaboración propia de CARPRIMARIA. Referencias Hypertension. 2020;75(6):1334–1357. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32370572/ Kidney Int. 2021 Mar;99(3):559-69. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33637203/ Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La dieta mediterranea parece mejor que la baja en grasas en prevención secundaria cardiovascular, al menos en hombres. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Dieta mediterranea mejor que baja en grasas, también en prevención secundaria CV Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 18/05/2022 Categoría: Novedades 2 minutos En septiembre de 2021 publicamos un post en CARPRIMARIA que hacía referencia a datos publicados del estudio español CARDIOPREV sobre dieta mediterránea en prevención secundaria. El estudio CARDIOPREV es un ensayo aleatorizado que compara los efectos de la dieta mediterránea con la dieta baja en grasas en el ámbito de la prevención secundaria. La evidencia científica en prevención secundaria es escasa. Este estudio es el más amplio sobre este tema. El estudio se realizó en un solo centro sanitario de España, el Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba . Se incluyeron pacientes con enfermedad cardiovascular establecida (enfermedad coronaria) y edades comprendidas entre los 20 y los 75 años, asignados en una proporción 1:1 a recibir una dieta pobre en grasas o una dieta mediterránea. El seguimiento fue de 7 años. Se incluyeron un total de 1002 pacientes, 500 para la dieta baja en grasas y 502 para la dieta mediterránea. El 82.7% eran hombres. El objetivo principal del estudio era la combinación de eventos cardiovasculares mayores: infarto de miocardio, revascularización coronaria, accidente cerebrovascular isquémico, enfermedad arterial periférica y la muerte cardiovascular. Se produjeron 87 eventos en el grupo de dieta mediterránea y 111 en el grupo de dieta baja en grasas. Los resultados fueron mejores para la dieta mediterránea (HR ajustados de 0.719 en dieta mediterránea y 0.753 en dieta baja en grasas). Los beneficios se constataron en los hombres, pero no en las mujeres, aunque el número de mujeres participantes eran significativamente bajo en comparación con el de los hombres(probablemente el estudio adolece de escasa potencia estadística para evaluar el papel de la dieta en mujeres, siendo preciso investigación específica en este grupo poblacional) . Se demuestra una reducción del riesgo relativo del 26% con la dieta mediterránea en comparación con la dieta baja en grasas. Por tanto, según este estudio, la dieta mediterránea es superior a la dieta baja en grasas en la prevención secundaria de eventos cardiovasculares mayores, lo cuál influye en nuestra práctica clínica diaria, fortaleciendo su papel de beneficio pronóstico en la enfermedad coronaria. Los participantes no presentaban otras enfermedades ateroescleróticas, por lo que no podemos extrapolarlo a otros ámbitos de la prevención secundaria. También debemos tener en cuenta que los pacientes llevaron a cabo una dieta de alta intensidad, con apoyo de dietistas, no habitual en la vida real. Ilustración 1. Dieta mediterranea también podría ser beneficiosa en prevención secundaria Referencias Lancet. 2022. May 4;S0140-6736(22)00122-2 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Se recuerdan los fármacos que pueden producir IC o descompensarla. INSUFICIENCIA CARDIACA ¿Qué fármacos no debería usar en mi paciente con IC reducida? Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda. Programa de continuidad asistencial transversal cardiología y atención primaria. Programa transversal de cardiogeriatría) Fecha de publicación: 06/07/2022 Categoría: Recordar 2 minutos En la insuficiencia cardiaca (IC) no solo debemos tener en cuenta cuáles son los fármacos que mejoran el pronóstico al incrementar la supervivencia y/o reducir las hospitalizaciones, o saber tratar la congestión para mejorar los síntomas del paciente, o utilizar fármacos que mejoren la calidad de vida, también debemos conocer cuáles son los fármacos que pueden producir IC o pueden descompensar al paciente. No olvidemos que las descompensaciones de IC empeoran el pronóstico de nuestros pacientes. Por ello, las guías de práctica clínica de IC dedican un capítulo a los fármacos que deberíamos evitar utilizar en el paciente, y si los estuvieran tomando, intentar su supresión. Resumimos los fármacos perjudiciales en el paciente con IC con fracción de eyección reducida: AINE : generan descompensación de IC o pueden desencadenarla, tanto los no selectivos, como los inhibidores COX-2. Determinados antidiabéticos: para prevenir el desarrollo de IC en pacientes en riesgo o para tratar la IC, debemos utilizar iSGLT2 . En el caso de IC, da igual que el paciente tenga o no DM tipo II, se indica igualmente, al constituir uno de los pilares de tratamiento, independientemente de la fracción de eyección, pero solo para dos fármacos, la empagliflozina y la dapagliflozina . En cambio, la tiazolidinedionas están contraindicadas en IC, por generar su exacerbación, al igual que la alogliptina y la saxagliptina. Antiarritmicos: se contraindica el uso de flecainida, disopiramida, sotalol y dronedarona. AntiHTA: se contraindica el uso de doxazosina, diltiazem, verapamilo y nifedipino . En el caso de la doxazosina y el nifedinipino, su efecto deletéreo es más moderado. Además, no hay beneficios con el uso de vitaminas, suplementos nutricionales y terapias hormonales. La IC es una patología con mal pronóstico, y no solo debemos tratar al paciente con fármacos pronósticos, también debemos evitar usar fármacos perjudiciales. Ilustración 1. Fármacos prohibidos en IC reducida Referencias JACC. 2022:e263-e421 Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Estudio que plantea la utilización seriada de PN en la población para prevenir el desarrollo de IC INSUFICIENCIA CARDIACA ¿Podemos seriar los péptidos natriuréticos en población general para prevenir el desarrollo de IC? Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 14/02/2023 Categoría: Controversia 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. El estudio al que hace referencia este post incluye un total de 9776 personas (de los Estados Unidos ) sin insuficiencia cardiaca (IC) que formaron parte del estudio ARIC (Atherosclerosis Risk In Community). Los participantes habían realizado las visitas 2 y 4 del estudio ARIC , con mediciones de NTproBNP. Ambas visitas presentaban unos 6 años de diferencia temporal. El estudio valoraba los niveles de NTproBNP en ambas visitas, además de los cambios porcentuales. Establecía el valor de corte en 125 pg/ml, siendo normal si el valor era inferior y patológico si era ≥ 125 pg/ml. Los datos se relacionaban con las hospitalizaciones por IC incidente y la muerte por todas las causas. Además, se valoró la relación de los factores de riesgo CV y los cambios en los niveles de NT-proBNP. Los participantes con niveles de NT-proBNP en ambas visitas ≥ 125 pg/ml comparados con aquellos con valores < 125 pg/ml presentaron un aumento de IC incidente significativo con HR 2,4 (IC 95%, 2-2,88) , y de mortalidad por todas las causas con un HR 1,68 (IC 95%, 1.47-1.91). Aquellos con valores elevados en primera visita y normales en segunda visita presentaron significativamente menor riesgo, similar al de los participantes con niveles normales en ambas visitas. Así, los cambios en los valores de NTproBNP se relacionaron con el riesgo incidente de IC y de mortalidad por todas las causas, y con los cambios en los valores de tensión arterial, c-LDL, elevación de triglicéridos, índice de masa corporal y filtrado glomerular. Por tanto, este estudio pretende responder a la siguiente cuestión: ¿el cambio a largo plazo en el péptido natriurético (PN) se asocia al riesgo de IC y muerte en adultos de mediana edad sin IC? Dicho de otro modo, ¿el estudio seriado de PN en población sin IC, pero con factores de riesgo relacionados con IC (como la HTA…), puede predecir el desarrollo de IC en población con factores de riesgo CV y guiar nuestra terapia? Ya sabemos que el último documento de la ADA sobre el cuidado del paciente con DM recomienda estimar los valores de biomarcadores (PN) una vez al año para la detección de la miocardiopatía diabética, y si están elevados (>125 pg/ml), iniciar iSGLT2 , además de las terapias optimizadas con IECAs/ARA II y control de otros factores de riesgo (junto a la propia DM) . Pero con este estudio podemos preguntarnos si la determinación de los PN en otras patologías puede ayudar a predecir el desarrollo de IC, detectar el daño subclínico cardiaco y orientar al uso de medidas intensificadoras del control de los factores de riesgo, monitorizando su eficacia con la determinación en el seguimiento de los PN, e incluso plantear si deberíamos investigar el papel de los iSGLT2 en la prevención primaria de estos grupos de pacientes, independientemente de la glucemia. Ilustración 1. ¿Prevenir IC con PN en población general? Referencias JAMA Cardiol. 2023. Feb 8 Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Compilación de los vídeos formativos de CARPRIMARIA dedicados a diferentes cardiopatías. Qué ver Miscelánea EN 2 MINUTOS: evolución en los últimos años de la mortalidad por enfermedades circulatorias en su conjunto y por enfermedades individuales del ámbito cardiovascular. España Aprovechando los datos del INE sobre causas de mortalidad en España 2023, valoramos su evolución en los últimos años de las enfermedades cardiovasculares en su conjunto y de forma individual Ver más Miscelánea COMPARTIENDO LAS SESIONES: adherencia terapéutica La Dra. Almudena Castro (cardiologa del Hospital U. La Paz) nos habla de la adherencia terapéutica, de la entrevista motivaciones.... Ver más Cardiopatía isquémica COMPARTIENDO LAS SESIONES: individualización de la terapia hipolipemiante El Dr. José Atencia (endocrino en el Hospital U. Gregorio Marañón) nos habla del tratamiento individualizado de las dislipemias Ver más Cardiopatía isquémica COMPARTIENDO LAS SESIONES: lípidos en la etiopatogenia de la ateroesclerosis La Dra. Lina Badimón (IR- Hospital Santa Creu y Sant Pau. Barcelona) nos actualiza sobre los lípidos y su implicación en la ateroesclerosis Ver más Miscelánea EN SOLO TRES MINUTOS: mortalidad de las enfermedades cardiacas en España Resumimos la mortalidad de las enfermedades cardiacas más relevantes en España, según datos de lNE. Año 2022, primer semestre de 2023 y evolutivo Ver más Cardiopatía isquémica COMPARTIENDO LAS SESIONES: particularidades del manejo de las dislipemias en el paciente mayor La Dra. Blanca Carballido y la Dra. Ana Suero (Geriatría del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid) , nos recuerdan como debemos manejar la dislipemia del paciente mayor, en base a las últimas evidencias. Esta sesión ha tenido lugar el 31 de Enero de 2024, formando parte de las sesiones del Programa de Continuidad Asistencial en Cardiologia del Hospital U. Puerta de Hierro de Majadahonda . Ver más Cardiopatía isquémica COMPARTIENDO LAS SESIONES: manejo de las dislipemias en 2024. Actualización El Dr. Raimundo Andrés (Medicina interna de la Fundación Hospital Jiménez Díaz, Madrid) , nos actualiza sobre el manejo terapéutico de las dislipemias. Esta sesión ha tenido lugar el 17 de Enero de 2024, formando parte de las sesiones del Programa de Continuidad Asistencial en Cardiologia del Hospital U. Puerta de Hierro de Majadahonda . Ver más Miscelánea COMPARTIENDO LAS SESIONES: ¿qué debo saber sobre miocardipatías para mi práctica clínica? El Dr. Roberto Barriales (Cardiología del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, Galicia) , nos hace una revisión actualizada de las miocardiopatías, y nos resume que debemos saber sobre estas patologías, su manejo, fundamental para sanitarios que están implicados en el manejo de pacientes cardiológicos crónicos, en alguna de sus etapas del proceso asistencial (desde hospitalaria hasta atención primaria). Esta sesión ha tenido lugar el 20 de Diciembre, formando parte de las sesiones del Programa de Continuidad Asistencial en Cardiologia del Hospital U. Puerta de Hierro de Majadahonda . Ver más Cardiopatía isquémica COMPARTIENDO LAS SESIONES: enfoque holístico del riesgo vasculometabólico La Dra. Sharona Azriel (Endocrinología del Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid) , nos hace una revisión actualizada del riesgo vasculometabólico, con integración de los factores que influyen en el pronóstico cardiovascular de nuestros pacientes. Esta sesión ha tenido lugar el 29 de Noviembre, formando parte de las sesiones del Programa de Continuidad Asistencial en Cardiologia del Hospital U. Puerta de Hierro de Majadahonda. Ver más Miscelánea COMPARTIENDO LAS SESIONES: amiloidosis cardiaca. Pistas para su diagnóstico desde atención primaria El Dr. Fernando Domínguez (Cardiología Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid), nos actualiza sobre la amiloidosis cardiaca, patología infradiagnosticada, y nos da las claves para poder plantear el diagnóstico desde la atención primaria. Esta sesión ha tenido lugar el 6 de Octubre de 2023, formando parte de las sesiones del Programa de Continuidad Asistencial en Cardiología del Hospital U. Puerta de Hierro de Majadahonda. Ver más Miscelánea COMPARTIENDO LAS SESIONES: ¿qué debo saber sobre el tratamiento transcatéter de la valvulopatía mitral y tricúspide? Puesta al día La Dra. Vanesa Moñivas y la Dra. María Del Trigo (Cardiología Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid) , nos actualizan sobre el tratamiento transcatéter mitral y tricúspide. ¿Cuándo, cómo , resultados? Ver más Insuficiencia cardiaca COMPARTIENDO LAS SESIONES: nutrición en insuficiencia cardiaca La Dra. María José Rey (Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Pozuelo, del grupo de Continuidad Asistencial CARPRIMARIA), nos actualiza sobre la nutrición en ins uficiencia cardiaca Ver más Arritmias COMPARTIENDO LAS SESIONES: fibrilación auricular, ¿control del ritmo o de la frecuencia cardiaca? El Dr. Víctor Castro (Cardiología Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid), nos actualiza con la última evidencia científica para ayudarnos a tomar una decisión clínica en relación al manejo de nuestros pacientes con fibrilación auricular Ver más Miscelánea COMPARTIENDO LAS SESIONES: eco pulmonar, nociones, aplicabilidad y uso en insuficiencia cardiaca La Dra. Esther Minguela ( Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Valle de la Oliva, del grupo de Continuidad Asistencial CARPRIMARIA), nos habla sobre ecografía pulmonar de forma práctica y nos repasa sus usos, entre e llos, en insuficiencia cardiaca Ver más Miscelánea COMPARTIENDO LAS SESIONES: nociones para iniciarse en ecocardiografía El Dr. Jesús Mirellis (Cardiología Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid), nos comenta conceptos fundamentales para la ecocardiografía Ver más Insuficiencia cardiaca PREGUNTAS y RESPUESTAS sobre iSGLT2 El Dr. Alberto Esteban (Cardiología Hospital Universitario Severo Ochoa de Leganés, Madrid ), responde a 9 preguntas sobre los iSGLT2 Ver más Insuficiencia cardiaca COMPARTIENDO LAS SESIONES: insuficiencia renal e insuficiencia cardiaca. Actualización La Dra. Esther Rubio y el Dr. Marcos García-Aguado (Nefrología y Cardiología Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid) realizan una actualización de la insuficiencia renal crónica y la insuficiencia cardiaca, desde la prevención hasta el tratamiento, pasando por la prevalencia y la relación de ambas patologías Ver más Insuficiencia cardiaca COMPARTIENDO LAS SESIONES: manejo farmacológico ambulatorio de la insuficiencia cardiaca crónica El Dr. Marcos García-Aguado (Cardiología Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid), realiza una actualización sobre el manejo farmacológico pronóstico en la insuficiencia cardiaca a nivel ambulatorio Ver más Insuficiencia cardiaca COMPARTIENDO LAS SESIONES: insuficiencia cardiaca aguda, una oportunidad para optimizar las terapias pronósticos El Dr. Pablo Díez Villanueva (Cardiología Hospital Universitario La Princesa, Madrid), realiza una actualización sobre la optimización terapéutica para mejorar el pronóstico en pacientes con IC aguda. Ver más Insuficiencia cardiaca COMPARTIENDO LAS SESIONES: manejo de los diuréticos y la congestión en insuficiencia cardiaca La Dra. Marta Cobo Marcos (Cardiología Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid), realiza una actualización de la evidencia científica sobre el manejo de la congestión y el uso de diuréticos en insuficiencia cardiaca. Ver más Insuficiencia cardiaca LOS DIRECTOS DE CARPRIMARIA: el papel de los iSGLT2 en el año 2022 en el ámbito de la enfermedad cardiológica El Dr. Alberto Esteban Fernández (Cardiología Hospital Universitario Severo Ochoa de Leganés, Madrid), realiza una actualización de toda la evidencia científica sobre los iSGTL2 en este año 2022. Ver más Arritmias COMPARTIENDO LAS SESIONES: cuándo no debemos/podemos anticoagular a un paciente con FA, hay alternativa. Dispositivos de cierre de orejuela El Dr. Jose Antonio Fernández Díaz (Cardiología Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid), realiza una revisión de la opción de cierre de orejuela izquierda en los pacientes con FA y necesidad de anticoagulación, pero con riesgo prohibitivo o no recomendable para el uso de anticoagulantes orales. Ver más Insuficiencia cardiaca COMPARTIENDO LAS SESIONES: ¿cómo iniciar la titulación de fármacos pronósticos en insuficiencia cardiaca? El Dr. Marcos García-Aguado (Cardiología Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid), realiza una revisión de las propuestas para iniciar los fármacos pronósticos en insuficiencia cardiaca. Ver más Arritmias COMPARTIENDO LAS SESIONES: dispositivos en arritmias. ¿Qué debo saber? El Dr. Jorge Toquero (Cardiología Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid) , realiza un resumen de los dispositivos disponibles en arritmias y consejos prácticos, importantes para nuestra práctica clínica diaria. Ver más Miscelánea ¿Cómo hacemos las cosas? Herramienta Europath. Programas multidisciplinares. Debemos acompañar al paciente durante todo su proceso de salud, creando programas multidisciplinares, y usando herramientas para testar como hacemos las cosas, como la herramienta EUROPATH . Ver más Cardiopatía isquémica Estimación del riesgo cardiovascular de mi paciente Valoramos cómo se debe estratificar el riesgo cardiovascular del paciente. Definimos los grupos de clasificación de riesgo, necesarios para definir la estrategia terapéutica más adecuada. Ver más Arritmias Anticoagulación en fibrilación auricular Describimos cómo se realiza la estimación del riesgo cardioembólico del paciente con fibrilación auricular y el tipo de terapia a utilizar. Ver más Arritmias Dispositivos de registro del ritmo y screening FA La fibrilación auricular (FA) se diagnostica con el registro de un electro de 12 derivaciones. Existen distintos tipos de dispositivos para aproximarnos al diagnóstico de la FA en pacientes con sospecha o incluso en la población general. Ver más Insuficiencia cardiaca ICFEr: Tratamiento pronóstico Información actualizada sobre los fármacos de primera línea con impacto pronóstico en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Ver más Miscelánea Mortalidad cardiovascular en España de enero a mayo de 2020 Las causas de muerte de los españoles han cambiado tras la irrupción de la COVID19. El Instituto Nacional de Estadística de España da a conocer los datos sobre las causas de muerte de enero a mayo de 2020. Ver más Cardiopatía isquémica Hipertensión arterial, valores de corte y técnica para la toma domiciliaria La toma tensional domiciliaria no es fácil si los pacientes y cuidadores no están adecuadamente instruidos. Ver más Arritmias ¿Cómo describir la fibrilación auricular de mi paciente? La fibrilación auricular de un paciente se describe en base a 4 criterios diferentes. El lenguaje común entre diferentes niveles asistenciales es fundamental para la correcta interpretación de las patologías. Ver más Volver arriba

Describimos el nuevo síndrome dado ha conocer por la AHA, sus etapas y la nueva calculadora de riesgo PREVENT CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ¿Qué es el síndrome cardiovascular-renal-metabólico? y ¿la calculadora de riesgo Prevent? Autores: GRUPO CARPRIMARIA Fecha de publicación: 29/11/2023 Categoría: Novedades 5 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Durante los primeros años de vida, debido a factores biológicos, ambientales y sociales, se produce una acumulación inadecuada de tejido adiposo y disfuncional, aumentando el estrés oxidativo, la inflamación y la resistencia a la insulina. Todo ello progresa frecuentemente hacia el desarrollo de factores de riesgo metabólicos y enfermedad renal crónica, y posteriormente enfermedad cardiovascular. NUEVO SÍNDROME En octubre de 2023, la Asociación Americana del Corazón (AHA) definía el síndrome cardiovascular-renal-metabólico. Esta nueva entidad surge para reflejar la fuerte relación y solapamiento entre la enfermedad cardiaca, la renal, la diabetes mellitus y la obesidad. Se define como un trastorno sistémico caracterizado por interacciones fisiopatológicas entre factores de riesgo cardiovasculares (CV), renales y metabólicos, que conducen a una disfunción multiorgánica y a una alta tasa de eventos cardiovasculares. Simplificando, es un trastorno de salud debido a las conexiones entre enfermedades cardiacas, renales, diabetes y obesidad, que conduce a malos resultados de salud. La evidencia demuestra una relación bidireccional entre la disfunción renal y la cardiaca, lo que ha llevado a la definición del síndrome cardiorrenal. Lo mismo ha sucedido entre la disfunción del tejido adiposo y las enfermedades cardiológicas, conocido como síndrome cardiometabólico. Los datos más recientes parecen avalar la existencia de una relación bidireccional entre los síndromes cardiorrenal y cardiometabólico, por ello surge este nuevo síndrome cardiovascular-renal-metabólico, englobando a los dos previos. Este síndrome reduce la supervivencia y aumenta la morbimortalidad prematura, principalmente a expensas de la enfermedad CV, aunque también se asocia al síndrome de apenas del sueño, esteatosis hepática, deterioro función renal, deterioro cognitivo y aumento del riesgo de cáncer. La AHA realizó una declaración científica al respecto, que fue publicada por la revista Circulation. ETAPAS DEL SÍNDROME CARDIOVASCULAR-RENAL-METABÓLICO El síndrome está dividido en diferentes etapas, según el grado de factores de riesgo metabólicos, renales y cardiovasculares (a partir de ahora, factores CMR) presentes: Etapa 0: no hay factores de riesgo. Se recomienda controles de factores de riesgo CMR cada 3-5 años. Se recomienda una vida sana, según la AHA , siguiendo sus recomendaciones. Etapa 1: pacientes con exceso de peso ( índice de masa corporal ≥ 25 Kg/m2, siendo ≥ 23 para personas de ascendencia asiática), obesidad abdominal (circunferencia cintura ≥ 88/102 cm en mujer y hombre, ≥ 80/90 para ascendencia asiática) o alteración tolerancia a la glucosa o prediabetes (considerado como resultado de un tejido adiposo disfuncionante, con valores de glucosa en ayunas entre 100-124 mg/dl o Hbglicosilada entre 5,7-6.4) . Se recomienda evaluación de los factores de riesgo CMR cada 2-3 años. Se recomienda vida cardiosaludable y pérdida de al menos el 5% del peso y corrección de las alteraciones relacionadas con la glucemia. Etapa 2: a las características del etapa 1 se añaden factores de riesgo metabólicos (es decir, diabetes, hipertensión grado 1 o 2, hipertrigliceridemia defininda como TG ≥ 135 mg/dl y síndrome metabólico) o enfermedad renal crónica hasta estadio G3 incluido. Debe abordarse la enfermedad renal con tratamiento preventivo del deterioro renal y la progresión hacia enfermedad CV establecida. Debe realizarse una evaluación anual de los factores de riesgo CMR (más frecuentes en pacientes con insuficiencia renal manifiesta) Etapa 3: a las características de la etapa 2 se añaden la enfermedad CV subclínica o insuficiencia cardiaca (IC) subclínica. La IC subclínica consiste en pacientes con elevación de biomarcadores cardiacos y/o alteraciones ecocardiográficas compatibles, es decir, el estadio pre-insuficiencia cardiaca (IC) de la AHA. La enfermedad cardiovascular subclínica incluye a pacientes con alto o muy alto riesgo CV y a pacientes con Score de calcio aumentando a nivel de coronarias. La enfermedad renal incluye los estadios G4 o G5 o muy alto riesgo según clasificación de KDIGO . Al igual que en etapa 2, debemos centrar nuestros esfuerzos en detener/enlentecer la enfermedad CV y renal, pero más intensamente y con objetivos más estrictos. Etapa 4: a las características de la etapa 3 se añaden la enfermedad CV establecida (enfermedad coronaria, IC, enfermedad arterial periférica, accidente cerebrovascular, fibrilación auricular). Pueden tener insuficiencia renal (4b) o no tenerla (4a). Debemos realizar una terapia centrada en control intenso de los factores de riesgo y en la propia patología. Por tanto, este síndrome incluye pacientes del ámbito de la prevención primaria y secundaria CV. EL SCREENING Evidentemente, la evaluación del síndrome incluye una cartera de pruebas que van desde la valoración de factores de riesgo CV tradicionales, al despistaje de lesión cardiaca subclínica por medio de biomarcadores (troponina ultrasensible y/o péptidos natriuréticos ) y evaluación de función renal (tasa de filtrado glomerular estimado y la relación albumina/creatinina). TRATAMIENTOS DE LAS ETAPAS DEL SÍNDROME Los tratamientos dependen de la etapa en el que se ha clasificado al paciente, y van desde las importantísimas medidas higiénicos dietéticas orientadas a consolidar una vida cardiosaludable, hasta fármacos para el tratamiento de la alteración de la glucemia, alteraciones renales o disfunción del tejido adiposo, haciendo hincapié en el importante papel de los iSGLT2, finerenona , análogos GLP1 e IECAs/ARA II. Las indicaciones farmacológicas para etapas 1-3 (siempre añadidas a vida cardiosaludable) son: Índice de masa corporal ≥ 30 Kg/m2: se recomiendan fármacos específicos para la pérdida de peso, y ≥ 40 Kg/m2 tratamiento con cirugía bariátrica. Insuficiencia renal crónica: iSGLT2 , si además presentan albuminuria > 30 mg/g, se añadiría IECAs/ARA II. Hipertrigliceridemia ≥ 500 mg/dl: fibratos ; entre 135/499 mg/dl recomiendan considerar ácico eicosapentaenoico . Hipertensión arterial: objetivo < 130/80 mmHg, priorizando IECAS/ARA II. Diabetes mellitus tipo 2: en pacientes con IMC ≥ 35 kg/m2, utilizar análogos GLP1, también en pacientes con altas dosis de insulina o con HbglicA1c ≥ 9%, y en el caso de insuficiencia renal crónica, utilizar iSGLT2. Pre-IC (insuficiencia cardiaca subclínica): iSGLT2 en pacientes con DM tipo 2. En caso de disfunción ventricular izquierda < 40%, se recomienda IECAS/ARAII y Betabloqueantes. Las indicaciones farmacológicas para etapa 4 (siempre añadidas a vida cardiosaludable) son: Índice de masa corporal ≥ 27 kg/m2: fármacos específicos para la pérdida de peso, y ≥ 35 Kg/m2, cirugía bariátrica. Insuficiencia renal crónica, iguales recomendaciones que en las etapas 1-3. Hipertrigliceridemia, iguales recomendaciones que en etapa 1-3. Hipertensión arterial, iguales recomendaciones que en etapa 1-3, pero añadiendo los betabloqueantes para el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, y priorizando la hidralazina/isosorbide para los pacientes de raza afroamericana con IC y fracción de eyección reducida. Diabetes mellitus tipo 2: iSGLT2 o análogos GLP1 para reducir los eventos CV, y los iSGLT2 para reducir las hospitalizaciones por IC. En pacientes con enfermedad cardiovascular o IC: análogos GLP1 para IMC ≥ 35 kg/m2, también en pacientes con altas dosis de insulina o con HbglicA1c ≥ 9% y en el caso de insuficiencia renal crónica utilizar iSGLT2 . En caso de albuminuria, recomiendan añadir la finerenona. En caso de IC con fracción de eyección reducida, se prioriza el sacubitrilo/valsartán frente a los IECAs/ARAII. Echamos en falta una ampliación de las recomendaciones de uso de la semaglutida , en base a los estudios STEP-HF en IC preservada del paciente con obesidad sin DM, y el estudio SELECT , en enfermedad CV del paciente con obesidad sin DM (no disponían, al cierre del documento de la AHA , de los datos correspondientes al estudio SELECT) . También se echa en falta referencias al papel de algunos fármacos, como el sacubitrilo valsartán, en un grupo de pacientes más amplios, dentro de la insuficiencia cardiaca. NUEVA CALCULADORA DE RIESGO Teniendo en cuenta todo lo comentado, la AHA ha presentado un nuevo documento para explicar la creación de una nueva calculadora de riesgo CV absoluto, que tiene en cuenta los factores de riesgo CMR. Se trata de la primera calculadora que integra todas estas variables de salud CV, metabólica y renal. La calculadora se llama PREVENT, para la valoración de adultos entre 30 y 79 años, por tanto, abarca un grupo más amplio de edad, incluyendo mayor precocidad a la hora de estimar el riesgo CV. Además, estima el riesgo CV total (enfermedad CV e insuficiencia cardiaca) a 10-30 años. De esta forma se adelanta estimación del riesgo CV a edades más tempranas, fomentando una vida cardiosaludable en población más joven. Para el desarrollo de esta calculadora se incluyeron datos de 6.612.004 adultos con una media de edad de 53 años, siendo el 56% mujeres. El seguimiento fue de 4,8 años de media. Se obtuvieron los datos de 25 bases de datos entre 1992 y 2017. Incluyó personas de diferentes orígenes raciales y étnicos de Estados Unidos. Los criterios incluidos en la calculadora son la presión arterial, el colesterol, la hemoglobina A1c, la tasa de filtración glomerular estimada, la excreción de albúmina, el consumo de tabaco, los fármacos para control de factores de riesgo, el índice de privación social (incluye educación, pobreza, desempleo y otros factores implicados) , la edad y sexo. No requiere la inclusión de datos para todos los criterios, pero se incluyen distintas variables para adaptarse a las características individuales de los pacientes. Aunque se considera que su estimación es igual de precisa entre los diferentes grupos raciales y étnicos, el número de personas hispanas y asiáticas incluidas ha sido menor del esperable, por lo que, en estos grupos etarios, la calculadora podría tener menos precisión. La herramienta está validada, aunque actualmente no está disponible en línea, se espera que esté operativa en las próximas semanas. Ilustración 1. Evolución de las diferentes etapas del síndrome. Adaptado CARPRIMARIA Referencias Circulation. 2023. Nov 14, 148(20):1606-1635 Open Access. Circulation. 2023. Nov 10 . Open Access. Circulation. 2023. Nov 10. Open Access OTROS ARTÍCULOS DE INTERÉS Los triglicéridos y los eventos cardiovasculares ¿Cómo está el tema? Novedades de las nuevas guías de IC AHA/ACC/HFSA Índice de masa corporal Papel de los PN en IC crónica ¿Qué debemos saber? Fármacos promesa: Finerenona ¿Qué terapias tenemos y vamos a tener para el manejo de la dislipemia en prevención secundaria? Sacubitrilo-valsartan ¿Qué, cómo y para? El efecto en IC preservada, ¿Acción de la semaglutida o de la pérdida de peso? AHA 2023: Semaglutida, primer fármaco para la obesidad en reducir la morbilidad cardiovascular Sacubitrilo-valsartán en IC ¿en todo rango de FEVI? Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

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