En la insuficiencia cardiaca (IC) no solo debemos tener en cuenta cuáles son los fármacos que mejoran el pronóstico al incrementar la supervivencia y/o reducir las hospitalizaciones, o saber tratar la congestión para mejorar los síntomas del paciente, o utilizar fármacos que mejoren la calidad de vida, también debemos conocer cuáles son los fármacos que pueden producir IC o pueden descompensar al paciente.  No olvidemos que las descompensaciones de IC empeoran el pronóstico de nuestros pacientes.

Por ello, las guías de práctica clínica de IC dedican un capítulo a los fármacos que deberíamos evitar utilizar en el paciente, y si los estuvieran tomando, intentar su supresión.

Resumimos los fármacos perjudiciales en el paciente con IC con fracción de eyección reducida:

• AINE: generan descompensación de IC o pueden desencadenarla, tanto los no selectivos, como los inhibidores COX-2.

• Determinados antidiabéticos: para prevenir el desarrollo de IC en pacientes en riesgo o para tratar la IC, debemos utilizar iSGLT2. En el caso de IC, da igual que el paciente tenga o no DM tipo II, se indica igualmente, al constituir uno de los pilares de tratamiento, independientemente de la fracción de eyección, pero solo para dos fármacos, la empagliflozina y la dapagliflozina. En cambio, la tiazolidinedionas están contraindicadas en IC, por generar su exacerbación, al igual que la alogliptina y la saxagliptina.

• Antiarritmicos: se contraindica el uso de flecainida, disopiramida, sotalol y dronedarona.

• AntiHTA: se contraindica el uso de doxazosina, diltiazem, verapamilo y nifedipino. En el caso de la doxazosina y el nifedinipino, su efecto deletéreo es más moderado.

Además, no hay beneficios con el uso de vitaminas, suplementos nutricionales y terapias hormonales.

La IC es una patología con mal pronóstico, y no solo debemos tratar al paciente con fármacos pronósticos, también debemos evitar usar fármacos perjudiciales.