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La obesidad es un factor de riesgo cardiovascular. Liraglutide asociado a ejercicio físico ayuda a mantener el peso CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Liraglutide. Avances en el tratamiento de la obesidad Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 16/05/2021 Sección: Actualización 3 minutos El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo cardiovascular y está demostrado que aumentan la mortalidad global y la cardiovascular. En las unidades de rehabilitación cardiaca, centradas en el manejo de pacientes con patología coronaria (pero no exclusiva de este tipo de pacientes ), se realizan intervenciones para mejorar el peso corporal si el índice de masa corporal (IMC) es ≥ 25 o el perímetro abdominal es ≥ 102 cm en varones y 88 cm en mujeres. Las intervenciones realizadas pretenden una pérdida del peso inicial y mantener dicha reducción a largo plazo. Para alcanzar estos objetivos de mantenimiento son fundamentales las políticas educadoras del paciente y su entorno familiar/cuidador profesional. Las recomendaciones básicas consisten en una dieta adecuada y ejercicio físico estable. Además, han aparecido estudios con fármacos, como análogos de GLP-1, que consiguen el objetivo de forma más rápida y contundente y facilitan la consecución de objetivos. Se ha publicado recientemente un estudio que demuestra que la combinación de dieta con ejercicio físico y tratamiento con liraglutide consiguió mejores resultados en el mantenimiento de la pérdida de peso y reducción de grasa que cualquiera de las opciones terapéuticas de forma aislada. Al año de seguimiento, los pacientes que tenían la intervención básica de dieta + ejercicio físico y además liraglutide conseguían una pérdida de peso adicional de 9.5 kilos, comparado con el grupo placebo (que incrementó su peso). Las intervenciones aisladas también reducían el peso en comparación con placebo, pero en menor medida. El estudio muestra efectos beneficiosos de la combinación, es decir, demuestra su eficacia asociada al ejercicio físico de moderada a alta intensidad. Además, se objetivó una reducción de la Hbglicosilada en el grupo de liraglutide sola y en el de la combinación. Disponemos de más fármacos con un papel en la reducción del peso, de hecho, recientemente se han publicado más datos sobre la eficacia de Semaglutide. Ilustración 1. Datos del estudio de Liraglutide referenciado en el artículo Referencias N Engl J Med 2021; 384:1719-1730 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33951361/ Eur Heart J. 2016;37: 2315-81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27222591/ Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Una medida barata y fácil de aplicar puede reducir los eventos arrítmicos ventriculares, es lo que afirma el estudio POTCAST con dieta/farmacopea para mantener niveles de potasio en el rango alto de la normalidad. ARRITMIAS Niveles de potasio y reducción de eventos arrítmicos: Estudio POTCAST Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo clínico en el Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid, España) Fecha de publicación: 29/8/2025 Categoría: Novedades Congreso ESC 2025 4 minutos Este página web está exclusivamente dirigido a personal sanitario. Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “El estudio POTCAST demostró que aumentar los niveles de potasio a un rango superior normal reduce significativamente los eventos arrítmicos en pacientes con patologías cardíacas. Este hallazgo subraya la importancia de optimizar los niveles de potasio, ya sea a través de la dieta o con suplementos, como una estrategia terapéutica segura y de bajo costo” Analizamos el estudio POTCAST presentado el 29 de agosto en el Congreso Europeo de Cardiología (Madrid, España): ÁREA DE INVESTIGACIÓN El potasio (K+) es un electrolito fundamental para el funcionamiento celular, en particular para la excitabilidad del miocardio. Su concentración plasmática se mantiene en un rango estrecho, típicamente entre 3.5 mmol/L y 5.0 mmol/L . Sin embargo, en pacientes con insuficiencia cardíaca, se prefiere un rango más restringido, entre 4.0 y 5.0 mmol/L . Se ha demostrado que las concentraciones séricas de potasio, tanto la hipopotasemia (niveles bajos) como la hiperpotasemia (niveles altos), se asocian con un mayor riesgo de arritmias. CONTROVERSIA QUE RESOLVER Los niveles plasmáticos de potasio en el rango inferior de la normalidad podrían estar asociados con un mayor riesgo de eventos arrítmicos. ESTUDIO POTCAST El estudio POTCAST fue un ensayo clínico abierto, multicéntrico (tres centros) y unicéntrico (Dinamarca). Se incluyeron 1.200 pacientes con alto riesgo de arritmias ventriculares, definidos por la presencia de un desfibrilador automático implantable (DAI) o terapia de resincronización. La edad promedio de los participantes era de 62.7 años, y el 80.2% eran hombres. Los pacientes fueron seleccionados con una concentración de potasio basal en plasma ≤ 4.3 mmol/L y se asignaron aleatoriamente a dos grupos: atención estándar o atención estándar más titulación de potasio . La concentración de potasio basal promedio en ambos grupos fue de 4.01 mmol/L . El objetivo de la intervención fue elevar la concentración de potasio en plasma a un rango entre 4.5 y 5.0 mmol/L mediante la implementación de varias estrategias: Ajustes dietéticos. Administración de suplementos de potasio. Uso de bloqueadores de receptores de mineralocorticoides. Reducción de la dosis de diuréticos (si era clínicamente viable). Las patologías cardíacas subyacentes de la población del estudio fueron: 64.6% presentaban insuficiencia cardíaca. ~50% tenían cardiopatía isquémica. ~50% padecían miocardiopatías o arritmias primarias. El objetivo primario compuesto del estudio incluyó los siguientes eventos: Taquicardia ventricular sostenida documentada. Terapias apropiadas del dispositivo intracardíaco (choques o antitachicardia pacing ). Hospitalización no planificada por insuficiencia cardíaca o arritmias. Muerte por cualquier causa. El seguimiento promedio del estudio fue de 39.6 meses. RESULTADOS El análisis de los resultados demostró lo siguiente: Nivel de potasio alcanzado: El grupo de intervención logró una concentración promedio de potasio de 4.36 mmol/L , mientras que el grupo de atención estándar se mantuvo en 4.05 mmol/L . Aunque no se alcanzó el rango objetivo de 4.5−5.0 mmol/L en la mayoría de los pacientes, la diferencia fue estadísticamente significativa. Impacto en el objetivo primario: La incidencia del objetivo primario compuesto fue significativamente menor en el grupo de intervención (22.7%) en comparación con el grupo de atención estándar (29.2%) . Esto se traduce en una reducción del riesgo relativo del 24% (RR = 0.76; IC 95% 0.61–0.95). Eventos específicos: La reducción en el objetivo primario se atribuyó principalmente a una disminución en las terapias apropiadas del DAI, la taquicardia ventricular sostenida y las hospitalizaciones por arritmias cardíacas. No se observaron diferencias significativas en las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca o la mortalidad por todas las causas. Seguridad: No se registraron diferencias significativas entre los grupos en términos de eventos adversos relacionados con hiperpotasemia o disfunción renal, lo que sugiere que la intervención fue segura. CONCLUSIÓN Niveles en el límite alto de la normalidad de potasio mediante dieta/farmacopea se asocia a una reducción significativa de los eventos arrítmicos en los pacientes con enfermedad cardiológica subyacente. VALORACIÓN DE CARPRIMARIA Este estudio enfatiza la necesidad de un enfoque multifacético que combine la modificación de la dieta y, cuando sea necesario, el uso de suplementos de potasio o agentes farmacológicos como los bloqueadores de mineralocorticoides. La implementación de esta estrategia terapéutica de bajo costo, sin embargo, requiere una monitorización periódica de las concentraciones de potasio en plasma para garantizar la seguridad y efectividad del tratamiento. Los hallazgos confirman las observaciones de estudios previos y resaltan la importancia de optimizar la ingesta de potasio, especialmente en el contexto de dietas modernas con una alta carga de sodio. Ilustración 1. POTCAST resumen del estudio. CARPRIMARIA Referencias Christian Jons, M.D. et al. Increasing the Potassium Level in Patients at High Risk for Ventricular Arrhythmias. NEJM August 29, 2025 Arritmias Volver arriba Qué leer

Las últimas guías de la sociedad europea de cardiología nos dicen como diagnósticas la FA. ARRITMIAS Diagnóstico de la fibrilación auricular clínica Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 17/05/2021 Sección: Recordar 2 minutos Las últimas guías de práctica clínica publicadas sobre fibrilación auricular (FA) por la sociedad europea de cardiología definen la FA como una taquiarritmia supraventricular con actividad eléctrica auricular descoordinada y contracción auricular ineficiente. Esto quiere decir que estamos ante una arritmia irregular, con actividad caótica y alta frecuencia a nivel de las aurículas. La alta frecuencia auricular hace imposible la contracción mecánica de la aurícula, por tanto, se produce una parálisis auricular, que favorece la estasis sanguínea y la formación de trombos. Estos trombos pueden desprenderse y producir fenómenos embólicos, principalmente accidentes cerebrovasculares, considerados de gran tamaño y con significativo riesgo de morbimortalidad. Igualmente, la actividad eléctrica de alta frecuencia auricular y caótica se traduce en un ritmo ventricular irregular, debido a que el nodo aurículo ventricular (el que en condiciones normales constituye la única vía de comunicación de la actividad eléctrica de las aurículas a los ventrículos) tiene unas características eléctricas que le impiden transmitir a los ventrículos todos los impulsos eléctricos auriculares. Por ello, la fibrilación auricular es irregularmente irregular. Actualmente, para el diagnóstico de FA se debe documentar bien, por medio de un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones, o bien por un trazado de una sola derivación. Para establecer el diagnóstico se requiere una duración de la FA de ≥ 30 segundos. La FA puede ser paroxística, y puede ser difícil documentarla. Teniendo esto en cuenta, se clasifica como FA clínica cuando se documenta (aunque el paciente esté asintomático), y como subclínica cuando se sospecha, pero no hemos podido documentarla pero la sospechamos por registro de actividad auricular rápida por medio de dispositivos implantables o portátiles. Por tanto, para nuestra práctica clínica, en caso de médicos no cardiólogos, lo habitual es: Encontrar FA clínica, aquella documentada, aunque el paciente esté asintomático. Se documenta al realizar un ECG de 12 derivaciones o contar con una sola derivación con un trazado compatible con FA pero de duración ≥ 30 segundos. Sospechamos FA, en dicho caso debemos recomendar que el paciente realice ocasionalmente tomas de pulso para ver si detecta un pulso irregular de forma mantenida, y si es así, debería realizarse un ECG para documentar si es un FA. La FA subclínica suele quedar en el ámbito de la práctica clínica en cardiología principalmente, es decir, aquella que sospechamos por trazados con actividad auricular rápida e irregular, y que es registrada por dispositivos implantables o dispositivos portátiles, requiriendo posteriormente de confirmación. Ilustración 1. FA clínica. Referencias European Heart Journal (2020) 42, 373-498 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32860505/ Arritmias Volver arriba Qué leer

Información actualizada sobre los fármacos de primera línea con impacto pronóstico en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. INSUFICIENCIA CARDIACA Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida: Tratamiento pronóstico Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 6/05/2021 9 minutos Información actualizada sobre los fármacos de primera línea con impacto pronóstico en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué ver

Se describe el metaanálisis que busca las mejores estatinas para los pacientes con DM CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ¿Cuáles pueden ser las mejores estatinas en pacientes con DM? Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 20/04/2022 Categoría: Controversia 2 minutos Los pacientes con diabetes mellitus (DM) presentan un perfil lipídico particular, con incremento de los niveles de triglicéridos, y lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) de pequeño tamaño. Probablemente la estimación del c-LDL infraestime el papel de las lipoproteínas aterogénicas en el riesgo cardiovascular (CV) de estos pacientes. La estimación del colesterol no HDL, que es fácil de calcular e incluye a todas las lipoproteínas aterogénicas, parece mejor método. Las guías de prevención cardiovascular de la Sociedad Europea de Cardiología publicadas en 2021 recomiendan estudiar los niveles de c-LDL como sistema de valoración del riesgo cardiovascular asociado a lipoproteínas aterogénicas. Este sistema puede ser inadecuado en determinados pacientes, tanto por la fórmula utilizada (habitualmente la de Friedewald) , tal y como publicamos en CARPRIMARIA , como por el hecho de considerar el c-LDL como la mejor manera de aproximación a dicha estimación en pacientes como los que padecen de DM (tal y como se ha explicado antes). Aunque estas guías consideran la estimación del colesterol no HDL una alternativa, son las guías NICE de DM actualizadas en 2021 las que recomiendan el uso del colesterol no HDL para estimar el riesgo cardiovascular (CV). El metaanálisis al que hace referencia este post de CARPRIMARIA valora que estatinas son las más eficaces a la hora de reducir el colesterol no HDL en personas con DM y riesgo de enfermedad CV. Es decir, el estudio se centra en valorar la capacidad de reducción del colesterol no HDL, no del c-LDL. Como hemos dicho antes, en pacientes con DM es el colesterol no HDL el método probablemente más preciso de estimación del riesgo CV. El metaanálisis incluyó un total de 20193 pacientes adultos con DM, y demostró que en comparación con placebo: La rosuvastatina en dosis moderada y alta, la simvastatina en dosis alta y la atorvastatina en dosis alta presentaban las mayores reducciones de niveles de colesterol no HDL en un seguimiento promedio de 12 semanas. La mayor reducción de colesterol no HDL se consiguió con la rosuvastatina a dosis altas. La mayor reducción de colesterol no HDL entre los pacientes con muy alto riesgo de eventos CV (4670 pacientes) se consiguió con la atorvastatina a dosis altas, seguida de la simvastatina a dosis altas y la rosuvastatina a dosis altas. Referencias BMJ. 2022. Mar 24,376:e067731 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

En el congreso de la AHA se han dado a conocer los datos del estudio SELECT que convierten a la semaglutida en el primer fármaco para tratar la obesidad que demuestra reducir la morbilidad CV CARDIOPATÍA ISQUÉMICA AHA 2023: Semaglutida, primer fármaco para la obesidad en reducir la morbilidad cardiovascular Autores: GRUPO CARPRIMARIA Fecha de publicación: 11/11/2023 Categoría: Novedades 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. En agosto de 2023, la compañía farmacéutica responsable de la comercialización de la semaglutida publicaba un comunicado anticipando los beneficios cardiovasculares (CV) de la molécula en pacientes con obesidad/sobrepeso en el ámbito de la prevención secundaria CV, tras el análisis del estudio aleatorizado SELECT , tal y como publicamos en CARPRIMARIA . Hoy, en el congreso internacional de la Asociación Americana del Corazón (AHA), que se está celebrando en Filadelfia , Estados Unidos , se han dado a conocer los datos del estudio . El estudio, que incluyó un total de 17.604 pacientes con enfermedad CV establecida y un índice de masa corporal (IMC) ≥ 27, aleatorizaba a los pacientes a semaglutida vs placebo, independientemente de la glucemia. Se administraba una inyección subcutánea semanalmente buscando la dosis objetivo de 2,4 mg. El IMC medio fue de 33, el valor de Hbglicada media de 5,8%, el seguimiento fue de unos 3 años. Las mujeres estaban menos representadas que los hombres, siendo el 38% de los participantes del estudio. El objetivo principal fue el combinado de muerte CV, infarto de miocardio no mortal y el accidente cerebrovascular no mortal. Estos son los resultados y puntos de interés: La reducción media de peso con la semaglutida fue del 9,4% del peso corporal vs 0,88% en el brazo placebo, tras 2 años del inicio de terapia. Se redujo de forma significativa el combinado principal de morbimortalidad CV en un 20% de RR, con un IC 95%, 0,72-0,90 con P < 0,001, sin diferencias aparentemente entre los subgrupos preespecificados. La muerte CV, uno de sus objetivos secundarios, se redujo en un 15% con una P=0,007, es decir, no alcanzó la significación estadística. El combinado de insuficiencia cardiaca y mortalidad por todas las causas se redujo un 20%, siendo del 18% para la insuficiencia cardiaca y del 19% para la mortalidad por cualquier causa. El infarto no mortal se redujo un 28%. La interrupción del tratamiento con semaglutida fue el doble en comparación con la del brazo placebo, fundamentalmente por efectos gastrointestinales. El 16,6% de los participantes del brazo de la semaglutida tuvieron que interrumpir la terapia. La mayoría fueron por efectos gastrointestinales (10% del total de los participantes). No se detectaron efectos secundarios relevantes, por tanto, el fármaco ha demostrado seguridad. Los beneficios CV aparecieron precozmente, mucho antes de alcanzar la reducción máxima de peso. La semaglutida se asoció a una mejora de biomarcadores de riesgo cardiovascular: proteína C reactiva, tensión arterial, circunferencia de la cintura, mejoría glucémica y función renal. CONCLUSIÓN Las primeras conclusiones, tras la publicación de los resultados del estudio SELECT y sus editoriales acompañantes, son: Es el primer fármaco para el tratamiento de la obesidad/sobrepeso en pacientes con enfermedad CV que demuestra una reducción significativa de la morbilidad CV. No ha reducido la mortalidad CV, por tanto, se requiere un análisis más profundo para discernir los motivos. En cambio, si ha reducido la mortalidad por todas las causas, aunque no era un objetivo principal. La mejora de los biomarcadores de riesgo CV e inflamación, junto a la precocidad de los beneficios, podrían apoyar la existencia de un efecto CV más allá del atribuible a la reducción de peso. Ahora bien, los valores medios basales de los factores de riesgo CV no eran los más adecuados, estando fuera de objetivos, por lo que parte de los beneficios asignados a la semaglutida podrían ser atenuados con un control adecuado de los factores de riesgo. No ha presentado problemas de seguridad, aunque si problemas de intolerancia significativos, debido principalmente a los efectos gastrointestinales. Como viene siendo habitual con los fármacos recientes, no disponemos de estudios economicistas, lo que dificulta el posicionamiento adecuado del fármaco, más aún cuando sabemos que existen otras alternativas en pacientes con obesidad. Ilustración 1. Conclusiones estudios SELECT. Adaptado CARPRIMARIA Referencias The New England Journal of Medicine, Nov 11, 2023 Editorial Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La semaglutida y la tirzepatida se convierten en los fármacos más potentes en reducción de peso. ¿Qué nos espera en el futuro más próximo? CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Semaglutida y tirzepatida ¿Qué nos depara el futuro? Autora: Cristina Rodríguez Sánchez Leiva (Cardiología Hospital Mateu Orfila, Menorca) Fecha de publicación: 29/05/2023 Categoría: Actualización 5 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. SEMAGLUTIDA La semaglutida es un análogo GLP-1 (arGLP-1) con un efecto en la reducción de peso, control de la glucemia y beneficios en salud cardiovascular (CV) , de hecho, los documentos de posicionamiento y guías más recientes han recomendado los arGLP-1, al igual que los iSGLT2 , como fármacos de primera línea para los personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedad cardiovascular o para los pacientes con DM2 y alto riesgo CV. Además, el fármaco ha demostrado su eficacia en personas obesas, independientemente de la glucemia, lo que ha generado una gran demanda del fármaco y problemas importantes de abastecimiento de la forma inyectada para los pacientes con DM2 y obesidad. Recordemos que la FDA (Administración de alimentos y medicamentos de EE.UU.) aprobó la semaglutida inyectada para la obesidad, al igual que la EMA (Agencia Europea del Medicamento). El fármaco está disponible tanto en formulación oral como subcutánea. Realizamos un resumen de lo más reciente y destacable sobre la semaglutida: RETINOPATÍA Se ha publicado un metaanálisis con 56.004 participantes de un total de 7 estudios principales, que mostraba un pequeño incremento del riesgo de empeoramiento de retinopatía al año de terapia en personas con DM2 con semaglutida inyectada. Ahora bien, este efecto no superaba los beneficios CV del fármaco. Este riesgo se observó principalmente entre aquellos pacientes que ya tenían retinopatía de inicio, por lo que los autores del estudio recomiendan un valoración oftalmológico previo al inicio de terapia y posterior a su inicio. El estudio descartaba un efecto clase, ya que solo se objetivó en pacientes con semaglutida . Un subanálisis concluyó que la semaglutida oral no presentaba dicho efecto en la retina. Está en marcha, en fase de reclutamiento, el estudio FOCUS (NCT03811561), que pretende incluir un total de 1.500 participantes, valorando el efecto del fármaco sobre la retinopatía diabética a largo plazo, en pacientes con DM2, con resultados esperables para 2027-2028. DETERIORO COGNITIVO Se está estudiando el posible efecto beneficioso de la semaglutida en la enfermedad de Alzheimer (se hipotetiza sobre un efecto beneficioso de los arGLP1 en pacientes con deterioro cognitivo, el cuál se considera que podría ser secundario a un defecto de la vía de señalización de la insulina. También se está investigando el papel de los arGLP1 en la enfermedad del Parkinson). Los estudios EVOKE pretenden incluir 1.840 participantes con enfermedad de Alzheimer leve para valorar el efecto de la semaglutida oral vs placebo, cuyos resultados se esperan para 2026-2027. ESTEATOSIS HEPÁTICA Los datos de la evidencia científica apoyan el papel de los arGLP1 en la enfermedad de hígado graso no alcohólica -NAFLD- (relacionada con aumento del riesgo CV ). El estudio NCT05813249 pretende incluir unos 180 participantes y valorar la regresión de la NAFLD y de la fibrosis. Sus resultados se esperan para 2024-2025. CARDIOVASCULAR Estamos a la espera de los resultados del estudio SOUL con semaglutida oral, con objetivos primarios cardiovasculares duros. El estudio, que ya finalizó su reclutamiento, compara la semaglutida oral vs placebo en pacientes de ≥ 50 años con DM2 y enfermedad CV establecida. Su objetivo principal es un combinado de eventos CV mayores; muerte CV, infarto de miocardio o cerebral no mortal. En marcha está el estudio STEP HFpEF DM (NTC04916470), que valora el efecto de la semaglutida vs placebo en pacientes con insuficiencia cardiaca y obesidad, con dos objetivos primarios, la reducción del peso y la mejora de calidad de vida mediante el cuestionario de calidad KCCQ . El estudio SOCRATES-AF (NCT04885634), con resultados esperables para 2024-2025, valora el papel del fármaco inyectado en dosis de 2.4 mg para reducir la carga y recurrencia de fibrilación auricular (FA) en pacientes con sobrepeso y FA. FUNCIÓN RENAL El estudio PIONEER 5 , que pretendía valorar la eficacia y seguridad de la semaglutida oral en pacientes con DM2 e insuficiencia renal (IR) moderada, incluyendo un total de 304 pacientes con una tasa de filtrado de 30-59 ml/min/1.73 m2, demostró la superioridad de la semaglutida vs placebo en la reducción de la Hbglicosilada y en el peso, demostrando además que es seguro, y afianzándose como fármaco a usar en pacientes con IR moderada. Actualmente se puede retrasar el deterioro renal y prevenir la insuficiencia renal crónica gracias a tres fármacos: los IECAs/ARAII , los iSGLT2 y la finerenona . Pero la semaglutida ha presentado en estudios post hoc beneficios a nivel renal, lo que debe demostrarse en estudios principales. ESTRATEGIAS PARA CONTROL DEL PESO El estudio BARI-STEP (NTC05073835) pretende valorar el efecto de la semaglutida inyectada en dosis de 2.4 mg semana en pacientes con cirugía bariátrica que no han tenido una pérdida significativa de peso, valorando si a las 68 semanas de tratamiento con el fármaco, se consigue una reducción mayor y significativa del peso. POBLACIÓN ADOLESCENTE Según el subanálisis del estudio STEP TEENS (que demostró la eficacia y seguridad de la semaglutida en personas adolescentes mayores de 12 años con obesidad, y le valió la aprobación para su uso en este grupo poblacional por la FDA ), el 45% de los pacientes obesos adolescentes reducían el peso lo suficiente para quedar por debajo del umbral clínico que define la obesidad (usando el IMC) frente al 12,1% de los adolescentes obesos del grupo placebo. Así se consolida esta terapia farmacológica para la reducción del peso en esta población OTROS Entre otros estudios, se está valorando el papel del fármaco para usarlo como terapia para la deshabituación alcohólica, o el papel de la genética en la respuesta a la semaglutida oral a corto plazo (estudio GAROS , resultados previstos para 2024-2025) o estudios a nivel de regeneración vascular o regresión de placa de ateroma. TIRZEPATIDA Aunque la semaglutida es un fármaco que ha demostrado su eficacia en obesidad, independientemente de la presencia de DM, otro fármaco para el tratamiento de la DM2 que ha demostrado un futuro prometedor en el tratamiento de la obesidad es la tirzepatida , un agonista dual similar al péptido-1 (GLP-1) similar al glucagón y un agonista del polipéptido insulinotrópico (GIP) dependiente de la glucosa, en formulación inyectada subcutanea. Respecto a este fármaco, recordamos los dos últimos datos relevantes conocidos en este 2023: El estudio SURMOUNT-1 demostró en 2022 que la molécula era potente y eficaz para la reducción de peso en personas con sobrepeso/obesidad sin DM. Un nuevo análisis concluye que se logró una pérdida de peso ≥ 20% en un 63% de los participantes, siendo las tres dosis probadas (5,10 y 15 mg) capaces de reducir sustancialmente el peso y de forma sostenida frente a placebo en las 72 semanas de seguimiento, con una mejora en la distribución de la grasa corporal, con una reducción intensamente mayor de la masa grasa en comparación con la magra. Este año 2023, la compañía ha dado a conocer en nota de prensa una avance de los resultados del estudio SURMOUNT-2 , que incluyó un total de 938 pacientes adultos con sobrepeso/obesidad y DM2. Han comunicado eficacia en sus objetivos principales relacionados con la pérdida de peso, en comparación con placebo, con una reducción del 13,4% y el 15.7% con dosis inyectadas subcutáneas semanales de 10 o 15 mg respectivamente, frente a una reducción del 3,3% de placebo. No obstante, estos resultados son algo menos espectaculares que los del SURMOUNT-1 , lo que consolida la hipótesis que considera a este grupo de fármacos más eficaces en la reducción del peso en pacientes sin DM. También avanzan un buen perfil de seguridad, similar al del SURMOUNT-1 , con los efectos gastrointestinales como los más relevantes y asociados al inicio de terapia y dosis más altas. Las interrupciones de terapia fueron mayores con la dosis de 15 mg (7,4%) que con la de 10 mg (3,8%, similar a placebo) . La publicación de resultados se espera para junio de 2023 y los resultados del estudio SURMOUNT-3 (valora el papel del fármaco en pacientes con sobrepeso/obesidad sin DM tras un programa intensivo de cambio estilo de vida) y SURMOUNT-4 (estudio en pacientes con sobrepeso/obesidad sin DM para valorar la eficacia del fármaco en el mantenimiento de la pérdida de peso ) se esperan para finales de 2023 o principios de 2024. Se está valorando el papel de este fármaco en población con obesidad en edad pediátrica, en pacientes con obesidad e insuficiencia renal, en pacientes con obesidad e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada… Fundamental el estudio SURMOUNT-MMO (NCT05556512), puesto que valora sus efectos a nivel de eventos cardiovasculares mayores. Sus resultados se esperan para finales 2027 o 2028, y pretenden incluir unos 15.000 participantes, con un objetivo principal combinado de muerte por todas las causas, infarto de miocardio no mortal, infarto cerebral no mortal, revascularización coronaria e insuficiencia cardiaca, en población con sobrepeso/obesidad sin DM y enfermedad CV establecida o alto riesgo de enfermedad CV. Además, están en marcha estudios para comprobar la eficacia de tirzepatida en pacientes con sobrepeso/obesidad y DM2 que estaban previamente a tratamiento con dulaglutida , (SURPASS-SWITCH), o con un ar-GLP1 (SURPASS-SWTICH-2). Estos estudios pretenden valorar los cambios en el control de la Hbglicosilada, dejando objetivos como el control del peso entre los secundarios. Se espera la aprobación de tirzepatida para la obesidad, actualmente ya lo está para la DM2 (por la FDA y EMA ). Si demuestra beneficios en eventos CV mayores, estaríamos ante un fármaco muy importante para el tratamiento de la obesidad, entrando en pugna directa con la semaglutida (pendiente de los resultados del estudio SOUL ). Ilustración 1. Semaglutida y tirzepatida. Resumen de algunas cosas que esperamos conocer de estos fármacos en un futuro próximo, fundamental para nuestra práctica clínica Referencias REFERENCIAS Nota de prensa Diabetes Metab Syndr. 2023 Jan,17(1) Obesity (Silver Spring). 2023 May 17 N Engl J Med. 2022 TEMAS RELACIONADOS (también puedes usar el buscador de nuestra web Carprimaria) Semaglutida ¿El mejor arGLP-1?, ¿Oral o inyectable? Tirzepatida demuestra eficacia en pérdida de peso en pacientes con IMC ≥ 27 Enfermedad del hígado graso como factor de riesgo CV. Recomendaciones. Documento AHA. Fármacos promesa: Finerenona Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

El alcohol podría ser un inductor de episodios de fibrilación auricular. ARRITMIAS El alcohol y la fibrilación auricular Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 09/06/2021 Categoría: Controversia 2 minutos En cardiología, el consumo de alcohol limitado a 20-30 gramos diarios puede aportar beneficios en la salud cardiovascular, aunque con evidencia no bien consolidada. Pero no todo es eventos ateroescleróticos, también debemos tener en cuenta otras patologías cardiacas prevalentes como la fibrilación auricular. Los datos recientemente publicados parecen apoyar el papel del consumo de alcohol como gatillo inductor de fibrilación auricular, y sin que exista una cantidad por debajo de la cual no hay riesgo. En cambio, el riesgo aumenta cuanto más alcohol se consuma. El efecto del alcohol en la aparición de FA se objetivaba en las 4 horas siguientes. Se hipotetiza con que el alcohol genera cambios eléctricos a nivel, principalmente, de la desembocadura de las venas pulmonares en la aurícula izquierda. El alcohol generaría cambios en los periodos refractarios (aquellos que se producen tras la activación eléctrica de la célula para que esta pueda volver a ser excitable) de las células cardiacas e induciría la aparición de fibrilación auricular. Estas conclusiones se obtienen del estudio Holiday, que buscaba la relación entre el consumo agudo del alcohol y la fibrilación auricular, utilizando nuevas tecnologías wearables. El estudio se dio a conocer en la reunión anual de la American College Of Cardiology de 2021. El estudio incluyó 100 pacientes con fibrilación auricular paroxística, monitorizaba el ritmo de forma protocolizada por medio de wearable y confirmaba el consumo de alcohol por medio de pruebas analíticas. Se constató por cada incremento de 0.1% de concentración máxima de alcohol en sangre las 12 horas previas, se incrementaba un 38% el riesgo de desarrollar fibrilación auricular (RR 1.38; IC 95%, 1,04-1.83). Los episodios de FA ocurrían principalmente de noche, lo que apoya la influencia del sistema nervioso parasimpático en los episodios, efecto potenciando por el alcohol (que inicialmente produciría una acción simpática y después parasimpática). El estudio nos lleva a no recomendar la ingesta de alcohol a los pacientes con fibrilación auricular paroxística o en riesgo de desarrollo de fibrilación auricular, no obstante, debemos tener en cuenta las limitaciones del estudio, con posible interacción de factores de confusión. Ilustración 1. Alcohol y FA Referencias Presentado como Abstract 411-14 en la reunión anual de la American College of Cardiology 2021 el 17 de mayo de 2021. Arritmias Volver arriba Qué leer

Se ha presentado un subanálisis del REDUCE-IT que sugiere que el fármaco es eficaz en la reducción del riesgo cardiovascular independientemente de los niveles de c-LDL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Da igual los niveles de c-LDL, el icosapento de etilo mantiene su eficacia en la reducción del riesgo CV Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo clínico del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid, España) Fecha de publicación: 06/06/2025 Categoría: Novedades 3 minutos Este página web está exclusivamente dirigido a personal sanitario. Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “El icosapento de etilo está recomendado por las guías de práctica clínica de la AHA/ACC para optimizar el control del riesgo cardiovascular de los pacientes con cardiopatía isquémica con niveles de triglicéridos elevados. Ahora se presenta un subanálisis del REDUCE-IT que demuestra que los beneficios son independientes de los niveles de c-LDL” A pesar de los avances en el control de los factores de riesgo cardiovascular, muchos pacientes con enfermedad cardiovascular establecida siguen con un riesgo residual significativo. Para abordar este desafío, se han explorado diversas estrategias, incluyendo la optimización del perfil lipídico. EL ROL DEL ICOSAPENTO DE ETILO El estudio REDUCE-IT demostró una reducción significativa de la morbilidad y mortalidad cardiovascular con el icosapento de etilo en pacientes tratados con estatinas con triglicéridos elevados (≥ 135 mg/dL) y riesgo cardiovascular alto. Los beneficios observados iban van más allá de la mera reducción de triglicéridos , sugiriendo propiedades adicionales del fármaco . Esto se respalda al comparar los resultados de REDUCE-IT con otros estudios (como STRENGTH y PROMINENT) que usaron combinaciones de omega-3 o fibratos y no alcanzaron los mismos objetivos. EFICACIA INDEPENDIENTE DEL NIVEL DE C-LDL Un subanálisis post-hoc reciente del estudio REDUCE-IT (publicado en 2025) aporta nueva luz sobre la eficacia del icosapento de etilo. Este análisis estratificó a 8175 pacientes en dos grupos (sin diferencias relevantes) según su nivel basal de c-LDL: c-LDL < 55 mg/dL (7117 pacientes): El fármaco redujo el objetivo principal compuesto (muerte cardiovascular, infarto no mortal, ictus no mortal, revascularización coronaria o angina inestable) del 22,8% al 16,2% en comparación con placebo (una reducción del riesgo absoluto del 6,6% ; P=0,003). c-LDL ≥ 55 mg/dl (1058 pacientes): El fármaco redujo el objetivo principal compuesto del 21,9% al 17,4% en comparación con placebo (una reducción del riesgo absoluto del 4,5% ; P<0,0001). Estos hallazgos demuestran que el icosapento de etilo reduce la tasa de eventos cardiovasculares independientemente del nivel basal de c-LDL , incluso en pacientes con un control óptimo de c-LDL. De hecho, se observó una tendencia (aunque no estadísticamente significativa) a una mayor reducción del riesgo cardiovascular en el grupo con c-LDL más bajo (34% vs. 24%) frente al que presentaba valores más elevados. Además, los beneficios fueron consistentes independientemente del tipo de estatina utilizada y del control de c-LDL alcanzado . IMPLICACIONES CLÍNICAS Y CONCLUSIÓN La enfermedad cardiovascular aterosclerótica es la principal causa de muerte a nivel global, lo que subraya la necesidad de terapias que aporten un valor real en la reducción del riesgo futuro. El icosapento de etilo se perfila como una herramienta clave para optimizar el manejo del riesgo cardiovascular en pacientes que ya están en tratamiento con estatinas y tienen triglicéridos elevados (≥ 135 mg/dL), incluso cuando sus niveles de c-LDL están controlados. La capacidad del fármaco para reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular, incluso en pacientes con c-LDL en objetivo, es particularmente importante. Esto ofrece una opción terapéutica en situaciones donde la reducción adicional de c-LDL puede ser difícil de lograr, a diferencia de otras terapias que buscan reducir c-LDL y que no han demostrado reducción de morbimortalidad cardiovascular (como el ácido bempedoico en pacientes tomadores de estatinas). En cuanto a la seguridad, el fármaco ha mostrado un perfil favorable, aunque con un incremento en la tasa de fibrilación/flutter auricular. También se observó una tendencia a hemorragias mayores, pero con un número de casos muy bajo. En resumen, la evidencia actual respalda el uso del icosapento de etilo como una estrategia efectiva para reducir el riesgo cardiovascular residual en pacientes con triglicéridos elevados y alto riesgo, independientemente de sus niveles de c-LDL. Ilustración 1. CARPRIMARIA Referencias Rahul Aggarwal et al. Cardiovascular Outcomes With Icosapent Ethyl by Baseline Low-Density Lipoprotein Cholesterol: A Secondary Analysis of the REDUCE-IT Randomized Trial. J Am Heart Assoc. 2024;14 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Test sobre mitos y realidades en la fibrilación auricular. ARRITMIAS Arritmias Volver arriba Ponte a prueba

A pesar de las ventajas demostradas y recomendación de uso de iSGLT2 y aGLP1, en práctica clínica se implementan poco. Inercia terapéutica? CARDIOPATÍA ISQUÉMICA DM y enfermedad CV. Pérdida de oportunidad en el tratamiento con antidiabéticos en la práctica clínica diaria Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 22/02/2022 Categoría: Actualización 2 minutos La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad con gran afectación a nivel cardiovascular (CV), fundamentalmente cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca. La detección precoz de la enfermedad CV de estos pacientes es fundamental, y prevenir su desarrollo primordial. En los últimos tiempos han aparecido fármacos antidiabéticos que presentan un buen perfil CV, con reducciones de morbimortalidad y con capacidad para prevenir o retrasar el desarrollo de enfermedades cardiacas. Los inhibidores SGLT2 (ISGLT2) y los análogos del GLP1 (aGLP1) han reducido los eventos CV en pacientes con DM, independientemente de la glucemia y de la toma de metformina, sobre todo en pacientes con enfermedad CV establecida o muy alto riesgo CV. Es por ello por lo que las últimas guías de prevención cardiovascular de la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan modificar el algoritmo de tratamiento tradicional, estableciendo como primera línea los ISGLT2 y aGLP1 en los pacientes con DM y enfermedad CV o incluso en DM y lesión de órgano diana. El estudio al que hace referencia este post de CARPRIMARIA incluye 324706 pacientes de EEUU con DM y enfermedad CV. Es una cohorte multicéntrica. El 44% de la población eran mujeres y el 56% varones. Las visitas médicas fueron realizadas por atención primaria en el 74.8% de los casos, 26.4% por cardiólogos y 8.7% por endocrinólogos. Se analiza si se trata de forma adecuada a los pacientes según recomendaciones de guías científicas y evidencia actual. El resultado es nefasto, solo uno de cada 20 pacientes con DM y enfermedad CV están adecuadamente tratados. Las conclusiones son realmente decepcionantes: Solo el 58,6% de los pacientes están a tratamiento con estatinas. Las estatinas de alta intensidad solo se usan en el 26.8% de los enfermos. Recordemos que los pacientes con enfermedad CV establecida son de muy alto riesgo CV y tienen unos objetivos de c-LDL estrictos, inferiores a 55 mg/dl. Para alcanzar dicho objetivo se recomienda el uso de estatinas superpotentes (Atorvastatina 40-80; rosuvastatina 20-40) y ezetimiba desde el principio, en la mayor parte de los pacientes. Solo el 3.9% estaban con análogos GLP1 y el 2.8% con inhibidores de SGLT2. Ilustración 1. Recomendación uso antidiabéticos según Sociedad Europea de Cardiología Referencias JAMA Netw Open. 2022;5(2):e2148030 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La indicación de anticoagulación prima sobre la contraindicación por hemorragia. La anticoagulación se indica en base al score validado CHA2DS2VASc, y los anticoagulantes orales directos son la primera elección. ARRITMIAS ¿Cuándo debo anticoagular al paciente con fibrilación auricular? Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 26/04/2021 Categoría: Recordar 3 minutos La embolia es la forma en la que la fibrilación auricular (FA) “mata”, produciendo accidentes isquémicos (fundamentalmente cerebrales) de gran extensión y expresividad clínica, con alto riesgo de transformación hemorrágica. Es por ello por lo que prima siempre la anticoagulación, cuando está indicada, frente al riesgo hemorrágico. De hecho, la valoración del riesgo hemorrágico por medio de escalas, como la HAS-BLED, se recomienda para detectar factores corregibles que aumenten el riesgo de sangrado, no para contraindicar la anticoagulación. La anticoagulación es independiente del tipo de fibrilación auricular, de si presenta o no sustrato, y de su patrón temporal. Se utiliza la escala validada de riesgo embólico CHA2DS2VASc para decidir cuándo un paciente es candidato a anticoagular, estimando su riesgo tromboembólico. Los ítems valorados y puntuaciones son: - Edad: > 65 años: 1 punto > 75 años: 2 puntos - Insuficiencia cardiaca o disfunción ventricular izquierda: 1 punto - Antecedente de accidente isquémico cerebral (incluido AITs): 2 puntos - Enfermedad arterial ateroesclerótica: 1 punto - Hipertensión arterial: 1 punto - Diabetes mellitus: 1 punto - Miocardiopatía hipertrófica (novedad guías 2020): 1 punto El sexo está recogido como un ítem más, pero no condiciona la anticoagulación. Se aporta un punto para las mujeres, pero luego ese punto no se considera para indicar la anticoagulación, iniciándola en varones con score igual o mayor de 1, y en mujeres con score igual o mayor de 2. Los pacientes con una puntuación de 1 en varones y de 2 en mujeres (incluido el ítem sexo) tienen indicación de anticoagulación IIa*, frente a los varones con score de 2 o más, y mujeres de 3 o más, que tienen indicación de anticoagulación I*. En conclusión, se indica anticoagular a los varones con score de 1 o superior, y a las mujeres con score de 2 o superior. Los pacientes con indicación de anticoagular deben iniciar tratamiento con anticoagulantes orales directos (dabigatran, rivaroxaban, apixaban o edoxaban) como primera elección**, por su mayor seguridad y comodidad frente a los anticoagulantes antivitamina K, con indicación I*. Los antiagregantes no son alternativa de la anticoagulación, porque presentan similar riesgo hemorrágico pero escasa prevención embólica. Los pacientes varones con puntuación 0 o mujeres con puntuación 1 (incluido el ítem sexo) no tienen indicación de anticoagulación ni de antiagregación. Si un paciente tiene indicación de anticoagulación, pero presenta una contraindicación absoluta, debe remitirse a cardiología para valorar otras opciones terapéuticas, como el cierre de orejuela izquierda. * La clase de recomendación IIa tiene una evidencia científica menor que la clase I, pero la evidencia está a favor de su utilidad/eficacia, por eso se considera su uso. La clase de recomendación I tiene gran evidencia científica y su uso está fuera de cualquier duda. ** La anticoagulación oral directa está contraindicada en paciente con prótesis, fundamentalmente prótesis metálicas. Ilustración 1. Indicación de anticoagulación. Score CHA2DS2VASc. Elaboración propia de CARPRIMARIA, adaptado a partir de las guías de FA de la Sociedad Europea de Cardiología. Referencias European Heart Journal 2020: 42 (5): 373-498 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32860505/ Arritmias Volver arriba Qué leer