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Realizamos una mirada crítica del estudio SURMOUNT-5, que aporta, que sesgos tiene... CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Mirada crítica: Estudio SURMOUNT-5 Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo clínico del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid, España) Fecha de publicación: 22/07/2025 Categoría: Mirada Crítica 4 minutos Este página web está exclusivamente dirigido a personal sanitario. Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “Presentamos un nuevo artículo en nuestra sección "Mirada Crítica", donde analizamos el estudio SURMOUNT-5 y su relevancia para la práctica clínica” La obesidad es, sin duda, una de las principales preocupaciones en el ámbito de la salud, acaparando la atención científica y mediática. Gran parte de esta visibilidad se debe al creciente interés de la industria farmacéutica en el desarrollo y comercialización de nuevos fármacos para el control del peso. Fármacos como los análogos de GLP-1 (por ejemplo, la semaglutida ) y las moléculas de doble o triple acción (como la tirzepatida y la retatrutida , respectivamente) están demostrando ser herramientas versátiles con múltiples beneficios para la salud de pacientes con obesidad. En base a los estudios de estas moléculas, se observan beneficios en: Reducción de peso. Mejora de la salud cardiovascular: reducción de eventos cardiovasculares ( semaglutida ), mejora en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada ( tirzepatida y semaglutida ) y en la enfermedad arterial periférica ( semaglutida ), mejora del síndrome de apnea del sueño ( tirzepatida ). Beneficios metabólicos: función renal y esteatosis hepática no alcohólica ( hígado graso) . Tratamiento de adicciones . LAS DOS CARAS DE LA MONEDA: BENEFICIOS VS. DESAFÍOS A pesar de sus prometedores resultados, estos tratamientos también presentan importantes contrapartidas : Alto coste y sostenibilidad: Su elevado precio y la probable necesidad de un tratamiento crónico plantean serios desafíos para la sostenibilidad de los sistemas sanitarios, lo que podría agravar la desigualdad en el acceso a la salud. Además, la posible expansión de los diagnósticos de obesidad, impulsada por definiciones más precisas basadas en la adiposidad, podría aumentar la demanda de estos fármacos. Efectos secundarios: Aunque mayoritariamente gastrointestinales y leves, no deben pasarse por alto otros efectos más relevantes, aunque menos frecuentes. Uso estético y riesgo de "cuerpos imposibles": El uso de estos fármacos fuera de indicación médica con fines puramente estéticos puede promover estándares de belleza irreales, ignorando la diversidad corporal y la importancia de la aceptación personal. Marginación de hábitos de vida saludables: Existe el riesgo de que la dependencia de los fármacos eclipse la importancia fundamental de un estilo de vida cardiosaludable (dieta equilibrada y ejercicio), que debe ser la base del tratamiento. Esto podría fomentar el sedentarismo y problemas nutricionales, como la pérdida de masa muscular asociada a dietas muy restrictivas ("cara de Ozempic "). INCERTIDUMBRES Y FUTURAS DIRECCIONES Aún quedan preguntas por resolver: ¿Los beneficios observados son solo una consecuencia de la reducción de peso, o hay efectos directos de los fármacos que actúan independientemente de la pérdida ponderal? ¿Existe un "efecto de clase" o hay diferencias significativas en la eficacia entre los distintos principios activos, especialmente en la prevención de eventos cardiovasculares? ¿Son siempre mejores los fármacos más potentes? Es probable que la clave resida en la individualización del tratamiento , adaptando la dosis a las necesidades de cada paciente. La competencia entre laboratorios farmacéuticos debería, en teoría, beneficiar tanto a los sistemas sanitarios como a los pacientes, impulsando el desarrollo de fármacos más potentes y con menos efectos secundarios. ANÁLISIS CRÍTICO DEL ESTUDIO SURMOUNT-5 Un ejemplo de esta competencia es el estudio SURMOUNT-5, que comparó la tirzepatida con la semaglutida en pacientes con obesidad sin diabetes mellitus, cuyos resultados fueron publicados en CARPRIMARIA . Diseño del Estudio: Fue un ensayo clínico abierto, con análisis por intención de tratar, que comparó las dosis máximas toleradas de tirzepatida (10 mg y 15 mg) y semaglutida (1.4 mg y 2.4 mg) por vía subcutánea. Los participantes tenían un IMC ≥30 Kg/m2 o un IMC ≥27 Kg/m2 con alguna complicación relacionada con la obesidad. Se excluyeron pacientes con antecedentes de pancreatitis o trastornos psiquiátricos graves (por tanto, i ncluyen pacientes con obesidad “preclínica” y clínica ) . El objetivo principal fue la reducción de peso a las 72 semanas. Resultados Clave: La tirzepatida mostró una reducción de peso significativamente mayor (p<0.001) y una mayor reducción del perímetro abdominal en comparación con la semaglutida. Ambos fármacos presentaron efectos gastrointestinales leves a moderados. La tasa de abandono fue mayor con semaglutida (5.6%) que con tirzepatida (2.7%), y la tasa de eventos graves fue del 4.1%, con un solo caso de pancreatitis en el grupo de semaglutida . Puntos Críticos del Estudio: Patrocinio y Sesgos: El estudio fue patrocinado por Lilly (fabricante de tirzepatida ), y su diseño abierto (sin enmascaramiento) genera dudas sobre posibles sesgos, ya que podría influir inconscientemente en el investigador y el paciente e influir en los resultados. La falta de enmascaramiento nos hace preguntarnos si estamos ante un estudio con interés comercial o científico. Variable Principal Simplista: El uso del IMC como variable principal es cuestionable, dado que la tendencia actual en el diagnóstico de obesidad se centra en la composición corporal /distribución de la adiposidad. Un análisis más profundo con técnicas precisas habría sido más relevante. Duración del Seguimiento: Aunque no se observaron casos de cáncer de páncreas o tiroides, un seguimiento de solo 72 semanas es insuficiente para descartar efectos secundarios graves a largo plazo asociados con estos fármacos. CONCLUSIÓN Y MIRADA AL FUTURO Parece que los fármacos con mecanismos de acción más complejos, como la tirzepatida (agonista GLP-1 y GIP), logran una mayor reducción de peso que los análogos GLP-1 simples como la semaglutida . Aunque una mayor pérdida de peso suele asociarse a mejores resultados, es crucial determinar qué grado de reducción marca diferencias clínicas significativas y si existen efectos directos de los fármacos más allá de la pérdida ponderal. Se necesitan más datos sobre los beneficios cardiovasculares de la tirzepatida y sobre el impacto de futuros fármacos con triple acción, como la retatrutida (de la misma compañía que la tirzepatida ). Es imperativo mejorar la definición y el diagnóstico de la obesidad , abandonando el IMC como única herramienta. Debemos avanzar hacia una evaluación más precisa de la grasa visceral, su cuantía y distribución . Sería muy valioso que los futuros estudios de investigación incluyeran estas evaluaciones para aportar datos más relevantes a la práctica clínica. Finalmente, es fundamental no olvidar que la base del tratamiento de la obesidad es un estilo de vida cardiosaludable , que incluye el autocuidado físico y mental. No debemos buscar "atajos" que marginen este aspecto esencial. También es crucial realizar un seguimiento a más largo plazo de estos fármacos para comprender mejor su perfil de seguridad. Esperemos que estos avances farmacológicos no anulen los esfuerzos por aceptar la diversidad física y psíquica de los individuos, y que no se imponga una "dictadura" de los tratamientos que desatienda la importancia de la salud mental y la aceptación corporal. Ilustración 1. Puntos analizados del estudio SURMOUNT-5. CARPRIMARIA Referencias Referencias en los enlaces del texto Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La Dra. Almudena Castro, cardiólogo especializada en prevención cardiovascular, nos actualiza sobre la adherencia: los tipos, como influye en la salud de nuestros pacientes y opciones para su mejora CARDIOPATÍA ISQUÉMICA DIRECTO con la Dra. Almudena Castro. "Compromiso con la salud: estrategias innovadoras para mejorar la adherencia terapéutica" Ponente: Dra. Almudena Castro Conde (Cardiólogo en el Hospital U. de la Paz) Fecha del directo: 26/06/2024 a las 14 horas (horario España) Conexión vía Zoom Categoría: Actualización 1 minuto ATENCIÓN: por problemas técnicos ajenos a CARPRIMARIA se ha pospuesto la sesión con la Dra. Almudena Castro, que tendrá lugar el próximo miércoles 26 de junio a las 14 horas (hora España). Disculpen las molestias. Nuevo directo de CARPRIMARIA . Aprovechando nuestras sesiones del Programa de Continuidad Asistencial en el ámbito de las patologías cardiacas (servicios de Cardiología, Geriatría y Atención primaria del área adscrita al Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda ) programamos un nuevo directo de CARPRIMARIA . El miércoles, 26 de junio , a las 14 horas (hora España), la Dra. Almudena Castro, médica especialista en cardiología del Hospital Universitario La Paz de Madrid , y jefa de la Sección de la Unidad de Rehabilitación Cardiaca de dicho centro, nos actualizará sobre la importancia de la adherencia en el manejo de nuestros pacientes cardiópatas: "compromisos con la salud: estrategias innovadoras para mejorar la adherencia terapéutica. Especializada en prevención cardiovascular: “creo firmemente en la educación al paciente como la mejor herramienta para mejorar el pronóstico de su enfermedad. Creo firmemente en la formación de los profesionales sanitarios para dar el mayor beneficio demostrado con la evidencia científica, a nuestros pacientes” (sic) Podrás acceder a la sesión (miércoles 26 de junio a las 14 horas) por medio de este enlace . El directo está destinado a personal sanitario, con un aforo máximo de 100 conexiones IP. Posteriormente se podrá visualizar de forma permanente en nuestra web www.carprimaria.com o en nuestro canal de YouTube (@carprimaria5833) Para una mejor experiencia durante los directos, os dejamos las siguientes recomendaciones: Para acceder a la sesión habilitamos un enlace , ya disponible en este post. También se podrá acceder desde la página de inicio de la web el mismo día del DIRECTO es zoom . Para facilitar la interacción con el moderador y ponente, os pedimos que os identifiques con vuestro nombre (o de la institución), puesto de trabajo y lugar de desempeño laboral. Es importante que los micrófonos estén apagados durante la sesión para evitar interferencias, por tanto, chequéalos cuando te conectes y ponlos en función mute . Podrás formular preguntas, bien activando el micrófono (cuando el moderador de paso al discente) al finalizar la sesión, o mediante el chat habilitado durante el directo. Para adaptarnos mejor a las necesidades de los sanitarios, abrimos un enlace para que podáis enviar preguntas para formular a nuestra ponente: ENVÍA TU PREGUNTA Ilustración. Dra. Almudena Castro Referencias Directo de CARPRIMARIA con la Dra. Almudena Castro el 26 de junio a las 14 horas (horario España) Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Publicado nuevo documento cientifico de la ACC sobre la inflamación y la enfermedad cardiovascular, con recomendaciones para práctica clínica CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Cribado universal de la inflamación residual con PCR-hs, según la ACC Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo en el Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid, España) Fecha de publicación: 20/10/2025 Categoría: Novedades 2 minutos Este página web está exclusivamente dirigido a personal sanitario. Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “El riesgo residual cardiovascular se debe a la inflamación residual (de bajo grado), fácilmente evaluable mediante la PCR-hs, que predice eventos independientemente del c-LDL. El ACC recomienda el cribado universal con PCR-hs para guiar la optimización de las estatinas y el estilo de vida” RIESGO RESIDUAL E INFLAMACIÓN EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (CV) Una de las áreas clave de investigación en el ámbito cardiovascular es el "riesgo residual", que se define como el riesgo de eventos que persiste a pesar de haber controlado los factores de riesgo CV tradicionales. Entre los mecanismos subyacentes a este riesgo se encuentra la inflamación residual (de bajo grado). Este estado inflamatorio puede evaluarse fácilmente mediante la determinación de la proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-hs) . La PCR-hs es un potente predictor de eventos CV recurrentes, incluso en pacientes tratados con estatinas y tanto en el contexto de prevención primaria como secundaria. De hecho, en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, su valor predictivo es comparable al del colesterol c-LDL. Además de la enfermedad aterosclerótica, esta inflamación residual está implicada en la patogénesis de la insuficiencia cardíaca y la pericarditis. HISTORIA RECIENTE DE LA TERAPIA ANTIINFLAMATORIA PARA LA REDUCCIÓN DE EVENTOS CV CANAKINUMAB Este anticuerpo monoclonal humano se dirige a la interleucina- β, una citocina inflamatoria clave en la vía de señalización de la interleucina-6 (IL-6). Fue evaluado en el estudio CANTOS , publicado en 2017: El estudio incluyó a 10.061 pacientes con infarto de miocardio previo y niveles elevados de PCR-hs (). Los pacientes fueron aleatorizados a recibir canakinumab inyectado cada 3 meses o placebo. El objetivo principal combinado (infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular no fatal o muerte cardiovascular) se redujo en un 15% en comparación con el placebo, principalmente a expensas de la reducción del infarto no fatal. Este fue el primer ensayo en décadas en demostrar que una terapia dirigida a la inflamación residual como diana terapéutica podía reducir los eventos cardiovasculares, aunque de forma modesta. Desafortunadamente, el tratamiento se asoció a un aumento de muertes por infección , lo que ha limitado su uso generalizado. COLCHICINA El estudio LoDoCo2 facilitó la aprobación de la colchicina por parte de la FDA (agencia reguladora de medicamentos estadounidense) como terapia para reducir eventos cardiovasculares mediante la disminución de la inflamación, lo que llevó a que fuera recomendada en las guías de práctica clínica europeas como terapia preventiva. No obstante, la presentación posterior del estudio CLEAR SYNERGY , que mostró resultados con un beneficio cardiovascular neutro o no significativo, ha puesto en entredicho las recomendaciones de uso de este fármaco en este contexto. DECLARACIÓN CIENTÍFICA DEL AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY (ACC) SOBRE INFLAMACIÓN Y ECV El Colegio Americano de Cardiología ha emitido una declaración científica sobre la inflamación residual y la enfermedad cardiovascular, con el objetivo de reincorporar la evaluación de la inflamación residual en el estudio de los pacientes, tanto en la prevención primaria como en la secundaria. En este marco, se destaca el campo interdisciplinario emergente de la cardio-inmunología , que busca profundizar en los procesos inflamatorios y sus consecuencias en la salud CV. Los puntos más relevantes de la declaración para la práctica clínica son Recomendación de cribado: Se sugiere la evaluación de la inflamación residual mediante la determinación de la PCR-hs como cribado universal , tanto en prevención primaria como secundaria. Aunque existen otros biomarcadores, se recalca que estos tienen menor evidencia científica, carecen de reconocimiento por las agencias reguladoras y no ofrecen una mejora sustancial en el poder predictivo respecto a la PCR-hs. Los biomarcadores de imagen para detectar inflamación vascular podrían añadir valor en el futuro, pero actualmente se debe esperar a los resultados de los estudios en curso. Utilidad en Insuficiencia Cardíaca (IC): Se recuerda que la PCR-hs también predice el riesgo en la IC crónica, al igual que la determinación de IL-6. Valores de corte para el manejo del riesgo inflamatorio: Prevención Primaria: Se considera mayor riesgo inflamatorio si los valores de PCR-hs son > 3 mg/L . Estos pacientes deben implementar cambios en el estilo de vida para reducir la inflamación, incluyendo: inicio de dieta DASH o mediterránea, consumo de alimentos ricos en EPA+DHA, ejercicio físico regular (≥ 150 minutos semanales de intensidad moderada o ≥ 75 minutos semanales de intensidad alta), abandono del tabaquismo, y evitar el sobrepeso/obesidad. Si los valores se mantienen persistentemente elevados, debe iniciarse tratamiento con estatinas, independientemente de los niveles de colesterol c-LDL . Prevención Secundaria: Se aconseja que aquellos con niveles de PCR-hs > 2 mg/L reciban una dosis más alta de estatinas (o se inicie si no las tomaban) , independientemente del valor de c-LDL. Terapias Antiinflamatorias Específicas: El documento reconoce que, actualmente, no hay evidencia suficiente para iniciar terapias antiinflamatorias específicas más allá del uso o incremento de dosis de estatinas y la modificación del estilo de vida. Se mencionan estudios en marcha con inhibidores de IL-6, pero sin resultados disponibles aún. También se menciona la colchicina, cuya evidencia más reciente es contradictoria (un estudio mostró eficacia y otro fue neutro). En contraste, se recuerda que el bloqueo de IL-1 puede considerarse en pacientes seleccionados con múltiples recurrencias de pericarditis resistentes a colchicina y esteroides, y con niveles de PCR-hs > 10 mg/L en ausencia de tuberculosis Ilustración 1. Resumen declaración consenso inflamación y enfermedad cardiovascular ACC 2025. CARPRIMARIA Referencias George A. Mensah et al. Inflammation and Cardiovasculr Disease: 2025 ACC Scientific Statement. JACC 2025 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Compartimos las sesiones y las emitimos en directo. Próxima sesión sobre perfiles de pacientes y las terapias individualizadas, el próximo miércoles 22 de mayo a las 14 horas, con el Dr. Atencia, endocrinólogo del Hospital U. Gregorio Marañón de Madrid, España CARDIOPATÍA ISQUÉMICA LOS DIRECTOS DE CARPRIMARIA: Dr. JOSE ATENCIA el 22 de mayo a las 14 horas nos actualizará sobre perfiles de pacientes y terapias específicas en el ámbito de las dislipemias Ponente: Jose Atencia Goñi (Endocrinología Hospital U. Gregorio Marañón y Vithas la Milagrosa, Madrid) Fecha del directo: 22 de mayo a las 14 horas (horario España) Categoría: Actualización 1 minuto Nuevo directo de CARPRIMARIA . Aprovechando nuestras sesiones del Programa de Continuidad Asistencial en el ámbito de las patologías cardiacas (servicios de Cardiología, Geriatría y Atención primaria del área adscrita al Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda ) programamos un nuevo directo de CARPRIMARIA . El miércoles, 22 de mayo , a las 14 horas, el Dr. Jose Atencia Goñi, médico especialista en endocrinología y nutrición del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid , y jefe del equipo de endocrinología del Hospital Universitario Vithas la Milagrosa , centrado en la diabetes mellitus, la obesidad y el riesgo cardiovascular, nos hará una valoración de los perfiles de pacientes analizando cuales son las estrategias terapéuticas más adecuadas para cada uno de ellos. Podrás acceder a la sesión (miércoles 22 de mayo a las 14 horas) por medio de este enlace . El directo está destinado a personal sanitario, con un aforo máximo de 100 conexiones IP. Posteriormente se podrá visualizar de forma permanente en nuestra web www.carprimaria.com o en nuestro canal de YouTube (@carprimaria5833). Para un mayor aprovechamiento de los directos os dejamos las siguientes recomendaciones: Se puede acceder a la sesión a través del enlace habilitado en nuestra web, disponible en este post. Además, desde el día previo al DIRECTO se podrá acceder directamente desde la página de inicio de nuestra web www.carprimaria.com La plataforma utilizada es zoom . Para facilitar la interacción con el moderador y ponente, os pedimos que os identifiques durante la conexión con vuestro nombre (o de la institución), puesto de trabajo y lugar de desempeño laboral. Es importante que los micrófonos estén apagados para evitar interferencias durante la sesión, por tanto, chequéalos cuando te conectes y ponlos en mute . Podrás formular preguntas, bien activando el micrófono (cuando el moderador de paso al discente) al finalizar la sesión, o mediante el chat habilitado durante la sesión. Para adaptarnos mejor a las necesidades de los sanitarios, abrimos un enlace para que podáis enviar preguntas que queráis que formulemos a nuestro ponente: ENVÍA TU PREGUNTA Ilustración 1. DIRECTO CON JOSE ATENCIA. MIÉRCOLES 22 DE MAYO 2024. CARPRIMARIA Referencias Sesión en directo el miércoles 22 de mayo a las 14 horas, vía zoom Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La OMS publica su primer documento de HTA a nivel mundial y disecciona la situación por países. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Documento de la OMS sobre HTA Autor: GRUPO CARPRIMARIA Fecha de publicación: 19/10/2023 Categoría: Novedades 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado un informe sobre la hipertensión (HTA) a nivel global: “la carrera contra el asesino silencioso” (sic). Según la OMS , 1.300 millones de personas padecían HTA en 2019, duplicando los datos del año 1999. La OMS , a través de este informe, hace una importante llamada de atención: Uno de cada tres adultos en el mundo tiene HTA; La mitad de las personas con HTA a nivel mundial no saben que la padecen; La falta de condiciones adecuadas para el diagnóstico es un factor determinante en el impacto de la HTA en la salud de los adultos, con eventos graves cardiovasculares. La HTA causa más muertes que el consumo de tabaco o la glucemia elevada; Solo uno de cada cinco adultos en el mundo tiene la HTA bien controlada, a pesar de la gran cantidad de opciones terapéuticas disponibles (desde medidas higiénico dietéticas hasta procedimientos invasivos, pasando por un amplio arsenal farmacológico). Para conseguir estos objetivos, la OMS recomienda no infradotar los programas de control de la HTA en los diferentes sistemas sanitarios y “potenciar” la atención primaria. La OMS facilita módulos que puedan implementarse en los programas de control de la HTA, con intención de mejorar la salud cardiovascular mundial. En el caso de España , según la OMS , que disecciona la situación país por país: La prevalencia de HTA en adultos entre 30 y 79 años es del 27%, 34% entre los varones y 21% entre las mujeres, siendo menor que a nivel mundial. Se estima que España , en 2019 había 9,9 millones de hipertensos entre los 30 y 79 años. Aproximadamente el 35% de los españoles adultos entre 30 y 79 años no están diagnosticados, casi la mitad no están tratados y solo un tercio estarían correctamente controlados. Estiman que el 47% de las muertes cardiovasculares son atribuibles a la HTA. El documento hace recomendaciones a los responsables sanitarios de los diferentes países, y monitorea si dichas recomendaciones se cumplen. Desde CARPRIMARIA creemos en la importancia de la atención primaria y del trabajo en equipo, potenciando los programas de continuidad asistencial, con intención de mejorar significativamente la salud cardiovascular de neustros pacientes. Ahora bien, para alcanzar estos objetivos se precisa de un cambio de mentalidad por parte de algunos profesionales sanitarios y responsables de la gestión, apoyando sin fisuras el trabajo transversal, la aportación de nuevas ideas y procedimientos, y recupernado la clínica como centro de la acción de especialidades como cardiología. Ilustración 1. Datos España HTA adultos 2019 Referencias Publicación de la OMS sobre la hipertensión arterial a nivel global. Septiembre 2023 OTROS ARTÍCULOS DE INTERÉS Nuevas guías de HTA de la Sociedad Europea: puntos de interés Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Documento de consenso de la ADA y KDIGO sobre la DM y la ERC. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Primera línea en DM tipo 2 + ERC: iSGLT2 + metformina. DOCUMENTO DE CONSENSO ADA y KDIGO Autor: Marcos García Aguado (ver bio en sección equipo) Fecha de publicación: 10/10/2022 Categoría: Novedades 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a artículos publicados, u otros posts de CARPRIMARIA . Se ha publicado un documento de consenso de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la organización global para el desarrollo de directrices en la práctica clínica basadas en la evidencia en enfermedad renal KDIGO . El documento se centra en recomendaciones aplicables a nuestra práctica clínica para retrasar la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) en los pacientes con diabetes mellitus (DM). Se pretende optimizar las terapias con medicamentos adecuados para la ERC, además de recomendaciones destinadas a mejorar el control glucémico de los pacientes con DM. No olvidemos que estamos ante pacientes con riesgo cardiovascular (CV) significativo, tanto por la presencia de la DM como de la ERC. La propia ERC confiere un riesgo CV estimado a 10 años alto o muy alto (dependiendo del tipo de ERC, si moderada o grave), y la DM un riego alto o muy alto (moderado en caso de pacientes con DM bien controlada con una evolución inferior a 10 años aproximadamente sin datos de lesión de órgano diana ni otros factores de riesgo cardiovascular conocidos). El documento hace hincapié en el estudio de factores de riesgo CV asociados, con implantación de medidas higiénico-dietéticas adecuadas +/- terapias farmacológicas para su control. Recomiendan evaluarlos cada 3-6 meses. Desde el punto de vista farmacológico se recalca la importancia de las estatinas , la metformina y los IECAs/ARAII . Igualmente recomiendan el uso de fármacos que han demostrado gran eficacia en este tipo de pacientes: inhibidores de SGLT2 ( iSGLT2 ), análogos de GLP-1 y finerenona (principalmente, dentro del grupo de los bloqueantes de los mineralocorticoides). Los puntos más relevantes son: Todas las personas con DM y ERC deben tener tratamiento con estatinas de moderada o alta intensidad. Todos los pacientes con DM tipo 2 y ERC deben incluir en sus terapias la metformina si el filtrado glomerular sea ≥ 30 ml/min/1.73m2 y los iSGLT2 (con efectos renales probados) si el filtrado es ≥ 20 ml/min/1.73 m2. Ambos constituyen la estrategia de primera línea. Si el filtrado renal cae por debajo de 20 ml/min/1.73 m2, se recomienda no suprimir los iSGLT2 hasta la diálisis o trasplante renal. En cambio, recuerdan el ajuste de dosis con metformina según el filtrado renal. Se posiciona el análogo GLP-1 (los que han demostrado beneficios CV) como fármaco de segunda línea, a utilizar en los pacientes con DM tipo 2 y ERC que no alcanzan su objetivo glucémico con el tratamiento base combinado de metformina e iSGLT2 . En caso de no poder utilizar alguno de los fármacos de primera línea, se recomienda el uso de los análogos, incluso con filtrados de hasta 15 ml/min/1.73 m2. Se recomiendan IECAs/ARAII titulados a dosis máximas en DM + HTA + albuminuria. Recomiendan el uso de finerenona en pacientes con DM tipo 2 + ERC con una tasa de filtrado ≥ 25 ml/min/1.73 m2, siempre que la relación albúmina-creatinina sea de al menos 30 mg/g y los niveles de potasio sérico sean normales, añadido a dosis máxima toleradas de IECAs/ARA II . Ilustración 1. Adaptado CARPRIMARIA. Recomendaciones documento de consenso ADA-KDIGO Referencias Diabetes Care. 2022. Oct 3. Kidney Int. 2022. Sep 27 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La FDA amplia las indicaciones del ácido bempedoico tras los resultados del estudio CLEAR Outcomes CARDIOPATÍA ISQUÉMICA La FDA amplia las indicaciones del ácido bempedoico Autora: Nieves García (Medicina familiar y comunitaria. SAMU. Asturias) Fecha de publicación: 27/03/2024 Categoría: Novedades 1 minuto Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha ampliado las indicaciones para el ácido bempedoico y el combo bempedoico + ezeimitiba. Tras los resultados del estudio CLEAR OUTCOMEs , la FDA ha decidido ampliar las indicaciones del ácido bempeodico como terapia hipolipemiante (en monoterapia o combinación con otros hipolipemiantes) para aquellos pacientes con alto riesgo cardiovascular (prevención primaria) o con enfermedad cardiovascular establecida que no pueden tomar estatinas (por intolerancia o por contraindicación). El fármaco se indica para la hiperlipidemia primaria, tanto familiar como no familiar heterocigota. Ilustración 1. CARPRIMARIA Referencias Medscape OTROS ARTÍCULOS DE CARPRIMARIA QUE PODRÍAN SER DE TU INTERÉS Ácido bempedoico y estudio CLEAR-OUTOCOMEs. Una mirada crítica El ácido bempedoico reduce un 13% los eventos cardiovasculares en intolerantes a estatinas, prevención primaria y secundaria Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Actualizamos la información sobre el consumo de alcohol y de vino y las enfermedades cardiovasculares CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ¿Recomendamos el vino a nuestros pacientes? Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo clínico del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid) Fecha de publicación: 28/12/2024 Categoría: Controversia 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “No parece que el consumo de alcohol aporte beneficios en salud, ni en salud cardiovascular. Entre los tipos de alcohol, el vino es el que cuenta con mejor prensa, pero sus beneficios cardiovasculares, relacionados con el consumo moderado, son controvertidos, con estudios a favor y otros en contra” Las evidencias disponibles sobre los beneficios del alcohol son contradictorias: Proceden de estudios observacionales, es decir, únicamente generadores de hipótesis. Registran el consumo de alcohol por cuestionarios auto reportados, es decir, subjetivos. El consumo moderado de alcohol o vino se asocia a hábitos de vida más saludables y niveles socioeconómicos más altos, lo que constituye un enorme sesgo de confusión. Europa tiene los niveles más altos de consumo de alcohol de todo el mundo, responsable de 800.000 muertes anuales. ENTONCES, ¿DEBERÍAMOS HACER UN ESTUDIO ALEATORIZADO QUE EVALÚE EL EFECTO DEL CONSUMO MODERADO DE ALCOHOL FRENTE A LA ABSTINENCIA? Por problemas importantes, parte de ellos éticos, no ha sido posible. Para intentar buscar una alternativa, se han realizado estudios de aleatorización mendeliana, es decir, genéticos, que muestran una relación entre la enfermedad cardiovascular y el consumo de alcohol, incluso con ingestas de pequeñas cantidades. Un estudio publicado en 2022, con 371.463 participantes, mostró que el consumo de alcohol aumentaba el riesgo de enfermedad cardiovascular, ya desde pequeñas cantidades, con una relación exponencial (al incrementar las cantidades de alcohol ingerido, el incremento del riesgo cardiovascular aumentaba significativamente). ¿SERÁ EL VINO LA EXCEPCIÓN? Hay muchos países con una gran cultura del vino, en parte relacionado por el peso en su industria alimentaria. La cultura fomenta su consumo, y se convierte en un hábito “heredable”. Es cierto que el vino forma parte de la dieta mediterránea, que ha demostrado beneficios cardiovasculares, tanto en prevención primaria como secundaria . Ahora bien, debemos entender que los estudios que analizan dietas evalúan un conjunto de alimentos y hábitos alimenticios, siendo difícil definir el papel individual de cada uno de ellos. En conclusión, no disponemos de información clara sobre los efectos del vino a nivel cardiovascular. Recientemente se ha publicado un estudio observacional anidado caso-cohorte, partiendo del estudio PREDIMED (famoso estudio que evaluó la dieta mediterránea en pacientes con alto riesgo cardiovascular, mostrando beneficios cardiovasculares), que incluyó un total de 1232 participantes con alto riesgo cardiovascular que vivían en el área mediterránea. El consumo de vino debía ser moderado (una o dos copas diarias), y se confirmaba mediante la determinación en orina de un biomarcador objetivo del consumo de vino, el ácido tartárico. El estudio observó una asociación prospectiva entre la ingesta moderada de vino y la protección cardiovascular, pero solo en el caso de los hombres. Las principales limitaciones de este estudio, que no consigue responder a la pregunta planteada, son: Se trata de un estudio pequeño, con un tamaño muestral claramente insuficiente, al menos en el caso de las mujeres (las mujeres tuvieron menos eventos cardiovasculares); se está evaluando a pacientes que realizan dieta mediterránea, es decir, ingieren múltiples componentes alimenticios con beneficios cardiovasculares, por lo que los factores de confusión son significativos; se trata de un estudio observacional, por tanto, solo generador de hipótesis, aunque bien es cierto que un estudio aleatorizado no es factible. ¿QUÉ DICEN LOS DOCUMENTOS DE PRÁCTICA CLÍNICA? Si revisamos diferentes directrices de recomendación, encontramos divergencias. Las guías de práctica clínica recomiendan limitar el consumo de alcohol a un máximo de 100 mg semanales (Sociedad Europea de Cardiología ) o a un vaso de vino diario en el caso de las mujeres y a dos en el caso de los hombres (Asociación Americana del Corazón ), o evitar por completo el consumo de alcohol en cualquier cantidad y tipo, como indica la Federación Mundial del Corazón. ¿HAY ASOCIACIÓN ENTRE EL ALCOHOL Y LAS ARRITMIAS? El alcohol aumenta el riesgo de desarrollo de FA o/y paroxismos. La relación no se relaciona con el consumo de alcohol crónico, sino también con la ingesta de cantidades importantes de alcohol en un breve periodo de tiempo (“corazón de fiesta”), con problemas que se extienden más allá de las horas posteriores, tal y como remarca el estudio MunichBREW II (continuación del interesante MunichBREW, que mostró un impacto en la salud cardiaca con la ingesta aguda de una cantidad considerable de alcohol). El estudio realizó un seguimiento de 202 voluntarios jóvenes (edad media 30 años) sin antecedentes arrítmicos, que habían realizado una ingesta aguda de alcohol en cantidades considerables, determinando sus niveles en aire espirado y realizando una monitorización electrocardiográfica, hasta 48 horas tras la ingesta. Los niveles de alcohol en aire espirado debían superar los 1,2 g/kg. Finalmente se evaluaron 193 voluntarios, aquellos que presentaban suficientes datos electrocardiográficos. Los participantes, previo al reclutamiento, consumían una media de alcohol de 22,9 gramos/día, con un promedio de 5 sesiones/6 meses de ingesta elevada aguda de alcohol. El estudio concluyó que el consumo agudo de alcohol se asociaba a un incremento de la frecuencia cardiaca basal, no solo en el momento del consumo, sino también en las 48 horas posteriores, aunque con una frecuencia más baja que durante la ingesta aguda. Se observó una depresión progresiva de la variabilidad cardiaca. Un 5,2% presentaron una arritmia clínicamente relevante (fibrilación auricular y taquicardia ventricular), sucediendo durante el periodo post-ingesta aguda. Probablemente, las consecuencias arrítmicas serán más graves en población más añosa. CONCLUSIÓN Tanto la ingesta aguda de alcohol en cantidades importantes como la ingesta crónica moderada o incluso baja parecen relacionarse con un empeoramiento de la salud cardiovascular y aumento de arritmias. A pesar de los supuestos beneficios de algunos componentes del vino, la evidencia no tiene la contundencia suficiente para atribuirle los beneficios que los estudios observacionales le otorgan. Por tanto, la polémica sigue. Aquellos que no tomen alcohol no deberían adquirir el hábito de su consumo, el resto deberían reducirlo a un consumo lo más reducido posible y evitar bebidas alcohólicas diferentes al vino. En Europa , la zona del mundo con mayor consumo de alcohol, se ha celebrado una reunión entre la Oficina Europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación Europea para el estudio del Hígado que pretende impulsar una Alianza Europea para reducir los efectos nocivos relacionados con su consumo (800.000 personas mueren anualmente por el alcohol en Europa). Entre otras cosas, se pretende mejorar el conocimiento poblacional sobre el alcohol (información nutricional y sobre sus efectos en la salud, puesto que son muchas personas desconocen el daño a nivel cardiaco y su papel en el desarrollo del cáncer, su interferencia en la calidad del sueño, el riesgo de adicción, la reducción de energía…) , dificultar su accesibilidad (aumento de coste, menor accesibilidad en tiendas), mayores restricciones a nivel publicitario y de marketing… Pero todo ello debe realizarse de forma consensuada con los organismos públicos/instituciones gubernamentales y la propia industria. Evitar un choque de trenes es fundamental, debido a los intereses contrapuestos. Para la necesaria reducción del consumo de alcohol y conseguir así mejorar la salud individual y reducir el impacto negativo económico sobre los sistemas sanitarios, sin dañar empleos de aquellos países en los que la industria del alcohol tiene un peso importante en sus economías. Ilustración 1. Alcohol, vino y enfermedades cardiovasculares. CARPRIMARIA Referencias Eur Heart J 2024 Dec 18 Eur Heart J. 2024. Vol 45. Dec 7 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Nuevos datos sobre el ABYSS, estudio de 2024 que no avaló la supresión de los betabloqueantes en los pacientes con antecedente de infarto de miocardio CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Más información sobre los betabloqueantes en el paciente post-infartado Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva (Cardiólogo del Hospital de Jarrio, Asturias, España) Fecha de publicación: 5/06/2025 Categoría: Controversia 3 minutos Este página web está exclusivamente dirigido a personal sanitario. Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. “Los datos del subanálisis del estudio ABYSS nos recuerdan que los betabloqueantes controlan la tensión arterial y la frecuencia cardíaca, variables ambas relacionadas con el riesgo de futuros eventos cardiovasculares. Este control es el probable mecanismo de acción de su efecto cardioprotector en pacientes con infarto previo sin disfunción ventricular izquierda ni insuficiencia cardíaca” LA IMPORTANCIA DE LOS BETABLOQUEANTES EN CARDIOLOGÍA Y LA CONTROVERSIA RECIENTE Sin lugar a dudas, los Betabloqueantes son fármacos cruciales en diversas patologías cardíacas: En insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida del ventrículo izquierdo (FEVI) , donde ocupan un lugar prioritario al ser parte de los "cuatro magníficos", es decir, los cuatro fármacos de uso obligatorio (salvo contraindicación) por la mejoría pronóstica que inducen. También están indicados en la disfunción ventricular izquierda sin insuficiencia cardiaca. En el manejo de arritmias , porque facilitan el control de la respuesta ventricular, el control de la extrasístole (tanto sintomática como asintomática) y protegen frente a eventos arrítmicos malignos. En cardiopatías familiares , como la miocardiopatía hipertrófica obstructiva , donde reducen el grado de obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo; o previniendo arritmias malignas en ciertas canalopatías , como algunas formas del síndrome de QT largo En la angina pectoris para el control sintomático, sin beneficios a nivel de morbimortalidad. En el control de la tensión arterial , si bien no son fármacos de primera línea, puesto que se prefieren combinaciones de IECAs/ARA II con calcioantagonistas y diuréticos tiazídicos. BETABLOQUEANTES TRAS UN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: ¿SUPRESIÓN O CONTINUACIÓN? Tradicionalmente, en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) sin disfunción ventricular izquierda , se consideraba que los Betabloqueantes ofrecían un efecto protector contra el remodelado ventricular izquierdo secundario al infarto. Sin embargo, el papel a largo plazo de estos fármacos comenzó a cuestionarse al considerar que la evidencia científica que lo respaldaba estaba desactualizada (era pre-revascularización, con fármacos menos modernos, terapias hipolipemiantes menos potentes y objetivos de tratamiento menos exigentes). Aun así, preocupaba que se produjera un aumento de la tasa de eventos cardiovasculares futuros como consecuencia del aumento tensional y de frecuencia cardíaca secundarios a la supresión de los Betabloqueantes . No obstante, la publicación del estudio REDUCE-AMI pareció mitigar esa preocupación, al sugerir que la supresión de los Betabloqueantes era segura. EL ESTUDIO ABYSS Esta tendencia cambió en 2024 con la publicación del controvertido estudio ABYSS . Este estudio, diseñado para demostrar la seguridad de la supresión de los Betabloqueantes en pacientes con infarto de miocardio previo, se diferenció del REDUCE-AMI en un aspecto crucial: no evaluó la administración frente a la no administración del Betabloqueante después de un IAM, sino la supresión o continuación del fármaco después de al menos 6 meses de un infarto agudo de miocardio. El estudio ABYSS , que ya comentamos en 2024 en CARPRIMARIA , es un estudio aleatorizado que incluyó 3698 pacientes con antecedente de infarto agudo de miocardio de al menos 6 meses antes de la inclusión y sin disfunción ventricular izquierda. El objetivo principal fue un compuesto de mortalidad por todas las causas, IAM no fatal, accidente cerebrovascular no fatal u hospitalizaciones por eventos cardiovasculares. Se comparó la supresión del Betabloqueante frente a su continuación. El criterio predefinido de no inferioridad para el objetivo principal no alcanzó la significación estadística. Del total de pacientes aleatorizados, un 43% eran hipertensos. En este grupo, el objetivo principal se observó en el 21,7% de los pacientes que continuaron con Betabloqueantes , frente al 25,4% de quienes los suprimieron. En los pacientes no hipertensos, la incidencia fue del 17,4% para los que continuaron con el fármaco y del 19,5% para los que no. A los 4 años, los pacientes a los que se les suprimió el Betabloqueante tuvieron un incremento absoluto del 5% del objetivo principal, aunque a expensas de las hospitalizaciones por motivos cardiovasculares, una variable heterogénea, más aún cuando el estudio no estaba cegado. Entre los pacientes con hipertensión, la supresión del betabloqueante aumentó el riesgo relativo del objetivo principal un 23% (1,23; IC 95% 1,01-1,50). El estudio ABYSS no mostró mejoría en la calidad de vida con la supresión de los Betabloqueantes , resultados similares a los del estudio REDUCE-AMI . SUBANÁLISIS DEL ABYSS: IMPACTO EN FRECUENCIA CARDÍACA Y TENSIÓN ARTERIAL En el estudio ABYSS, los pacientes a los que se les suprimió el Betabloqueante presentaban un incremento de la frecuencia cardíaca y de la tensión arterial, ambas variables relacionadas con el riesgo de eventos cardiovasculares futuros. Recientemente, se ha publicado en el European Heart Journal un subanálisis del ABYSS centrado en estas dos variables, concluyendo que el incremento de la frecuencia y la tensión arterial fue rápido y mantenido en el tiempo tras la supresión del fármaco: Tras detener el fármaco, la frecuencia cardíaca media aumentó aproximadamente 10 latidos por minuto, de 63 a 73. La tensión arterial sistólica aumentó 3,7 mmHg y la diastólica 3,3 mmHg tras 6 meses de supresión del Betabloqueante , lo que llevó a los médicos a incrementar otras terapias antihipertensivas, pero sin alcanzar los objetivos de partida. CONCLUSIÓN En medicina siempre hay temas especialmente controvertidos, uno de ellos, el uso de los Betabloqueantes en los pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio. La evidencia científica reciente está principalmente representada por el estudio ABYSS y el REDUCE-AMI , con resultados coincidentes respecto a la ausencia de mejora en calidad de vida con la supresión de los Betabloqueantes , y otros dispares, con el primero avalando la no supresión del fármaco mientras que el segundo sí lo avala. Ahora bien, los estudios no son del todo comparables. En base a ello, parece que lo más oportuno es no suprimir si el paciente los tolera adecuadamente, mientras que, en caso de mala tolerancia, suprimirlos. Eso sí , debemos recordar que estamos hablando de pacientes sin clínica de angina y con infarto previo, pero sin disfunción ventricular izquierda ni insuficiencia cardíaca, situaciones en las que el fármaco sí tendría indicación y no debería suprimirse. Ilustración 1. Pregunta con respuesta controvertida. CARPRIMARIA Referencias Niki Procopi et al. Beta-blocker interruption effects on blood pressure and heart rate after myocardial infarction: the ABYSS trial. European Heart Journal, 22 May 2025 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La AHA presenta un documento sobre las dietas que podemos recomendar a nuestros pacientes para la mejora de salud cardiovascular CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ¿Qué dieta debo recomendar a mi paciente para fomentar la salud CV? Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva (Cardiología Hospital Mateu Orfila, Menorca) Fecha de publicación: 10/05/2023 Categoría: Novedades 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Entre nuestras funciones como profesionales de la salud está promover una vida cardiosaludable y fomentar una dieta con beneficios en salud. Más aún en los tiempos actuales con tantas fuentes de “desinformación” sobre múltiples patrones dietéticos. La Asociación Americana del Corazón (AHA) ha publicado un nuevo documento sobre las dietas y su relación con la salud cardiovascular (CV) para intentar luchar contra la desinformación y contribuir a fomentar los hábitos cardiosaludables. El documento ha analizado 10 patrones dietéticos diferentes y los ha puntuado en una escala del 1 al 100, atendiendo a sus virtudes para una vida cardiosaludable (se valoraron 9 criterios distintos, pero no se valoró su capacidad para la reducción de peso), donde la puntuación más alta se identifica con una mayor protección frente a las enfermedades CV. Las dietas analizadas fueron: DASH (recomendada para nuestros pacientes hipertensos, consistente en dieta baja en sal, azucares añadidos, alcohol, aceites tropicales y alimentos procesados, pero rica en verduras, frutas, granos enteros y legumbres sin almidón, priorizando las proteínas de origen vegetal, pescados y mariscos, aves de corral y carnes magras y productos lácteos bajos en grasa). Mediterránea (similar a la DASH, pero no incluye recomendación de reducción de sal añadida y permite el consumo moderado de alcohol). Pescatariana (vegetariana con una única fuente de alimentación animal procedente de pescados y marisco). Keto (cetogénica). Vegana. Baja en grasa. Muy baja en grasa. Baja en carbohidratos. Paleo (inspirada en los alimentos que se presupone formaba parte de la dieta de los humanos en la era paleolítica, evitando los granos como el trigo, las legumbres, los lácteos, azucares, sal, verduras con almidón como el maíz y alimentos procesados). Ovo-lacto vegetariana (vegetariana que incluye productos lácteos y huevo). La dieta mediterránea, la dieta DASH, la dieta ovo-lacto vegetariana y la pescatanaria se establecen como las más cardiosaludables. En cambio, las dietas restrictivas cetogénica y la paleo no tienen evidencia que las avale para la mejora de la salud CV y se consideran las menos recomendables. Respecto a la dieta vegana y bajas en grasas, alertan de las dificultades para mantenerlas a largo plazo o practicarlas fuera del hogar, y remarcan el riesgo de anemia por déficit de vitamina B12 en la dieta vegana y que la dieta baja en grasas no incluye la recomendación de reemplazar las grasas saturadas por otras más sanas. Las puntuaciones fueron (sobre 100, recordando que, a mayor puntuación, mayor beneficio para la salud cardiovascular) : Dieta DASH 100 puntos, siendo así considerada por este documento como el patrón dietético perfecto. Dieta pescatariana: 92 puntos. Dieta mediterránea: 89 puntos. Dieta ovo-lacto vegetariana: 86 puntos Dieta vegana: 78 puntos. Dieta baja en grasas: 78 puntos. Dieta muy baja en grasas: 72 puntos. Dieta baja en carbohidratos: 64 puntos Dieta paleo: 53 puntos. Dieta Keto: 31 puntos. Según su puntuación establecieron cuatro niveles para clasificar a las dietas según su beneficio cardiovascular: nivel 1 (la más beneficiosa) para las dietas con puntuación de hasta 86, nivel 2 para las dietas con puntuación de 78, nivel 3 para dietas con puntuaciones de 72 a 64, y las menos beneficiosas en el nivel 4, con puntuaciones de ≥ 53. En cuanto a recomendaciones específicas de alimentos, reiteran que nuestras dietas deben: Ser ricas en aceites vegetales líquidos. Incluir alimentos saludables ricos en proteínas. Incorporar una amplia variedad de frutas y verduras. Evitar los refinados, por tanto, se prefieren granos enteros. Minimizar el alcohol, azúcares añadidos y sal. Evitar alimentos ultraprocesados. Comida preparada. Ilustración 1. Clasificación dietas según beneficio CV. Adaptado CARPRIMARIA Referencias Circulation. 2023 Apr 27. Libre acceso al documento, incluyendo una tabla con código de color con las categorías valoradas en el score de puntuación (ver en nuestras redes sociales). Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

La relación de la ingesta de carne roja y enfermedad ateroesclerótica podría estar relacionada en parte con metabolitos de la microbiota intestinal. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Carne roja, microbiota intestinal y enfermedad ateroesclerótica Autor: Marcos García Aguado (Médico cardiólogo clínico. Bio en la sección equipo) Fecha de publicación: 21/08/2022 Categoría: Controversia 1 minuto Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La ciencia está en continua búsqueda de causas relacionadas con el desarrollo de la enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (EA), con intención de detectar nuevas dianas (como la inflamación sistémica) . La ingesta de carne roja se considera responsable de un aumento de la incidencia de EA, en parte atribuible directa e indirectamente, al incremento secundario de grasas saturadas y colesterol en sangre. Se considera que un mayor consumo de carne roja (procesada y sin procesar) se asocia a aumentos del riesgo de enfermedad ateroesclerótica del 3 al 7%. De hecho, las guías de la Sociedad Europea de Cardiología sobre prevención cardiovascular publicadas en 2021 recomiendan una reducción del consumo cárnico, especialmente de las carnes procesadas. La asociación sin ánimo de lucro World Cancer Research Fund international recomienda limitar el consumo de carne roja a 350-500 gramos por semana. El estudio al que hace referencia este post de CARPRIMARIA es una cohorte de 3931 individuos sin EA, con una edad ≥ 65 años, realizado en EE. UU (88% de raza blanca) y con una mediana de seguimiento de 12.5 años. Los participantes se dividieron en distintos grupos, en función de la cantidad de ingesta de carne roja. Eso sí, los datos de ingesta en la dieta fueron auto notificados, lo que supone una limitación relevante. El estudio atribuye a la ingesta de carne roja no procesada un incremento de la incidencia de enfermedad CV de un 15% (RR 1.15; IC 95%: 1.01-1.30; p:0.031), y a la ingesta total de carne roja (con y sin procesar) un aumento del 22% (RR: 1.22; IC 1.07-1.39; P:0-004). Pero lo más interesante del estudio es su análisis de diversas vías biológicas, algunas de ellas novedosas, que pueden explicar el incremento de incidencia. El estudio determina que metabolitos producidos por la microbiota intestinal al ingerir carne roja no procesada podrían explicar parte de la asociación con la enfermedad. Consideran que metabolitos de la L-carnitina generados por la microbiota intestinal podrían explicar parte del incremento de incidencia. Lo más interesante de este estudio es la apertura de nuevas líneas de investigación, en este caso, los metabolitos relacionados con la ingesta de carne roja y nuestra microbiota. Se necesita más investigación para determinar su papel en la EA, pudiendo así obtener nuevas dianas terapéuticas que pueden llegar a constituir la base de nuevas recomendaciones higiénico dietéticas y/o farmacológicas. Ilustración 1. Microbiota intestinal, carne roja y EA. Referencias Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2022. Aug 1 JAMA Intern Med. 2020;180:503-512 European Heart Journal, Volumen 42, Issue 34, 2021, 3227-3337 Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer

Se define el concepto de síndromes coronarios crónicos, acuñado en 2019 por la nuevas guías europeas CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ¿Qué son los síndromes coronarios crónicos? Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 08/09/2021 Categoría: Recordar 2 minutos En las últimas guías de cardiopatía isquémica crónica de la Sociedad Europea de Cardiología (publicadas en 2019) se definen como Síndromes Coronarios Crónicos (SCC) a aquellos cuya base es una alteración estructural y/o funcional de las arterias coronarias, es decir, principalmente debidos a placas de ateroma o problemas de la microcirculación o espasmos por alteraciones funcionales de los vasos coronarios. Estos síndromes se caracterizan por un lento curso evolutivo de años, pudiendo presentar periodos de inestabilidad, conocidos como síndromes coronarios agudos, principalmente por roturas de placas de ateroma y posterior trombosis arterial sobre placa. Se trata de un grupo de formas de presentación de la enfermedad coronaria que resumimos: pacientes con enfermedad coronaria ateroesclerótica obstructiva o con enfermedad coronaria ateroesclerótica no obstructiva, pacientes con enfermedad coronaria funcional, es decir, con alteración de la microcirculación o espasmos coronarios, sin necesidad de presencia de enfermedad ateroesclerótica, pacientes con isquemia inducible o sin isquemia inducible, pacientes asintomáticos o con clínica compatible con angina estable o equivalente anginoso estable. En conclusión, aquel paciente con enfermedad coronaria (principalmente suele ser por enfermedad ateroesclerótica, pero se incluyen también las no ateroescleróticas por problemas funcionales de los vasos coronarios), tengan o no síntomas, y tengan o no isquemia, constituyen los SCC, que tienen un tratamiento común orientado a prevenir episodios de descompensaciones (los ya mencionados síndromes coronarios agudos): antiagregación + estatinas. Entonces: ¿Un paciente con angina estable tras cirugía de revascularización (bypass) o revascularización percutánea, es un SCC? SÍ ¿Un paciente sin síntomas tras cirugía de revascularización (bypass) o revascularización percutánea, es un SCC? SÍ ¿Un paciente con angina estable y enfermedad de la microcirculación o espasmos coronarios, es decir, con un problema funcional? SÍ ¿Un paciente sin síntomas que casualmente vemos que tiene enfermedad ateroesclerótica en sus coronarias? SÍ Ilustración 1. Síndromes Coronarios Crónicos. Referencias Eur Heart J. 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31504439/ Cardiopatía isquémica Volver arriba Qué leer