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El patiromer y el ciclosilicato de zirconio y sodio son los aglutinantes de potasio de elección en IC e hiperpotasemia. INSUFICIENCIA CARDIACA Aglutinantes de potasio para el tratamiento de la hiperpotasemia en IC Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 25/10/2021 Categoría: Actualización 3 minutos Las alteraciones electrolíticas en los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) son frecuentes y principalmente iatrogénicas. Entre las alteraciones electrolíticas nos encontramos con la hiperpotasemia, que puede empeorar el pronóstico de los pacientes, tanto por acción directa como indirecta, esta última debida a la limitación en la titulación de fármacos beneficiosos para reducir la morbimortalidad. En otro post de CARPRIMARIA indicábamos como tratar la hiperpotasemia de nuestros pacientes con IC para mantener los niveles de potasio entre 4-5 meq/l en sangre. Cuando las medidas recomendadas no consiguen el objetivo y/o se limita la titulación de fármacos con impacto pronóstico en la IC reducida o ligeramente reducida, debemos plantearnos el uso de fármacos quelantes o aglutinantes de potasio, siempre que cumplan los requisitos del visado actual, muy estrictos. Estos grupos farmacológicos presentan importantes problemas de tolerancia y por ello se recomienda el uso de los de nueva generación, exactamente el patiromer y el ciclosilicato de sodio y zirconio (SCZ). Al tratarse de fármacos prescritos a nivel hospitalario, si nuestro paciente con IC presenta hiperpotasemia y vemos que se cumplen los criterios de visado (ver ilustración 1), deberíamos remitirlo al hospital, por los cauces establecidos en nuestros programas de insuficiencia cardiaca (variables según área de población) o directamente a las consultas de cardiología. Pero, ¿cuáles son las diferencias entre ambos fármacos? En la siguiente tabla se describen las diferencias entre ambos fármacos. Actualmente requieren visado y es estricto, lo que limita de forma muy significativa su uso. Ilustración 1. Diferencias entre el patiromer y el SCZ. CARPRIMARIA Referencias European Heart Journal , Volume 42, Issue 36, 21 September 2021, Pages 3599–3726 https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/36/3599/6358045 Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Nuevo documento de la ACC sobre el diagnóstico y manejo de la IC con fracción de eyección preservada. Resumimos los puntos de interese. INSUFICIENCIA CARDIACA Nuevo documento de consenso de la ACC en ICFEp. Propuesta diagnóstica y terapéutica. Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva (Cardiología, Hospital Mateu Orfila. Menorca) Fecha de publicación: 27/04/2023 Categoría: Novedades 4 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. En CARPRIMARIA ya hemos hablado sobre la insuficiencia cardiaca (IC) y su clasificación según la fracción de eyección (FE): reducida, ligeramente reducida, preservada y mejorada. Los pacientes con IC preservada (ICFEp) son aquellos con FE del ventrículo izquierdo (FEVi) ≥ 50%. El Colegio Americano de Cardiología (ACC) ha publicado un documento de consenso de expertos sobre la ICFEp. Resumimos los puntos de mayor interés en: DIAGNÓSTICO El diagnóstico es complejo, generalmente porque se trata de pacientes pluripatológicos y/o con edad avanzada, lo que también dificulta el tratamiento, siendo preciso un enfoque multidisciplinario ; nos recuerdan que los signos y síntomas que aparecen en IC pueden ser debidos a causas no cardiológicas, por lo que exhortan a realizar un buen diagnóstico diferencial, sobre todo de la disnea y del edema de miembros inferiores; por ello, debemos recordar que el diagnóstico de ICFEp requiere de signos/síntomas compatibles con IC + datos compatibles con elevación de presiones intracardiacas que justifiquen la clínica (elevación de péptidos natriurético (PN) o evidencia objetiva de congestión pulmonar o sistémica de origen cardiaco) + hallazgos que confirmen la existencia de alteraciones estructurales/funcionales del ventrículo izquierdo (VI). Es importante plantear diferentes pruebas para realizar el despistaje de otras causas que produzcan clínica característica de IC, pero también porque los PN, aunque tienen un alto valor predictivo negativo, pueden ser normales en algunos casos de IC verdadera; por esto último recomiendan aplicar sistemas de puntuación para la sospecha de ICFEp, sobre todo en aquellos casos con PN normales y técnica de imagen sin hallazgos claros de alteraciones estructurales y funcionales de VI. El documento recomienda utilizar los sistemas de puntuación H2FPEF y el HFA-PEFF (disponibles en el documento) . El H2FPEF es considerado el más práctico para uso médico. El HFA-PEFF es más complejo y usa pruebas invasivas no siempre disponibles, por ello el documento plantea una alternativa: iniciar tratamiento empírico con diurético del asa + iSGLT2 , y valorar respuesta, evitando así el uso de pruebas invasivas. TERMINOLOGÍA No debemos equivocarnos en la terminología y desterrar el concepto de disfunción diastólica, puesto que ICFEp no es sinónimo de disfunción diastólica. Por tanto, no recomiendan usar el término de IC diastólica. Además, aclaran que la ICFEp es aquella no atribuible a una de las siguientes patologías cardiológicas: miocardiopatía infiltrativa, enfermedad valvular, miocardiopatía hipertrófica, enfermedad pericárdica; y a causas no cardiológicas (principalmente patología renal o hepática). En estos casos estaríamos hablando de “imitadores” de ICFEp (traducción literal). TRATAMIENTO El tratamiento también es complejo, debemos tener en cuenta medidas farmacológicas y no farmacológicas, y de nuevo, insisten en la importancia del abordaje multidisciplinario . Hacen hincapié en el papel de la atención primaria, instando a un papel proactivo en la sospecha diagnóstica, solicitud de pruebas e inicio de terapia, recomendando identificar aquellas situaciones que obliguen a derivar al cardiólogo. Los compañeros del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahona están trabajando activamente en ello, con el desarrollo de las unidades de cercanía de IC y la aplicación de la inteligencia artificial a la toma de decisiones. El tratamiento debe tratar las comorbilidades (hipertensión arterial, diabetes mellitus proponiendo iSGLT2 y ar-GLP1 y contraindicando los TZD y la saxagliptina y alogliptina , obesidad, fibrilación auricular, cardiopatía isquémica, enfermedad renal crónica y Apnea obstructiva del sueño) ; fomentar el ejercicio físico (3 veces semanales ejercicio aeróbico y añadir ejercicio de resistencia, se recomienda realizar rehabilitación cardiaca por su impacto en la calidad de vida, sobre todo en pacientes con hospitalización previa) , la pérdida de peso (restricción calórica de 400 kilocalorías diarias) y la monitorización de las arterias pulmonares (dispositivos implantables) para control de la congestión. También debe reducir los síntomas mediante el uso de diuréticos del asa en caso de congestión, además de reducir síntomas y mejorar morbimortalidad cardiovascular mediante el uso de bloqueantes mineralocorticoides , iSGLT2 , el fármaco dual sacubitrilo/valsartán y los ARAII . La recomendación de estos fármacos se basa en los estudios principales EMPEROR-PRESERVED (empagliflozina) y DELIVER (dapagliflozina), o en subanálisis de los estudios TOPCAT (espironolactona), PARAGON (sacubitrilo-valsartán) y CHARM-PRESERVED (candesartán) . Las dosis objetivo son similares a las de los pacientes con IC y FEVi reducida. Se explica en algoritmo de decisión terapéutica en otro post de CARPRIMARIA accesible desde este enlace . Ilustración 1. Propuesta algoritmo terapéutico en ICFEP ACC. Adaptado CARPRIMARIA. Referencias J Am Coll Cardiol. Apr 19, 2023. Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

La aparición del vericiguat, tratamiento crónico para la IC con FEVi reducida, nos obliga a conocer detalles sobre el fármaco y su uso. INSUFICIENCIA CARDIACA Vericiguat. ¿Por qué tengo que conocer este fármaco? Autor: Marcos García Aguado (Cardiología Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda) Fecha de publicación: 23/11/2022 Categoría: Novedades 5 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a artículos publicados, u otros posts de CARPRIMARIA. Se ha iniciado la comercialización de un nuevo fármaco para la insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVi) reducida: el vericiguat . Pero ¿qué es lo que tenemos que saber, y por qué debemos conocer este fármaco en el ámbito del manejo ambulatorio de nuestros pacientes? ¿Qué es el vericiguat? Estamos ante un fármaco novedoso en nuestra práctica clínica diaria, que inicia esta misma semana su comercialización, por lo que es posible que algunos de nuestros pacientes aparezcan con este fármaco entre sus terapias. El fármaco explora una nueva vía de actuación en la insuficiencia cardiaca con FEVi reducida, aquella con FEVi ≤ 40%: la estimulación de la guanilato ciclasa soluble . Los pacientes con IC presentan una reducción de los niveles de GMPc, relacionados con la actividad de la guanilato ciclasa y la reducción de óxido nítrico. Este fármaco es capaz de mejorar la sensibilidad de la guanilato ciclasa al óxido nítrico endógeno y también de estimular a la propia guanilato ciclasa , y así conseguir aumentar los niveles de GMPc con efectos positivos a nivel cardiovascular. ¿Por qué surgió? La evidencia científica demostró que, en la IC, se produce la estimulación de una serie de ejes neurohormonales, con efecto deletéreo a nivel cardiovascular. Además, se produce una supresión de vías con efecto protector cardiovascular, como las dependientes del óxido nítrico. De hecho, en la IC hay menos actividad del óxido nítrico, y también del guanilato ciclasa soluble (su receptor) y menores concentraciones de GMPc, que producen un efecto deletéreo a nivel miocárdico, vascular y renal. El restablecimiento de los reducidos niveles de GMPc generaría una reducción del remodelado del ventrículo izquierdo, mejoría de función miocárdica y vascular, y descenso de la fibrosis y la inflamación. ¿Qué estudio avala su uso en ICreducida? El estudio VICTORIA demostró que los pacientes con IC reducida y una descompensación reciente, al administrar el fármaco añadido a los fármacos pronósticos en IC, se reducía de forma significativa (en comparación con placebo) la incidencia de su objetivo principal, un combinado de muerte cardiovascular y/o hospitalización por IC, con un NNT de 24, pero sin reducción de la mortalidad CV ni de la mortalidad por cualquier causa. El fármaco además demostró buena tolerabilidad. Por tanto, es un fármaco eficaz para reducir las hospitalizaciones por IC y está recomendada en las guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología publicadas en el año 2021 con un nivel de recomendación IIbB, es decir, se puede recomendar su uso . Su posicionamiento: fármaco añadido al tratamiento farmacológico óptimo con los fármacos pronósticos en IC reducida ( Betabloqueante, IECAS/ARA II o SV, iSGLT2 y bloqueantes de los mineralocorticoides) , en pacientes con disnea en GF II a IV de la NYHA (nuestra forma de gradación en insuficiencia cardiaca de la clínica de disnea: es decir, desde disnea con esfuerzos subiendo cuestas, hasta disnea en reposo), que a pesar del tratamiento pronóstico pleno, presentan un empeoramiento (descompensación reciente). Aunque se estudió en IC con FEVi preservada (estudio SOCRATES-PRESERVED ), los resultados fueron discretos y limitados, aunque demostró una mejora en calidad de vida de estos pacientes. ¿Cómo se toma? El fármaco se administra de forma oral. Sus dosis son de 2.5 mg, 5 mg y 10 mg. Se toma un comprimido diario, empezando con dosis de 2,5 mg y buscando la titulación para alcanzar dosis de 10 mg diarios. Se recomienda titular cada 2 semanas , al igual que en el caso de los cuatro fármacos pronósticos de IC ya comentados (en pacientes más frágiles podemos plantear titulaciones cada 4 semanas). Se recomienda tomar con alimentos, por su mayor biodisponibilidad. Su vía de eliminación es combinada urinaria y fecal. Los comprimidos se pueden triturar para su ingestión inmediata mezclados con agua. ¿Debo ajustar la dosis si tiene insuficiencia renal? No requiere ajuste de dosis, por tanto, no deberíamos suprimirlo con filtrados de hasta 15 ml/min/1.73 m2. Ahora bien, con filtrados inferiores o en pacientes dializados, no disponemos de información suficiente (no se ha estudiado). Tampoco requiere ajustes en insuficiencia hepática (no estudiado en estadio C). ¿Interacciones? No debemos dar inhibidores de fosfodiesterasa, como el sildenafilo o similares con este fármaco. El motivo es un riesgo importante de hipotensión arterial. ¿Y la tensión? Está contraindicado en pacientes con tensiones de < 100 mmHg de sistólicas, puesto que más de un 10% de los pacientes pueden presentar hipotensión como efecto secundario. ¿Requiere ajuste de dosis por edad? No En definitiva , se abre una nueva vía de acción para el tratamiento de los pacientes con IC reducida. No olvidemos que el pronóstico de estos pacientes es malo, por lo que debemos usar todas las medidas farmacológicas que mejoran pronóstico para reducir hospitalizaciones y mejorar supervivencia, además de mejorar calidad de vida. Los fármacos pronósticos disponibles en IC reducida son los betabloqueantes, el sacubitrilo-valsartán (en su defecto, IECAs/ARA II), los bloqueantes de la aldosterona y los iSGLT2. Ahora también, para reducir la morbimortalidad de la IC, en aquellos pacientes que ya tienen los cuatro fármacos pronósticos y presentan descompensaciones de IC recientes (recordamos que las descompensaciones empeoran pronóstico), se recomienda añadir el vericiguat, siempre que el paciente no tenga tensiones < 100 mmHg. Cuando vengan a nuestras consultas debemos estar pendientes de sus tensiones, sin que debamos modificar dosis porque tengan insuficiencia renal, ni tampoco debamos marginar al paciente mayor. Eso sí, hay que recordar al paciente que no puede tomar inhibidores de la fosfodiesterasa. Ilustración 1. Conceptos importantes para el manejo ambulatorio del vericiguat Referencias Rev Clin Esp. 2022. Jun-Jul;222(6):359-369 Biomedicinnes. 2022. Oct 3;10(10):2471 Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Probamos con una nueva actividad, webinars/Directos para fomentar una mayor integración y debate. INSUFICIENCIA CARDIACA Inauguramos los directos de CARPRIMARIA: 1 de diciembre a las 14 horas Fecha de publicación: 21/11/2022 Categoría: Novedades 2 minutos La página web/blog CARPRIMARIA es una de las múltiples herramientas que forman parte del pilar formativo necesario para una adecuada atención sanitaria dentro del programa de continuidad para las patologías crónicas en cardiología, implementado en 2021, en el Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda . En Cardiología trabajamos de forma coordinada con los médicos especialistas en Medicina de Familia y Comunitaria del área de población del hospital, que ejercen su labor en la atención primaria de los centros de salud adscritos. La Atención Primaria es primordial y fundamental para garantizar una adecuada continuidad y cuidado de nuestros pacientes, por eso nos organizamos creando este grupo de trabajo transversal con 17 referentes . Además, se está trabajando en la progresiva incorporación de la enfermería , fundamental en toda atención sanitaria de calidad, y la incorporación de otros especialistas implicados en la atención del paciente crónico cardiológico. Entre las muchas novedades que vamos implementando, en la página web/blog CARPRIMARIA (que está desarrollada por médicos que ven pacientes y cuyos contenidos están creados por médicos con práctica clínica diaria) lanzamos nuestra primera experiencia en directos. Una comunicación abierta a profesionales de la medicina y enfermería de toda especialidad implicada en el cuidado del paciente cardiológico, como la Medicina de Familia y Comunitaria , la Geriatría , la Medicina de Urgencias o la Medicina Interna , entre otras. El día 1 de diciembre inauguramos nuestros directos, y lo hacemos centrándonos en el manejo del paciente con insuficiencia cardiaca, una de las patologías crónicas cardiacas más prevalentes y con peor pronóstico. Apostamos por un horario que creemos puede facilitar el acceso a esta formación (de 14 a 15 horas). Como siempre en CARPRIMARIA , la formación está basada en evidencia científica de peso, no condicionada, y abierta a la discusión y preguntas de la audiencia. Los directos buscan el enriquecimiento de todos los participantes mediante el debate. Para esta primera experiencia en los directos, hemos fijado las siguientes fechas y temas: JUEVES 1 de diciembre de 14 a 15 horas : Papel de los iSGLT2 en el año 2022. Discusión sobre el uso de los iSGLT2 en insuficiencia cardiaca, perfil de pacientes y evidencia avala su uso. A cargo del Dr. Alberto Esteban Fernández. JUEVES 15 de diciembre de 14 a 15 horas : Insuficiencia cardiaca y riñón: manejo de la congestión. Discusión sobre el manejo de la congestión de nuestros pacientes con insuficiencia cardiaca, y la estrecha relación entre el corazón y el riñón. A cargo de la Dra. Marta Cobo Marcos. JUEVES 12 de enero de 2023 de 14 a 15 horas : Insuficiencia cardiaca descompensada: una oportunidad para el ajuste de terapias de cara a la mejora pronóstico de nuestro paciente. Discusión sobre el peligro de las descompensaciones en insuficiencia cardiaca, cómo prevenirlas y cómo actuar durante la hospitalización para prevenir nuevos episodios y mejorar el pronóstico. A cargo del Dr. Pablo Díez Villanueva. JUEVES 19 de enero de 2023 de 14 a 15 horas : Estrategia actual del manejo farmacológico ambulatorio del paciente con insuficiencia cardiaca . Discusión sobre el manejo terapéutico ambulatorio actual de los pacientes con insuficiencia cardiaca, qué terapias y de qué forma titular. A cargo del Dr. Marcos García Aguado. Los responsables de estos primeros directos son médicos con práctica clínica diaria y dilatada experiencia en el manejo de la insuficiencia cardiaca: Dr. Alberto Esteban Fernández : Licenciado en Medicina por la Universidad de Valladolid . Doctor en medicina por la Universidad de Navarra. Facultativo especialista de la unidad de insuficiencia cardiaca del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Severo Ochoa (Madrid). Miembro del Young Committee de la Heart Failure Association de la ESC. Dra. Marta Cobo Marcos : Responsable de la unidad de insuficiencia cardiaca especializada delHospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda . Co-coordinadora grupo de trabajo síndrome cardiorrenal y tratamiento de la congestión en insuficiencia cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología . Member of the European Working group on Cardiorenal Syndrome. Dr. Pablo Díez Villanueva : Médico Adjunto responsable de la Unidad Especializada de Insuficiencia Cardiaca del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario de La Princesa , Madrid. Presidente del Grupo de Jóvenes Cardiólogos de la SEC . Dr. Marcos García Aguado : Licenciado en Medicina por la Universidad de Oviedo . Coordinador de continuidad asistencial y del grupo de trabajo de cardiología y atención primaria en el Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda . Co-coordinador del grupo de trabajo de cardiología y geriatría en el Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda . Creador, editor y coordinador de la web/blog CARPRIMARIA. Esta actividad cuenta con la colaboración no condicionada de la alianza Boehringer-Lilly. Ilustración 1. Inauguración directos de CARPRIMARIA el 1 de diciembre a las 14 horas Referencias Estreno el 1 de diciembre a las 14 horas Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Objetivos y valores del proyecto de formación cardiológica de CARPRIMARIA. El proyecto CARPRIMARIA es un proyecto asistencial, formativo y divulgativo, que busca contribuir a la eficiencia en la atención sanitaria de las patologías cardiacas de nuestros pacientes a lo largo de todo su proceso, y aumentar el grado de satisfacción de profesionales sanitarios y pacientes. El proyecto de CARPRIMARIA se asienta sobre tres pilares fundamentales: Pilar colaborativo, mediante la atención multidisciplinar, con la participación de profesionales especialistas de diferentes niveles asistenciales (principalmente atención primaria, cardiología, medicina de urgencias y medicina interna) y profesionales (medicina y enfermería); Pilar formativo y divulgativo, promoviendo un contenido científico actualizado y de calidad, que aporte valor, y aplicable a nuestra práctica clínica diaria; Pilar participativo e inclusivo, basado en la libre aportación de comentarios y contribuciones de los profesionales sanitarios, y en el libre acceso al conocimiento. Partiendo de estos pilares, el proyecto de CARPRIMARIA pretende mejorar la asistencia sanitaria por medio de los siguientes objetivos : Crear un repositorio de fácil acceso, para consultar información científica aplicable en la práctica clínica; Promover el conocimiento actualizado a través de diversas herramientas, tales como rutas asistenciales, documentos, vídeos y cursos formativos; Fomentar la interacción entre profesionales, convirtiendo el proyecto en un lugar de encuentro y laboratorio de ideas para mejorar la asistencia sanitaria y la salud de nuestros pacientes; Lograr un mayor conocimiento de las patologías por parte de los pacientes y su entorno, mediante la realización de actividades educativas, para fomentar la salud y potenciar la figura del cuidador/educador; Estimular la participación de las instituciones públicas en la promoción de la salud. CARPRIMARIA es un proyecto dinámico, vivo, participativo y en constante actualización. Por ello, las nuevas tecnologías (recursos web, redes sociales, cursos/talleres online…) desempeñan un papel clave para promover sus principios de funcionamiento y alcanzar los objetivos de inclusión, participación y calidad asistencial. CARPRIMARIA cuenta con el aval científico de la Sociedad Castellana de Cardiología , y con el respaldo del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid. El proyecto está abierto a la participación de todo aquel que quiera aportar información científica veraz, no condicionada y cumpliendo con los pilares y valores del proyecto. Todo aquel que desee publicar artículos, videos o podcasts en CARPRIMARIA o aportar ideas puede hacerlo enviándonos su propuesta a nuestro correo electrónico, carprimaria.ma@gmail.com . Las opiniones vertidas por los profesionales invitados representan una pluralidad de perspectivas científicas, y no necesariamente reflejan la postura de CARPRIMARIA. El contenido publicado en esta página web es propiedad de CARPRIMARIA, bajo los términos de la licencia Creative Commons BY-NC-ND 4.0 . Este material puede ser compartido siempre que se atribuya a CARPRIMARIA, se reconozca su autoría y se indique su licencia; no se haga con fines comerciales; y no se realicen modificaciones. Volver arriba

Aportamos los datos actuales que avalan las recomendaciones de prevención de IC en DM2 INSUFICIENCIA CARDIACA Si mides los péptidos natriuréticos en DM2, podrás prevenir la IC Autor: Marcos García Aguado (Cardiología Hospital Puerta de Hierro Majadahonda) Fecha de publicación: 07/02/2023 Categoría: Recordar 3 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. La prevención primaria de la insuficiencia cardiaca (IC) es fundamental, con un peso principal de la atención primaria. Recordemos que las guías de IC americanas de la AHA/ACC/HFSA publicadas en 2022 hacen hincapié en la detección precoz del daño cardiaco subclínico antes del desarrollo de la IC, y llaman a iniciar terapias para prevenir la IC. Centrándonos en patologías individuales, la Sociedad Europea de Cardiología ha publicado en 2022 su primer documento de cardio-oncología recomendando la vigilancia de los pacientes sometidos a tratamientos oncológicos con riesgo de cardiotoxicidad, y la recomendación de medidas adecuadas de prevención de IC. También la ADA publicó en 2022 un documento sobre la importancia de la prevención de la IC en el paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), llamando a la detección precoz del daño cardiaco antes del desarrollo de IC, recomendando la determinación de biomarcadores como los péptidos natriuréticos (PN) una vez al año, y la realización de cambios de terapia con inicio iSGLT2 en caso de valores elevados, para prevenir el desarrollo de IC. La Sociedad Española de Cardiología ha publicado en enero de 2023 un editorial sobre el papel de los biomarcadores en la disfunción ventricular preclínica (pre-IC) en la DM2. Resumimos los puntos de mayor interés de este editorial, interesantes para nuestra práctica clínica: Dentro de las enfermedades cardiovasculares en DM2, la segunda en frecuencia (tras la arteriopatía periférica pero antes de la cardiopatía isquémica) es la IC. En el paciente con DM2, el riesgo de desarrollo de IC es entre 2 y 5 veces superior al de la población sin DM2. El control de la glucemia proporciona información pronóstica del riesgo de IC, reduciéndose un 16% el riesgo de IC cuando el valor de HbA1c disminuye un 1%. Ahora bien, los valores de HbA1c y su cambio con el tiempo no son buenos marcadores de riesgo, sin valor predictivo. La albuminuria se ha asociado significativamente a mayor riesgo de IC, pero de nuevo, es un peor predictor de complicaciones que otros biomarcadores. No obstante, su determinación periódica es fundamental en la detección y seguimiento de la insuficiencia renal. Los péptidos natriuréticos (PN) se constituyen como los mejores biomarcadores. Se establecen como buenos predictores de ingreso por IC. La sensibilidad aumenta al realizar mediciones seriadas en las que se constate valores de PN en aumento. El valor de corte de NT-proBNP > 125 pg/ml se relaciona claramente con resultados adversos en el paciente con DM2. Por este motivo se considera al NT-proBNP una herramienta para la detección subclínica del daño cardiaco del paciente con DM2, antesala de la IC, permitiéndonos tomar medidas preventivas, entre las que se incluyen los iSGLT2 . El estudio PONTIAC (estudio aleatorizado) demostró que los valores elevados de NT-proBNP (una única determinación, con corte > 125 pg/ml) en pacientes con DM2 que eran tratados con inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona , además de betabloqueantes , se asociaban a una reducción significativa de complicaciones cardiovasculares en comparación con el brazo control. El estudio ADOPT analizará el papel de los iSGLT2 en combinación con inhibidores del sistema renina angiotensina a dosis altas y bloqueantes beta, en la prevención de la IC en pacientes con DM2 y valores de NTproBNP > 125 pg/ml sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. Todos estos datos han llevado a nuestro grupo de trabajo transversal de CARPRIMARIA (cardiología y medicina de familia/comunitaria en la continuidad asistencial) del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda a crear una ruta específica de prevención del desarrollo de IC en nuestra área sanitaria, dentro de nuestras rutas de continuidad asistencial de IC. Además, estos datos avalan la apuesta por la disponibilidad de los péptidos natriuréticos en los centros de atención primaria, fundamentales en la prevención primaria. Ilustración 1. Prevenir el desarrollo de IC en DM2 Referencias Rev Esp Cardiol 2023. Jan; 76 (1):4-6 Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

Siempre ha sido controvertida la definición de cardiomiopatía. El nuevo documento 2023 europeo nos las define, clasifica y nos indica como debemos aproximarnos al diagnóstico MISCELÁNEA Miocardiopatías: definición, clasificación y aproximación diagnóstica. Documento europeo 2023 Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva (Cardiología. Hospital Matteu Orfila. Menorca) Fecha de publicación: 03/10/2023 Categoría: Novedades 4 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Ya hemos comentado en CARPRIMARIA las dificultades para definir y clasificar la miocardiopatía. A medida que disponíamos de nueva evidencia científica, conocíamos nuevas formas de expresión del daño del músculo cardiaco y descubríamos la implicación de la genética en algunas de ellas, lo que generó nuevos documentos que pretendían poner orden y definir/clasificar las miocardiopatías. Así, diferentes Sociedades Científicas han aportado documentos con diferencias en su definición y clasificación. La de la Sociedad Europea de Cardiología, publicada en 2008 , consideraba miocardiopatía a la enfermedad del musculo cardiaco, excluyendo las canalopatías (enfermedades relacionadas con los canales iónicos que no presentan supuestamente alteraciones estructurales del corazón) y las formas secundarias a enfermedad coronaria, hipertensión arterial, valvulopatía y cardiopatías congénitas, además, nos recuerdan que las miocardiopatías pueden ser genéticas/familiares o no genéticas/familiares. Por tanto, en base a ello, no deberíamos escribir como diagnóstico miocardiopatía hipertensiva, sino, enfermedad del músculo cardiaco secundario a hipertensión arterial. Desde entonces la ciencia ha avanzado mucho, ha arrojado nueva luz sobre las cardiomiopatías, y estamos en condiciones de volver a abordar el concepto y la clasificación. Eso ha decidido la Sociedad Europea de Cardiología, que ha presentado un nuevo documento en septiembre de 2023 . Este documento, con un total de 123 páginas incluyendo la bibliografía, pretende actualizar la definición y clasificación de 2008, incluyendo nuevos fenotipos y simplificando la terminología. Disponemos de otro documento de 2014, de esta misma Sociedad, sobre miocardiopatía hipertrófica, patología que se incluye y actualiza en este nuevo documento. El documento incluye recomendaciones con diferente nivel de evidencia , según la fortaleza de la investigación científica que las sustenta, y se incorporan las últimas novedades, como las indicaciones relacionadas con los nuevos fármacos para el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva . DEFINICIÓN Se define nuevamente la miocardiopatía como aquel desorden del miocardio, responsable y suficiente para generar una alteración estructural y funcional del músculo cardiaco, en ausencia de enfermedad coronaria, hipertensión, enfermedad valvular y cardiopatía congénita. Es importante resaltar, que, como cualquier persona, los pacientes con miocardiopatía pueden presentar comorbilidades y enfermedades como la cardiopatía isquémica, aunque no serían las responsables de la cardiomiopatía de base. Al igual que en 2008, las canalopatías (alteraciones de los canales iónicos que afectan al funcionamiento eléctrico del músculo cardiaco y que en principio se presupone no presentan alteraciones estructurales cardiacas ) son excluidas de la clasificación de miocardiopatía, al menos hasta no disponer de más información científica. ABORDAJE Y CLASIFICACIÓN INICIAL El documento nos plantea el siguiente abordaje: partiendo de los síntomas de presentación y agrupación familiar, buscaremos hallazgos funcionales y morfológicos en el miocardio que nos permitan clasificar y fenotipar el tipo de cardiomiopatía, para decidir cuáles son las estrategias de screening (en caso de enfermedades de base genética) y de tratamiento más adecuadas. En base a las características funcionales y morfológicas, las cardiomiopatías se clasifican en: Morfológicas: Hipertrofia ventricular (izquierda y/o derecha), dilatación ventricular (izquierda y/o derecha), escara miocárdica ventricular no isquémica u otras características tisulares atípicas del miocardio que requieren la caracterización por medio de Cardio Resonancia Magnética (prueba diagnóstica a realizar en todos los casos de sospecha de cardiomiopatía, también en los casos genotipo positivo con fenotipo negativo y para el seguimiento). Se insiste que la presencia de cambios tisulares anormales en el miocardio pueden ser el único dato para sospechar una miocardiopatía. Se menciona la importancia de caracterizar la dilatación auricular izquierda y derecha. Funcionales: Disfunción sistólica ventricular (global o regional) y disfunción diastólica ventricular restrictiva. La clínica, los hallazgos morfológicos y funcionales y otras pruebas que puedan complementar la información (laboratorio, estudio genético…) nos permitirán diagnosticar la cardiomiopatía de nuestro paciente. FENOTIPOS DE CARDIOMIOPATÍA Son: Miocardiopatía hipertrófica (prevalencia 0,2%) Miocardiopatía dilatada (prevalencia hasta 0,4%) Miocardiopatía ventricular izquierda no dilatada (antes conocida como miocardiopatía no dilatada hipoquinética), definida actualmente como la aparición de escaras no isquémicas o sustitución de tejido por grasa a nivel local o global en el ventrículo izquierdo, sin exigir la presencia de alteraciones de la movilidad global o regional (prevelencia por determinar) Miocardiopatía arritmogénica ventricular derecha (prevalencia del 0,078%) Miocardiopatía restrictiva (muy rara). El documento nos recuerda que los fenotipos pueden modificarse a lo largo del tiempo, pero que el diagnóstico debe basarse en el establecido como fenotipo inicial. Igualmente se recuerda que las patologías pueden aparecer desde la infancia. CONCLUSIÓN Por tanto, el abordaje inicial parte de una aproximación en base a los síntomas del paciente y/o un hallazgo estructural/funcional indicental y/o estudio familiar. Desde los síntomas buscamos por medio de datos morfológicos/funcionales del corazón (papel principal de la CardioRNM para el abordaje) la confirmación de la cardiomiopatía (junto a estudios específicos que pueden realizarse a nivel de marcadores de laboratorio, estudios de anatomía patológica, estudios genéticos…) y su fenotipo. Una vez establecido el fenotipo de miocardiopatía, plantearemos cuales son las estrategias generales terapéuticas para el paciente (estilo de vida, medicaciones para tratamiento de su clínica y pronóstico, posible base genética y planteamiento escreening familiar) y finalmente valoraremos características individuales que pueden llevar a la adicción de otras acciones terapéuticas. El documento insiste en la multidisciplinariedad y la importancia de los cardiólogos clínicos para el abordaje y seguimiento de estas patologías, y que casos deben ser derivados a centros de referencia por considerarse complejos. Es decir, la importancia del trabajo clínico y en equipo, por tanto, de nuevo, la continuidad asistencial y la colaboración entre atención primaria y hospitalaria, cardiología y medicina familiar y comunitaria, deberá ser tenida en cuenta para mejorar la sospecha de casos y su correcto manejo y seguimiento. Ilustración 1. Definición y abordaje de las miocardiopatías. Sociedad Europea de Cardiología. Adaptado CARPRIMARIA Referencias European Heart Journal, Vol 44, Issue. 37, October 2023 OTRAS RECOMENACIONES: ¿Qué es una cardiomiopatía/miocardiopatía? ¿Qué es una cardiopatía familiar? Si mi paciente tiene una cardiopatía familiar, ¿Qué debo recomendar a sus familiares? No confundir cardiopatía congénita con cardiopatía familiar Miscelánea Volver arriba Qué leer

Compilación de información sobre hipertensión arterial (HTA). Dislipemia Dispositivos de registro del ritmo y screening FA Hipertensión arterial, valores de corte y técnica para la toma domiciliaria ICFEr: Tratamiento pronóstico ¿Cómo describir la fibrilación auricular de mi paciente? Mortalidad cardiovascular en España de enero a mayo de 2020 Volver arriba

Aparece nueva evidencia que va apoyando la recomendación de ampliar el uso del sacubitrilo valsartán en IC hasta FEVi del 60% INSUFICIENCIA CARDIACA Sacubitrilo-Valsartán en IC ¿en todo rango de FEVi? Autora: Cristina Rodríguez Sánchez-Leiva (Cardiología, Hospital Mateu Orfila, Menorca) Fecha de publicación: 13/06/2023 Categoría: Controversia 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. Se ha publicado un análisis conjunto preespecificado de pacientes con IC procedentes de los estudios PARAGLIDE-HF y PARAGON-HF . Se incluyeron pacientes con IC y hospitalización reciente (durante la hospitalización o en los 30 días siguientes al alta en el caso del PARAGLIDE-HF , o en los 30 días siguientes en el caso del PARAGON-HF ) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVi) ligeramente reducida o preservada (FEVi > 40%). Este análisis pretendía aclarar el papel del sacubitrilo-valsartán (SV) en IC con FEVi > 40%, aumentando la potencia estadística, después de conocer: los datos del ensayo PARAGLIDE-HF , en el que se comparaba el SV con valsartán en pacientes con IC y FEVi ligeramente reducida o preservada, y que mostró una mayor reducción de niveles de péptidos natriuréticos (PN) con SV (recordemos que los PN se usan para el diagnóstico de IC, para estimar el pronóstico y para evaluar la respuesta a las terapias guiando el tratamiento, al comportarse como un criterio subrogado del estado de presiones intracardiacas y de la propia IC), los resultados neutros del PARAGON-HF (comparaba SV con valsartán en IC con FEVi ≥ 45%) , que en el análisis por subgrupos mostró beneficio en pacientes con FEVi preservada < 60% y en mujeres. El objetivo primario del análisis fue el total de eventos de empeoramiento de IC y la muerte cardiovascular (CV) , con un objetivo secundario renal preespecificado (disminución de ≥ 50% de la tasa de filtrado glomerular respecto al valor basal, enfermedad renal terminal o muerte renal). Los resultados arrojan una reducción significativa del objetivo principal con un HR 0,86 (IC 95%: 0,75-0,98; p: 0,042) , con mejores resultados en el caso de los pacientes con empeoramiento reciente de la IC (HR 0,78; IC 95%: 0,61-0,99; p:0,027). Los mayores beneficios se observaron en los pacientes con FEVi ≤ 60%. Además, los beneficios aparecieron precozmente a los 9 días de la aleatorización. A nivel renal, el SV se asoció a un número menor eventos renales (HR 0,60; IC 95%: 0,44-0,83; p:0,002) . Por tanto, estos datos otorgan más respaldo: al uso del SV en pacientes con IC ligeramente reducida, como ya venía recogido en las últimas guías de práctica clínica , aunque con menor evidencia científica (que se va completando con estos análisis) , al uso del SV en pacientes con IC preservada, al menos en aquellos con valores ≤ 60%, además, disponemos de más datos que hablar de su papel beneficioso a nivel renal. Recordemos que el último documento americano de la ACC (Colegio Americano de Cardiología) recomendó el SV como fármaco de segundo escalón en pacientes con IC con FEVi preservada ≤ 60% en varones y en todo rango de FEVi en mujeres. Se ha publicado el algoritmo de tratamiento en JACC Heart Failure . Ilustración 1. SV en todo rango de FEVi Referencias REFERENCIAS Eur Heart J. 2023 May 21 Algoritmo propuesta manejo terapéutico ICFEp. JACC Heart Fail. 2023 Jun TEMAS RELACIONADOS (también puedes usar el buscador de la web) Papel de los PN en IC crónica. ¿Qué debemos saber? Sacubitril-valsartán. ¿Qué, cómo y para? Novedades de las nuevas guías de IC AHA/ACC/HFSA Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer

El INE da a conocer las causas de defunciones en España correspondientes al año 2022 completo MISCELÁNEA Estas son las causas de muerte en España durante el año 2022. INE Autor: Javier Ángel Rodríguez Calvillo (Médico especialista en medicina familiar y comunitaria. C.Salud Sangonera la Verde. Murcia) Fecha de publicación: 15/01/2024 Categoría: Novedades 2 minutos Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta. El Instituto Nacional de Estadística de España (INE) ha publicad o los datos definitivos de defunciones del año 2022. POR GRUPOS DE ENFERMEDADES Por grupos de enfermedades, siguiendo el sistema clasificatorio CIE-10 , las enfermedades del sistema circulatorio han sido la primera causa de muerte , con 121.341 fallecidos, un 26,1% del total. El segundo lugar lo ocupan los tumores, representando el 24,7%. Las enfermedades infecciosas y parasitarias, entre las que se encuentran las producidas por el virus COVID-19, se sitúan como la 4ª causa de muerte, tras las enfermedades del sistema respiratorio, representando el 9,3 y el 8,3% del total de fallecidos, respectivamente. POR ENFERMEDADES INDIVIDUALES Teniendo en cuenta la causa de muerte como enfermedad individual, como ya ocurriera en el año anterior, las infecciones COVID-19 virus identificado constituyeron la primera causa de muerte, pero con un descenso importante respecto al año 2021, exactamente del 19,9%. Las enfermedades isquémicas cardiacas y las enfermedades cerebrovasculares se sitúan como la segunda y tercera causa de muerte, con valores casi inalterados con respecto a 2021, incrementándose un 0,7% las cardiacas isquémicas y reduciéndose en un 0,7% las cerebrovasculares. El cáncer de bronquios y pulmón y la demencia se establecen como la 4ª y 5º causa de muerte, respectivamente. La insuficiencia cardiaca continúa siendo la 6ª causa de muerte, con un total de 20.584 fallecidos. La enfermedad hipertensiva se ha constituido como la 7ª causa de muerte. POR SEXOS Por sexos, la primera causa de muerte en los hombres han sido las enfermedades isquémicas cardiacas , seguidas del cáncer de bronquios y pulmón, mientras que las infecciones por COVID-19 virus identificado se establecieron como la 3ª causa de muerte. En el caso de las mujeres, las infecciones por COVID-19 virus identificado se establecieron como primera causa de muerte, seguido de la demencia y las enfermedades cerebrovasculares. Las enfermedades isquémicas del corazón constituyeron la 5ª causa de muerte, por detrás de la insuficiencia cardiaca. Centrándonos en la insuficiencia cardiaca, enfermedad crónica de mala evolución, se constituye como la 6ª causa de muerte en España, siendo la 6ª en los hombres y la 4ª en las mujeres. Ilustración 1. Mortalidad en España por enfermedad individual. 2022. INE. Adaptado CARPRIMARIA Referencias Notas de prensa. INE Miscelánea Volver arriba Qué leer

Segundo capitulo sobre la sarcopenia. MISCELÁNEA Sarcopenia (2/4). Más allá de un síndrome geriátrico. Autora: Ana Suero (Médico geriatra del programa transversal de cardiogeriatría del hospital universitario Puerta de Hierro de Majadahonda) Fecha de publicación: 03/03/2022 Categoría: Geriatría 2 minutos La sarcopenia se puede clasificar según la causa: sarcopenia primaria : aquella consecuencia de los cambios fisiológicos relacionados con la edad, sarcopenia secundaria : aquella relacionada con otros factores, de origen multifactorial. El grupo de trabajo European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) clasifica la sarcopenia en tres estadios: Pre-sarcopenia: pérdida de masa muscular sin impacto en la fuerza o capacidad funcional. Sarcopenia: pérdida de masa muscular, asociada a disminución de fuerza muscular y/o capacidad funcional. Sarcopenia severa: pérdida de masa muscular, asociando tanto a disminución de la fuerza muscular como a disminución de la capacidad funcional. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de sarcopenia comienza con el cribado que se realiza a través del cuestionario SARC-F , que es un test con baja sensibilidad y alta especificidad. Está constituido por 5 items, con una puntuación de 0 a 5: Fuerza: ¿qué dificultad tiene para llevar o cargar 4.5 kg? Ninguna 0 , alguna 1 , mucha 2 Asistencia para caminar: ¿qué dificultad tiene para cruzar caminando por un cuarto? Ninguna 0 , alguna 1 y mucha 2 Levantarse de una silla: ¿Qué dificultad tiene para levantarse de una silla? Ninguna 0, alguna 1 y mucha 2 Subir escaleras: ¿Qué dificultad tiene para subir 10 escalones? Ninguna 0, alguna 1 y mucha 2 Caidas: ¿Cuántas veces se ha caído en el úlitmo año? Ninguna 0 , de 1 a 3 veces 1 , 4 o más veces 2 Un score de 0-3 : bajo riesgo de sarcopenia. ≥ 4 : presencia de sarcopenia. Tras el cribado, los pacientes con presencia de sarcopenia pasarán a la valoración de las siguientes variables: Valoración de la fuerza muscular: el estudio se realiza a través de la dinamometría (dinamómetro de presión manual en la mano dominante), con los siguientes puntos de corte para indicar baja fuerza muscular: ≤ 27 kg en hombres y ≤16 kg en mujeres. Valoración de la función muscular: los instrumentos utilizados serían test UP and Go (tiempo transcurrido desde que el paciente se levanta de la silla, recorre 3 metros y vuelve a la silla a sentarse; punto de corte en 20 segundos) y luego el Short Physical Performance Battery (SPPB) ( ver ilustración 1). La puntuación iría de 0-3 : discapacidad, 4-6 frágil, 7-9 prefrágil y 10-12 robusta. Valoración de masa muscular: para ello se utiliza la tomografía computerizada, la resonancia magnética, la desintometría ósea o absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) y la impedancia bioeléctrica (BIA). Ilustración 1. SPPB Referencias Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing , 48 (1), 16–31. Miscelánea Volver arriba Qué leer

La FDA aprueba la empagliflozina en ICFEr, independientemente de la presencia de diabetes mellitus. INSUFICIENCIA CARDIACA FDA aprueba la emplagliflozina en ICFEr independientemente de la glucemia Autor: Marcos García Aguado Fecha de publicación: 20/08/2021 Categoría: Novedades 1 minuto En la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección (FE) reducida (ICFEr) , es decir, aquella en la que la FE del ventrículo izquierdo (FEVi) es ≤ 40%, los fármacos fundamentales que han demostrado mejorar la supervivencia son: IECAS/ARA II o sacubitrilo/Valsartan, betabloqueantes, bloqueantes de los mineralocorticoides, e inhibidores SGLT2, además del importante papel del hierro endovenoso (carboximaltosa…) y de la ivabradina. Entre los últimos fármacos incorporados están los inhibidores del SGLT-2, que dejan de ser fármacos exclusivos antidiabéticos para convertirse en fármacos para ICFEr, independientemente de que el paciente tenga o no diabetes mellitus. Así la FDA y EMA han aprobado la dapagloflozina y ahora, tras hacer lo propio la EMA , la FDA aprueba el uso de la empagliflozina para la ICFEr. Los estudios en los que se basan estas aprobaciones son el DAPA-HF para la dapagliflozina, y el EMPEROR-reduced para la empagliflozina. Ambos fármacos no requieren de titulación, y han demostrado un efecto beneficioso a nivel de la función renal , con retraso de su deterioro, algo fundamental en insuficiencia cardiaca por su relación con la insuficiencia renal y por los problemas que está última genera en el manejo farmacológico de los pacientes. Ilustración 1. CARPRIMARIA Referencias https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34391737/ Insuficiencia cardiaca Volver arriba Qué leer