Los pacientes con prótesis mecánicas requieren anticoagulación. Los únicos anticoagulantes indicados son los anti-vitamina K, por tanto, no podemos utilizar anticoagulantes orales directos.

El primer día tras la implantación de una prótesis mecánica debe iniciarse el anticoagulante oral, con terapia puente con heparina no fraccionada o heparinas de bajo peso molecular. Estas últimas se suprimirán cuando se superen las 24 horas de estabilidad del INR objetivo.

Pero ¿el INR objetivo es el mismo para todos los pacientes con prótesis mecánica?

No, el valor de INR objetivo depende de la trombogenicidad de la prótesis y del propio paciente. 

Por tanto, se tienen que valorar varios parámetros y en base a ellos se establece el valor de INR objetivo, con valores que oscilan entre los 2.5 y los 4 de mediana. No se recomienda indicar un valor rango de INR para los pacientes con prótesis mecánica, sino el valor de mediana a intentar alcanzar y mantener.

En la tabla se resume el objetivo de INR según los criterios que se valoran, siguiendo las recomendaciones de las guías de valvulopatías de la Sociedad Europea de Cardiología publicadas en 2022.

Los factores de riesgo trombogénicos a valorar para establecer el INR objetivo son, según estén relacionados con la prótesis o el individuo:

Prótesis:

• baja trombogenicidad: Carbomedics, Medtronic Hall, ATS, Medtronic Open-Pivot, St Jude Medical, Sorin Bicarbon

• Alta trombogenicidad: Lillehei-Kaster, Omniscience, Starr-Edwards (bola), Bjork-Shiley y otros válvulas de disco basculante

Factores de riesgo trombogénicos del paciente:

• Prótesis en posición mitral o tricuspidea

• Fibrilación auricular

• Disfunción del ventrículo izquierdo con FEVi < 35%

• Cualquier grado de estenosis mitral

Por eso, los informes al alta hospitalaria deben indicar el INR objetivo y en las historias clínicas de cada paciente debe registrarse el tipo de prótesis mecánica que portan.