INSUFICIENCIA CARDIACA
FINERENONA: ¿Igual de eficaz en IC reducida que preservada? ¿Más eficaz en descompensación reciente de IC?
Autor: Marcos García Aguado (Cardiólogo en el Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda)
Fecha de publicación: 23/10/2024
Categoría: Controversia
2 minutos
Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta.
“La finerenona se muestra igual de eficaz en IC preservada que en ligeramente reducida, aunque no podemos asegurar si el efecto se atenúa con FEVi ≥ 70%. Por otro lado, parece que su eficacia es más significativa en los pacientes con descompensación reciente de IC. Ambas afirmaciones son solo hipótesis sustentadas en subanálisis del estudio FINEARTS-HF”.
Tras la presentación de los resultados del ensayo FINEARTS-HF, que han posicionado a la finerenona como fármaco para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVi) preservada y ligeramente reducida, es momento de conocer más datos resultantes de los subanálisis que se van conociendo.
¿EFICAZ EN IC PRESERVADA O EN LIGERAMENTE REDUCIDA?
Recordemos que el estudio FINEARTS-HF fue presentado en el Congreso Europeo de Cardiología 2024, tal y como reportamos en CARPRIMARIA, y los resultados demostraron una reducción del 16% del combinado muerte cardiovascular/empeoramiento total IC entre los pacientes con IC preservada o ligeramente reducida que tomaban finerenona en comparación con placebo, a expensas de la reducción de los eventos de empeoramiento de IC, sin reducción de la mortalidad cardiovascular.
Uno de los subanálisis presentados y publicado en Circulation concluye que el beneficio observado en el objetivo principal es independiente de la FEVi basal, por tanto, consistente en todo el rango de FEVi analizado, como también se observó con los iSGLT2 (que también mostraron beneficio en IC reducida). Este dato es importante: no es lo mismo valorar IC preservada que ligeramente reducida (son dos patologías diferentes) y diversas terapias eficaces en IC atenuaban su beneficio a medida que la FEVi presentaba un valor más alto. Ahora bien, los pacientes con FEVi muy alta, ≥ 70%, estaban escasamente representados en el FINEARTS-HF, por lo que el tamaño muestral no es suficiente para afirmar que el fármaco mantiene sus efectos en este grupo poblacional, por lo que tenemos que esperar a los estudios REDEFINE-HF y CONFIRMATION-HF aclaren esta cuestión.
En definitiva, los bloqueantes de los mineralocorticoides son eficaces en IC en todo rango de FEVi (espironolactona/eplerenona en reducida, y finerenona en preservada/ligeramente reducida).
¿MÁS EFICAZ EN PACIENTES CON DESCOMPENSACIÓN RECIENTE DE SU IC?
El 55,1% de los pacientes incluidos en el estudio FINEARTS-HF habían tenido una descompensación reciente de su IC (pacientes con variables asociadas a peor pronóstico).
Un subanálisis observó que los pacientes con una descompensación muy reciente (< 7 días de la inclusión en el estudio) presentaban una reducción del riesgo absoluto del 7,8%, valor que se reducía al 4,6% en aquellos con descompensación entre los 7 días y los 3 meses de la inclusión. Los pacientes con un empeoramiento > 3 meses previos o sin empeoramiento previo a la inclusión en el estudio no mostraron reducción significativa del objetivo principal (reducción absoluta fue del 0,1%). Estos datos fueron presentados de forma online (como consecuencia de la cancelación de la reunión científica presencial de la Sociedad de Insuficiencia Cardiaca Americana (HFSA) 2024 debido al huracán Helene).
Por tanto, la finerenona podría ser más beneficiosa en los pacientes con descompensación reciente (3 meses previos) de su IC. Ahora bien, no podemos obviar que estos datos son resultado de un subanálisis y, por tanto, solo generadores de hipótesis: no se puede descartar su eficacia en los pacientes sin descompensación reciente (los que presentaron un mayor número de abandonos en el estudio FINEARTS-HF).
Gracias a estos datos podemos incidir en el siguiente mensaje: debemos aprovechar las hospitalizaciones o descompensaciones de la IC para optimizar las terapias con beneficio pronóstico, como se hace en la IC reducida. Es decir, cuando un paciente presenta una descompensación de su IC, no debemos reducir las terapias pronósticas, sino aumentarlas y añadir (en caso de que no tuvieran prescrito el fármaco) las fármacos que reducen la morbimortalidad cardiovascular (iSGLT2 + finerenona y +/- sacubitril-valsartán en IC preservada, junto con betabloqueantes en IC ligeramente reducida).
Ilustración 1. Subanálsis del FINEARTS-HF. CARPRIMARIA
Referencias