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Sabemos que hay varios fármacos importantes en el manejo de la ERC por su papel en la ralentización de la progresión del deterioro de la función renal, entre ellos los IECAs. Pero los IECAs también son fármacos fundamentales en el manejo de los pacientes con HTA e hipertrofia ventricular izquierda, y en insuficiencia cardiaca reducida, aunque en esta última han sido reemplazados mayoritariamente por el fármaco dual sacubitrilo-valsartán (que no obstante, incluye un ARA II). Es frecuente que los pacientes con enfermedad ateroesclerótica o insuficiencia cardiaca presenten insuficiencia renal asociada.

Pero cuando nuestro paciente alcanza un estadio avanzando de su enfermedad renal crónica (ERC),¿debemos suprimir el IECA?

Los datos científicos de los que disponíamos hasta ahora eran escasos y no aclaratorios. La tendencia era la supresión del IECA.

El estudio al que hace referencia este post de CARPRIMARIA, STOP ACEi, abierto de 411 pacientes con insuficiencia renal crónica con filtrados menores de 30 ml/min/1.73m2, aleatorizado y multicéntrico y realizado en Reino Unido, con seguimiento a 3 años, parece responder a esta cuestión.

Se comparan dos estrategias distintas en pacientes con ERC avanzada a tratamiento previo con IECA: su supresión frente a su continuación.

El estudio ha demostrado que los pacientes que continuaban con IECAs en ERC avanzada no presentaron cambios clínicamente relevantes en la función renal o en la tasa de filtrado a largo plazo, en comparación con la práctica más habitual de supresión del IECA. Incluso la tendencia era a menos progresión de la enfermedad renal, aunque no alcanzó la significación estadística. Además, los pacientes que continuaban con los IECAs no tenían problemas de tolerancia.

El estudio nos da seguridad sobre el papel de los IECAs en el manejo de los pacientes con insuficiencia renal crónica (ERC) avanzada.