CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Respuesta tensional hipertensiva al ejercicio (1/2). ¿Qué es?
Autor: Luis Medina Vigil (Médico internista del Hospital Universitario de Móstoles)
Fecha de publicación: 18/05/2022
Categoría: Recordar
2 minutos
La ergometría es un procedimiento habitual en la práctica clínica para detectar isquemia miocárdica y/o arritmias inducidas por el ejercicio o para valorar la capacidad funcional. La presión arterial (PA), medida de forma rutinaria durante su realización, aumenta progresivamente de manera fisiológica con el incremento de la carga de ejercicio en respuesta a las necesidades metabólicas musculares.
El comportamiento anómalo de la PA durante la ergometría es un fenómeno relativamente frecuente y puede desenmascarar anomalías cardiovasculares no identificables en una exploración de la PA en reposo:
Un aumento insuficiente o incluso un descenso de la PA durante el ejercicio confieren un mal pronóstico cardiovascular y es indicación para detener la prueba de esfuerzo.
Sin embargo, existe cierta controversia sobre el significado de la respuesta hipertensiva con el ejercicio (RHE) y los umbrales de PA para definirla.
Respuesta hipertensiva con el ejercicio (RHE)
Habitualmente se define la RHE, en el pico de esfuerzo máximo, como una PA mayor al percentil 90 para cada edad y sexo, que corresponde generalmente con una PAS ≥210/110 mmHg en varones y ≥190/110 mmHg en mujeres.
No obstante, se ha descrito la asociación de una PAS ≥150mmHg en el esfuerzo submáximo (5-7 METS) con el desarrollo futuro de hipertensión arterial (HTA) y con la presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI).En otros estudios los umbrales de PAS con ejercicio submáximo asociados con un aumento del riesgo cardiovascular (RCV) se han fijado en el rango de 160-180 mmHg. Por tanto, se precisa definir mejor que es la RHE.
La prevalencia de RHE depende del tipo de población estudiada y varía desde el 3-4% en población joven normotensa hasta del 58% en el caso de HTA enmascarada (PA normal en consulta y elevada en la monitorización ambulatoria durante 24 horas de la presión arterial -MAPA-).
La RHE podría ser indicativa de una fase preclínica de HTA, previa a su desarrollo futuro. Así la RHE en pacientes normotensos durante una prueba de esfuerzo permite predecir el desarrollo de HTA en un plazo de 5 años. Estos hallazgos establecerían un solapamiento clínico entre la RHE y la llamada pre-hipertensión arterial.
En otro post de CARPRIMARIA implicaciones pronósticas de la RHE.
Ilustración 1. Respuesta tensional hipertensiva con el ejercicio
Referencias
Bouzas-Mosquera MC, Bouzas Mosquera A, Peteiro J, Espina- Jerez B, Dominguez-Isabel P, Gomez Cantarino S. Un incremento exagerado de la presión arterial con el ejercicio no predice mortalidad ni eventos cardiovasculares graves en mujeres referidas a ecocardiografía de ejercicio por razones clínicas. Revista Clínica Española. 2020; 220: 246-247.
Schultz MG, Otahal P, Cleland VJ, Blizzard L, Marwick TH, Sharman JE. Exercise- induced hypertension, cardiovascular events, and mortality in patients undergoing exercise stress tes- ting: a systematic review and meta-analysis. Am J Hypertens. 2013;26:357-66.