El síncope vasovagal es aquel precipitado por emociones (desde dolor hasta fobia a la sangre) o por ortostatismo (no confundir con el síncope ortostático), y se caracteriza por la presencia de pródromos progresivos (sudoración, palidez, náuseas). El síncope situacional es el que ocurre durante o inmediatamente después de determinadas situaciones (como la micción, la tos, el estornudo, risa y postejercicio, entre otros).

Ambos son clasificados como síncopes de bajo riesgo, suelen ser recurrentes, y no aumentan la morbimortalidad cardiovascular.

Recordamos que ante todo síncope debemos realizar un examen físico y un electrocardiograma, junto a una determinación de la tensión arterial en decúbito supino y de pie. En estos dos tipos de síncopes, la exploración física es anodina y el electrocardiograma normal.

El diagnóstico se establece exclusivamente al confirmar la presencia de prodoromos y precipitantes, o al establecer la relación entre una situación específica y el síncope.

Por tanto, no requiere pruebas específicas, no hay que realizar pruebas de imagen, ni colocar dispositivos de registro del ritmo. No requieren derivación a cardiología, excepto:

• síncopes de repetición frecuentes que limitan la calidad de vida del paciente;

• síncopes recurrentes con episodios de pródromos muy breves o inexsitentes, con alto riesgo de traumatismo no prevenible;

• síncopes sucedidos durante la realización de una actividad de algo riesgo.

Los casos que se derivan a cardiología se suelen someter a un estudio de Till Test, una prueba poco reproducible que puede guiar el tratamiento específico para minimizar los síntomas.

El tratamiento consiste:

• Reducir la medicación hipotensora, e incluso suspenderla si los síncopes son severos y/o recurrentes. Los fármacos que más perjudican a los pacientes con síncopes neuromediados son los betabloqueantes y los diuréticos del grupo de las tiazidas.

• Realizar medidas contrapresoras, como entrecruzar las piernas o adoptar la posición de cuclillas.

Solo los síncopes recurrentes y severos pueden requerir un estudio adicional (till test) y decidir una terapia más específica, como el uso de fludrocortisona o midodrina o el implante de marcapasos.

El pronóstico de estos síncopes vasovagales o situacionales es bueno, a pesar de casos muy recurrentes y con deterioro de calidad de vida.

Los tratamientos específicos tienen una eficacia relativa, al igual que los marcapasos, y se utilizan para minimizar los síntomas, no para mejorar la supervivencia. No olvidemos que estos síncopes no aumentan la morbimortalidad cardiovascular.